1、儿科麻疹儿科麻疹XIEXIE目的要求目的要求 1.1.掌握麻疹的诊断要点，典型的临床特掌握麻疹的诊断要点，典型的临床特点与治疗原则。点与治疗原则。2.2.熟悉其他类型麻疹的临床表现与并发熟悉其他类型麻疹的临床表现与并发症。症。3.3.了解麻疹与其他常见出疹性疾病的鉴了解麻疹与其他常见出疹性疾病的鉴别要点与预防。别要点与预防。11/5/20222儿科麻疹XIE 概述概述 麻疹是一种由麻疹病毒引起的急性呼吸道传麻疹是一种由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病染病临床特征为：发热、上呼吸道炎症、结合膜临床特征为：发热、上呼吸道炎症、结合膜炎、炎、KoplikKoplik斑及全身性斑丘疹斑及全身性斑丘疹11
2、/5/20223儿科麻疹XIE 病原病原麻疹病毒麻疹病毒(measles virus)(measles virus)1.1.属副粘液病毒，无亚型，仅一种抗原型属副粘液病毒，无亚型，仅一种抗原型 2.2.麻疹病毒不耐热，对日光和消毒剂均敏感，麻疹病毒不耐热，对日光和消毒剂均敏感，但在低温中能长期保存但在低温中能长期保存 3.3.存在于患者前驱期和出疹期的眼结膜、鼻、存在于患者前驱期和出疹期的眼结膜、鼻、咽、气管等分泌物中咽、气管等分泌物中11/5/20224儿科麻疹XIE 流行病学流行病学1.1.传染源传染源:主要是急性期患者和亚临床型带病毒主要是急性期患者和亚临床型带病毒者。麻疹病人出疹前后者
3、。麻疹病人出疹前后5 5天均有传染性，如合天均有传染性，如合并肺炎，传染性可延长至出疹后并肺炎，传染性可延长至出疹后1010天。本病天。本病传染性极强，易感者接触后传染性极强，易感者接触后90%90%以上均可发病。以上均可发病。11/5/20225儿科麻疹XIE 流行病学流行病学2 2、传播途径、传播途径 ：患者咳嗽、喷嚏时，病毒随飞沫：患者咳嗽、喷嚏时，病毒随飞沫排出，直接到达易感者的呼吸道或眼结合膜排出，直接到达易感者的呼吸道或眼结合膜而致感染。间接传播很少。而致感染。间接传播很少。3 3、易感人群：未患过麻疹，也未接种麻疹疫苗、易感人群：未患过麻疹，也未接种麻疹疫苗者均为易感者。者均为易
4、感者。4 4、流行特征：本病目前多为散发，发生季节以、流行特征：本病目前多为散发，发生季节以春季发病数较多，高峰在春季发病数较多，高峰在2-52-5月份。月份。11/5/20226儿科麻疹XIE麻疹的发病机制麻疹的发病机制 鼻、咽鼻、咽 短期繁殖短期繁殖病毒病毒 局部粘膜局部粘膜 血流血流 远处器官单核远处器官单核 眼结膜眼结膜 （第一次）（第一次）巨噬细胞系统巨噬细胞系统 潜伏期潜伏期大量繁殖大量繁殖 局部症状局部症状 血流血流 （第二次）（第二次）前驱期前驱期 全身症状全身症状 11/5/20227儿科麻疹XIE 病理病理改变改变:1.:1.多系统多系统,单核单核-吞噬细胞和呼吸系统吞噬细
5、胞和呼吸系统 2.2.全身淋巴组织增生全身淋巴组织增生 3.3.在淋巴结在淋巴结,扁桃体扁桃体,呼吸道呼吸道,肠道等处可见多核巨细肠道等处可见多核巨细 胞也称华胞也称华-佛细胞佛细胞 4.4.颊粘膜下层的微小分泌腺发炎，其病变内有浆液颊粘膜下层的微小分泌腺发炎，其病变内有浆液 渗出及内皮细胞增殖形成渗出及内皮细胞增殖形成KoplikKoplik斑斑 5.5.麻疹引起的间质性肺炎为麻疹引起的间质性肺炎为HechtHecht巨细胞肺炎巨细胞肺炎 11/5/20228儿科麻疹XIE 病理病理n麻疹皮疹的病理改变：真皮毛细血管内皮增麻疹皮疹的病理改变：真皮毛细血管内皮增生、血浆渗出、红细胞相对增多形成
6、淡红色生、血浆渗出、红细胞相对增多形成淡红色斑丘疹斑丘疹n疹退后，表皮细胞坏死、角化形成脱屑。疹退后，表皮细胞坏死、角化形成脱屑。n皮疹处红细胞裂解，疹退后形成棕色色素沉皮疹处红细胞裂解，疹退后形成棕色色素沉着。着。11/5/20229儿科麻疹XIE典型麻疹典型麻疹(Typical measles)(Typical measles)潜伏期潜伏期一般为一般为10141014天天(亦可短至亦可短至1 1周周)，此期，此期可有轻度体温上升。可有轻度体温上升。临床表现临床表现11/5/202210儿科麻疹XIE典型麻疹典型麻疹前驱期前驱期指从发热至出疹指从发热至出疹,一般一般3-43-4天天.主要表现
7、：发热、上呼吸道炎症、眼结合膜主要表现：发热、上呼吸道炎症、眼结合膜炎、麻疹粘膜斑炎、麻疹粘膜斑(Kopliks spots)临床表现临床表现11/5/202211儿科麻疹XIEKopliks spotsKopliks spots(麻疹粘膜斑麻疹粘膜斑)时间：时间：发疹前发疹前24 48小时小时位置：位置：开始对着下臼齿的颊粘膜上；以后开始对着下臼齿的颊粘膜上；以后累及整个颊部并蔓延至唇部粘膜。累及整个颊部并蔓延至唇部粘膜。临床表现临床表现11/5/202212儿科麻疹XIEKopliks spotsKopliks spots(麻疹粘膜斑麻疹粘膜斑)形态：形态：直径约直径约1的灰白色小点，外有
8、红晕；的灰白色小点，外有红晕；发展：发展：1天内很快增多，皮疹出现后逐渐消天内很快增多，皮疹出现后逐渐消失失。临床表现临床表现11/5/202213儿科麻疹XIE典型麻疹典型麻疹出疹期出疹期 在发热在发热3-53-5天后出现天后出现,持续持续3-53-5天天 出疹顺序出疹顺序:耳后、发际耳后、发际额、面部额、面部颈颈躯干躯干四肢四肢,达手掌、足底达手掌、足底 .皮疹性质皮疹性质:红色斑丘疹，疹间皮肤正常红色斑丘疹，疹间皮肤正常临床表现临床表现11/5/202214儿科麻疹XIE11/5/202215儿科麻疹XIE11/5/202216儿科麻疹XIE11/5/202217儿科麻疹XIE典型麻疹典
9、型麻疹 恢复期恢复期 皮疹按出疹先后顺序消退皮疹按出疹先后顺序消退,伴有糠伴有糠 麸样脱屑及棕色色素沉着麸样脱屑及棕色色素沉着,经经710710天消失天消失临床表现临床表现11/5/202218儿科麻疹XIE 非典型麻疹非典型麻疹n轻型麻疹轻型麻疹n重型麻疹重型麻疹n异型麻疹异型麻疹11/5/202219儿科麻疹XIE轻型麻疹轻型麻疹 见于有一定免疫力的病儿，如见于有一定免疫力的病儿，如在潜伏期内接受过丙种球蛋白或在潜伏期内接受过丙种球蛋白或88个月的个月的婴儿。婴儿。潜伏期长、前驱期短、临床症状轻，潜伏期长、前驱期短、临床症状轻，如发热大多在如发热大多在3939以下，上呼吸道症状轻，以下，上
10、呼吸道症状轻，常无麻疹粘膜斑，皮疹稀疏、色淡，疹退常无麻疹粘膜斑，皮疹稀疏、色淡，疹退后无色素沉着或脱屑，病程约后无色素沉着或脱屑，病程约1 1周，无并周，无并发症。发症。11/5/202220儿科麻疹XIE重型麻疹：重型麻疹：见于营养不良、免疫力低下或护理不当见于营养不良、免疫力低下或护理不当继发严重感染者。继发严重感染者。体温持续体温持续4040以上，中毒症状重，伴惊厥，以上，中毒症状重，伴惊厥，昏迷。皮疹密集融合，呈紫蓝色者，常有黏膜出血，昏迷。皮疹密集融合，呈紫蓝色者，常有黏膜出血，称为黑麻疹，可能是弥散性血管内凝血称为黑麻疹，可能是弥散性血管内凝血(DIC)(DIC)的一的一种形式。
11、若皮疹少、色暗淡，常为循环不良表现。种形式。若皮疹少、色暗淡，常为循环不良表现。或皮疹骤退、四肢冰冷、血压下降出现循环衰竭表或皮疹骤退、四肢冰冷、血压下降出现循环衰竭表现。此型患儿常有肺炎、心力衰竭等并发症，死亡现。此型患儿常有肺炎、心力衰竭等并发症，死亡率高。率高。11/5/202221儿科麻疹XIE 异型麻疹异型麻疹(非典型麻疹综合征非典型麻疹综合征)主要见于主要见于接种过麻疹灭活疫苗或减毒活疫苗再次感染麻接种过麻疹灭活疫苗或减毒活疫苗再次感染麻疹者。疹者。接种疫苗到发病时间一般为数月至数年，接种疫苗到发病时间一般为数月至数年，表现为高热、全身乏力、肌痛、头痛，无麻疹表现为高热、全身乏力、
12、肌痛、头痛，无麻疹粘膜斑。出疹期皮疹不典型，如皮疹出现的顺粘膜斑。出疹期皮疹不典型，如皮疹出现的顺序与正常相反，皮疹从四肢远端开始延及躯干、序与正常相反，皮疹从四肢远端开始延及躯干、面部，呈多形性伴四肢水肿。本病少见，表现面部，呈多形性伴四肢水肿。本病少见，表现不典型，临床诊断较困难，血清麻疹抗体检查不典型，临床诊断较困难，血清麻疹抗体检查有助诊断。有助诊断。11/5/202222儿科麻疹XIE 并发症并发症肺炎肺炎 是是麻疹最常见的并发症麻疹最常见的并发症，多见于出疹期，多见于出疹期，继发细菌或其它病毒感染继发细菌或其它病毒感染喉、气管、支气管炎喉、气管、支气管炎心肌炎心肌炎 11/5/20
13、2223儿科麻疹XIE并发症并发症(complications)(complications)麻疹脑炎及亚急性硬化性全脑炎（简称麻疹脑炎及亚急性硬化性全脑炎（简称SSPE)SSPE)结核病恶化结核病恶化营养障碍与维生素营养障碍与维生素A A缺乏症缺乏症11/5/202224儿科麻疹XIE诊诊 断断(DIAGNOSIS)麻疹接触史麻疹接触史典型临床表现典型临床表现11/5/202225儿科麻疹XIE 实验室检查实验室检查 血常规血常规 前驱期鼻咽部找多核巨细胞及尿中检测前驱期鼻咽部找多核巨细胞及尿中检测包涵体细胞包涵体细胞 ELISA ELISA法检测麻疹抗体法检测麻疹抗体 抗原检测抗原检测 病
14、毒分离病毒分离11/5/202226儿科麻疹XIE鉴别诊断鉴别诊断(续上）续上）肠肠道病道病毒感毒感染染埃可埃可病毒病毒柯柯萨奇萨奇病毒病毒发热、咽痛、流涕、结膜炎、腹腹泻泻、全身或颈、枕后淋巴结肿大散在斑疹或斑散在斑疹或斑丘疹，丘疹，很少融合很少融合，1 13 3天消退，不天消退，不脱屑，有时可呈脱屑，有时可呈紫癜样或水泡样紫癜样或水泡样皮疹皮疹发热时发热时或热退或热退后出疹后出疹药药物疹物疹 原发病症状原发病症状皮疹痒感，皮疹痒感，摩摩擦及受压部位多擦及受压部位多，与用药有关，斑与用药有关，斑丘疹、疱疹、猩丘疹、疱疹、猩红热样皮疹、荨红热样皮疹、荨麻疹麻疹发热、发热、服药史服药史11/5/
15、202228儿科麻疹XIE麻疹的流行病学及预防麻疹的流行病学及预防 流行病学流行病学 传染源：传染源：急性期患者和亚临床型急性期患者和亚临床型带病毒者带病毒者 预防预防控制传染源：控制传染源：隔离患者：出疹后隔离患者：出疹后天，并发肺炎者天，并发肺炎者1010天。天。接触过麻疹的易感者：接触过麻疹的易感者：隔离检疫隔离检疫3 3周周11/5/202229儿科麻疹XIE麻疹的流行病学及预防麻疹的流行病学及预防流行病学流行病学n 传播途径：传播途径：主要是呼吸道飞主要是呼吸道飞沫传播。沫传播。预防预防n 切断传播途径：切断传播途径：病人住所、衣物病人住所、衣物按规定消毒。易按规定消毒。易感儿勿去公
16、共场感儿勿去公共场所所11/5/202230儿科麻疹XIE麻疹的流行病学及预防麻疹的流行病学及预防流行病学流行病学预防预防n保护易感人群：保护易感人群：主动免疫主动免疫(active(active immunization)immunization)，被动免疫被动免疫(passive(passive immunizationimmunization)。易感性易感性:人类对麻疹病毒普人类对麻疹病毒普遍易感。遍易感。易感者：易感者：未曾患过麻疹或未未曾患过麻疹或未接种过麻疹疫苗者。接种过麻疹疫苗者。11/5/202231儿科麻疹XIE治治 疗疗(TREATMENT(TREATMENT)无特异抗病毒
17、治疗，只有支持治疗和无特异抗病毒治疗，只有支持治疗和对症治疗。对症治疗。11/5/202232儿科麻疹XIE治治 疗疗一般治疗一般治疗 1.卧床休息，房内保持适当的温度和湿卧床休息，房内保持适当的温度和湿 度，度，有畏光症状时房内光线要柔和有畏光症状时房内光线要柔和。2.给予易消化的富有营养的食物，补充充足给予易消化的富有营养的食物，补充充足水分；保持皮肤、粘膜清洁水分；保持皮肤、粘膜清洁 11/5/202233儿科麻疹XIE治治 疗疗n对症治疗对症治疗 1.高热时可用小量退热剂。慎用退热药，烦躁高热时可用小量退热剂。慎用退热药，烦躁者镇静。剧咳时镇咳祛痰。者镇静。剧咳时镇咳祛痰。2.继发细菌
18、感染可给抗生素，补充维生素继发细菌感染可给抗生素，补充维生素A。11/5/202234儿科麻疹XIE麻疹的新进展麻疹的新进展 麻疹的发病年龄呈两极分化趋势婴儿麻疹麻疹的发病年龄呈两极分化趋势婴儿麻疹增多，主要发生在增多，主要发生在8 8个月以前个月以前,多为非典型病多为非典型病例；大年龄患者增多。例；大年龄患者增多。麻疹的不典型病例增多。麻疹的不典型病例增多。发病高峰季节后移至发病高峰季节后移至3-53-5月份月份11/5/202235儿科麻疹XIE麻疹的并发症的变化：麻疹的并发症的变化：心肌炎明显增多，且年龄越小，发病率越高。心肌炎明显增多，且年龄越小，发病率越高。二次麻疹发生率二次麻疹发生
19、率:在在1%1%左右，其中左右，其中60%60%发生在第一次麻疹二年发生在第一次麻疹二年以内。以内。虽然麻疹病例增多，但病死率却很低。虽然麻疹病例增多，但病死率却很低。麻疹的新进展麻疹的新进展11/5/202236儿科麻疹XIE 麻疹前驱期最有诊断价值的表现麻疹前驱期最有诊断价值的表现()A 发热发热3-5天天 B 有卡他症状有卡他症状 C Kopliks spots D 可见少数斑丘疹可见少数斑丘疹E 有麻疹接触史有麻疹接触史麻疹提问麻疹提问1 111/5/202237儿科麻疹XIE麻疹提问麻疹提问2 2n麻疹最常见的并发症是：麻疹最常见的并发症是：A 支气管肺炎支气管肺炎 B 心肌炎心肌炎
20、 C 喉炎喉炎 D 脑炎和亚急性硬发性全脑炎脑炎和亚急性硬发性全脑炎 E 结核结核病恶化病恶化11/5/202238儿科麻疹XIE麻疹提问麻疹提问3 36个月婴儿个月婴儿,突然体温升高达突然体温升高达39.5以上已以上已2天天,一般情况一般情况良好良好,除轻微咽充血及颈、枕后淋巴结肿大外除轻微咽充血及颈、枕后淋巴结肿大外,未见未见其它异常其它异常.下列各项中最有可能的是下列各项中最有可能的是()A 如果继续发热如果继续发热48小时后出皮疹小时后出皮疹,考虑麻疹；考虑麻疹；B 这是风疹的前驱症状这是风疹的前驱症状；C 如果继续发热如果继续发热2天，热退时全身出现皮疹天，热退时全身出现皮疹,可考虑可考虑是幼儿急疹；是幼儿急疹；D 要考虑猩红热要考虑猩红热,因本病多发生于因本病多发生于6-18月小儿；月小儿；E 以上都不是。以上都不是。11/5/202239儿科麻疹XIE11/5/202240儿科麻疹XIE
