1、休克和休克的现场处理 二、休克产生的原因运动损伤中并发的休克主要是创（外）伤性休克。外伤性休克的主要原因：大量出血大量出血、剧烈疼痛剧烈疼痛、组织破坏、解产物的释放与吸收、股骨骨折,骨盆骨折,多发性骨折、骨折合并内脏损伤,严重挤压伤等。2休克和休克的现场处理1、大量出血大量出血,如股骨骨折、骨盆骨折、多发性骨折、骨折合并内脏损伤、严重挤压伤等、出血量多，直接导致有效循环血量的减少,总出血量达到30，血压就会下降，即可发生休克。如：腹部挫伤致肝脾破裂的内出血，股骨骨折合并大动脉的外出血等3休克和休克的现场处理2、严重创伤引起的剧烈疼痛严重创伤引起的剧烈疼痛，如多发性骨折，睾丸挫损、脊髓损伤等，主
2、要是通过神经反射使周围血管扩张，血液分布的范围增大，造成相对的血容量不足，脊髓损伤可以阻断血管运动中枢与周围的血管间的联系，使血管扩张，引起休克；4休克和休克的现场处理3、损伤组织坏死，分解出组织胺、蛋白酶等。能引起微血管扩张和管壁通透性增高，使有效循环血量进一步减少，组织更加缺血，形成恶性循环，是休克加速恶化。5休克和休克的现场处理4、肢体长时间受重压或长时间束扎止血带，也可造成组织损坏和缺血。压力去除后，伤部毛细血管破裂和通透性增加，引起出血、渗出和水肿，肿胀又阻碍血液循环，使损伤组织进一步缺血缺氧，加速其坏死过程。代谢产物吸收入血，成为心、肾毒素，从而使休克加重。6休克和休克的现场处理三
3、、休克的临床表现主要征象：精神状态、肢体温度、色泽、精神状态、肢体温度、色泽、血压血压等1、早期：部分病人在休克初期可出现轻轻度烦燥不安度烦燥不安，脉博稍快脉博稍快，体温和血压可正常或稍高，脉压差减少，尿量不减等，此时若积极枪救，则可能转危为安。7休克和休克的现场处理2、随之病人可由烦燥不安转为精神萎靡，神志障碍，表情淡漠，皮肤苍白凉湿，口渴、气促,脉博细速，血压下降，脉压差进一步减小，尿量减少等。8休克和休克的现场处理休克的严重程度，目前无统一标准，临床上多根据血压，脉搏及未稍缺氧的情况来判断休克的程度。收缩压低于1213.3kpa（90100mmHg），脉率100120次分，即为轻度休克。
4、收缩压在9.33-10.7kpa(70-80mmHg)之间为中度休克。收缩压低于9.33kpa（70mmhg）甚至测不到，脉率120140次分，即为重度休克。10休克和休克的现场处理四、休克的急救对于休克病人要尽早进行现场急救。1、安静休息，饮适量盐水安静休息，饮适量盐水平卧。应迅速使病人平卧安静休息。患者的体位一般采取头和躯干部抬高10度，下肢胎高约20度的体位，这样可增加回心血量并改善脑部血流状况。11休克和休克的现场处理2、松解衣物，保持呼吸道畅通，清除口中分泌物或异物；3、对病人要保暖，但不能过热，以免皮肤扩张，导致血管容量增加，使回心血量减少，影响生命器官的血液灌注量和增加氧的消耗。
5、冬天防止受凉，夏天防暑；12休克和休克的现场处理4、并针刺成掐点人中、百会、合谷、内关、涌泉、足三里等穴；若伤员昏速，头应侧偏，并将舌头牵出口外，必要时要吸氧和行口对口人工呼吸；13休克和休克的现场处理 5、积极去除病因（1)止痛，除颅脑、胸腹部损伤外，可给以止痛剂，吗啡510mg,度冷丁50mg。（2）开放损伤进行包扎、骨折固定；（3）出血应加压包扎或止血带止血；14休克和休克的现场处理（4）补充血容量，维持有效循环血量，50葡萄糖60100ml，右旋糖苷输入（5）缺氧，吸氧。（6）中医用独参汤或当归补血汤。肌注人参注射液。15休克和休克的现场处理第二节 人工呼吸和胸外心脏按压当人体受到意外
6、的严重损伤，如外伤性休克，溺水等，均可能导致呼吸和心跳骤然停止，此时如不及时抢救，伤员就会有生命危险，现场急救的最重要手段就是人工呼吸和胸外心脏按压。16休克和休克的现场处理1、人工呼吸 任何能使空气（氧）输入肺叶的措施，都能基本上起到人工呼吸的作用。而适应于受伤现场采用的人工呼吸方法中，口对口吹气法最好。它可借助人工方法来维持机体的气体交换，以改善缺氧状态，并排出二氧化碳，为恢复自主呼吸创造条件。17休克和休克的现场处理（1）方法 伤员仰卧位，松开其领口，裤带和胸腹部衣服，头部尽量后仰，将口打开，尽快清除其口腔内的异物或分泌物，如有义齿应取出，有舌后坠，则将其拉出。急救者一手虎口托起病人下颌
7、，另一手将病人鼻孔捏闭，以免漏气，然后深吸一口气，紧贴病人口部用力吹入，使其胸部上抬。吹毕立即松开鼻孔，让胸廊及肺部自行回缩而将气排出，如此反复进行，每分钟吹气1618次。（儿童20-24次）。18休克和休克的现场处理（2）有效指示有效指示：1）吹气时胸廓扩张上抬；2）在吹气过程中听到肺泡呼吸音。19休克和休克的现场处理（3）注意事项：施行的要领是开始每次吸气时必须尽量多吸入，吹出时必须用力，1020次后可逐渐减小。此法因操作者易疲劳，入宜以两人或多人轮流施行较好。在进行口对口人工呼吸时，应注意与胸外心脏按压的正确配合，应每按压心脏45次后吹气一口，吹气应在放松按压的间歇中进行。抢救一经开始就
8、要连续进行，不能间断，一直作到伤员恢复呼吸或确定死亡为止。20休克和休克的现场处理2、胸外心脏按压一般只要伤员意识丧失，颈动脉或股动脉搏动消失，或心前区心音消失，即可诊断为心脏骤停。此时，首选方法应是胸外心脏按压。此法可通过按压胸骨下端而间接压迫心脏，使血液流入大动脉，建立有效的大小循环，为心脏自主节律的恢复创造条件。21休克和休克的现场处理（1）方法：置病人于仰卧位，背部必须有坚实物体（木板、地板、水泥地等）的支持。操作者立（或跪）于病人一侧，又或骑跪于病人髋部，两手掌伸开并彼此交叉重叠，以掌根部按在伤员胸骨中下13处（非剑空部），肘关节伸直借体重将胸骨下段压向脊柱，使胸骨下段及其相连的肋软骨下陷34厘米，间接压迫心脏，压后迅即将手放松，使胸骨自行弹回原位，如此反复操作。以每分钟挤压60-80次为宜，儿童可稍快，可增至每分钟100次左右。22休克和休克的现场处理（2）有效指标有效指标：1）按压时在颈、股动脉处应摸到博动，听到收缩压在90毫米汞柱以上。2）面色、口唇、指甲床及皮肤等色泽转红。3）扩大的瞳孔再度缩小。4）呼吸改善或出现自主呼吸。只要有前12项有效指标出现。心脏按压就应坚持下去。23休克和休克的现场处理
