1、癫痫所致精神障碍讲稿概概流流行行病病全面NoImage临临床床表表诊诊断断和和鉴鉴诊诊断断和和鉴鉴诊诊断断和和鉴鉴癔症癔症癫痫癫痫性别年龄性别年龄青年女性青年女性各年龄各年龄激惹性格激惹性格多见多见少见少见发作场合发作场合有精神诱因及有人在场有精神诱因及有人在场任何情况下，白天或晚上任何情况下，白天或晚上发作发作多样化、戏剧化多样化、戏剧化刻板刻板意识丧失意识丧失无无有有伴随症状伴随症状两眼紧闭，眼球乱动面色苍白或两眼紧闭，眼球乱动面色苍白或发红无摔伤、舌咬伤及尿失禁发发红无摔伤、舌咬伤及尿失禁发作后无行为异常作后无行为异常两眼上翻或斜向一侧面色青两眼上翻或斜向一侧面色青紫有摔伤、舌咬伤及尿失
2、禁紫有摔伤、舌咬伤及尿失禁发作后可有行为异常发作后可有行为异常持续时间持续时间长，可达数小时长，可达数小时短，约短，约12分钟分钟终止方式终止方式需安慰及暗示治疗需安慰及暗示治疗自行停止自行停止瞳孔瞳孔正常，对光发射存在正常，对光发射存在散大，对光反射消失散大，对光反射消失角膜反射角膜反射存在存在消失消失EEG多正常多正常有癫痫样放电有癫痫样放电 晕厥晕厥 癫痫癫痫诱因诱因精神紧张、焦虑、疼痛等精神紧张、焦虑、疼痛等无上述诱因无上述诱因体位体位站立或坐位站立或坐位各种体位各种体位主要症状主要症状意识丧失，无明显抽搐，肌意识丧失，无明显抽搐，肌张力不高张力不高意识丧失，强直阵挛发作，意识丧失，强
3、直阵挛发作，肌张力强直肌张力强直伴随症状伴随症状面色苍白，两眼微睁或闭着面色苍白，两眼微睁或闭着大汗，心率减慢舌咬伤及尿大汗，心率减慢舌咬伤及尿失禁罕见失禁罕见面色青紫，两眼上翻，出汗面色青紫，两眼上翻，出汗不明显常伴舌咬伤及尿失禁不明显常伴舌咬伤及尿失禁发作时发作时EEG非特异性慢波非特异性慢波癫痫样放电癫痫样放电发作间期发作间期EEG多正常，可有慢波多正常，可有慢波多呈爆发性异常多呈爆发性异常短暂性脑偏头痛偏头痛癫痫癫痫先兆症状先兆症状持续时间较长持续时间较长相对较短相对较短视幻觉视幻觉多为闪光、暗点、偏盲视物多为闪光、暗点、偏盲视物模糊模糊除闪光、暗点外，有的为除闪光、暗点外，有的为复杂
4、视幻觉复杂视幻觉主要症状主要症状剧烈头痛，常伴恶心、呕吐剧烈头痛，常伴恶心、呕吐强直阵挛发作强直阵挛发作意识丧失意识丧失少见少见多见多见持续时间持续时间较长，几小时或几天较长，几小时或几天较短，几分钟较短，几分钟精神记忆障碍精神记忆障碍无或少见无或少见多见多见EEG非特异性慢波非特异性慢波癫痫样放电癫痫样放电NoImageNoImageNoImage生物生物利用度利用度（）（）一级一级动力学动力学蛋白蛋白结合率结合率（）（）半衰期（半衰期（h）血浆达峰血浆达峰浓度时间浓度时间（h）活性活性代谢代谢产物产物对肝酶的对肝酶的作用作用卡马西平卡马西平 7585是是658525-34(初用药初用药)8
5、20(几周后几周后)48有有诱导诱导自身诱导自身诱导氯硝西泮氯硝西泮80是是85206014有有苯巴比妥苯巴比妥 8090是是4550409016无无诱导诱导苯妥英钠苯妥英钠95否否9012-223-9无无诱导诱导丙戊酸钠丙戊酸钠 70-100否否90-958-151-4有有抑制抑制生物生物利用度利用度（）（）一级一级动力学动力学蛋白蛋白结合率结合率（）（）半衰期半衰期（h）血浆达峰血浆达峰浓度时间浓度时间（h）活性代活性代谢产物谢产物对肝酶对肝酶的作用的作用拉莫三嗪拉莫三嗪98是是5515-302-3无无无无左乙拉西坦左乙拉西坦100是是06-80.6-1.3无无无无奥卡西平奥卡西平95是是
6、408-254.5-8有有弱诱导弱诱导托吡脂托吡脂80是是1320-302-4无无抑制抑制发作类型发作类型一线药物一线药物二线药物二线药物可以考虑的药物可以考虑的药物可能加重发作的药物可能加重发作的药物强直阵挛发作丙戊酸钠左乙拉西坦托吡酯苯妥英钠、苯巴比妥失神发作丙戊酸钠拉莫三嗪托吡酯卡马西平奥卡西平 苯巴比妥加巴喷丁肌阵挛发作丙戊酸钠托吡酯左乙拉西坦氯硝西泮拉莫三嗪卡马西平奥卡西平 苯妥英钠加巴喷丁强直发作丙戊酸钠左乙拉西坦氯硝西泮拉莫三嗪托吡酯苯巴比妥苯妥英钠 卡马西平奥卡西平 失张力发作丙戊酸钠拉莫三嗪左乙拉西坦托吡酯氯硝西泮苯巴比妥卡马西平奥卡西平 部分性发作（伴有或不伴有继发全身强直
7、阵挛发作）卡马西平丙戊酸钠奥卡西平拉莫三嗪左乙拉西坦加巴喷丁托吡酯唑尼沙胺苯妥英钠苯巴比妥起始剂量起始剂量增加剂量增加剂量维持剂量维持剂量最大剂量最大剂量有效浓度有效浓度服药次数服药次数（/日）日）卡马西平卡马西平成人100200mg/d逐渐增加4001200mg/d1600mg/d412mg/L23 儿童6岁5mg/kg.d57天增加1次1020mg/kg.d400mg2612岁100mg/d每2周增加1次400-800mg1000mg34氯硝西泮氯硝西泮成人1.5mg/d0.5-1mg/3d48mg/d20mg/d3 儿童10岁以下或体重30kg，0.010.03mg/kg.d0.3-0.
8、05mg/kg/3d0.10.2mg/kg.d2090ug/L23苯巴比妥苯巴比妥(鲁米那鲁米那)成人90mg/d极量250mg/次，500mg/d1540mg/L13 儿童35mg/kg.d13 苯妥英钠（大仑丁）苯妥英钠（大仑丁）成人200mg/d逐渐增加250300mg/d 1020mg/L23 儿童5mg/kg.d逐渐增加48mg/kg.d250mg23丙戊酸钠丙戊酸钠 成人510mg/kg/d逐渐增加6001200mg/d1800mg/d50100mg/L23 儿童15mg/kg.d逐渐增加2030mg/kg/d23起始剂量起始剂量增加剂量增加剂量维持剂量维持剂量最大剂量最大剂量有效
9、浓度有效浓度服药次数服药次数/日日拉莫三嗪拉莫三嗪 单药治疗单药治疗成人50mg/d25mg/周100200mg/d500mg/d2 儿童0.3mg/kg.d0.3mg/kg.d210mg/kg.d2 与丙戊酸类药物合用与丙戊酸类药物合用成人12.5mg/d12.5mg/2周100200mg/d2 儿童0.15mg/kg.d0.15mg/kg.d15mg/kg.d2 左乙拉西坦左乙拉西坦（尚无（尚无4 4岁以下儿童的使用资料）岁以下儿童的使用资料）成人1000mg/d5001000mg/2周10004000mg/d2 奥卡西平奥卡西平 成人300mg/d300/周6001200mg/d2400
10、mg/d2 儿童810mg/kg.d10mg/kg/周2030mg/kg.d45mg/kg.d2 托吡酯托吡酯 成人25mg/d25mg/周100200mg/d2 儿童0.5-1mg/kg/d0.5-1mg/kg/d3-6mg/kg/d基础基础AEDsAEDs添加添加AEDsAEDs相互作用结果相互作用结果建议建议拉莫三嗪（LTG）丙戊酸钠（VPA）LTG半衰期延长、血浆浓度升高降低LTG的起始剂量，以免发生皮疹丙戊酸钠（VPA）苯巴比妥（PB）PB半衰期期延长、血浆浓度升高可能导致PB的镇静作用增强，降低PB的剂量苯妥英钠（PHT）丙戊酸钠（VPA）相互作用复杂，结果不确定需要监测为结合型的
11、PHT的浓度卡马西平（CBZ）丙戊酸钠（VPA）抑制CBZ代谢产物环氧化物的代谢（导致CBZ主要副作用的物质）可能导致恶心、疲乏加重，尤其在儿童，如果出现，CBZ需减量卡马西平（CBZ）苯巴比妥（PB）增加CBZ的代谢，降低CBZ的浓度CBZ可能需要更大的剂量卡马西平（CBZ）拉莫三嗪（LTG）药效学的相互作用可能导致神经毒性增加如果出现神经毒性（头晕、恶心、复视等），可减少CBZ的剂量苯妥英钠（PHT）托吡酯（TPM）TPM降低PHT的清除率，PHT浓度升高如果出现毒性反应，减少PHT剂量苯妥英钠（PHT）奥卡西平（OXC）OXC降低PHT的清除率，PHT浓度升高同上苯巴比妥（PB）苯妥英钠（PHT）不确定监测PHT和PB的血浆浓度，调整剂量谢谢 谢！谢！NoImage
