1、 过多体液积聚在组织间隙使组织肿胀称为水肿 过多液体在体腔积聚称积液，为水肿的特殊形式一、水肿的概念一、水肿的概念水肿专业知识宣贯10/21/20221二、分类二、分类 按水肿发生的范围分：全身性水肿：液体在体内组织间隙全身性水肿：液体在体内组织间隙弥漫性弥漫性分布分布局部性：局部性：液体积聚在身体某一局部组织液体积聚在身体某一局部组织 按水肿的性质分：凹陷性凹陷性非凹陷性（甲减非凹陷性（甲减-粘液性水肿）粘液性水肿）按水肿严重程度分：轻度、中度、重度轻度、中度、重度水肿专业知识宣贯10/21/20222 明确一个概念：“脑水肿”、“肺水肿”不属于本章所讲的水肿范畴，不是组织间隙水肿而是属于“
2、细胞内水肿”。水肿专业知识宣贯10/21/20223（一）体内外液体交换失衡（一）体内外液体交换失衡（人体内水的总量增多）（人体内水的总量增多）1.水钠潴留水钠潴留（继发性醛固酮增多症）（继发性醛固酮增多症）（二）血管内外液体交换失衡组织液的生成大于（二）血管内外液体交换失衡组织液的生成大于回流回流（分布异常）2.毛细血管内静水压升高：毛细血管内静水压升高：（右心衰）（右心衰）3.血浆胶体渗透压降低：血浆胶体渗透压降低：（低蛋白血症）低蛋白血症）4.微血管壁通透性增高：微血管壁通透性增高：（急性肾炎、感染、烧伤等）急性肾炎、感染、烧伤等）血管内蛋白滤出血管内蛋白滤出 5.淋巴或静脉回流受阻淋巴
3、或静脉回流受阻（丝虫病丝虫病）（多为局部水肿）（多为局部水肿）三、发生机制三、发生机制水肿专业知识宣贯10/21/20224+30+30静脉端静脉端组织、细胞组织、细胞组织液组织液毛细淋巴管毛细淋巴管毛细血管毛细血管有效滤过压有效滤过压10mmHg10mmHg-8mmHg-8mmHg动脉端动脉端-25-25血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压-25-25组织胶体渗透压组织胶体渗透压+15+15+15+15组织液静水压组织液静水压-10-10-10-10血管内外液体交换示意图毛细血管静水压毛细血管静水压+12+123030水肿专业知识宣贯10/21/20225水肿专业知识宣贯10/21/20226（一）
4、全身性水肿（最常见）（一）全身性水肿（最常见）1、心源性水肿2、肾源性水肿3、肝源性水肿4、营养不良性水肿5、其他（二）局部性水肿（二）局部性水肿1、炎症性水肿2、静脉阻塞性水肿3、淋巴性水肿四、病因与临床表现四、病因与临床表现水肿专业知识宣贯10/21/20227常见病因 右心衰竭水肿特点 首先出现于身体下垂部位 立位：双下肢 长期卧床：骶尾部（随体位改变）晚期可出现全身性水肿1、心源性水肿水肿专业知识宣贯10/21/20228常见病因肾炎肾病水肿特点早期：晨起眼睑、颜面水肿 以后可发展为全身性2、肾源性水肿水肿专业知识宣贯10/21/20229常见病因失代偿性肝硬化临床表现特点先出现踝部水
5、肿 常有腹水 头面部及上肢多无水肿3、肝源性水肿水肿专业知识宣贯10/21/202210病因慢性消耗性疾病、长期营养缺乏、蛋白质丢失过多等致低蛋白血症者临床表现特点 低垂部位明显全身4、营养不良性水肿水肿专业知识宣贯10/21/2022115、其他病因：粘液性水肿特发性水肿经前期紧张综合症药物性水肿水肿专业知识宣贯10/21/202212水肿特点：水肿特点：非凹陷性颜面及下肢胫骨前水肿最明显粘液性水肿常见病因：常见病因：甲状腺功能减退水肿专业知识宣贯10/21/202213 分类 机制 炎症性水肿 （）静脉阻塞性水肿 （局部静脉回流受阻）淋巴性水肿 （局部淋巴回流受阻）（二）局部水肿水肿专业知
6、识宣贯10/21/2022141、炎症性水肿水肿专业知识宣贯10/21/2022152、静脉阻塞性水肿常见疾病：上腔静脉压迫综合征临床表现：头颈部及两上肢水肿常伴胸壁静脉曲张水肿专业知识宣贯10/21/2022163、淋巴性水肿象皮肿皮肤粗糙、变厚，导致形状怪异的水肿水肿专业知识宣贯10/21/202217上、下肢淋巴性水肿（局部性）返回返回水肿专业知识宣贯10/21/202218水肿专业知识宣贯10/21/202219水肿的检查水肿的检查水肿专业知识宣贯10/21/202220凹陷性水肿（凹陷性水肿（pitting edemapitting edema）点击上图点击上图返回返回水肿专业知识宣贯10/21/202221
