1、妊娠合并血小板减少妊娠合并血小板减少查房目的查房目的 掌握妊娠合并血小板减少的护理掌握妊娠合并血小板减少的护理 做好妊娠合并血小板减少的患者的健康教育做好妊娠合并血小板减少的患者的健康教育 了解妊娠合并血小板减少的用药了解妊娠合并血小板减少的用药 对妊娠合并血小板减少的相关知识有更全面的了对妊娠合并血小板减少的相关知识有更全面的了解和掌握解和掌握2妊娠合并血小板减妊娠合并血小板减少少病例汇报病例汇报定义定义发病机制发病机制临床表现、诊断临床表现、诊断治疗治疗孕期管理孕期管理产时管理产时管理护理诊断及护理措施护理诊断及护理措施相关知识相关知识3妊娠合并血小板减妊娠合并血小板减少少病例汇报病例汇报
2、6767床床 XXXX XXXX 女女 123456 123456 入院诊断入院诊断:1:1、3434周妊娠周妊娠 G2P1A0L1 2 G2P1A0L1 2、LOA LOA 3 3、妊娠合并血小板减少、妊娠合并血小板减少 4 4、妊娠合并贫血、妊娠合并贫血现病史现病史:于停经于停经4+4+月产检，查血常规月产检，查血常规“WBC“WBC 3.63.6*10109 9/L HGB 94g/L PLT 30/L HGB 94g/L PLT 30*10101212/L ”,/L ”,于于2017-11-142017-11-14我院血液科住院治疗我院血液科住院治疗1616天，给予人天，给予人免疫球蛋
3、白静滴、成分输血、止血等治疗，免疫球蛋白静滴、成分输血、止血等治疗，HGBHGB曾曾一度上升，一度上升，PLTPLT升高不明显，出院。升高不明显，出院。2017-12-72017-12-7再再次因血小板减少与我院血液科住院治疗次因血小板减少与我院血液科住院治疗3 3天，给天，给予予血小板、止血治疗后血小板较前升高，自动出院。血小板、止血治疗后血小板较前升高，自动出院。2017-12-212017-12-21再次于我院血液科住再次于我院血液科住院治疗院治疗7 7天，给天，给4妊娠合并血小板减妊娠合并血小板减少少病例汇报病例汇报予输注予输注A A型型RHRH阳性洗洗涤红细胞、单采少白血小板、阳性洗
4、洗涤红细胞、单采少白血小板、止血敏止血及对症治疗，好转出院止血敏止血及对症治疗，好转出院患者因患者因“停经停经3434周，发现血小板减少周，发现血小板减少4+4+月月”于于2018.1.08 14:352018.1.08 14:35步行入院。步行入院。T:37 P98T:37 P98次次/分分 R19R19次次/分分 BP130/80mmhg BP130/80mmhg。入院时入院时:神志清，精神可、小腿有散在出血点。神志清，精神可、小腿有散在出血点。入院后给予二级护理、左侧卧位、胎动计数、吸氧入院后给予二级护理、左侧卧位、胎动计数、吸氧30min bid30min bid、多普勒听胎心、多普勒
5、听胎心qidqid、胎心监护、胎心监护qdqd、地塞、地塞米松米松6mg6mg肌肉注射、测空腹及三餐后两小时血糖，查肌肉注射、测空腹及三餐后两小时血糖，查5妊娠合并血小板减妊娠合并血小板减少少病例汇报病例汇报血常规、凝血、肝肾功、完善相关辅助检查。血常规、凝血、肝肾功、完善相关辅助检查。16:3116:31接检验科危急值电话，患者血常规结果示血接检验科危急值电话，患者血常规结果示血小板小板1313*10109 9/L,/L,拟输注血小板后行剖宫产术。拟输注血小板后行剖宫产术。1.9 5:021.9 5:02患者出现少量鼻出血，全身未再出现新患者出现少量鼻出血，全身未再出现新鲜出血点，急查鲜出血
6、点，急查血常规、凝血功能。血常规、凝血功能。05:3605:36接检验接检验科危急值电话，血小板科危急值电话，血小板6 6*10109 9/L/L，电话咨询血液科，电话咨询血液科，建议卧床休息、压迫止血，如效果不明显可适当建议卧床休息、压迫止血，如效果不明显可适当应用止血敏止血，注意观察。应用止血敏止血，注意观察。10:5510:55输注滤白悬浮输注滤白悬浮红细胞红细胞,13:00,13:00结束，无不良反应。结束，无不良反应。16:1316:13输血小板输血小板2U2U，17:1217:12结束，双下肢、背部及颈部见少量皮疹，结束，双下肢、背部及颈部见少量皮疹，轻微瘙痒，无发热、寒战、轻微瘙
7、痒，无发热、寒战、6妊娠合并血小板减妊娠合并血小板减少少病例汇报病例汇报轻微瘙痒，无发热、寒战、恶心、呼吸困难、疼轻微瘙痒，无发热、寒战、恶心、呼吸困难、疼痛等不适，即刻复查血常规、凝血功能示痛等不适，即刻复查血常规、凝血功能示WBC3.6WBC3.6*10109 9/L HGB71g/L PLT 82/L HGB71g/L PLT 82*10109 9/L /L NEUT%73.6%NEUT%73.6%，凝血功能，凝血功能PT%128.3%PT%128.3%，余正常。现，余正常。现皮疹较前减少，无明显瘙痒，考虑血小板升高，皮疹较前减少，无明显瘙痒，考虑血小板升高，建议即刻行剖宫产术，于建议即
8、刻行剖宫产术，于19:3319:33行剖宫产术，于行剖宫产术，于19:3819:38助娩一女婴，因早产转儿科治疗。产妇于助娩一女婴，因早产转儿科治疗。产妇于20:2520:25返回病房，神志清，刀口敷料干燥，无渗血、返回病房，神志清，刀口敷料干燥，无渗血、渗液，宫缩好，阴道流血不多。渗液，宫缩好，阴道流血不多。术后给予一级护术后给予一级护理、流质饮食、留置导尿、会阴冲洗。理、流质饮食、留置导尿、会阴冲洗。7妊娠合并血小板减妊娠合并血小板减少少病例汇报病例汇报1.10 1.10 患者复查血常规示患者复查血常规示WBC5.1WBC5.1*10109 9/L HGB70g/L/L HGB70g/L
9、PLT75PLT75*10109 9/L NEUT%73.6%/L NEUT%73.6%贫血、血小板减少。给贫血、血小板减少。给予抗生素预防感染、蔗糖铁纠正贫血予抗生素预防感染、蔗糖铁纠正贫血 嘱其翻身活嘱其翻身活动。动。1.111.11停一级护理改二级护理，停流质改产科饭，患停一级护理改二级护理，停流质改产科饭，患者复查血常规者复查血常规:WBC4.3:WBC4.3*10109 9/L HGB80g/L /L HGB80g/L PLT64PLT64*10109 9/L RBC 2.29/L RBC 2.29*10101212/L /L 刀口敷料干燥，刀口敷料干燥，无渗血、渗液，拔出尿管，无渗
10、血、渗液，拔出尿管，嘱适当下地活动。嘱适当下地活动。1.131.13患者复查血常规患者复查血常规:WBC4.3:WBC4.3*10109 9/L HGB80g/L /L HGB80g/L PLT53PLT53*10109 9/L RBC 2.36/L RBC 2.36*10101212 血液科会诊意见血液科会诊意见8妊娠合并血小板减妊娠合并血小板减少少病例汇报病例汇报1.151.15患者系剖宫产术后第六天，子宫复旧好，阴患者系剖宫产术后第六天，子宫复旧好，阴道流血不多，刀口敷料干燥，无渗血、渗液道流血不多，刀口敷料干燥，无渗血、渗液 。患。患者复查血常规者复查血常规+网织红细胞计数网织红细胞计
11、数:WBC3.3:WBC3.3*10109 9/L /L HGB85g/L PLT30HGB85g/L PLT30*10109 9/L RBC 2.51/L RBC 2.51*10101212 RET%1.83%RET%1.83%，结果联系血液科，建议转血液科，结果联系血液科，建议转血液科治疗，今日出院。治疗，今日出院。9妊娠合并血小板减妊娠合并血小板减少少血小板计数的正常值血小板计数的正常值 危急值危急值 报告流程报告流程正常值正常值 125-350125-35010109 9/L/L危急值危急值 血液病患者、放化疗患者：血液病患者、放化疗患者：101010109 9/L/L，其他患者：其他
12、患者：1010000010109 9/L/L。报告流程报告流程 检验科发现并确认危急值检验科发现并确认危急值电话通知电话通知病区病区医务人员接收电话报告并记录医务人员接收电话报告并记录报告值班报告值班医生或主管医生医生或主管医生迅速采取相应措施迅速采取相应措施需会诊的需会诊的报告上级医师、科主任，必要时上报医务科；决报告上级医师、科主任，必要时上报医务科；决定方案，采取措施定方案，采取措施记录处理细节和处理后患者记录处理细节和处理后患者的情况。的情况。10妊娠合并血小板减妊娠合并血小板减少少定义定义 妊娠期血小板减少妊娠期血小板减少 因其症状温和，母婴结局相因其症状温和，母婴结局相对良好又称良
13、性血小板减少。对良好又称良性血小板减少。妊娠前无血小板减少的病史，妊娠期首次发现血妊娠前无血小板减少的病史，妊娠期首次发现血小板计数低于正常参考范围值小板计数低于正常参考范围值(100(505010109 9/L/L，无出血症状，不需特殊治疗；血小板计数无出血症状，不需特殊治疗；血小板计数202010109 9/L/L，或妊娠中晚期血小板计数，或妊娠中晚期血小板计数505010109 9/L/L，有出血倾向，尤其在需要终止妊娠，有出血倾向，尤其在需要终止妊娠前应积极治疗。前应积极治疗。糖皮质激素糖皮质激素 免疫球蛋白免疫球蛋白 血小板制剂血小板制剂17妊娠合并血小板减妊娠合并血小板减少少治疗治
14、疗-糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素治疗的主要机制是：糖皮质激素治疗的主要机制是：(1)(1)抑制单核巨噬系统的吞噬作用，延长血小板的抑制单核巨噬系统的吞噬作用，延长血小板的寿命。寿命。(2)(2)抑制抗体生成，抑制抗原抗体反应，减少血小抑制抗体生成，抑制抗原抗体反应，减少血小板的破坏。板的破坏。(3)(3)改善毛细血管的脆性。改善毛细血管的脆性。(4)(4)刺激骨髓造血。刺激骨髓造血。妊娠期大量长期应用糖皮质激素，可致过期妊娠、妊娠期大量长期应用糖皮质激素，可致过期妊娠、胎儿生长受限及对胎儿产生免疫抑制和增加感染、胎儿生长受限及对胎儿产生免疫抑制和增加感染、胎膜早破、妊娠期高血压疾病的发生率。
15、胎膜早破、妊娠期高血压疾病的发生率。18妊娠合并血小板减妊娠合并血小板减少少治疗治疗-糖皮质激素糖皮质激素泼尼松泼尼松 3Omg3Omg口服，使用口服，使用3 37 d7 d后血小板计数上升，以后后血小板计数上升，以后视病情逐渐减，每周减视病情逐渐减，每周减5mg5mg。至。至5 510 mg/d10 mg/d维持维持量。量。地塞米松地塞米松 0.9%0.9%氯化钠氯化钠100100地塞米松地塞米松15mg15mg静滴，每天一次，静滴，每天一次，连用连用3 3天。天。复查血小板，如有上升趋势且无明显出血征象，复查血小板，如有上升趋势且无明显出血征象，可继续维持可继续维持3 3天。天。后改为后改
16、为10mg10mg，3 3天；天；5mg5mg，3 3天；天；19妊娠合并血小板减妊娠合并血小板减少少治疗治疗-免疫球蛋白免疫球蛋白 免疫球蛋白可抑制抗体产生及与血小板结合，减免疫球蛋白可抑制抗体产生及与血小板结合，减少或避免血小板被吞噬，可用于单纯糖皮质激素少或避免血小板被吞噬，可用于单纯糖皮质激素治疗无效或效果欠佳者以及重度血小板减少有出治疗无效或效果欠佳者以及重度血小板减少有出血倾时。常用剂量：血倾时。常用剂量：400 mg/(kgd)400 mg/(kgd)，连续，连续35 35 d d，约，约75%75%的患者血小板可上升，的患者血小板可上升，50%50%可达到正常可达到正常水平，但
17、停药后可有反跳现象。一般患者考虑先水平，但停药后可有反跳现象。一般患者考虑先用激素，无效者再用大剂量免疫球蛋白，因为二用激素，无效者再用大剂量免疫球蛋白，因为二者效果相当，但免疫球蛋白价格昂贵。如果情况者效果相当，但免疫球蛋白价格昂贵。如果情况紧急，或单纯激素治疗效果欠佳时，也可考虑二紧急，或单纯激素治疗效果欠佳时，也可考虑二者同时应用。者同时应用。20妊娠合并血小板减妊娠合并血小板减少少治疗治疗-血小板制剂血小板制剂有报道认为血小板计数有报道认为血小板计数505010109 9/L/L的孕妇，预防的孕妇，预防性输注血小板可有效减少剖宫产术中和阴道分娩性输注血小板可有效减少剖宫产术中和阴道分娩
18、时的出血量。时的出血量。研究者认为应在剖宫产术前输注血小板，以降低研究者认为应在剖宫产术前输注血小板，以降低产后出血一系列并发症的发生率。产后出血一系列并发症的发生率。血小板输注的效果是暂时性的，而且易产生抗血血小板输注的效果是暂时性的，而且易产生抗血小板抗体。小板抗体。输血前轻轻摇晃血袋，使血小板悬起。输血前轻轻摇晃血袋，使血小板悬起。输注过程中要注意有无荨麻疹，一过性头痛、恶输注过程中要注意有无荨麻疹，一过性头痛、恶心、呕吐、胸闷。心、呕吐、胸闷。21妊娠合并血小板减妊娠合并血小板减少少孕期管理孕期管理对血小板减少孕妇要加强产前监护，积极防治合并症对血小板减少孕妇要加强产前监护，积极防治合
19、并症和并发症，预防重度血小板减少所致的出血倾向，至和并发症，预防重度血小板减少所致的出血倾向，至少每少每2 2周检查周检查1 1次血常规，动态观察血小板变化。次血常规，动态观察血小板变化。根据孕龄及血小板计数，血小板计数根据孕龄及血小板计数，血小板计数505010109 9/L/L，或妊娠早期血小板计数或妊娠早期血小板计数(3050)(3050)10109 9/L/L，无出血倾向，无出血倾向者，常不需特殊治疗，可给予维生素者，常不需特殊治疗，可给予维生素B B、维生素、维生素C C、叶、叶酸、铁剂辅助治疗，同时注意预防感染。妊娠早期血酸、铁剂辅助治疗，同时注意预防感染。妊娠早期血小板减少伴有出
20、血，尤其是血小板计数小板减少伴有出血，尤其是血小板计数303010109 9/L/L，应用糖皮质激素疗效不佳者可考虑终止妊娠。血小板应用糖皮质激素疗效不佳者可考虑终止妊娠。血小板计数计数202010109 9/L/L、临床有出血倾向，或妊娠中、晚期、临床有出血倾向，或妊娠中、晚期血小板计数血小板计数50505010109 9/L/L，特别是已有产兆时，如无产科情况，特别是已有产兆时，如无产科情况，可考虑经阴道试产。但要严密观察产程进展，尽可考虑经阴道试产。但要严密观察产程进展，尽量避免急产和滞产。分娩时常规行会阴侧切术，量避免急产和滞产。分娩时常规行会阴侧切术，尽量不用胎头吸引术和产钳助产术，
21、侧切口严密尽量不用胎头吸引术和产钳助产术，侧切口严密止血，仔细缝合，防止会阴血肿形成。止血，仔细缝合，防止会阴血肿形成。24妊娠合并血小板减妊娠合并血小板减少少产时管理产时管理-分娩方式分娩方式(2)(2)足月及存活可能性较大的早产儿，血小板计数足月及存活可能性较大的早产儿，血小板计数50550 010109 9/L/L。38妊娠合并血小板减妊娠合并血小板减少少相关知识相关知识血小板血小板 手工分离血小板，采集新鲜全血后立即分离制备手工分离血小板，采集新鲜全血后立即分离制备而成，外观淡黄色无明显可见的红细胞，如同混浊而成，外观淡黄色无明显可见的红细胞，如同混浊的血浆，每的血浆，每200ml20
22、0ml全血制备的血小板为一单位，含全血制备的血小板为一单位，含量量2.42.410101010个血小板，容量个血小板，容量252530ml.30ml.单采血小板是用血细胞分离机从单一献血者采集单采血小板是用血细胞分离机从单一献血者采集血小板，纯度高，外观半透明，橙黄色，目前主要血小板，纯度高，外观半透明，橙黄色，目前主要用机器单采血小板，主要适用于各种原因引起血小用机器单采血小板，主要适用于各种原因引起血小板减少的病人。板减少的病人。39妊娠合并血小板减妊娠合并血小板减少少相关知识相关知识血小板的输注注意事项血小板的输注注意事项 1 120202424震荡保存，严禁置震荡保存，严禁置44冰箱，
23、严禁冰箱，严禁静置或剧烈振摇，以免血小板聚集、破坏。静置或剧烈振摇，以免血小板聚集、破坏。2 2血小板从输血科取回，必须立即输注。输注血小板从输血科取回，必须立即输注。输注速度越快越好（以患者可以耐受为准），一般速度越快越好（以患者可以耐受为准），一般8080100100滴分。输注过程中要注意有无皮肤瘙滴分。输注过程中要注意有无皮肤瘙痒，荨麻疹，发热（引起血小板消耗）。痒，荨麻疹，发热（引起血小板消耗）。同时输多品种血液时应先输冷沉淀再输血小板、同时输多品种血液时应先输冷沉淀再输血小板、其次为血浆，最后才是红细胞。如果反过来输，其次为血浆，最后才是红细胞。如果反过来输，单位体积里血小板的量就会减少，容易出现出血单位体积里血小板的量就会减少，容易出现出血的危险。的危险。40妊娠合并血小板减妊娠合并血小板减少少感谢聆听41妊娠合并血小板减妊娠合并血小板减少少
