1、儿童和青少人格障碍儿童和青少人格障碍w 人格障碍的概述定义流行率w 人格障碍的分类w 人格障碍的诊断工具w 人格障碍的影响因素w 小结儿童和青少人格障碍2v定义的争论定义的争论w 人格障碍是轻症精神病表现。w 病态人格是边缘状态。w 人格障碍与神经症。w 人格障碍不是精神病，是人格的异常。儿童和青少人格障碍3v定义定义w DSM-IV-TR人格障碍:“关于内在经历和行为的某种持久模式，它明显违背了个体所处文化的预期，是弥散、不容易改变的，开始与青春期或成年早期，在长时间内是稳定的，会引起忧虑或障碍。”（美国精神病学会，2000，p685）儿童和青少人格障碍4v流行率流行率美国：成年人口中10-
2、11%（Weissman,1993）；10-15%至少有一种人格障碍（David Bienenfeld，2005）；接受治疗的只占50%（Merikangas&Weissman,1986）英格兰、威尔斯和爱尔兰：人格障碍在住院精神疾病患者中所占的比率为7.6%(1985)(1986)儿童和青少人格障碍5南京：神经精神病防治院19471991年期间住院43530名住院精神疾病患者中人格障碍271人，占0.6%。国内部分地区：人格障碍患病率为千分之0.1（张维熙等，1982，1993）北京：人格障碍的患病率为2.5%（刘秀芬，1999），6.3%（刘秀芬等，2000）哈尔滨：25.3%单一人格障碍
3、倾向（杨艳杰等，2004）儿童和青少人格障碍6w 注意注意:儿童及青少年人格障碍的提法,至今仍颇受争议,一般学术界不认同对儿童及青少年进行人格障碍的定性判断.1.根据人格发展理论,在25岁之前，个体的人格尚处于发展阶段,人格结构尚未稳定.因此无法构成人格障碍定义中所说的“根深蒂固”、“稳定、顽固”的行为模式.2.从对儿童及青少年的保护及从个体发展的长远眼光看,不易对儿童及青少年作人格障碍的判定.儿童和青少人格障碍7v分类分类CCMD-3IDC-10 DSM-IV儿童和青少人格障碍8v分类分类偏执型人格障碍 60.1分裂样人格障碍 60.2反社会性人格障碍 60.3冲动性人格障碍(攻击性人格障碍
4、)60.4表演性(癔症性)人格障碍 60.5强迫性人格障碍 60.6焦虑性人格障碍 60.7依赖性人格障碍 60.8其他或待分类的人格障碍 60.8人格障碍 60 (CCMD-3)儿童和青少人格障碍9v分分类类精 神 分 裂 样 人 格 F 6 0.1 0 1偏 执 型 人 格 障 碍 F 6 0.0分 裂 型 人 格 障 碍 F 6 0.1反 社 会 型 人 格 障 碍 F 6 0.2边 缘 型 人 格 障 碍 F 6 0.3 1攻 击 性 人 格 障 碍 F 6 0.3 5 2冲 动 型 人 格 障 碍 F 6 0.3 0情 绪 不 稳 定 型 人 格 障 碍 F 6 0.3表 演 型 人
5、 格 障 碍 F 6 0.4强 迫 型 人 格 障 碍 F 6 0.5焦 虑（回 避）型 人 格 障 碍 F 6 0.6依 赖 性 人 格 障 碍 F 6 0.7自 恋 型 人 格 障 碍 F 6 0.8 5 5其 他 人 格 障 碍 F 6 0.8特 定 的 人 格 障 碍 F 6 0混 合 型 和 其 他 人 格 障 碍 F 6 1 灾 难 性 经 历 后 的 持 久 性 人 格 改 变 F 6 2.0 5 1精 神 科 疾 病 后 持 久 性 人 格 改 变 F 6 2.1 5 1非 由 脑 损 害 和 疾 病 所 致 的 持 久 性 人 格 改 变 F 6 2人 格 障 碍 F 6 0
6、-F 6 2 (IC D-1 0)儿童和青少人格障碍10v分分类类偏 执 型 人 格 障 碍分 裂 型 人 格 障 碍分 裂 样 人 格 障 碍A 型 古 怪 性/怪 癖 性 人 格 障 碍反 社 会 型 人 格 障 碍边 缘 型 人 格 障 碍表 演 型 人 格 障 碍自 恋 型 人 格 障 碍B 型 戏 剧 性/情 绪 性 人 格 障 碍回 避 型 人 格 障 碍依 赖 型 人 格 障 碍强 迫 型 人 格 障 碍C 型 焦 虑 性/恐 惧 型 人 格 障 碍人 格 障 碍 （D S M-IV）A 型 古怪性/怪癖性人格障碍B型 戏剧性/情绪性人格障碍C 型 焦虑性/恐惧性人格障碍儿童和青
7、少人格障碍11vA类类w 共同特征行为古怪奇异儿童和青少人格障碍12v偏执型人格障碍偏执型人格障碍Paranoid PD w 案例w 临床表现w 形成原因w 治疗方法儿童和青少人格障碍13v临床表现临床表现 w 猜疑w 偏执w 持久不信任w 社会隔离w 过分警惕w 排除症状：妄想性障碍和精神分裂症儿童和青少人格障碍14v患病率患病率w 美国：普通人群中0-4.5%，心理障碍人群中2-20%（APA，2000；Widiger&Sanderson，1997；Torgersen，Kringlen，&Cramer，2001）w 上海市青少年心理卫生调查资料：占心理障碍总人数的5.8%（1988）w 临
8、床发现男性占87%，女性占13%（Millon，1986）儿童和青少人格障碍15v形成原因形成原因w 生物学原因在精神分裂症患者亲属中较多w 心理分析偏执来自无意识中强烈的仇恨和敌意的向外投射w 认知观点与歪曲的认知或想法有关w 文化因素特殊人群，如罪犯、难民、有听力障碍的人等易形成这种人格障碍儿童和青少人格障碍16PPD症状的认知学分析症状的认知学分析w 核心症状：对其他人怀有恶意目的的个体归因w 第二假设：别人是危险的和怀有恶意w 自我效能强调了上述观念儿童和青少人格障碍17v治疗方法治疗方法w 精神分析w 认知提高w 交友训练w 自我疗法w 敌意纠正训练儿童和青少人格障碍18v分裂样人格
9、障碍分裂样人格障碍 Schizoid PDw 案例w 临床表现w 形成原因w 治疗方法儿童和青少人格障碍19v临床表现临床表现w 社会隔绝w 情感疏远w 孤单、冷淡的沉默w 不交际、不介入日常事务、不关心他人w 精力投注于非人类的事物（如数学）儿童和青少人格障碍20v患病率患病率w 成人中0.7-3.1%（美国、德国）w 人格障碍中占4.0%（美国）w 男性占78%，女性占22%（Millon，1986）儿童和青少人格障碍21v形成原因形成原因w 生物学可能有与自闭症类似的生理机能缺陷w 心理动力学基本的接触需要没有获得满足w 认知治疗不能有效的关注周围的情况来获得准确的感知w 社会心理在早期
10、学习、人际交往中形成问题儿童和青少人格障碍22v治疗治疗w 心理治疗发展对社会关系的兴趣，认识社会关系的价值社交技能训练儿童和青少人格障碍23v分裂型人格障碍分裂型人格障碍 Schizotypal PDw 研究历史w 临床表现w 形成原因w 治疗方法儿童和青少人格障碍24v研究历史研究历史w 与精神分裂症为同一疾病，程度较轻（Kolb，1977）w 早年罹患未被注意的精神分裂症所遗留的缺陷（Kraepelin，1913；Berz等，1929）w 一种独立的状态，即素质性人格障碍症（Ewald，1922；MayerGross，1954；Ey，1955；Schneider，1958）儿童和青少人格
11、障碍25v临床表现临床表现w 社会隔绝w 情感疏远w 行为古怪（认识或感知方面的歪曲及古怪行为）w 多疑儿童和青少人格障碍26v患病率患病率w 成人中3%（美国）w 人格障碍中占7.8%（Millon，1986）w 男性55%，女性45%（Millon，1986）儿童和青少人格障碍27v形成原因形成原因w 生物学解释精神分裂症亲属中有较高的患病率w 心理动力学依恋不足，焦虑退缩儿童和青少人格障碍28v治疗治疗w 心理治疗社交技能训练 帮助其与人交往，减少对他人的不信任感兴趣培养法w 药物治疗治疗精神分裂症的药物可使其症状有中等程度的改善儿童和青少人格障碍29vB类类w 共同特征戏剧化情感强烈不
12、稳定儿童和青少人格障碍30v戏剧性人格障碍戏剧性人格障碍Histrionic PD w 案例w 临床表现w 形成原因w 治疗方法儿童和青少人格障碍31v临床特征临床特征w 人格不成熟w 情绪不稳定w 需要情爱和注意w 依赖性w 有作弄他人的倾向儿童和青少人格障碍32v患病率患病率w 1.3-3.0%（美国、德国）w 人格障碍中占9.3%（Millon，1986）w 男性占15%，女性占85%（Millon，1986）儿童和青少人格障碍33v形成原因形成原因w 对其原因或治疗的研究较少w 心理分析理论作为对内心低自尊感的一种反抗，病人总是试图成为他人的注意中心儿童和青少人格障碍34v治疗治疗w
13、对人际关系治疗w 奖励与惩罚结合儿童和青少人格障碍35v自恋型人格障碍自恋型人格障碍 Narcissistic PDw 案例w 临床表现w 形成原因w 治疗方法儿童和青少人格障碍36v临床特征临床特征w 妄自尊大w 自我中心w 夸大（幻想或行为）w 需要他人赞扬儿童和青少人格障碍37v患病率患病率w 成人中0-0.4%（美国、德国）w 人格障碍中占5.6%（Millon，1986）w 男性占70%，女性占30%（Millon，1986）儿童和青少人格障碍38v形成原因形成原因w 心理分析家长对其子女不爱和不接受的行为方式w 精神分析早期关系模式的危机w 行为和认知模型过分积极的赞赏或宠爱w 社
14、会影响因素及时行乐、个人主义、竞争和成功等观念影响儿童和青少人格障碍39v治疗治疗w 对治疗的研究非常有限w 心理治疗主要集中于其被扭曲的自我（自我夸大感），对评价的病态的敏感等方面儿童和青少人格障碍40v反社会性人格障碍反社会性人格障碍 Antisocial PDw 案例w 临床表现w 形成原因w 治疗方法儿童和青少人格障碍41v临床特征临床特征w 经常发生违反社会规范的行为w 工作、婚姻不良w 酒精和药物滥用w 情感肤浅、无情w 自我中心w 不诚实、欺骗、作弄他人w 冲动性、攻击性w 法律问题儿童和青少人格障碍42v患病率患病率w 成人中0.05-15%（Vaillant&Perry，19
15、85）w 人格障碍中占5.3%（Millon，1986）w 男性占82%，女性占18%（Millon，1986）儿童和青少人格障碍43v形成原因形成原因w 生物学因素遗传、神经生物学的假说w 社会心理学家庭与社会环境的影响，缺乏情感和父母粗暴拒绝w 心理分析超我发展不完善w 认知心理学在道德原则和推理能力上的发展滞后儿童和青少人格障碍44反社会人格障碍反社会人格障碍共同特点百分比被捕记录：扣押逮捕（成人）判罪（成人）186418入狱：青少年成人1132精神病入院治疗：有时入院治疗只是门诊治疗2146自杀行为29同时有精神病入院治疗和被捕记录46父母分离：家庭破裂离婚父母精神病父母酗酒21771
16、8（Widom，1978）儿童和青少人格障碍45v治疗治疗w 传统心理治疗和医学治疗均无显著的效果w 行为治疗学习对问题情景作新的反应w 认知治疗提高其认知能力，改善社会和道德行为儿童和青少人格障碍46v边缘型人格障碍边缘型人格障碍 Borderline PDw 案例w 研究历史w 临床表现w 形成原因w 治疗方法儿童和青少人格障碍47v研究历史研究历史w 边缘（Stern，1938）w 逍遥性/游走性精神分裂症（Zilboorg，1941）w 仿佛人格（Deutsch，1942）w 性格障碍（Schmideberg，1959）w 边缘型人格结构（Kernberg，1973）w 边缘型人格障碍
17、（DSM-III，1980）儿童和青少人格障碍48v临床特征临床特征w 人际关系不良w 常感孤单和空虚，不能忍受孤独w 情绪不稳定，易抑郁w 行为具冲动性，易发生自伤、自杀行为w 存在自我认同障碍儿童和青少人格障碍49v患病率患病率w 成人中0.2-4.6%（美国、德国）w 人格障碍中占12%（Millon，1986）w 男性占38%，女性占62%（Millon，1986）w 与抑郁障碍的共病：87%重性抑郁，51%惊恐障碍，55%焦虑障碍（Hudziak等，1996）儿童和青少人格障碍5057个个BPD案例的自伤行为案例的自伤行为种类案例数行为模式自杀威胁42期望注意、导致麻烦、情绪激动服药
18、过量40无常规模式，通常经常服用巴比妥酸盐自伤行为36腕关节受伤，身体重创等药物滥用38毒品滥用，安非它命、酒精和大麻乱交36通常是由于酒精和药物的作用导致的意外事故14鲁莽驾驶儿童和青少人格障碍51边缘型人格障碍与B类其他人格障碍反社会人格障碍反社会人格障碍冲动控制边缘型人格障碍边缘型人格障碍反社会行为、分离、剥削的关系强烈依赖的关系、自伤行为、认知歪曲自恋型人格障碍自恋型人格障碍敏感敌意边缘型人格障碍边缘型人格障碍角色功能良好、追求赞美冲动、寻求关怀戏剧型人格障碍戏剧型人格障碍寻求注意控制边缘型人格障碍边缘型人格障碍稳定的角色认同、身份认同和性别认同敌意、认知歪曲（Gunderson&Za
19、narini,1987）儿童和青少人格障碍52v形成原因形成原因w 生物学解释神经系统或脑内生物化学方面的异常w 心理动力学解释父母对子女的不接纳w 社会心理学对被遗弃的恐惧早期创伤，包括身体、性虐待儿童和青少人格障碍53v治疗治疗w 治疗非常困难w 认知行为治疗w 心理动力学治疗w 集体治疗与若干个人形成较亲密的依恋关系w 药物治疗可减缓其冲动性，减轻抑郁等儿童和青少人格障碍54vC类类w 共同特征紧张焦虑儿童和青少人格障碍55v回避型人格障碍回避型人格障碍Avoidant PD w 案例w 临床表现w 形成原因w 治疗方法儿童和青少人格障碍56v临床表现临床表现w 长期和全面地脱离社会关系
20、w 对人回避、退缩w 过分敏感w 焦虑w 对自我价值缺乏信心儿童和青少人格障碍57v患病率患病率w 成人中0.4-2.4%（美国、德国）w 人格障碍中占10.6%（Millon，1986）w 男性女性各占50%（Millon，1986）儿童和青少人格障碍58v形成原因形成原因w 生物学解释生物化学方面的异常、易患病的基因w 认知行为模型解释习得性恐惧、不安的思维方式w 社会心理学解释羞耻感，与童年时期经历有关儿童和青少人格障碍59v治疗治疗w 支持和共情非常重要w 心理动力学治疗揭示其症状的根源，使自我强壮起来w 认知行为治疗认知重建、社交技能训练和暴露疗法w 集体治疗结合使用暴露疗法、角色扮
21、演法等w 药物治疗降低焦虑儿童和青少人格障碍60v依赖型人格障碍依赖型人格障碍 Dependent PD w 案例w 临床表现w 形成原因w 治疗方法儿童和青少人格障碍61v临床特征临床特征w 缺乏自信w 轻微应激即退却w 寻求帮助，需要保护w 依附他人w 往往存在婚姻问题w 缺乏亲密朋友儿童和青少人格障碍62v患病率患病率w 成人中0.3-6.7%（美国、德国）w 人格障碍中占13.6%（Millon，1986）w 男性占31%，女性占69%（Millon，1986）儿童和青少人格障碍63v治疗治疗w 行为和认知疗法认知重建、自信训练w 人本主义治疗w 集体治疗儿童和青少人格障碍65v强迫型
22、人格障碍强迫型人格障碍 Obsessive-compulsive PDw 案例w 临床表现w 形成原因w 治疗方法儿童和青少人格障碍66v临床特征临床特征w 情绪限制、严肃沉闷w 秩序性w 坚持执拗、固执、僵硬w 异常节俭w 谨小慎微、爱整洁w 犹豫不决w 完美儿童和青少人格障碍67v患病率患病率w 成人中1.7-6.4%（美国、德国）w 人格障碍中占10.8%（Millon，1986）w 男性占54%，女性占46%（Millon，1986）儿童和青少人格障碍68v形成原因形成原因w 心理动力学对父母的控制加以反抗早期父母过分严格的管教w 认知治疗歪曲的思维方式所致儿童和青少人格障碍69v治疗
23、治疗w 心理动力学方法清楚地认识、体验和接受真实情感w 认知行为治疗纠正极端化的想法、完美主义、犹豫不决和做事拖延的问题儿童和青少人格障碍70v诊断工具诊断工具uIPDE（国际人格障碍检查）uSCID-II（DSM-III-R人格障碍临床定式检测）uSCID-IIPQ（DSM-III-R人格障碍筛查问卷）uPDI-IV（DSM-IV人格障碍检测）uMMPIuEPI儿童和青少人格障碍71v影响因素影响因素w 生物因素w 家庭因素w 社会-文化因素儿童和青少人格障碍72v小结小结w 人格障碍是终身的。w A、B类在中年及晚年程度会减轻w B类的容易出现物质滥用、冲动抑制、自杀行为，使他们的寿命减短
24、w C类特征在晚年会夸大儿童和青少人格障碍73v研究发展研究发展w 抑郁型人格障碍w 攻击性人格障碍w 隐性人格障碍儿童和青少人格障碍7475人格障碍基本信念/态度策略（总体行为）依赖型我是无助的依附回避型我可能受到伤害回避被动-攻击型我可能被控制固执、坚守偏执型人们是危险的警惕的自恋型我是特殊的自我放大表演型我需要给他人留下印象戏剧性强迫型我不能犯错完全的反社会型他们应被利用攻击分裂样型我需要大量个人空间孤独的、离群人格障碍的认知治疗P13儿童和青少人格障碍76人格障碍过度发展发展不足依赖型寻求帮助、依附自我满足、机动性回避型社交易感性、回避、抑制自信、合群被动-攻击型自动、抵抗、被动、破坏
25、亲密、武断、好动、合作自恋型自我夸大、竞争性分享、群体认同表演型展示、表达、印象主义反省、控制、系统化强迫型控制、责任、系统化自发性、幽默感反社会型斗争、剥削、掠夺同情、相互依靠、社交易感性分裂样型自动、孤独亲密、相互依靠人格障碍的认知治疗P23儿童和青少人格障碍77Paranoid5.4%8733Schizoid4.07822Schizotypal7.85545Histrionic9.31585Narcissistic5.67030Antisocial5.38218Borderline12.03862Avoidant10.65050Dependent13.63169Compulsive10.85446(millon,1986)儿童和青少人格障碍78
