1、头痛专题知识概述Outline一、头痛机制：头部、相邻的面部和颈部的痛觉纤维受物理或化学刺激而产生的动作电位和其向头部的传导。头痛专题知识2二、头部的痛敏结构：1、颅内：静脉窦、脑皮质静脉、颅底 动脉、硬脑膜、一些颅神经 （、）、C1-3脊神经 分支。2、颅外：头面颈部皮肤和肌肉、头面 部血管、鼻腔、口腔粘膜、中耳、外耳、牙髓、眶内组 织头痛专题知识3 偏头痛 Migraine一、概念：反复发作的一侧搏动性头痛二、病因及发病机制1、遗传因素genetic factor：60%患者有家族史，其亲属中出现偏头痛的危险性高于一般人群3-6倍，无一致的遗传形式，某些特殊亚型呈常染色体显性遗传。头痛专题
2、知识42、饮食因素 diet factor：部分患者在摄取某些含酪氨酸的食物引致发作。如奶酪、熏鱼、红酒、巧克力、柑橘等。3、内分泌因素 endocrine factor：女性多见，而且多在月经前期或经期发作，妊娠期减少或不发，更年期后发作逐渐停止。女性患者口服避孕药发作加频加重。头痛专题知识5头痛专题知识64、血小板和生化因素 platelet and biochemical factor血小板5-羟色胺5-羟吲哚乙酸 去甲肾上腺素 花生四烯酸PGE其他神经递质：儿茶酚胺、组织胺、血管活性肽、前列环素和内源性阿片物质头痛专题知识75、其他因素other factor:情绪紧张、饥饿、缺睡、噪
3、音、强光以及气候变化、精神刺激等，均可诱导发作。总之，本病为遗传素质基础上形成的局部颅内外血管对神经-体液调节机制的阵发性异常反应。气候变化、精神刺激和某些食物的摄入可诱发本病的发作。头痛专题知识8二、临床表现clinical situation:性别：女男年龄：青年或成人早期（1030岁）。频率：不定，1-2次/年，数次/周。分类：典型偏头痛classical migraine 普通偏头痛ordinary migraine 特殊偏头痛special type migraine头痛专题知识9（一）、典型偏头痛前驱期先兆期头痛期头痛后期头痛专题知识101、前驱期：60%存在，在先兆发生数小时至一
4、天内，表现为头部不适、嗜睡、烦躁、忧郁、饥饿、口渴及小便增多。头痛专题知识112、先兆：最常见为视觉先兆，如闪光、暗点视野缺损、视物变形、物体颜色改变等。其次为躯体感觉性先兆，如一侧肢体或面部麻木，感觉异常。运动障碍较少见。先兆持续数分钟至一小时不等。复杂性偏头痛(complicated migraine)头痛专题知识123、头痛期：部位：先兆对侧的眶后或额颞部开始，逐渐加剧，扩展至半侧头部或 整个头部。性质：钻痛、搏动性。伴随症状：面色苍白、恶心、呕吐、畏光、厌声、精神萎靡、多尿。持续时间：数小时-10余小时，睡眠后缓解。偏头痛持续状态：头痛72h 间歇期4h头痛专题知识134、头痛后期：头
5、痛消退后常有疲劳、倦怠、烦躁、注意力不集中、不愉快感等症状。发作间歇期无症状。头痛专题知识14（三）、特殊型偏头痛：1.眼肌瘫痪型偏头痛ophthalmoplegic migraine 多有普通偏头痛病史，反复发作后出现头痛侧眼肌麻痹，动眼神经最常受累，其次为展神经和滑车神经，出现眼球运动障碍，可持续数小时至数周不等。多次发作后瘫痪可持久不愈。应注意排除颅内动脉瘤和痛性眼肌麻痹。头痛专题知识162、偏瘫型偏头痛hemiplegic migraine 多在儿童期发病，成年期停止。偏瘫可为偏头痛的先兆症状，可伴有偏侧麻木、失语，亦可单独发生，偏头痛消退后偏瘫可持续10分钟至数周不等，甚至可有部分残
6、留。分两型：有肯定家族史，为常染色体 显性遗传，发作均属此型。散发型，可表现为典型、普 通型和偏瘫型偏头痛交替发 作。头痛专题知识173、基底动脉型偏头痛basilar artery migraine 儿童和青春期女性发病较多；先兆症状多为视觉症状如闪光、暗点、视物模糊、黑蒙、视野缺损等，脑干症状：眩晕、复视、眼球震颤、耳鸣、构音障碍、双侧肢体麻木及无力、共给失调等，也可出现意识模糊和跌到发作。先兆症状持续20-30分钟，然后出现枕颈部疼痛，常伴有恶心和呕吐。头痛专题知识184、偏头痛等位发作migraine equivalent 有些偏头痛患者周期性地发生某些症状而全无头痛，或和头痛交替出现
7、。闪光、暗点、眩晕、呕吐、腹痛、腹泻、偏瘫及偏侧麻木、情绪不稳等。头痛专题知识19三、诊断标准：起病于青春期反复发作性搏动性头痛为主诉有植物神经伴随症状各种检查正常，偶有脑电图异常间歇期正常家族史头痛专题知识20四、鉴别诊断（一）、其他血管性头痛other vascular headache 1、高血压头痛：晨起时额、枕部搏动性头痛，测 压有助于诊断。2、脑动脉硬化头痛：多见于老年人，不剧烈，伴昏沉感，查有动脉硬化体征。头痛专题知识21（二）、颅内占位性和血管性病变:space occupying lesion and vascular lesion 对于症状不典型，无家族史的头痛患者需脑血管
8、造影、CT、MRI检查。头痛专题知识22（三）、癫痫epilepsy：与局部性痫性发作中的感觉性发作、失语性发作和运动抑制性发作鉴别。发作时程短，不继发头痛。脑电图异常。头痛专题知识23（四）颈动脉痛（四）颈动脉痛(carotidynia)疼痛位于一侧面部、颈部、下颌或眶周部，又称颜面型偏头痛。病因：颈动脉的壁间动脉瘤、颈动脉炎或动脉粥样硬化。头痛专题知识24(五)紧张性头痛tension headache 由于精神紧张、忧郁、焦虑导致肌肉、血管痉挛；不良姿势或头、颈部其他疾病引起，疼痛扩散至头部。部位：额部、颞部 性质：胀痛、压痛或束带感，症状持续存在。一般止痛剂可缓解。头痛专题知识25（六）、神经症neurosis：无规律性，伴失眠，记忆力减退，注意力不集中等。症状较长。头痛专题知识26五、治疗（一）、发作期治疗：1、不强烈的偏头痛：非固醇类消炎镇痛药，抑制PGE合成。阿司匹林、消炎痛。2、强烈的偏头痛：前驱期口服咖啡因麦角胺2片，极量：6片/日。英明格。（二）、预防治疗：钙离子拮抗剂：心得安、西比灵 避免诱发因素：暴晒、风寒对头部刺激，食用含酪氨酸食物，情绪紧张，血管扩张剂和利血平等药物。头痛专题知识27思考题：1、典型偏头痛和普通偏头痛主要临床特 点和治疗头痛专题知识28头痛专题知识29
