1、剖腹取胎子宫破裂修补剖腹取胎子宫破裂修补术术概概 况况子宫破裂是产科严重并发症之一子宫破裂是产科严重并发症之一发生在妊娠晚期或分娩期发生在妊娠晚期或分娩期子宫破裂裂口可为横裂、纵裂、斜裂子宫破裂裂口可为横裂、纵裂、斜裂部位以子宫下段多见，约占总数的部位以子宫下段多见，约占总数的9494侧裂可损伤子宫血管，形成阔韧带内血肿，侧裂可损伤子宫血管，形成阔韧带内血肿，造成大量内出血，休克甚至死亡造成大量内出血，休克甚至死亡国外发生率国外发生率0.8%-0.05%0.8%-0.05%11，国内发生率，国内发生率0.06%-1.4%20.06%-1.4%2 剖腹取胎子宫破裂修补术2子宫破裂的类型子宫破裂的
2、类型根据子宫破裂的程度分为根据子宫破裂的程度分为 先兆性子宫破裂先兆性子宫破裂 不完全性子宫破裂不完全性子宫破裂 完全性子宫破裂完全性子宫破裂剖腹取胎子宫破裂修补术3子宫破裂的类型子宫破裂的类型按子宫破裂的原因分为按子宫破裂的原因分为 自发性破裂自发性破裂 损伤性破裂损伤性破裂剖腹取胎子宫破裂修补术4子宫破裂的类型子宫破裂的类型 先兆子宫破裂先兆子宫破裂 病理缩复环，宫体缩短病理缩复环，宫体缩短变厚，下端拉长变薄，先露压迫膀胱变厚，下端拉长变薄，先露压迫膀胱不完全破裂不完全破裂 子宫肌层全部或部分裂开，子宫肌层全部或部分裂开，浆膜层或腹膜保持完整，宫腔与腹腔浆膜层或腹膜保持完整，宫腔与腹腔未相
3、通未相通完全破裂完全破裂 子宫肌层及浆膜层全部裂开，子宫肌层及浆膜层全部裂开，子宫腔与腹腔相通子宫腔与腹腔相通剖腹取胎子宫破裂修补术5子宫破裂的病因子宫破裂的病因 梗阻性难产梗阻性难产子宫肌壁有病理改变者子宫肌壁有病理改变者瘢痕子宫瘢痕子宫引产方式不当引产方式不当滥用宫缩剂滥用宫缩剂分娩时助产手术损伤分娩时助产手术损伤孕期意外伤：跌伤、车祸孕期意外伤：跌伤、车祸剖腹取胎子宫破裂修补术6子宫破裂的诊断子宫破裂的诊断 病史病史临床表现临床表现体征体征剖腹取胎子宫破裂修补术7病史的采集病史的采集 全面评估孕妇及胎儿情况全面评估孕妇及胎儿情况 是否有子宫破裂的高危因素是否有子宫破裂的高危因素 了解产程
4、进展，及时发现前不均倾位、高直后位、了解产程进展，及时发现前不均倾位、高直后位、颜面位等颜面位等 了解分娩方式了解分娩方式 关键在于想到是否子宫破裂并仔细观察和检查关键在于想到是否子宫破裂并仔细观察和检查剖腹取胎子宫破裂修补术8子宫破裂的诊断子宫破裂的诊断 病史病史临床表现临床表现体征体征剖腹取胎子宫破裂修补术9子宫破裂征象子宫破裂征象产妇突然感强烈子宫收缩停止，疼痛缓解产妇突然感强烈子宫收缩停止，疼痛缓解很快又出现持续性腹痛（因血液、羊水、胎儿进很快又出现持续性腹痛（因血液、羊水、胎儿进入腹腔）入腹腔）休克征象，脉搏快而微弱，呼吸急促，血压下降休克征象，脉搏快而微弱，呼吸急促，血压下降全腹压
5、痛、反跳痛，腹肌紧张全腹压痛、反跳痛，腹肌紧张可清楚扪及胎体、胎动停止、胎心消失可清楚扪及胎体、胎动停止、胎心消失宫口缩小，先露上升宫口缩小，先露上升剖腹取胎子宫破裂修补术11 子宫破裂一旦确立，不管是完全还是不子宫破裂一旦确立，不管是完全还是不完全破裂，均不宜企图经阴道分娩后再行开完全破裂，均不宜企图经阴道分娩后再行开腹手术，即使胎先露较低也不利外，这不仅腹手术，即使胎先露较低也不利外，这不仅因为从阴道娩出胎儿，可能加重子宫破裂的因为从阴道娩出胎儿，可能加重子宫破裂的程度，而且在胎儿未娩出前其先露部可起压程度，而且在胎儿未娩出前其先露部可起压迫止血的作用，所以，迫止血的作用，所以，毫不迟疑地
6、开腹抢救毫不迟疑地开腹抢救才是唯一正确的措施才是唯一正确的措施子宫破裂的处理子宫破裂的处理剖腹取胎子宫破裂修补术12先兆子宫破裂的处理先兆子宫破裂的处理 一旦发现先兆子宫破裂应及时应用宫缩一旦发现先兆子宫破裂应及时应用宫缩抑制剂、镇静剂抑制子宫收缩如乙醚吸入或抑制剂、镇静剂抑制子宫收缩如乙醚吸入或哌替啶哌替啶100mg肌注，同时尽快行剖宫产术娩肌注，同时尽快行剖宫产术娩出胎儿，做好新生儿抢救及复苏的准备。术出胎儿，做好新生儿抢救及复苏的准备。术中仔细探查子宫有无裂伤，如有裂伤，应按中仔细探查子宫有无裂伤，如有裂伤，应按破裂处理。破裂处理。剖腹取胎子宫破裂修补术13子宫破裂的处理子宫破裂的处理
7、给氧，建立两条静脉通道，快速补液、补血给氧，建立两条静脉通道，快速补液、补血 足量广谱抗生素，条件许可应作细菌培养加药敏足量广谱抗生素，条件许可应作细菌培养加药敏 开腹后，迅速娩出胎儿及附属物，将子宫提出腹腔开腹后，迅速娩出胎儿及附属物，将子宫提出腹腔外，钳夹裂口，首先找出血点止血，若暂难找到出外，钳夹裂口，首先找出血点止血，若暂难找到出血点可压迫主动脉和钳夹卵巢血管减少出血血点可压迫主动脉和钳夹卵巢血管减少出血 仔细探查膀胱、输尿管、宫颈和阴道，如有裂伤同仔细探查膀胱、输尿管、宫颈和阴道，如有裂伤同时修补时修补 危急情况下，术前卵圆钳从阴道侧穹窿向破裂侧宫危急情况下，术前卵圆钳从阴道侧穹窿向
8、破裂侧宫旁进行钳夹，钳闭破裂侧的血管，暂时止血旁进行钳夹，钳闭破裂侧的血管，暂时止血剖腹取胎子宫破裂修补术14子宫破裂的术式子宫破裂的术式子宫破裂修补术子宫破裂修补术子宫次全切除术子宫次全切除术全子宫切除术全子宫切除术剖腹取胎子宫破裂修补术15破裂子宫修补指征破裂子宫修补指征破裂时间破裂时间1212小时小时无感染无感染裂口比较整齐裂口比较整齐无严重休克无严重休克要求保留生育功能要求保留生育功能剖腹取胎子宫破裂修补术16手术操作手术操作 下腹正中纵切口下腹正中纵切口 探查、取胎探查、取胎u胎儿已从破口进入腹腔胎儿已从破口进入腹腔 迅速握住胎足牵出胎儿，钳夹出血破口，迅速握住胎足牵出胎儿，钳夹出血
9、破口，同时宫缩剂止血同时宫缩剂止血u胎儿部分进入腹腔胎儿部分进入腹腔 检查破口能否娩出胎儿，破口不大，用剪刀检查破口能否娩出胎儿，破口不大，用剪刀向血管少的部位延长扩大裂口，再缓慢牵出胎儿向血管少的部位延长扩大裂口，再缓慢牵出胎儿u胎盘未剥离者，不可急于娩出胎盘胎盘未剥离者，不可急于娩出胎盘 迅速止血：查清出血部位，彻底止血，必要时将子宫娩出腹腔迅速止血：查清出血部位，彻底止血，必要时将子宫娩出腹腔 修补子宫破口：切除缺血坏死的组织，如裂伤在颈峡部，用修补子宫破口：切除缺血坏死的组织，如裂伤在颈峡部，用0/10/1可吸收线作双层连续缝合，裂口在体部的则缝合三层。可吸收线作双层连续缝合，裂口在体
10、部的则缝合三层。剖腹取胎子宫破裂修补术17修补方法修补方法 子宫钳提起破口缘，检查宫腔子宫钳提起破口缘，检查宫腔 卵圆钳轻轻取出残留胎盘胎膜卵圆钳轻轻取出残留胎盘胎膜 修剪不整齐的宫壁组织修剪不整齐的宫壁组织 1/0 1/0可吸收线分两层缝合或间断缝合可吸收线分两层缝合或间断缝合 清理腹腔，常规冲洗腹腔清理腹腔，常规冲洗腹腔剖腹取胎子宫破裂修补术18子宫下端横行破口修补子宫下端横行破口修补 子宫下端横行破口：常见于剖宫产或子宫肌瘤剔除术后子宫瘢痕的破裂。一般破口下缘多回缩至较深的部位，与膀胱界线不易分辨，可用组织钳向头侧牵拉，同时提起膀胱腹膜检查有无膀胱损伤，为避免缝合时损伤膀胱，充分游离膀胱
11、，修补切口，缝合子宫。剖腹取胎子宫破裂修补术19子宫两侧破裂修补 子宫两侧破裂常见于臀位内倒转、困难的阴道助产子宫两侧破裂常见于臀位内倒转、困难的阴道助产或不适当使用催产素或不适当使用催产素 由阴道手术造成的子宫破裂，破裂口较小，多为纵由阴道手术造成的子宫破裂，破裂口较小，多为纵行，应向上延长扩大切口后取出胎儿，修补裂口行，应向上延长扩大切口后取出胎儿，修补裂口 阔韧带内已形成巨大血肿，切忌盲目作大块缝扎止阔韧带内已形成巨大血肿，切忌盲目作大块缝扎止血，必须打开阔韧带，清除血块，推开输尿管及膀血，必须打开阔韧带，清除血块，推开输尿管及膀胱，游离子宫动脉及其上行支，结扎止血胱，游离子宫动脉及其上
12、行支，结扎止血 必要时结扎同侧或双侧髂内动脉必要时结扎同侧或双侧髂内动脉 放置引流管放置引流管 剖腹取胎子宫破裂修补术20术中术后需注意的问题术中术后需注意的问题 输尿管、膀胱损伤输尿管、膀胱损伤 彻底清创、仔细缝合彻底清创、仔细缝合 重视腹膜后血肿及感染的处理重视腹膜后血肿及感染的处理 最好最好1/01/0可吸收线间断缝合子宫可吸收线间断缝合子宫 广谱大剂量抗生素防治感染广谱大剂量抗生素防治感染剖腹取胎子宫破裂修补术21子宫破裂预防子宫破裂预防 加强围生期保健加强围生期保健 瘢痕子宫阴道试产不超过瘢痕子宫阴道试产不超过1212小时小时 凡胎头下降缓慢者应警惕是否有头盆不称，如出现血凡胎头下降
13、缓慢者应警惕是否有头盆不称，如出现血尿、病理缩复环等先兆子宫破裂表现应立即剖宫产尿、病理缩复环等先兆子宫破裂表现应立即剖宫产 严格掌握缩宫素的使用指征严格掌握缩宫素的使用指征 凡骨盆狭窄明显、胎儿过凡骨盆狭窄明显、胎儿过大、胎位明显不正或有子宫疤痕史者，禁用缩宫素，大、胎位明显不正或有子宫疤痕史者，禁用缩宫素，用催产素应专人守护，严密观察宫缩及胎心用催产素应专人守护，严密观察宫缩及胎心 正确掌握阴道手术助产指征及方法，宫口未开全时禁正确掌握阴道手术助产指征及方法，宫口未开全时禁止行产钳及臀牵引手术止行产钳及臀牵引手术 禁止盲目进行穿颅、毁胎术，穿颅时，胎头一定要助禁止盲目进行穿颅、毁胎术，穿颅时，胎头一定要助手固定，以免长剪刀剪头皮时及穿颅器穿颅时器械滑手固定，以免长剪刀剪头皮时及穿颅器穿颅时器械滑脱伤及子宫。脱伤及子宫。剖腹取胎子宫破裂修补术22小小 结结 子宫破裂是妊娠晚期及分娩期的严重子宫破裂是妊娠晚期及分娩期的严重并发症，可导致胎死宫内，孕妇严重出血、并发症，可导致胎死宫内，孕妇严重出血、休克、休克、DICDIC、子宫切除甚至死亡。认真进、子宫切除甚至死亡。认真进行产前检查，密切观察产程进展，正确处行产前检查，密切观察产程进展，正确处理产程，是预防子宫破裂的关键理产程，是预防子宫破裂的关键剖腹取胎子宫破裂修补术23剖腹取胎子宫破裂修补术24
