1、妊娠晚期引产和促宫颈妊娠晚期引产和促宫颈成熟成熟引产的定义引产的定义 引产：指因母亲或胎儿原因，需要通引产：指因母亲或胎儿原因，需要通过人工的方法诱发子宫收缩而终止妊过人工的方法诱发子宫收缩而终止妊娠。娠。曹泽毅、董悦等，曹泽毅、董悦等，中华妇产科学中华妇产科学第二版：第二版：955妊娠晚期引产和促宫颈成熟2引产的目的 目的：预防过期妊娠，使胎儿脱离不良目的：预防过期妊娠，使胎儿脱离不良宫内环境，或解除宫内环境，或解除/缓解母亲严重并发症。缓解母亲严重并发症。妊娠晚期引产和促宫颈成熟3晚期妊娠引产的指征1.妊娠高血压综合症妊娠高血压综合症2.胎膜早破胎膜早破：估计胎儿已成熟，24小时未临产者3
2、.绒毛膜羊膜炎绒毛膜羊膜炎4.胎儿宫内环境不良胎儿宫内环境不良：严重的胎儿生长受限、母儿血型不合、胎儿水肿、羊水过少、可疑胎儿宫内窘迫5.胎死宫内，胎儿畸形胎死宫内，胎儿畸形6.预防过期妊娠预防过期妊娠7.母亲合并症母亲合并症：如慢性高血压、慢性肾炎、肾盂肾炎屡次发作、糖尿病等，需提前终止妊娠者8.社会因素社会因素（非医学原因）：离医院远、有急产可能、精神社会性因素、胎儿过大或骨盆相对狭窄估计造成将来分娩困难等 ACOG practice bulletin.Induction of labor.Int J Gynaecol Obstet 2000,69(3):283-92 妊娠晚期引产和促宫颈
3、成熟4晚期妊娠引产的禁忌症：阴道分娩禁忌晚期妊娠引产的禁忌症：阴道分娩禁忌1.前置胎盘（尤其是中央性前置胎盘）或前置血管前置胎盘（尤其是中央性前置胎盘）或前置血管2.脐带脱垂脐带脱垂3.相对或绝对头盆不称或胎位不正，不能经阴道分相对或绝对头盆不称或胎位不正，不能经阴道分娩者娩者4.胎儿不能耐受阴道分娩者胎儿不能耐受阴道分娩者5.孕妇不能耐受分娩负荷者孕妇不能耐受分娩负荷者：如心功能衰竭、重型肝肾疾患、重度妊高症合并脏器损伤等6.子宫手术史子宫手术史：经典子宫切口，子宫整形或肌瘤剔除进宫腔，子宫穿孔史7.软产道异常软产道异常：包括宫颈浸润癌、宫颈水肿、产道阻塞、某些生殖道感染（如疱疹感染活动期、
4、HPV感染等ACOG practice bulletin.Induction of labor.Int J Gynaecol Obstet 2000,69(3):283-92 妊娠晚期引产和促宫颈成熟5引产前准备引产前准备 仔细核对预产期仔细核对预产期，防止人为的早产和不必要的引产 严格把握引产的指征严格把握引产的指征 判断胎儿成熟度判断胎儿成熟度：尽可能先促胎肺成熟 检查骨盆、胎位、宫颈情况、先露入盆与否并估计胎儿大小，排除阴道分娩禁忌征排除阴道分娩禁忌征 了解胎心情况胎心情况，高危妊娠引产前应常规NST 知情同意知情同意，并签字 阴道检查评估宫颈成熟度评估宫颈成熟度，决定引产方式 妊娠晚期
5、引产和促宫颈成熟6引产成功的条件引产成功的条件 主要条件主要条件宫颈成熟度宫颈成熟度产次产次 次要条件次要条件 子宫的基础状况子宫的基础状况 催产素敏感程度催产素敏感程度 妊娠晚期引产和促宫颈成熟7宫颈宫颈Bishop评分评分0123宫口开大（宫口开大（cm）01234 5宫颈管消退（宫颈管消退（%）03040506070 80先露水平先露水平-3-2-10+12宫颈硬度宫颈硬度硬硬中中软软宫口位置宫口位置后后中中前前Bishop score宫颈成熟宫颈成熟9 9中度成熟中度成熟5 58 8不成熟不成熟4 4妊娠晚期引产和促宫颈成熟8宫颈成熟度与引产成功率宫颈成熟度与引产成功率Bishop评分
6、评分引产成功率引产成功率9100%7980%4650%6分），但没有出现规律宫缩，可选用人工破膜、缩宫素等引产方法诱发宫缩。如果需要使用缩宫素，应于普贝生撤出至少30分钟之后。妊娠晚期引产和促宫颈成熟31普贝生临床疗效判定标准 显效：12小时Bishop评分提高3分 有效：12小时Bishop评分提高2分 无效：12小时Bishop评分提高2分妊娠晚期引产和促宫颈成熟32药物相互作用 前列腺素可增强催产药物的药效，不建议使用催产药物的患者同时使用本品。妊娠晚期引产和促宫颈成熟33要点 宫颈成熟对分娩过程起到重要作用。地诺前列酮（前列腺素E2）可促进宫颈胶原的重构，使宫颈更为柔软，提高顺应性（宫颈成熟），从而帮助宫颈充分扩张，利于胎儿分娩。控释地诺前列酮阴道栓剂（普贝生）的主要作用是对于妊娠晚期的初产妇和经产妇促宫颈成熟。普贝生促宫颈成熟有效率可达93，显效率可达87，24小时内阴道分娩率达81。妊娠晚期引产和促宫颈成熟34显效：显效：1212小时小时BishopBishop评分提高评分提高33分分有效：有效：1212小时小时BishopBishop评分提高评分提高22分分无效：无效：1212小时小时BishopBishop评分提高评分提高22分分妊娠晚期引产和促宫颈成熟35谢谢！谢谢！妊娠晚期引产和促宫颈成熟36
