1、2022-11-5会阴会阴III III度裂伤原因分度裂伤原因分析析2022-11-5 20132013年年2 2月月-2014-2014年年2 2月月 共发生共发生1212例例 20132013年年1111月集中发生月集中发生 6 6例例 分娩总数分娩总数486486例例 发生率发生率 1.2%1.2%1 1例行会阴侧切例行会阴侧切 1111例保护会阴裂伤例保护会阴裂伤 新生儿体重大于新生儿体重大于4000g 14000g 1例例 新生儿体重大于新生儿体重大于3500g 63500g 6例例 新生儿体重大于新生儿体重大于3000g 53000g 5例例基本资料基本资料2会阴会阴IIIIII度
2、裂伤原因分析度裂伤原因分析2022-11-5基本资料基本资料平均年龄平均年龄 28.3628.36岁岁孕周孕周 34-4134-41周周城市农村比例城市农村比例 9:29:2初、经产妇比例初、经产妇比例 10:110:1流产比例流产比例 1:11:1孕期产检孕期产检 1 1例未定期产检，例未定期产检，8 8例我院产检，例我院产检，2 2例外院产检例外院产检3会阴会阴IIIIII度裂伤原因分析度裂伤原因分析2022-11-5基本资料基本资料 第二产程时间第二产程时间 30min 330min 3例例 30min-1h 30min-1h 4 4例例 1h-2h 3 1h-2h 3例例 2h 12h
3、 1例例 低年资接生人员低年资接生人员 7 7例例 发生率发生率58%58%会阴裂伤会阴裂伤1111例发生在白班例发生在白班(4(4点左右点左右)1 1例例发生在夜班发生在夜班4会阴会阴IIIIII度裂伤原因分析度裂伤原因分析2022-11-5各科所占比例各科所占比例 产一科产一科 0 0 产二科产二科 5 5 产三科产三科 4 4 高危产科高危产科 2 25会阴会阴IIIIII度裂伤原因分析度裂伤原因分析2022-11-5产前评估产前评估胎儿大小胎儿大小 1111例中例中1010例评估偏小例评估偏小 偏差偏差100-910g 100-910g 400g 5400g 5例例 200g 4200
4、g 4例例 200-400 1200-400 1例例 6会阴会阴IIIIII度裂伤原因分析度裂伤原因分析2022-11-5产前评估产前评估高危因素高危因素 自然宫缩自然宫缩4 4例例 缩宫素引产缩宫素引产7 7例例 PROM5 PROM5例例 过预产期过预产期2 2例例7会阴会阴IIIIII度裂伤原因分析度裂伤原因分析2022-11-5原因原因技能技能8会阴会阴IIIIII度裂伤原因分析度裂伤原因分析2022-11-5复杂裂的原因复杂裂的原因 会阴水肿、炎症重、瘢痕组织、弹性差会阴水肿、炎症重、瘢痕组织、弹性差 会阴条件（胎儿的大小）会阴条件（胎儿的大小）产程时间长、腹部加压产程时间长、腹部加
5、压 容易发生的时间段（交接班）容易发生的时间段（交接班）9会阴会阴IIIIII度裂伤原因分析度裂伤原因分析2022-11-5会阴裂伤分度会阴裂伤分度 度指会阴部皮肤及阴道入口黏膜撕裂，出血不度指会阴部皮肤及阴道入口黏膜撕裂，出血不多多 度裂伤指裂伤已达会阴体筋膜及肌层，累及阴度裂伤指裂伤已达会阴体筋膜及肌层，累及阴道后壁黏膜，向阴道后壁两侧沟延伸并向上撕裂，道后壁黏膜，向阴道后壁两侧沟延伸并向上撕裂，解剖结构不易辨认，出血较多解剖结构不易辨认，出血较多 度裂伤指裂伤向会阴深部扩展，肛门外括约肌度裂伤指裂伤向会阴深部扩展，肛门外括约肌已断裂，直肠黏膜尚完整已断裂，直肠黏膜尚完整 度裂伤指肛门、直
6、肠和阴道完全贯通，直肠肠度裂伤指肛门、直肠和阴道完全贯通，直肠肠腔外露，组医腔外露，组医 学教育网搜集整理织损伤严重，出学教育网搜集整理织损伤严重，出血量可不多血量可不多10会阴会阴IIIIII度裂伤原因分析度裂伤原因分析2022-11-5会阴裂伤会阴裂伤11会阴会阴IIIIII度裂伤原因分析度裂伤原因分析2022-11-5限制性会阴侧切的定义限制性会阴侧切的定义 是指在头位分娩时尽可能的避免产时会是指在头位分娩时尽可能的避免产时会 阴切开，最大程度的维护会阴的完整性阴切开，最大程度的维护会阴的完整性，更有利于产妇康复更有利于产妇康复12会阴会阴IIIIII度裂伤原因分析度裂伤原因分析2022
7、-11-5限制性会阴侧切限制性会阴侧切 胎头拨露胎头拨露5-6cm5-6cm或接近着冠时，助产者在子宫收或接近着冠时，助产者在子宫收缩的间歇期，嘱产妇深呼吸放松，用手指（食指缩的间歇期，嘱产妇深呼吸放松，用手指（食指和中指和中指)将抬头和会阴体分开并倒入将抬头和会阴体分开并倒入ADAD油，润滑产油，润滑产道，相互适应良好的会阴皮肤和胎先露间会有少道，相互适应良好的会阴皮肤和胎先露间会有少许缝隙，同时局部会阴色泽无明显变化，可实施许缝隙，同时局部会阴色泽无明显变化，可实施限制会阴切开限制会阴切开13会阴会阴IIIIII度裂伤原因分析度裂伤原因分析2022-11-5限制性会阴侧切限制性会阴侧切 胎
8、头着冠、阴裂横径达到胎头着冠、阴裂横径达到5-6cm5-6cm时，避免产妇在时，避免产妇在宫缩时用力，嘱张口哈气，反复叮嘱产妇在宫缩宫缩时用力，嘱张口哈气，反复叮嘱产妇在宫缩间歇时，适时运用腹压使胎儿缓慢娩出，注意正间歇时，适时运用腹压使胎儿缓慢娩出，注意正确娩后肩确娩后肩14会阴会阴IIIIII度裂伤原因分析度裂伤原因分析2022-11-5第二产程-五个成功秘诀第一第一耐心耐心控控制制胎胎头头顺顺胎胎势势儿儿旋旋娩娩转转出出及及速速控度控度制制 第第二二耐耐心心第第三三耐耐心心15会阴会阴IIIIII度裂伤原因分析度裂伤原因分析2022-11-5 促进分娩过程的自然化，最大程度的维护产妇会阴
9、的促进分娩过程的自然化，最大程度的维护产妇会阴的完整性，同时借此减少、减轻产后的各种不适甚至是完整性，同时借此减少、减轻产后的各种不适甚至是并发症并发症 随着会阴侧切率的下降随着会阴侧切率的下降(37%(37%降至降至17%)17%)，与侧切相关，与侧切相关的肛门括约肌裂伤风险也发生显著性下降的肛门括约肌裂伤风险也发生显著性下降 Hartmann Hartmann 等研究提示等研究提示:常规会阴切开常规会阴切开(routine use(routine use of episiotomy)of episiotomy)与限制会阴切开比较，并未显示出与限制会阴切开比较，并未显示出对会阴严重裂伤的保护
10、性及产程、新生儿评分等的优对会阴严重裂伤的保护性及产程、新生儿评分等的优越性。越性。倡导限制会阴切开的临床意义倡导限制会阴切开的临床意义16会阴会阴IIIIII度裂伤原因分析度裂伤原因分析2022-11-52022-11-52001基基线线20021年后年后20032年后年后会阴侧切率与-度会阴裂伤的关系18会阴会阴IIIIII度裂伤原因分析度裂伤原因分析2022-11-5我科限制性会阴侧切开展情况我科限制性会阴侧切开展情况 20102010年年分娩总数分娩总数26832683例，侧切率例，侧切率5757%20112011年年分娩总数分娩总数29102910例，侧切率例，侧切率48.7548.
11、75%20122012年年分娩总数分娩总数40694069例，侧切率例，侧切率19.6919.69%20132013年年分娩总数分娩总数48694869例，侧切率例，侧切率27%27%19会阴会阴IIIIII度裂伤原因分析度裂伤原因分析2022-11-5我院限制性会阴侧切开展情况 2013.1-2014.12013.1-2014.1：分娩总数：分娩总数48694869例，侧切率例，侧切率27%27%体重体重3500g3500g以上，侧切率以上，侧切率35%(422/1205)35%(422/1205)合并症（早产、胎儿窘迫等）侧切率合并症（早产、胎儿窘迫等）侧切率46%46%其他其他 侧切率侧
12、切率21%21%夜间侧切率占夜间侧切率占 65%65%左右左右20会阴会阴IIIIII度裂伤原因分析度裂伤原因分析2022-11-5平衡点平衡点-,-限制会阴切开时的风险防范限制会阴切开时的风险防范21会阴会阴IIIIII度裂伤原因分析度裂伤原因分析2022-11-5促进自然分娩促进自然分娩提高产科质量提高产科质量=NO？做好接生准备工作做好接生准备工作助产士的助产能力助产士的助产能力22会阴会阴IIIIII度裂伤原因分析度裂伤原因分析2022-11-5临床推行限制性会阴切开的防范限制会阴切开时的风险限制会阴切开时的风险临床产科是一个瞬息万变的过程，许多潜在的风险不容易被我们所认识 对产前、产
13、时的异常情况应该及时准确判断 无论评估多么充分，都应该预先备有应急预案 医护人员与产妇及家属充分、明确、有效的沟通23会阴会阴IIIIII度裂伤原因分析度裂伤原因分析2022-11-5 有效评估有效评估管理管理 耐心耐心限制会阴切开时的风险防范内容风险意识风险意识规范规范24会阴会阴IIIIII度裂伤原因分析度裂伤原因分析2022-11-5质量分析质量分析-评估评估评估内容：评估内容：裂伤的裂伤的高危因素高危因素较模糊较模糊 缺乏持续性、准确性缺乏持续性、准确性 孕妇自身情况（局部条件、配合程度）孕妇自身情况（局部条件、配合程度）胎儿大小胎儿大小 软硬产道与胎儿相适应情况软硬产道与胎儿相适应情
14、况25会阴会阴IIIIII度裂伤原因分析度裂伤原因分析2022-11-5限制性会阴侧切的高危因素限制性会阴侧切的高危因素 会阴条件会阴条件:炎症、瘢痕、水肿、弹性炎症、瘢痕、水肿、弹性+产程长产程长 孕妇配合度孕妇配合度 胎儿大小胎儿大小+会阴体长度（会阴体长度（3 3，7 7）妊娠合并症及并发症妊娠合并症及并发症 26会阴会阴IIIIII度裂伤原因分析度裂伤原因分析2022-11-5会阴切开评估表会阴切开评估表项目项目 分分 分分 分分 分分 分分年龄（周岁）年龄（周岁）2029 1619 3035 35或或16既往产次既往产次 足月足月 未足月未足月 孕周（周）孕周（周）3742 42 3
15、7产妇接生配合度产妇接生配合度 佳佳 一般一般 差差会阴体长度（）会阴体长度（）或或会阴弹性会阴弹性 好好 一般一般 差差会阴阴道瘢痕、会阴阴道瘢痕、水肿、炎症、水肿、炎症、无无 有有1项项 有有2项项裂伤等病变裂伤等病变妊娠合并征妊娠合并征 无无 轻轻 中中 重重或并发症或并发症胎儿宫内窘迫胎儿宫内窘迫 胎心监护正常胎心监护正常 有减速恢复快有减速恢复快 明显宫内窘迫明显宫内窘迫胎儿估计大小胎儿估计大小 25002999300034993500-3999 4000 2500第二产程时间初产妇第二产程时间初产妇30596089 90120 （）（）经产妇经产妇027会阴会阴IIIIII度裂伤原
16、因分析度裂伤原因分析2022-11-5改良后的会阴侧切评估表改良后的会阴侧切评估表项目项目 分分 分分 分分 分分 分分年龄（周岁）年龄（周岁）2029 16 19 3035 35或或16既往产次既往产次 足月足月 未足月未足月 孕周（周）孕周（周）3742 42 37产妇接生配合度产妇接生配合度 佳佳 一般一般 差差会阴体长度（）会阴体长度（）或或会阴弹性会阴弹性+扩张扩张 好好 一般一般 差差会阴阴道瘢痕、会阴阴道瘢痕、水肿、炎症、水肿、炎症、无无 有有1项项 有有2项项裂伤等病变裂伤等病变妊娠合并征妊娠合并征 无无 轻轻 中中 重重或并发症或并发症胎儿宫内窘迫胎儿宫内窘迫 胎心监护正常胎
17、心监护正常 有减速恢复快有减速恢复快 明显宫内窘迫明显宫内窘迫胎儿估计大小胎儿估计大小(B超超)2500-2999 3000-34993500-3999 4000 2500第二产程时间初产妇第二产程时间初产妇30596089 90120 30 120 经产妇经产妇60min 总分20分侧切28会阴会阴IIIIII度裂伤原因分析度裂伤原因分析2022-11-5会阴侧切指会阴侧切指征征 胎儿宫内窘迫胎儿宫内窘迫 巨大儿（胎儿偏大）巨大儿（胎儿偏大）第二产程延长第二产程延长 会阴体紧、水肿、炎症、发育异常会阴体紧、水肿、炎症、发育异常 会阴阴道疤痕、手术史会阴阴道疤痕、手术史 其他其他29会阴会阴I
18、IIIII度裂伤原因分析度裂伤原因分析2022-11-5会阴侧切指征会阴侧切指征 第二产程严重胎心率异常（晚减），特别第二产程严重胎心率异常（晚减），特别是伴有羊水是伴有羊水度污染时需要迅速结束分娩度污染时需要迅速结束分娩 第二产程延长，妊娠合并心脏病、妊高症第二产程延长，妊娠合并心脏病、妊高症 会阴体无裂伤而阴道后壁已发生裂伤者会阴体无裂伤而阴道后壁已发生裂伤者 B B超提示双顶径超提示双顶径10cm10cm，腹围，腹围35mm35mm，股骨，股骨75mm75mm 结合临床评估结合临床评估30会阴会阴IIIIII度裂伤原因分析度裂伤原因分析2022-11-5质量分析质量分析-技能技能 需提高
19、低年资助产人员接生技巧和镇痛技需提高低年资助产人员接生技巧和镇痛技术术 增加产时人性关怀，做好孕妇的健康宣教，增加产时人性关怀，做好孕妇的健康宣教，饮食及心理支撑，提高其配合度饮食及心理支撑，提高其配合度31会阴会阴IIIIII度裂伤原因分析度裂伤原因分析2022-11-5质量分析质量分析-管理管理 规范助产操作，培养耐性及耐心规范助产操作，培养耐性及耐心 需加强年轻医师的思想培训，培养风险意识需加强年轻医师的思想培训，培养风险意识 树立积极谨慎负责的工作态度树立积极谨慎负责的工作态度 建立组长把关制度，增加产时评估准确性建立组长把关制度，增加产时评估准确性 应急预案的建立，知情同意书的完善应
20、急预案的建立，知情同意书的完善32会阴会阴IIIIII度裂伤原因分析度裂伤原因分析2022-11-5 推行推行“限制会阴切开限制会阴切开 的理念的理念”并不是单纯并不是单纯限制这一手术操作，限制这一手术操作，而应实施系统的产而应实施系统的产科质量管理，科质量管理，如做好对整个孕期的体重如做好对整个孕期的体重控制与自然分娩的有效教育及产前、产控制与自然分娩的有效教育及产前、产时的评估时的评估.完整会阴率的提高实质上反完整会阴率的提高实质上反映了整个产科质量的提高映了整个产科质量的提高促进自然分娩促进自然分娩提高产科质量提高产科质量系统系统管理管理33会阴会阴IIIIII度裂伤原因分析度裂伤原因分析2022-11-5谢谢大家！谢谢大家！34会阴会阴IIIIII度裂伤原因分析度裂伤原因分析
