1、抗蛇毒血抗蛇毒血清过敏及清过敏及脱敏反应脱敏反应过敏试验原理 特异性患者接触过敏原后,可诱导产生特异性IgE,此种抗体粘附于皮肤或粘膜下层的肥大细胞表面的IgE受体上,当它与再次进入体内的过敏原相遇形成1个过敏原与2个IgE抗体的桥连,致使肥大细胞内发生一系列生化过程,释放过敏介质,在皮肤局部产生风团,红晕或瘙痒。过敏试验方法 在患者前臂内侧,常规消毒,然后用OT针筒,4号注射针头吸入不同种过敏原浸液分别注于前臂内侧皮内0.02ml,抗原点之间距为2.5cm。皮肤试验1520分钟后,观察皮肤反应,局部风团及红晕大小,与对照点相比较。过敏试验结果判断 A.阴性:无丘疹及红晕,或非常轻微的红晕;B
2、.可疑:红晕小于0.5cm;C.阳性:伴有红晕的风团0.5;伴有红晕的风团0.51.0cm;伴有红晕的风团大于1cm 但无伪足;伴有红晕的风团大于1.5cm,并有伪足。过敏试验注意事项 A.嘱病人在皮肤试验前2448小时,停用抗组织胺药物及皮质激素,但不必停用喘药。B.皮肤试验中,除观察局部即发反应外,还应注意观察病人有无胸闷、气急、面色苍白、出冷汗、皮肤瘙痒的皮疹等全身反应,一旦发现应及时处理,以免发生危险。C.嘱病人回家后,在72小时内继续观察有否迟缓反应。D.对可疑过敏原高度敏感者,尽量不作皮内试验,以免发生意外。脱敏注射原理 脱敏注射法是将所需剂量分次少量注射进体内。脱敏的基本原理是：
3、小剂量注射时变应原所致生物活性介质的释放量少，不至于引起临床症状；短时间内连续多次药物注射可以逐 渐消耗体内已经产生的IgE,最终可以全部注入所需药量而不致发病。但这种脱敏只是暂时的，经过一定时间后，IgE再产生而重建致敏状态。故日后如再用，还须重做皮内试验。抗蛇毒血清过敏防治方法 1过敏试验 抗蛇毒血清应用前均应先作皮试，方法是：先抽取01mI。抗蛇毒血清，再抽取生理盐水1.9mL，混匀后在前臂内侧皮内注射0.1mL，观察1530分钟，注射部位的皮丘不超过2cm，周围又无毛细血管扩张现象(无红晕)即为阴性，说明可以注射抗蛇毒血清。抗蛇毒血清过敏防治方法 2过敏反应的预防 注射抗蛇毒血清前15
4、分钟先静脉注射地塞米松510mg或肌内注射氯苯那10mg(尤其是皮试阳性可疑者应预先注射)。抗蛇毒血清过敏防治方法 3过敏反应的治疗 .肾上腺素肌内注射或静脉注射。.异丙嗪50mg或氯苯那敏10mg肌内注射。.10葡萄糖酸钙10mL静脉推注或静脉滴注。.地塞米松510mg静脉注射。.立即停止注射抗蛇毒血清，过敏反应缓改后，试用免皮试滴注法缓慢滴注。抗蛇毒血清过敏防治方法 3过敏反应的治疗 .经改进的给药方法输入抗蛇毒血清，仍出现畏寒、发热、面色潮红、胸闷、腹部不适、皮疹等过敏症状，应暂停用药。经抗过敏处理后，若上述过敏症有所缓解，可考虑继续输入血清。但需在严密观察下进行。若再出现过敏症状，则应
5、停用血清，改用他法。对付抗蛇毒血清不良反应 1,血清过敏反应：血清过敏反应：可出现荨麻疹、气喘、血管性水肿等症状。注射前必须先做过敏试验并详细询问既往过敏史。遇有血清过敏反应，采用抗过敏治疗。即肌内注射扑尔敏。必要时，应用地塞米松5毫克加入25%(或50%)葡萄糖注射液20毫升中静脉注射；也可用氢化可的松琥珀酸钠135毫克或氢化可的松100毫克加入25%(或50%)葡萄糖注射液40毫升中静脉注射，亦可静脉滴注。对付抗蛇毒血清不良反应 过敏性休克：过敏性休克：可在注射中或注射后数分钟至数十分钟内突然发生。轻者注射肾上腺素后即可缓解；重者需输液输氧，使用升压药维持血压，并使用抗过敏药物及肾上腺皮质
6、激素等进行抢救。如在用药过程中发生过敏性休克反应，速用0.1%肾上腺素0.5毫升皮下注射及地塞米松510毫克静脉注射。同時准备好气管插管等急救裝备，以便及時急救。对付抗蛇毒血清不良反应 血清病：血清病：主要症状为荨麻疹、发热、淋巴结肿大、局部浮肿，偶有蛋白尿、呕吐、关节痛，注射部位可出现红斑、瘙痒及水肿。一般系在注射后714天发病，称为延缓型；亦有在注射后24天发病，称为加速型。可使用钙剂或抗组织胺药物来治疗，一般数日至十数日即可痊愈。分段脱敏注射法 分段脱敏注射法：患者入院后在清洗伤口的同时迅速建立静脉通路，取消皮试，先用肾上腺皮质激素地塞米松1020莫非氏管滴入（肾上腺皮质激素能提高人体的
7、应激机能，有延缓中毒反应，减轻中毒症状，抗过敏的作用）分段脱敏注射法 分段脱敏注射法：0in后将抗蛇毒血清 支稀释于250ml生理盐水中静脉滴注，开始滴min，观察15min后无不良反应，再调滴速至1520滴min，继续观察30min，仍无不良反应再调滴速至3050滴min直至输注完毕。分段脱敏注射法 注意事项：在滴注血清过程中，要密切观察患者病情变化随时调整滴入的速度进行脱敏。分段脱敏注射法与传统方法比较各项统计指标结果比较2010年6月数据分段脱敏注射法与传统方法比较 传统试敏法十分繁琐,有时会出现假阳性,而且会延误治疗 0.5h甚至 1h的宝贵时间,对患者十分不利。分段脱敏注射法与传统方法比较 分段稀释滴注法能争取了治疗时间,避免了假阳性、假阴性的判断误差,便于静脉给药,简化了护理工作,可将过敏试验、治疗、脱敏三者同时进行,如有反应,可调节滴速进行脱敏治疗。分段稀释滴注法是一种安全值得推广的方法。
