1、消化性溃疡专题宣讲消化性溃疡专题宣讲一、概 述2 定义定义发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，溃疡发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，溃疡形成与胃酸形成与胃酸-胃蛋白酶的消化作用有关胃蛋白酶的消化作用有关亦称为亦称为胃溃疡（胃溃疡（gastric ulcer,GU）和和 十二指肠溃疡（十二指肠溃疡（duodenal ulcer,DU）少数见于食管下段、胃大部切除术后吻合口少数见于食管下段、胃大部切除术后吻合口及空肠、有异位胃粘膜的及空肠、有异位胃粘膜的Meckel憩憩室消化性溃疡专题宣讲3 流行病学流行病学发病率发病率 世界性常见病世界性常见病（人口（人口10%）DUGU，约为，约为3 1性别性别 男性女
2、性男性女性 3.9-8.5 1年龄年龄 DU：青壮年：青壮年 20-50岁岁 GU：中老年：中老年 50-60岁岁发作季节发作季节 冬春季常见冬春季常见消化性溃疡专题宣讲4消化性溃疡专题宣讲5消化性溃疡发病机制发病机制侵袭因素侵袭因素胃酸、胃蛋白酶、胃酸、胃蛋白酶、HP感染感染 胆盐、乙醇、药物等胆盐、乙醇、药物等防御因素防御因素粘液、粘膜屏障粘液、粘膜屏障 粘膜血流量粘膜血流量 前列腺素和表皮生长因子等前列腺素和表皮生长因子等 GU 防御因素防御因素 DU 侵袭因素侵袭因素消化性溃疡专题宣讲6 v幽门螺杆菌幽门螺杆菌感染感染v胃酸和胃蛋白酶胃酸和胃蛋白酶v非甾体抗炎药非甾体抗炎药v遗传因素遗
3、传因素v胃、十二指肠运动异常胃、十二指肠运动异常v应激和心理因素应激和心理因素v其他因素：吸烟、饮食、病毒感染其他因素：吸烟、饮食、病毒感染消化性溃疡专题宣讲7 幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染 (helicobacter pylori，Hp)Hp感染感染是消化性溃疡的主要病因是消化性溃疡的主要病因 无无Hp，无溃疡（，无溃疡（no Hp，no ulcer）消化性溃疡专题宣讲8 胃酸和胃蛋白酶胃酸和胃蛋白酶 胃酸的增高是溃疡形成的基本条件胃酸的增高是溃疡形成的基本条件 无酸，无溃疡（无酸，无溃疡（no acid,no ulcer）消化性溃疡专题宣讲9 非甾体抗炎药非甾体抗炎药NSAIDNSAID的
4、致病机制的致病机制 药物直接作用：脂溶性药物直接作用：脂溶性 抑制前列腺素合成和分泌抑制前列腺素合成和分泌消化性溃疡专题宣讲10 遗传因素遗传因素 家庭聚集现象家庭聚集现象 高胃蛋白酶原血症高胃蛋白酶原血症(PGI)血血 型型 孪生同胞孪生同胞 基因标志基因标志（HLA-B5、-B12、-BW35）遗传综合征临床表现的一部分遗传综合征临床表现的一部分消化性溃疡专题宣讲11 胃、十二指肠运动异常胃、十二指肠运动异常GU患者的胃运动功能障碍患者的胃运动功能障碍 幽门括约肌功能异常幽门括约肌功能异常 胃排空延缓胃排空延缓DU患者的胃肠运动功能障碍患者的胃肠运动功能障碍 胃排空过快胃排空过快 消化间期
5、运动时限延长消化间期运动时限延长消化性溃疡专题宣讲12 应激和心理因素应激和心理因素致病机制致病机制迷走神经迷走神经胃酸分泌胃酸分泌、胃运动、胃运动DU 交感神经交感神经粘膜血管收缩粘膜血管收缩血流血流粘膜屏粘膜屏障障消化性溃疡专题宣讲13 其他因素其他因素 吸烟吸烟 饮食：酒、浓茶、咖啡、高盐饮食：酒、浓茶、咖啡、高盐 病毒感染：单纯疱疹病毒（病毒感染：单纯疱疹病毒（HSV-1）巨细胞病毒感染巨细胞病毒感染消化性溃疡专题宣讲14 1.粘液粘膜屏障粘液粘膜屏障2.粘膜下丰富血流粘膜下丰富血流3.胃肠激素胃肠激素（EGF，等）等）消化性溃疡专题宣讲1516好发部位好发部位 DU-球部，前壁球部，
6、前壁 GU-胃角、胃窦小弯胃角、胃窦小弯数数 目目 单个或多个单个或多个大小形态大小形态 圆形或椭圆形，圆形或椭圆形，1cm病变特点病变特点 边光、底平、苔净边光、底平、苔净 周围粘膜充血水肿，粘膜集中像周围粘膜充血水肿，粘膜集中像转转 归归 出血、穿孔、幽门梗阻、癌变出血、穿孔、幽门梗阻、癌变病病 程程 4-8 4-8周周消化性溃疡专题宣讲17消化性溃疡专题宣讲18 临床表现特点临床表现特点慢慢 性性 过 程程周期性发作周期性发作 节律性疼痛节律性疼痛消化性溃疡专题宣讲19 消化性溃疡专题宣讲20 体征体征 剑突下局限固定压痛点剑突下局限固定压痛点 无明显体征无明显体征消化性溃疡专题宣讲21
7、 特殊类型溃疡表现特殊类型溃疡表现无症状性溃疡无症状性溃疡老年人溃疡老年人溃疡 复合性溃疡复合性溃疡 幽门管溃疡幽门管溃疡 球球 后后 溃溃 疡疡消化性溃疡专题宣讲22 1.老年人溃疡老年人溃疡 发病率发病率 近年来逐渐升高近年来逐渐升高 临床表现临床表现 多不典型，无症状或不明显多不典型，无症状或不明显似胃癌，食欲减退、消瘦、贫血似胃癌，食欲减退、消瘦、贫血病理特点病理特点 高位或巨大溃疡多见高位或巨大溃疡多见消化性溃疡专题宣讲23 2.幽门管溃疡幽门管溃疡与与DU相似，餐后腹痛多见相似，餐后腹痛多见抗酸药效果差抗酸药效果差易出现呕吐易出现呕吐易发生易发生幽门梗阻、出血和穿孔幽门梗阻、出血和
8、穿孔消化性溃疡专题宣讲24 3.球后溃疡球后溃疡发生于十二指肠球部以下的溃疡发生于十二指肠球部以下的溃疡似似DU，夜间痛和背痛明显夜间痛和背痛明显易发生出血易发生出血药物疗效差药物疗效差X线和胃镜检查易漏诊线和胃镜检查易漏诊消化性溃疡专题宣讲25四、实验室及其他检查26 幽门螺杆菌检测幽门螺杆菌检测 速尿素酶试验速尿素酶试验 组织学检查组织学检查 侵入性侵入性 粘膜涂片染色镜检粘膜涂片染色镜检 微需氧微需氧Hp培养培养Hp检测检测 PCR检测检测 非侵入性非侵入性 13C-或或14C-UBT 血清抗血清抗Hp 抗体抗体消化性溃疡专题宣讲27 胃液分析胃液分析 临床意义临床意义-胃泌素的辅助诊断
9、胃泌素的辅助诊断v消化性溃疡：消化性溃疡：DU，GU正常或正常或v 胃胃 癌：癌：明显明显或缺酸或缺酸v胃泌素瘤：胃泌素瘤：BAO15mmol/L MAO60mmol/L BAO/MAO60%消化性溃疡专题宣讲28 血清胃泌素测定血清胃泌素测定消化性溃疡：稍消化性溃疡：稍 ，无诊断意义，无诊断意义胃泌素瘤：明显胃泌素瘤：明显，500pg/ml消化性溃疡专题宣讲29 X线钡餐检查线钡餐检查 直接征象直接征象 确诊确诊 龛影龛影 间接征象间接征象 提示提示 压压 痛痛 痉挛性切迹痉挛性切迹 球部激惹、畸形球部激惹、畸形 消化性溃疡专题宣讲30 胃镜检查和活检胃镜检查和活检1.临床意义临床意义 有确
10、诊价值有确诊价值 检测检测Hp 鉴别良恶性溃疡鉴别良恶性溃疡2.胃镜下特点胃镜下特点 规则、小、规则、小、边光、底平、苔净边光、底平、苔净 周围粘膜充血水肿周围粘膜充血水肿，粘膜集中像粘膜集中像消化性溃疡专题宣讲31四、并发症 complications32 临床表现临床表现 黑便、呕血；周围循环衰竭黑便、呕血；周围循环衰竭 出血后疼痛缓解出血后疼痛缓解诊断依据诊断依据 病史病史 临床表现临床表现 急诊胃镜急诊胃镜治疗原则治疗原则 一般治疗一般治疗 补充血容量补充血容量 止血治疗（药物、内镜、手术）止血治疗（药物、内镜、手术）消化性溃疡专题宣讲33 穿孔穿孔 前壁穿孔，引起急性弥漫性腹膜炎前壁
11、穿孔，引起急性弥漫性腹膜炎 治疗：急诊手术治疗：急诊手术 后壁穿孔与邻近实质脏器粘连（肝、胰）后壁穿孔与邻近实质脏器粘连（肝、胰）治疗：择期手术治疗：择期手术瘘管瘘管 GU十二指肠、横结肠十二指肠、横结肠 DU胆总管胆总管 治疗：择期手术治疗：择期手术消化性溃疡专题宣讲34 幽门梗阻幽门梗阻 主要见于主要见于DUDU、幽门管溃疡、幽门管溃疡 暂时性梗阻（功能性）暂时性梗阻（功能性）-内科治疗内科治疗 持久性梗阻（器质性）持久性梗阻（器质性）-外科治疗外科治疗 症状：上腹胀满，呕吐宿食症状：上腹胀满，呕吐宿食 体征：胃型体征：胃型、蠕动波蠕动波、震水音震水音 X线或胃镜线或胃镜 检查检查消化性溃
12、疡专题宣讲35 癌变癌变下列情况应警惕下列情况应警惕GU癌变癌变 45岁以上，有慢性岁以上，有慢性GU史史 症状顽固、内科治疗无效症状顽固、内科治疗无效 腹痛节律性消失、食欲腹痛节律性消失、食欲、体重、体重、贫血、贫血 持续阳性持续阳性 胃镜胃镜+活检活检消化性溃疡专题宣讲3637 诊断依据诊断依据 病史病史 临床表现：慢性、周期性、节律性临床表现：慢性、周期性、节律性确诊：确诊：X线钡餐或内镜检查线钡餐或内镜检查消化性溃疡专题宣讲38 鉴别诊断鉴别诊断 功能性消化不良功能性消化不良 慢性胆囊炎和胆石症慢性胆囊炎和胆石症 胃胃 癌癌 胃泌素瘤胃泌素瘤消化性溃疡专题宣讲39 功能性消化不良功能性
13、消化不良 定义定义 有消化不良的症状而无溃疡有消化不良的症状而无溃疡 或其他器质性疾病者或其他器质性疾病者 临床特点临床特点 多见于年轻女性多见于年轻女性 有消化不良症状有消化不良症状 X X线、内镜检查无器质性病变线、内镜检查无器质性病变消化性溃疡专题宣讲403.3.胃泌素瘤胃泌素瘤临床特点临床特点 高促胃液素血症高促胃液素血症 高胃酸分泌高胃酸分泌 多发性、不典型部位、难治性溃疡多发性、不典型部位、难治性溃疡实验室检查实验室检查 BAO15mmol/h 胃液分析胃液分析 MAO60mmol/h BAO/MAO60%血清胃泌素血清胃泌素 500pg/ml消化性溃疡专题宣讲42 胃癌胃癌 胃溃
14、疡胃溃疡 胃癌胃癌 年年 龄龄 青壮年青壮年 中老年中老年 病病 史史 较长，周期性较长，周期性 较短，进行性较短，进行性 临床表现临床表现 节律性腹痛节律性腹痛 无节律性腹痛无节律性腹痛 全身情况好全身情况好 全身情况差全身情况差 内科疗效好内科疗效好 内科疗效差内科疗效差 粪便隐血粪便隐血 暂时阳性暂时阳性 持续阳性持续阳性 胃液分析胃液分析 正常或稍低正常或稍低 缺缺 酸酸 X线钡透线钡透 腔外龛影腔外龛影 腔内龛影腔内龛影 胃镜检查胃镜检查 小小、平平、净净、光光 大大、不平不平、污垢污垢、结节结节消化性溃疡专题宣讲43消化性溃疡专题宣讲44 一般治疗一般治疗 生活规律，劳逸结合，生活
15、规律，劳逸结合，避免精神紧张和劳累避免精神紧张和劳累 饮食规律，避免刺激性食物饮食规律，避免刺激性食物 戒戒 除除 烟烟 酒，避免服损害胃粘膜药物酒，避免服损害胃粘膜药物消化性溃疡专题宣讲45 药物治疗药物治疗 抑制胃酸分泌抑制胃酸分泌 antisecretory drugs 保护胃粘膜保护胃粘膜 topically active agents 根根 除除 Hp antimicrobial therapy消化性溃疡专题宣讲46 碱性抗酸药碱性抗酸药抗胆碱能药抗胆碱能药胃泌素受体拮抗剂胃泌素受体拮抗剂H2受体拮抗剂受体拮抗剂 质子泵抑制剂质子泵抑制剂消化性溃疡专题宣讲47 药理作用药理作用 快速
16、中和胃酸，缓解疼痛快速中和胃酸，缓解疼痛 降低胃蛋白酶活性，促溃疡愈合降低胃蛋白酶活性，促溃疡愈合 促进内源性前列腺素合成促进内源性前列腺素合成常用药物常用药物 可可 溶溶 性：性：碳酸氢钠碳酸氢钠 不可溶性：不可溶性：氢氧化铝氢氧化铝 复复 合合 性：性：胃舒平等胃舒平等服用方法服用方法 4次次/d，餐后及睡前服，餐后及睡前服消化性溃疡专题宣讲48 v药理作用药理作用 阻断乙酰胆碱引起的胃酸分泌阻断乙酰胆碱引起的胃酸分泌v药物药物 哌吡氮平哌吡氮平 选择性拮抗胃粘膜选择性拮抗胃粘膜M1受体受体v不良反应不良反应 多见多见 可延迟胃排空，不宜用于胃溃疡可延迟胃排空，不宜用于胃溃疡消化性溃疡专题
17、宣讲49 药药 物物 抑酸强度抑酸强度 用用 法法 西咪替丁西咪替丁 1 400mg bid，800mg hs（cimetidine）雷尼替丁雷尼替丁 4-10 150mg bid，300mg hs（ranitidine）法莫替丁法莫替丁 20-50 20mg bid，40mg hs（famotidine）尼扎替丁尼扎替丁 4-10 150mg bid，300mg hs（nizatidine）疗程：疗程：DU 4-6周，周，GU 6-8周周消化性溃疡专题宣讲50 药药 物物 用用 法法奥美拉唑奥美拉唑（omeprazole）20 mg qd兰索拉唑兰索拉唑（lansoprazole）30 mg
18、 qd潘托拉唑潘托拉唑（pantoprazole）40 mg qd雷贝拉唑雷贝拉唑（rabeprazole）10 mg qd埃索美拉唑（埃索美拉唑（esomerprazol）20 mg qd 疗程：疗程：DU 4-6周，周，GU 6-8周周消化性溃疡专题宣讲51 硫糖铝硫糖铝 sucralfate ulcemin 覆盖于溃疡表面覆盖于溃疡表面 促进内源性前列腺素合成促进内源性前列腺素合成 刺激表皮生长因子分泌刺激表皮生长因子分泌 1g qid 餐前和睡前服，疗程餐前和睡前服，疗程4-8周周 便秘便秘消化性溃疡专题宣讲52 枸橼酸铋钾（枸橼酸铋钾（CBS）覆盖于溃疡表面覆盖于溃疡表面 促进促进P
19、GE合成及合成及HCO3分泌分泌 吸附表皮生长因子吸附表皮生长因子 杀灭杀灭Hp120mg qid 餐前和睡前服，疗程餐前和睡前服，疗程4-8周周便秘；舌苔、大便染黑；蓄积中毒便秘；舌苔、大便染黑；蓄积中毒消化性溃疡专题宣讲53 前列腺素前列腺素 PGE：米索前列醇米索前列醇 抑制胃酸分泌抑制胃酸分泌 刺激粘液和碳酸氢盐的分泌刺激粘液和碳酸氢盐的分泌 促进上皮细胞促进上皮细胞DNA合成合成 增加粘膜血流增加粘膜血流 200mg qid 疗程疗程4-8周周 腹痛、腹泻腹痛、腹泻消化性溃疡专题宣讲54 适适 应应 证：证：有有Hp感染者感染者 胶体铋胶体铋 CBS 常用药物常用药物 克拉霉素克拉霉素 CLA 抗生素抗生素 羟氨卞青霉素羟氨卞青霉素 AMO 甲硝唑甲硝唑 MET 四环素四环素 TET消化性溃疡专题宣讲55 手术治疗手术治疗 大出血经内科紧急处理无效时大出血经内科紧急处理无效时 急性穿孔急性穿孔 瘢痕性幽门梗阻瘢痕性幽门梗阻 内科治疗无效的顽固性溃疡内科治疗无效的顽固性溃疡 胃溃疡癌变胃溃疡癌变消化性溃疡专题宣讲56
