1、卵巢肿瘤专业知识讲卵巢肿瘤专业知识讲座座概述概述 卵巢肿瘤很常见，各种年龄均可患病，但以2050岁最多见。卵巢虽小，但组织类型复杂，肿瘤类型多。卵巢恶性肿瘤 患病初期很少有症状，早期诊断困难，就诊时70已属晚期，很少能得到早期治疗。5年生存率低：2530，是目前威胁妇女生命最严重的恶性肿瘤之一。卵巢肿瘤 卵巢肿瘤是女性生殖道常见的三大恶性肿瘤之一。因缺乏有效早期的诊断方法，诊断时多为晚期，死亡率居妇科恶性肿瘤首位。五年生存率仅为 30%。卵巢组织成分复杂，是全身各脏器原发肿瘤类型最多的器官，除类型繁多，尚有良性、交界性（低度恶性潜能）和恶性之分，亦是其他器官恶性肿瘤的常见转移部位。发病原因至今
2、不明对卵巢上皮性肿瘤发病的相关因素研究认为：主要与生育状况、遗传或基因突变有关。组织学分类分类方法多，目前仍沿用世界卫生组织（WHO1972）制定的卵巢肿瘤组织学分类法表 1、体腔上皮来源的肿瘤 占原发性卵巢肿瘤的 5070%，其恶性类型占卵巢恶性肿瘤的 8590%。来源于卵巢表面的生发上皮，而生发上皮来自原始的体腔上皮，具有分化为各种苗勒氏上皮的潜能。如向输卵管上皮分化，形成浆液性肿瘤；向宫颈粘膜分化，形成粘液性肿瘤；向子宫内膜分化，形成子宫内膜样肿瘤。2、生殖细胞肿瘤 占卵巢肿瘤的 2030%。生殖细胞来源于生殖腺以外的内胚叶组织，在其发生、移行及发育过程中，均可发生变异，形成肿瘤。未分化
3、者为无性细胞瘤，胚胎多能者为胚胎癌，向胚胎结构分化为畸胎瘤，向胚外结构分化为内胚窦瘤、绒毛膜癌。3、特异性性间质肿瘤 约占卵巢肿瘤的 5%。性索间质来源于原始体腔的间叶组织，可向男女两性分化。性索向上皮分化形成颗粒细胞瘤或支持细胞瘤；向间质分化形成卵泡膜细胞瘤或间质细胞瘤。此类肿瘤常有内分泌功能，故又称功能性卵巢肿瘤。4、恶性转移性肿瘤 占卵巢肿瘤的 510%，其原发部位常为胃肠道、乳腺及生殖器管。常见肿瘤的病理与组织分级 1.卵巢上皮性肿瘤 发病年龄多为 3060 岁。有良性、交界性和恶性之分。交界性肿瘤是指上皮细胞增生活跃及核异型，上皮细胞层次增加，但无间质浸润，是一种低度潜在恶性肿瘤，生
4、长缓慢，转移率低，复发迟。(1)浆液性囊腺瘤：约占卵巢良性肿瘤的 25%。浆液性囊腺瘤多为单侧，球形，大小不一，表面光滑，囊性，壁薄，内充满淡黄色清亮液体。有单纯性和乳头状两型，前者多为单房囊壁光滑；后者常为多房，可见乳头，向囊外生长。镜下见囊壁微纤维结缔组织，内为单层柱状上皮，乳头分枝较粗，间质内见砂粒体。交界性浆液性囊腺瘤：中等大小，多为卵巢肿瘤专业知识讲座2病因病因高危因素高危因素遗传和家族因素 环境因素内分泌因素卵巢肿瘤专业知识讲座3卵巢肿瘤组织学分类卵巢肿瘤组织学分类（WHO 1972年）体腔上皮性肿瘤性索间质肿瘤生殖细胞肿瘤转移性肿瘤卵巢肿瘤专业知识讲座4病理病理卵巢上皮性肿瘤卵巢
5、上皮性肿瘤 (epithelial ovarian tumor)最常见的卵巢肿瘤 (5070%)来源于卵巢表面的生发上皮（体腔上皮）最常见的是囊腺瘤 主要包括 浆液性 良性 粘液性 临界恶性 恶性 卵巢肿瘤专业知识讲座5浆液性肿瘤浆液性肿瘤浆液性囊腺瘤（serous cystadenoma）最常见 多发生于2040岁妇女 以单侧居多，也可双侧发生 约占卵巢良性肿瘤的25卵巢肿瘤专业知识讲座6 肉眼观 多为球形囊肿 囊内含清亮的液体 体积大小不一 表面光滑 多为单房性 囊内壁光滑为单纯性浆液性囊腺瘤 部分伴有乳头状突起,为乳头状浆液性囊腺瘤卵巢肿瘤专业知识讲座7卵巢浆液性囊腺瘤 镜下 囊壁为纤维
6、结缔组织，被覆上皮呈单层立方 状、柱状无病理性核分裂像，囊壁和乳头间质内可见圆形钙化小体（砂粒体）乳头分支交粗卵巢肿瘤专业知识讲座8浆液性肿瘤浆液性肿瘤临界恶性浆液性囊腺瘤临界恶性浆液性囊腺瘤 （borderline serous cystadenoma）约占浆液性肿瘤的10 介于良、恶性浆液性囊腺瘤之间 属低度恶性 预后比浸润癌为好卵巢肿瘤专业知识讲座9临界恶性浆液性囊腺瘤临界恶性浆液性囊腺瘤 肉眼观 与良性浆液性乳头状囊腺瘤相似 但乳头状突起往往比良性者丰富而广泛,常布满整个囊内表面，双侧发生率较高.卵巢肿瘤专业知识讲座10临界恶性浆液性囊腺瘤临界恶性浆液性囊腺瘤卵巢肿瘤专业知识讲座11浆
7、液性肿瘤浆液性肿瘤 浆液性囊腺癌浆液性囊腺癌 （serous cystadenocarcinoma）约占浆液性肿瘤的4050 卵巢恶性肿瘤中最常见的类型 多数为双侧 体积较大 半实质性 4060岁妇女为最多 5年存活率仅为2030%卵巢肿瘤专业知识讲座12浆液性囊腺癌 卵巢肿瘤专业知识讲座13浆液性囊腺癌浆液性囊腺癌镜下镜下 乳头分支多或呈实心团块 上皮细胞增生多呈45层以上 细胞异型明显 核分裂像常见 包膜和间质均有浸润 沙粒体较多见卵巢肿瘤专业知识讲座14粘液性肿瘤粘液性肿瘤粘液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤 (mucinous cystadenoma)常见 多发生于3050岁妇女 多数为单侧 约占
8、卵巢良性肿瘤的20%卵巢肿瘤专业知识讲座15粘液性囊腺瘤镜下上皮为 单层高柱状上皮 胞浆含清亮粘液间质为 纤维结缔组织恶变率为510%卵巢肿瘤专业知识讲座16粘液性肿瘤粘液性肿瘤临界恶性粘液性囊腺瘤临界恶性粘液性囊腺瘤（borderline mucinous cystadenoma）亦为低度恶性癌 介于良、恶性粘液性囊腺瘤之间 五年存活率为9598卵巢肿瘤专业知识讲座17临界恶性粘液性囊腺瘤临界恶性粘液性囊腺瘤肉眼观肉眼观 似良性，囊内壁可见乳头 和包膜增厚 有复杂纤细分支的乳头 卵巢肿瘤专业知识讲座18粘液性肿瘤粘液性肿瘤 粘液性囊腺癌粘液性囊腺癌（mucinous cystadenocar
9、cinoma）大部分发生年龄在4060岁 多数为单侧 约占卵巢恶性肿瘤的10%5年存活率4050%卵巢肿瘤专业知识讲座19粘液性囊腺癌粘液性囊腺癌 卵巢肿瘤专业知识讲座20病理病理卵巢生殖细胞肿瘤卵巢生殖细胞肿瘤(ovarian germ cell tumor)占卵巢肿瘤的20 40 来源于原始生殖细胞好发于儿童及青少年青春期前发病率占6090%绝经后占4%95的生殖细胞瘤为良性畸胎瘤患者越年轻，肿瘤的恶性程度可能越高卵巢肿瘤专业知识讲座21卵巢生殖细胞肿瘤卵巢生殖细胞肿瘤卵巢畸胎瘤卵巢畸胎瘤来源于卵巢的生殖细胞良恶性程度主要取决于瘤组织的成熟度分为两大类成熟型畸胎瘤（mature terat
10、oma）又称皮样囊肿(demoid cyst)未成熟型畸胎瘤（teratoma，immature)卵巢肿瘤专业知识讲座22成熟型畸胎瘤成熟型畸胎瘤（mature teratoma）多数为囊性 称囊性畸胎瘤属良性 大多为单侧性在卵巢生殖细胞瘤中最多见占卵巢畸胎瘤的95以上占所有卵巢肿瘤的1020多发生于生育期妇女卵巢肿瘤专业知识讲座23成熟型畸胎瘤成熟型畸胎瘤（mature teratoma)镜下镜下可见到三可见到三胚层各种类型的成熟组织以皮肤、皮脂腺、汗腺、毛囊及脂肪最多见其次为软骨、神经胶质、神经细胞、骨等。其他如甲状腺、胃肠上皮及牙等较少见。卵巢肿瘤专业知识讲座24 未成熟型畸胎瘤未成熟型
11、畸胎瘤 （teratoma，immature type）此型较少见 仅占卵巢畸胎瘤的13。多见于25岁以下的年轻患者 5年存活率仅20%卵巢肿瘤专业知识讲座25未成熟型畸胎瘤未成熟型畸胎瘤含2-3 胚层常见的未成熟组织为神经组织 如原始神经上皮和室管膜等结构及各种胚胎性组织 如胚胎性骨、软骨及肌肉等皮肤组织较成熟型少见其中可混杂一些各胚层的成熟组织卵巢肿瘤专业知识讲座26卵巢生殖细胞肿瘤卵巢生殖细胞肿瘤无性细胞瘤无性细胞瘤（dysgerminoma）定义：肿瘤细胞形态和组织化学特性与未分性别的原始生殖细胞极相似，故命名为无性细胞瘤。特点：较少见 为中等恶性的实性肿瘤 约占卵巢恶性肿瘤的5 好发
12、于青春期及生育期妇女 本瘤预后较好 对放射线敏感 5年生存率可达90卵巢肿瘤专业知识讲座27卵巢生殖细胞肿瘤卵巢生殖细胞肿瘤 内胚窦瘤内胚窦瘤（endodermal sinus tumor）定义：定义：因组织结构与大鼠胎盘的内胚窦十分相 似，故称之。又称卵黄囊瘤（yolk sac tumor）特点：特点：恶性程度高 多见于儿童及年轻妇女 生长迅速 早期转移 预后差 既往平均生存期仅一年卵巢肿瘤专业知识讲座28病理病理卵巢性索间质肿瘤卵巢性索间质肿瘤 (Ovarian gonadal sex cord stromal tumor)本组肿瘤系来源于原始性腺中的性索及间质组织 占卵巢恶性肿瘤的58%
13、最常见的是 颗粒细胞瘤 泡膜细胞瘤卵巢肿瘤专业知识讲座29 颗粒细胞瘤颗粒细胞瘤（granulosa cell tumor）约占卵巢肿瘤的36，好发年龄为4555岁 少数也可发生于青春期前或幼女 肿瘤常产生雌激素 为低度恶性肿瘤 预后良好 少数晚期复发 存活率 5年为8090 10年为70左右 转移和复发多发生在腹腔内 远处转移很少卵巢肿瘤专业知识讲座30颗粒细胞瘤卵巢肿瘤专业知识讲座31 卵泡膜细胞瘤卵泡膜细胞瘤（theca cell tumor）发病率仅为粒层细胞瘤的1/3常和粒层细胞瘤混合存在发病年龄较晚 多数为绝经后妇女泡膜细胞瘤基本为良性肿瘤泡漠细胞瘤分泌更多的雌激素 预后较好卵巢肿
14、瘤专业知识讲座32 纤维瘤纤维瘤(fibroma)常见的良性卵巢肿瘤占卵巢肿瘤的25%多见于中年妇女单侧居多 中等大小 灰白色实性坚硬梅格氏棕合征:伴胸水 腹水卵巢肿瘤专业知识讲座33卵巢转移瘤卵巢肿瘤专业知识讲座34转移途径 为主要途径 少见卵巢肿瘤专业知识讲座35原发性卵巢肿瘤的临床分期原发性卵巢肿瘤的临床分期(FIGO,1986)期 肿瘤限于卵巢a肿瘤限于一侧卵巢，无腹水，表面无肿瘤，包膜完整b肿瘤限于两侧卵巢，无腹水，表面无肿瘤，包膜完整ca或b期肿瘤，但一侧或双侧卵巢表面有肿瘤；或包膜破裂；或出 现腹水含恶性细胞；或腹腔洗液阳性 期 一侧或双侧卵巢肿瘤，伴盆腔内扩散a蔓延和或转移到子
15、宫和或输卵管b蔓延到其它盆腔组织ca或b期肿瘤，但一侧或双侧卵巢表面有肿瘤；或包膜破裂；或出现腹水含恶性细胞；或腹腔洗液阳性 期一侧或双侧卵巢肿瘤，盆腔外有腹膜种植和或后腹膜或腹股沟林巴 结阳性。肝表面转移定为期a肿瘤肉眼所见限于真骨盆，淋巴结阴性，但组织学证实腹膜表面有显 微镜下种植。b一侧或双侧卵巢肿瘤，有组织学证实的腹膜表面种植，其直径无一超 过2cm，淋巴结阴性c腹腔种植直径2cm和或后腹膜或腹股沟淋巴结阳性 期 一侧或双侧卵巢肿瘤有远处转移。胸水如有癌细胞为期，肝实质转 移为期 卵巢肿瘤专业知识讲座36临床表现临床表现 卵巢良性肿瘤卵巢良性肿瘤 早期多无症状，常在妇科检查时被发现，或
16、待 肿瘤长大后有并发症时才被患者觉察。腹部肿块自觉下腹肿块逐渐增大或在腹部触及包块 或在妇查时发现包块压迫症状巨大的卵巢良性肿瘤可引起 心悸、呼吸困难 上腹不适，食欲减退等 尿频、排尿困难或尿潴留 两下肢水肿 下坠感 排便困难腹痛 良性卵巢肿瘤一般无腹痛 当出现腹痛尤其是突然发 生者，多系卵巢肿瘤并发症卵巢肿瘤专业知识讲座37 卵巢恶性肿瘤卵巢恶性肿瘤早期早期 多无症状 或伴有食欲不振 腹胀等消化道症状 常被忽视晚期 出现腹部增大 腹痛及腹部肿物 或原有的卵巢囊肿迅速长大 不规则阴道流血及消瘦 贫血等恶病质卵巢肿瘤专业知识讲座38鉴别诊断 卵巢良性肿瘤和恶性肿瘤的鉴别卵巢良性肿瘤和恶性肿瘤的鉴
17、别 卵巢良性肿瘤的鉴别诊断卵巢良性肿瘤的鉴别诊断 卵巢恶性肿瘤的鉴别诊断卵巢恶性肿瘤的鉴别诊断卵巢肿瘤专业知识讲座40卵巢良性肿瘤和恶性肿瘤的鉴别卵巢良性肿瘤和恶性肿瘤的鉴别内容良性肿瘤恶性肿瘤病史体征一般情况B型超声病程长，逐渐增大单侧多，活动，囊性，表面光滑，通常无腹水良好为液性暗区，可有间隔光带，边缘清晰病程短，迅速增大双侧多，固定，实性或半实半囊，表面结节状不平，伴腹水，多为血性，可能查到癌细胞。逐渐出现恶病质液性暗区，内有杂乱光团光点，肿块界限不清卵巢肿瘤专业知识讲座41卵巢良性肿瘤的鉴别诊断卵巢良性肿瘤的鉴别诊断卵巢瘤样病变(ovarian tumor like condition
18、)如卵泡囊肿、黄体囊肿等，一般直径小于5cm，壁薄，多在12个月自然消退子宫肌瘤妊娠子宫子宫增大变软，有停经史，hCG值升高可确诊。B超见有胚 囊或胎心博动。慢性尿潴留多有排尿困难或尿不净病史，包块位于下腹正中，边界 不清，导尿后包块即消失，亦可用B超检查鉴别。附件炎性包块有慢性盆腔炎与不育史，包块位置较低，有触痛，与 子宫有粘连。腹水与结核性腹膜炎（包裹性积液）与巨大卵巢囊肿鉴别。卵巢肿瘤专业知识讲座42卵巢恶性肿瘤的鉴别诊断 子宫内膜异位症 盆腔结缔组织炎 结核性腹膜炎 生殖道以外的肿瘤 转移性卵巢肿瘤卵巢肿瘤专业知识讲座43并发症 蒂扭转（10%）破裂（3%）感染（少见）恶变卵巢肿瘤专业
19、知识讲座44并发症蒂扭转蒂扭转n为妇科常见的急腹症n多见于瘤蒂长，中等大小、活动度大、重心偏向一侧的囊性肿瘤n多发生在体位急骤变动时、妊娠早期或产后。n蒂扭转后，由于肿瘤静脉回流受阻，引起充血，呈紫褐色，甚至血管破裂出血。可因动脉阻塞致肿瘤发生坏死、感染。n一经确诊后，应立即手术切除肿瘤。术时勿将扭转之蒂转回，宜在蒂扭转部近侧钳夹切断，防止血栓脱落进入血循环。卵巢肿瘤专业知识讲座45并发症肿瘤破裂 可因囊壁缺血坏死或肿瘤侵蚀穿破囊壁引起自发性破裂；或因受挤压、分娩、妇科检查及穿刺致外伤性破裂。破裂后囊液流入腹腔，刺激腹膜，可引起剧烈腹痛、恶心、呕吐，甚至休克。检查时有腹壁紧张、压痛、反跳痛等腹
20、腔刺激体征，原肿块缩小或消失。确诊后，应立即剖腹探查，切除囊肿，清洗腹膜。卵巢肿瘤专业知识讲座46并发症感染较少见，多继发于肿瘤蒂扭转或破裂等。主要症状有发热、腹痛、白细胞升高及不同程度腹膜炎。应积极控制感染，择期手术探查。恶变卵巢良性肿瘤恶变多发生于年龄较大尤其绝经后者，肿瘤在短期内迅速增大，患者感腹胀，食欲不振，检查肿瘤体积明显增大，固定，多有腹水。疑有恶性变者，应及时处理。卵巢肿瘤专业知识讲座47治疗良性卵巢肿瘤治疗 首选手术切除 手术原则 囊肿直径大于56cm者，或肿瘤直径虽小于5cm，但为实性肿瘤，均应手术切除。手术方法儿童、年轻未孕患者，多采取患侧卵巢肿瘤剥除术。如为双侧卵巢良性肿
21、瘤者，宜行卵巢肿瘤剥除术，尽可能保留部分卵巢组织，以维持月经及生育功能。对绝经前后并双侧卵巢肿瘤者则多行子宫双侧附件切除术，近年来有人主张仍应保留正常的卵巢组织，并维持女性正常生理功能。切除的肿瘤应立即剖开探查，必要时作冰冻切片检查 单侧肿瘤切除后，必要时对侧卵巢剖视或作冰冻切片检查。卵巢肿瘤专业知识讲座48恶性卵巢肿瘤治疗手术治疗最主要的治疗方法，手术时应先探查腹腔，明确病变范围，有无淋巴结转移。期癌在手术的同时，应将腹腔液或腹腔冲洗液送作细胞学检查。尽可能作全子宫和双侧附件切除术、网膜切除术和阑尾切除术，瘤包膜完整、恶性度低、腹腔液中未发现瘤细胞的a期年轻患者可仅作患侧附件切除术，术后严密
22、随访。卵巢肿瘤专业知识讲座49、和期癌的手术范围 除和期癌相同外，须清扫腹主动脉和盆腔淋巴结，并可能将盆腔、腹腔内直径在2cm以上的转移瘤切除。在以上广泛性切除的基础上，残余的小型病变就有可能用化疗或放疗根除。不可能行根治术时，亦应将大部分肿瘤切除，术后化疗，待肿瘤缩小后再次手术。卵巢肿瘤专业知识讲座50化疗卵巢癌对化疗比较敏感，最长用药物为烷化剂目前常用的药物 有环磷酰胺 噻替哌 更生霉素 5氟脲嘧啶 顺铂 阿霉素 长春新碱 紫三醇等。可单独或联合反复进行多个疗程治疗。给药途径 全身应用 腹腔内用药及腹壁下动脉插管注入。卵巢肿瘤专业知识讲座51放疗放疗大面积腹腔注射，组织反应太大，患者无大面
23、积腹腔注射，组织反应太大，患者无法耐受，应用较少。近年来应用高伏特带形移法耐受，应用较少。近年来应用高伏特带形移动多次照射技术，可减少付反应，对预防肿瘤动多次照射技术，可减少付反应，对预防肿瘤复发可能起到较好的效果。亦可用放射性同位复发可能起到较好的效果。亦可用放射性同位素素32P腹腔内注入。腹腔内注入。免疾治疗免疾治疗是近年来兴起的一种辅助的治疗手段，是近年来兴起的一种辅助的治疗手段，其目的为增强机体免疫功能，特异性杀伤肿瘤其目的为增强机体免疫功能，特异性杀伤肿瘤细胞，目前已进入临床使用阶段。细胞，目前已进入临床使用阶段。卵巢肿瘤专业知识讲座52预预 后后 手术、化疗及放疗三种方法综合应用，手术、化疗及放疗三种方法综合应用，可使卵巢癌患者的近期存活率有所提可使卵巢癌患者的近期存活率有所提高。高。卵巢癌卵巢癌 易复发，如复发，治疗极易复发，如复发，治疗极为困难，效果不佳，五年存活率一般为困难，效果不佳，五年存活率一般只能达到只能达到2030左右。左右。卵巢肿瘤专业知识讲座53
