1、11/5/202213休克专题知识宣教14 二、休克的定义二、休克的定义 休克休克(shock)(shock)：是由于各种致病因素作用引起的有效循环血容量急剧减少，导致器官和组织微循环灌注不足，致使组织缺氧、细胞代谢紊乱和器官功能受损的综合症。血压降低是休克最常见、最重要的临床血压降低是休克最常见、最重要的临床特征。特征。迅速改善组织灌注，恢复细胞氧供，维持正常的细胞功能是治疗休克的关键。休克恶化是一个从组织灌注不足发展为多器官功能障碍至衰竭的病理过程。休克专题知识宣教11/5/202215三、休克的病因和分类三、休克的病因和分类（一）按始动环节分类（一）按始动环节分类（二）按血流动力学特点分
2、类（二）按血流动力学特点分类休克专题知识宣教11/5/202211/5/202216休克专题知识宣教11/5/202217休克专题知识宣教182 2 心源性休克心源性休克(cardiogenic shock):由于心肌受损导致心排出量降低，不能满足器官和组织的血液供应所致。常见于:(1)心肌收缩力降低 (2)心脏射血功能障碍 如：大块肺栓塞、乳头肌或腱索 断裂、严重主动脉瓣或肺动脉瓣狭窄等。(3)心室充盈障碍 如急性心脏压塞、快速心律失常等。休克专题知识宣教11/5/2022193 3 感染性休克感染性休克(septic shock):由于细菌、真菌、病毒和立克次体的严重感染所致，特别是革兰阴
3、性细菌感染引起的休克中，细菌内毒素起着重要的作用，又称内毒素性休克或中毒性休克。常见病因：革兰阴性杆菌 革兰阳性球菌 病毒及其他致病微生物休克专题知识宣教11/5/2022204 4 过敏性休克过敏性休克(allergic shock)：由于抗原进入被致敏的机体内与相应抗体结合后发生型变态反应，血管活性物质释放，导致全身的毛细血管扩张，通透性增加，血浆渗出到组织间隙，致使循环血量迅速减少引发休克。常见抗原：异种蛋白 药物休克专题知识宣教11/5/202221 5 5 神经源性休克神经源性休克(neurogenic shock):由于剧烈的神经刺激引起血管活性物质释放，使动脉调节功能障碍，导致外
4、周血管扩张，有效循环血量减少引发休克。常见于外伤所致剧痛、脊髓损伤、药物麻醉等。休克专题知识宣教11/5/202222（二）按血流动力学特点分类：（二）按血流动力学特点分类：1 1 高排低阻型休克：高排低阻型休克：血流动力学特点是总外周阻力降低，心输出量增高，血压稍降低，脉压可增大，皮肤血管扩张或动-静脉短路，血流增多使皮肤温度升高，又称暖休克暖休克。多见于G球菌所致感染性休克。休克专题知识宣教11/5/202211/5/202223休克专题知识宣教11/5/202224休克专题知识宣教11/5/202225休克专题知识宣教11/5/202226休克专题知识宣教11/5/202227休克专题知
5、识宣教282 2 休克休克期（亦称休克进展期，可逆性失代偿期，期（亦称休克进展期，可逆性失代偿期，微循环淤血性缺氧期）微循环淤血性缺氧期）此期系小血管持续收缩，组织明显缺氧，引起代谢性酸中毒，微动脉和毛细血管前括约肌对酸性代谢产物刺激较敏感呈舒张反应，而微静脉和Cap后括约肌对酸性环境耐受性强，仍呈持续收缩状态，大量血液进入Cap网，造成微循环淤血，同时Cap通透性增加，大量血浆外渗，造成循环血量锐减。此期“自身输血，自身输液自身输血，自身输液”停止停止，微循环呈现低灌流状态，灌多流少灌多流少。休克专题知识宣教11/5/202211/5/202229休克专题知识宣教11/5/202230休克专
6、题知识宣教11/5/202231休克专题知识宣教11/5/202232休克专题知识宣教11/5/202233休克专题知识宣教11/5/202234休克专题知识宣教11/5/202235休克专题知识宣教11/5/202236休克专题知识宣教中心静脉压中心静脉压 动脉压动脉压 原原 因因 处理处理 低 低 血容量不足 快速补液扩容 低 正常 血容量轻度不足 适当补液扩容 高 正常 心功能不全 强心、利尿、扩血管 正常 低 容量血管收缩，血容量 补液试验 不足 或心排血量降低 11/5/202237休克专题知识宣教11/5/202238休克专题知识宣教11/5/202239休克专题知识宣教11/5/
7、202240休克专题知识宣教11/5/202241休克专题知识宣教11/5/202242休克专题知识宣教11/5/202243休克专题知识宣教一侧股骨开放性骨折或盆骨骨折。11/5/202244休克专题知识宣教11/5/202245休克专题知识宣教新学术观点新学术观点 当失血性休克尚未进行彻底止血前应注意遵循“限制性液体复苏”的原则。织水肿的不良作用。目前临床上使用较好的高渗晶胶液霍姆（4.2%氯化钠+7.6%羟乙基淀粉混合注射液）。11/5/202246休克专题知识宣教11/5/202247休克专题知识宣教乌拉地尔或硝普钠联合静脉滴注。11/5/202248休克专题知识宣教（IABP），或在其支持下进行急诊冠状动脉介入治疗（PCI）。11/5/202249休克专题知识宣教11/5/202250休克专题知识宣教11/5/202251休克专题知识宣教510912U。11/5/202252休克专题知识宣教11/5/202253休克专题知识宣教11/5/202254休克专题知识宣教11/5/202255休克专题知识宣教11/5/202256休克专题知识宣教11/5/202257休克专题知识宣教11/5/202258休克专题知识宣教11/5/202259休克专题知识宣教11/5/202260休克专题知识宣教11/5/202261休克专题知识宣教11/5/202262休克专题知识宣教
