1、内科学配套教材内科学配套教材编委：刘文励 赵建平 熊维宁 张慧兰 刘辉国 刘 谨 张存泰 汪道文 唐家荣 田德安 程 斌 但自力 曾红兵 徐 钢 吕永曼 李 瑛 孙汉英 周剑峰 张义成 张东华 郑 邈 欧阳金芝 贺冶冰 胡蜀红 刘喆隆 胡绍先 李树生学术秘书：郑 邈内科学配套教材2目 录第一篇 绪论第二篇 呼吸系统疾病第一章 总论第三章 肺部感染性疾病第五章 肺结核第六章 慢性阻塞性肺疾病第七章 支气管哮喘第九章 慢性肺源性心脏病第十二章 原发性支气管肺癌第十四章 呼吸衰竭内科学配套教材3第三篇 循环系统疾病第二章 心力衰竭第三章 心律失常第六章 高血压第七章 冠状动脉粥样硬化性心脏病第八章
2、心脏瓣膜病第九章 感染性心内膜炎第十一章 心包疾病内科学配套教材4第四篇 消化系统疾病第四章 胃炎第五章 消化性溃疡第六章 胃癌第七章 肠结核和结核性腹膜炎第八章 炎症性肠病第十四章 肝硬化第十五章 原发性肝癌第十六章 肝性脑病第十七章 急性胰腺炎第十九章 上消化道出血内科学配套教材5第五篇 泌尿系统疾病第一章 总论附 尿液检查第二章 肾小球疾病第四章 肾病综合征附 狼疮性肾炎第七章 尿路感染第十章 急性肾衰竭第十一章 慢性肾衰竭内科学配套教材6第六篇 血液系统疾病第二章 贫血概述第三章 缺铁性贫血第五章 再生障碍性贫血第六章 溶血性贫血第七章 白细胞减少和粒细胞缺乏症第九章 白血病第十章 淋
3、巴瘤第十四章 出血性疾病第十五章 血小板减少性紫癜第十七章 弥散性血管内凝血内科学配套教材7第七篇 内分泌系统疾病第一章 总论第六章 尿崩症第九章 甲状腺功能亢进症第十三章 库欣综合征第十四章 原发性醛固酮增多症 第十六章 嗜铬细胞瘤 第八篇 代谢疾病和营养疾病第二章 糖尿病内科学配套教材8第九篇 结缔组织病和风湿性疾病第二章 类风湿关节炎第三章 系统性红斑狼疮第十篇 理化因素所致疾病第二章 中毒第二节 有机磷杀虫药中毒内科学配套教材9华中科技大学同济医学院附属同济医院华中科技大学同济医学院附属同济医院内科学系内科学系2007年年11月月内科学配套教材10内科学配套教材11第一篇 绪论 内科学
4、绪论刘文励刘文励学时数：学时数：1 1学时学时内科学配套教材12 内科学在临床医学中占有极其重要的位置，它不仅是临床医学各科的基础，而且与它们存在着密切的联系，故学好内科学，是学好临床医学的关键。内科学配套教材13 学习方法v建立全心全意为人民服务的思想和人道主义的高尚医德v系统学习：扎实掌握内科学的基础理论，基础知识和基本技能v毕业实习：临床实践，理论联系实际 内科学配套教材14 内科疾病的诊断v 详细地询问病史v 系统的体格检查v 必要的实验室及其他辅助检查 内科学配套教材15 内科学的进展 近年来，由于分子生物学、细胞生物学、分子遗传学、免疫学、计算机技术和基础医学的理论和技术的快速发展
5、，内科学也相应地发展很快 病因和发病机制诊断技术防治内科学配套教材16 医学模式的转变生物医学模式 生物心理社会医学模式 增强法律意识 循证医学（evidence-based medicine）中西医结合内科学配套教材17第二篇 呼吸系统疾病 第九章第九章慢性肺源性心脏病（chronic pulmonary heart disease）刘辉国刘辉国学时数：学时数：2 2学时学时内科学配套教材18讲授目的和要求n掌握慢性肺源性心脏病（慢性肺心病）缓解期及急性加重期临床表现特点、诊断方法。掌握慢性肺心病呼吸功能不全与心功能不全的处理要点n掌握慢性肺心病原因及肺动脉高压的发病机制n了解本病是以肺功能
6、不全为基本矛盾的全身性病变，病变可涉及许多脏器。了解本病的预防措施内科学配套教材19讲授主要内容概述病因发病机制临床表现实验室和其他检查鉴别诊断治疗内科学配套教材20概 述 1、概念：支气管肺组织、血管或胸廓慢性病变 肺血管阻力升高 肺动脉压力升高 右心室肥厚 扩张 2、流行病学右心衰竭一系列表现内科学配套教材21病 因n支气管肺疾病：慢支、哮喘、支扩、肺结核、间质性肺疾病等n胸廓运动障碍性疾病：胸廓活动受限、支气管扭曲n肺血管疾病：少见，多为结缔组织疾病或原因不明n其他：如睡眠呼吸暂停低通气综合征内科学配套教材22发病机制导致肺血管阻力升高和肺动脉压力升高的因素导致肺血管阻力升高和肺动脉压力
7、升高的因素 1、血管收缩：属功能性，多见于缺氧、高碳酸血症和酸中毒时：可有多种原因，只要其导致慢性长期改变2、血管炎致管壁增厚、管腔狭窄甚至闭塞：如慢支累及周围血管时3、肺泡内血管受压：如肺气肿时4、肺泡毛细血管网毁损：如肺气肿或肺大泡形成时5、肺血管重建：与缺氧等引起细胞因子分泌有关，具体不详6、血容量增多和血粘稠度升高内科学配套教材23肺动脉高压标准n静息时肺A平均压20mmHg为显性肺A高压n静息时肺A平均压20mmHg，运动后30mmHg为隐性肺动脉高压内科学配套教材24临床表现n原发疾病的表现：因病而异n肺动脉高压表现：1、P2亢进 2、辅助检查：如胸片肺动段突出、右下肺动脉干扩张等
8、内科学配套教材25n右心室肥厚表现：1、剑突下心脏搏动或心音增强 2、活动后心悸 3、辅助检查：如胸片、心脏超声、心电图等n右心室扩大衰竭表现：1、相对性三尖瓣关闭不全：三尖瓣收缩期杂音 2、上腔静脉回流受阻：颈静脉充盈（？）3、下腔静脉回流受阻：肝肿大（？）、下肢水肿、腹水n呼吸衰竭表现内科学配套教材26内科学配套教材27n肺、心功能代偿期 主要是慢阻肺的表现，包括肺动脉高压和右室肥厚的表现n肺、心功能失代偿期 有呼吸衰竭和心力衰竭表现内科学配套教材28并发症n肺性脑病n酸碱失衡及电解质紊乱n心律失常n休克n消化道出血n弥散性血管内凝血（DIC）内科学配套教材29实验室和其他检查 n二图一片
9、协助诊断（主要是发现肺动脉高压、右心室肥厚、右心室扩大者）包括：心电图、超声心动图和胸片n其他检查：血气分析（了解呼吸衰竭情况）、血常规（感染血象）、肺功能检查（早期防治）、痰菌检查（用药）内科学配套教材30右下肺动脉干扩张，其横径 15mm横径与气管横径之比值1.07肺动脉段明显突出或其高度 3mm 右心室增大征内科学配套教材31电轴右偏，重度顺钟向转位，Rv1+Sv5 1.05mV，肺型P波内科学配套教材32n超声心动图检查 1、右心室流出道内径(30mm)2、右心室内径(20mm)3、右心室前壁的厚度4、右心房增大内科学配套教材33鉴别诊断n冠心病：易合并存在n风心病n原发性心肌病：指扩
10、张型者内科学配套教材34治 疗 n积极治疗原发病和诱因：感染是最常见诱因，但也有其他如慢阻肺伴气胸时n控制呼吸衰竭：关键治疗措施n治疗心力衰竭：上述措施效果不佳时或病情重时1、利尿剂：有导致痰液粘稠不易咳出和电解质紊乱的副作用；因此宜小剂量、作用轻、短疗程2、强心剂：因耐受性差、易心律失常；宜小剂量（1/2至1/3）、作用快排泄快静脉用药、掌握指征3、扩管剂：顽固性心力衰竭者试用内科学配套教材35n并发症的治疗：主要与呼吸衰竭有关。有肺性脑病、酸碱失衡与电解质紊乱、心律失常、休克、消化道出血和DIC。后三种多为晚期并发症n营养支持治疗n缓解期治疗：增强免疫力，去除诱发因素，减少或避免急性加重期
11、的发生内科学配套教材36复习思考题n哪些疾病可以引起慢性肺源性心脏病？n试述慢性肺源性心脏病的诊断要点？n试述慢性肺源性心脏病急性加重期的治疗原则？内科学配套教材37第二篇 呼吸系统疾病 第一章第一章 呼吸系统疾病总论赵建平赵建平学时数：学时数：1 1学时学时内科学配套教材38讲授目的和要求1.了解呼吸系统疾病是危害人民健康和生命的主要疾病之一，其发病率和死亡率仍在增长2.了解呼吸系统疾病的防治及研究进展内科学配套教材39一、呼吸系统疾病是我国的常见病 死亡率:城市占第4位 农村占第1位 发病率:逐渐增加 新的呼吸系疾病发现内科学配套教材40与外环境接触最频繁，易受各种有害因素侵袭两组血供：肺
12、循环的动、静脉为气体交换的功能血管 体循环的支气管动、静脉为营养血管 肺与全身各器官的血液及淋巴循环相通肺为低压、低阻、高容的器官自身免疫和代谢的全身疾病都可累及肺部二、呼吸系统的结构功能与疾病的关系内科学配套教材41 1 大气污染和吸烟危害 2 吸入变应原增加 3 肺部感染病原学的变异及耐药性的增加 由于抗生素的大量使用，病原菌发生变迁，耐药菌株增加，临床治疗发生困难三、呼吸系统疾病好发的相关因素内科学配套教材42咳痰 铁锈色痰-肺炎链球菌感染 大量黄脓痰-肺脓肿或支扩 红棕色胶冻样痰-肺炎克雷伯菌感染 粉红色泡沫痰-肺水肿 咖啡样痰-肺阿米巴病 痰量减少，体温升高-支气管引流不畅 脓痰有恶
13、臭-厌氧菌感染内科学配套教材44咯血痰中经常带血是肺结核、支扩、肺癌的常见症状呼吸困难反复发作性呼吸困难-支气管哮喘夜间阵发性呼吸困难-急性左心衰慢性进行性气促-慢阻肺急性气促伴胸痛-气胸、胸腔积液、肺炎吸气性喘鸣音-喉头水肿、肿瘤、异物引起上气道阻塞内科学配套教材45胸痛 出现胸痛表明胸膜受累，咳嗽、深吸气加剧 应注意与非呼吸道疾病引起的胸痛鉴别，如心绞痛、食道、腹腔疾患 注意与肋软骨炎、肋神经炎区别 内科学配套教材46 3.体征 肺部体征与病情严重程度不平行，没有阳性体征不表示肺部没有病变，而出现阳性体征说明肺部存在病变 气管、支气管炎病变以干、湿啰音为主 大片炎变呈实变体征 胸腔积液、气
14、胸、或肺不张可出现相应体征内科学配套教材474.实验室和其他检查（1）血液检查：血常规、血清抗体和病原学检查（2）抗原皮肤试验:哮喘的变应原检测；结核菌素试验（3）痰液检查:标本的获取：环甲膜穿刺、防污染毛刷 痰细胞学检查：肺癌的诊断（4）胸腔积液检查和胸膜活检内科学配套教材48（5）影像学检查胸片内科学配套教材49CT内科学配套教材50（6）支气管镜检内科学配套教材51（7）胸腔镜内科学配套教材52（8）放射性核素扫描内科学配套教材53（9）呼吸功能测定内科学配套教材54内科学配套教材55（10）肺活体组织检查：在B超和CT引导下经皮肺活检 在X线或CT引导下经纤支镜肺活检（11）超声检查：B超定位，指导穿刺内科学配套教材56复习思考题 试述呼吸系统疾病的常见症状、体征及常用的实验室检查方法内科学配套教材57
