1、原发性支气管肺癌培原发性支气管肺癌培训训概述概述n 原发性支气管肺癌，其肿瘤细胞起源原发性支气管肺癌，其肿瘤细胞起源于支气管粘膜或腺体，是最常见的肺部于支气管粘膜或腺体，是最常见的肺部原发性恶性肿瘤。居恶性肿瘤死因首位。原发性恶性肿瘤。居恶性肿瘤死因首位。原发性支气管肺癌培训2病因病因n吸烟吸烟n空气污染空气污染n职业致癌因子职业致癌因子n电离辐射电离辐射n饮食与营养饮食与营养n其他其他原发性支气管肺癌培训3病理和分类（一）病理和分类（一）n按解剖部位分类按解剖部位分类 中央型肺癌：中央型肺癌：发生在段支气管至主支气管，发生在段支气管至主支气管，以鳞癌和小细胞癌多见。以鳞癌和小细胞癌多见。周围
2、型肺癌：周围型肺癌：发生在段支气管以下，腺癌发生在段支气管以下，腺癌多见。多见。原发性支气管肺癌培训4病理和分类（二）病理和分类（二）n按组织病理学分类按组织病理学分类 非小细胞肺癌（非小细胞肺癌（NSCLC NSCLC）鳞癌鳞癌 腺癌，包括肺泡细胞癌腺癌，包括肺泡细胞癌 大细胞未分化癌大细胞未分化癌 鳞腺癌鳞腺癌 小细胞肺癌（小细胞肺癌（SCLCSCLC）原发性支气管肺癌培训5临床表现临床表现n由原发肿瘤引起的症状由原发肿瘤引起的症状n肿瘤局部扩展引起的症状肿瘤局部扩展引起的症状n肺外转移引起的症状肺外转移引起的症状n癌作用于其他系统引起的肺外表现癌作用于其他系统引起的肺外表现原发性支气管肺
3、癌培训6辅助检查辅助检查n胸部胸部X X线线n胸部胸部CTCTnMRIMRIn痰脱落细胞检查痰脱落细胞检查n纤维支气管镜检查纤维支气管镜检查n活检活检n其他检查其他检查原发性支气管肺癌培训7诊断（一）诊断（一）n男性，男性，4040岁以上，吸烟者为高危人群；岁以上，吸烟者为高危人群；n无明显诱因的刺激性咳嗽持续无明显诱因的刺激性咳嗽持续2 23 3周，治疗无效；周，治疗无效；n原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变者；原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变者；n持续或反复在短期内痰中带血而无其他原因可解持续或反复在短期内痰中带血而无其他原因可解释者；释者；n反复发作的同一部位肺炎，特别是段性肺炎；反复发作
4、的同一部位肺炎，特别是段性肺炎；n原因不明的肺脓肿，无中毒症状，无大量脓痰，原因不明的肺脓肿，无中毒症状，无大量脓痰，无异物吸入史，抗炎治疗效果不显著者；无异物吸入史，抗炎治疗效果不显著者；原发性支气管肺癌培训8诊断（二）诊断（二）n原因不明的四肢关节疼痛及杵状指（趾）；原因不明的四肢关节疼痛及杵状指（趾）；nX X线上的局限性肺气肿或段、叶性肺不张；线上的局限性肺气肿或段、叶性肺不张；n孤立性圆形病灶和单侧性肺门阴影增大者；孤立性圆形病灶和单侧性肺门阴影增大者；n原有肺结核、病灶已稳定，而形态或性质发生原有肺结核、病灶已稳定，而形态或性质发生改变者；改变者；n无中毒症状的胸腔积液，尤以血性，
5、进行性增无中毒症状的胸腔积液，尤以血性，进行性增加者。加者。原发性支气管肺癌培训9鉴别诊断鉴别诊断n肺结核肺结核 周围型肺癌与结核球周围型肺癌与结核球 中央型肺癌与肺门淋巴结结核中央型肺癌与肺门淋巴结结核 肺泡细胞癌与粟粒性肺结核肺泡细胞癌与粟粒性肺结核 恶性胸腔积液与结核性胸膜炎恶性胸腔积液与结核性胸膜炎n肺炎与癌性阻塞性肺炎肺炎与癌性阻塞性肺炎n肺脓肿与癌性空洞继发感染肺脓肿与癌性空洞继发感染原发性支气管肺癌培训10临床分期临床分期TNMTNM分期分期:隐性肺癌隐性肺癌 0 0期期 期期 期期 a a期期 b b期期 期期原发性支气管肺癌培训11治疗治疗n治疗手段治疗手段n治疗原则治疗原则
6、n具体方法：具体方法：手术治疗、手术治疗、化疗化疗、放疗、其它局部治、放疗、其它局部治疗方法、生物缓解调节剂、中医治疗疗方法、生物缓解调节剂、中医治疗原发性支气管肺癌培训12预后预后n取决于早发现、早诊断、早治疗。一般取决于早发现、早诊断、早治疗。一般认为鳞癌预后较好，腺癌次之，小细胞认为鳞癌预后较好，腺癌次之，小细胞未分化癌最差。未分化癌最差。原发性支气管肺癌培训13原发性支气管肺癌培训14下面介绍一些疗效较好的下面介绍一些疗效较好的SCLC常用方案供参考：常用方案供参考：EP方案：方案：DDP 60mg/m2 静滴静滴 d1 VP-16 120mg/m2 静滴静滴 d1、3、5 本方案也可
7、采用本方案也可采用DDP 30mg/m2，VP-16 100 mg/m2，均静滴，均静滴 d1-3。原发性支气管肺癌培训15 CE方案方案：CBP 300mg/m2 静滴静滴 d1 VP-16 100mg 静滴静滴 d26或或d3-7 以上两种方案均以上两种方案均34周为周为1周期，周期，23个周期为个周期为1疗。疗。原发性支气管肺癌培训16(3)CAV方案：方案：CTX 1000 mg/m2 静注静注 d1 ADM 40 mg/m2 静注静注 d1 VCR 2mg 静注静注 d1 3周为周为1周期，周期，2-3周期为周期为1疗程。疗程。原发性支气管肺癌培训17(4)NP方案：方案：NVB 2
8、5mg/m2 静滴静滴 d1,8 DDP 40mg/m2 静滴静滴 d13 3周为周为1周期周期,共共6个周期。个周期。原发性支气管肺癌培训18下面介绍一些疗效较好的下面介绍一些疗效较好的NSCLC方案供参考：方案供参考：NP方案方案 NVB 25-40mg/m2 静滴静滴 d1、8DDP 60-80mg/m2 静滴静滴 d1 4周为周为1周期，周期，2-3周期为周期为1疗程。疗程。本方案中本方案中DDP可改为可改为40-50mg/m2 静滴静滴 d13 原发性支气管肺癌培训19 GP方案方案 GEM 1250 mg/m2 静滴静滴 d1、8 DDP 70 mg/m2 静滴静滴 d1或或2 3
9、周为周为1周期，连用周期，连用3周期。周期。本方案中本方案中DDP可改用可改用CBP AUC5 静滴静滴 d1 原发性支气管肺癌培训20 MVP方案方案 MMC 6-8mg/m2 静注静注 d1 VDS 3 mg/m2 静注静注 d1、8、15 DDP 60-80mg/m2 静滴静滴 d3 4周为周为1周期，周期，2-3周期为周期为1疗程。疗程。原发性支气管肺癌培训21 CAP CAP方案方案 CTX 400mg/mCTX 400mg/m2 2 静注静注 d d1 1 ADM 45mg/m ADM 45mg/m2 2 静注静注 d d1 1 DDP 40mg/m DDP 40mg/m2 2 静
10、滴静滴 d d1 1 3-4 3-4周为周为1 1周期，周期，2-32-3周期为周期为1 1疗程疗程。原发性支气管肺癌培训22鳞鳞 癌癌n最常见类型；最常见类型；n老年男性多见；老年男性多见；n与吸烟关系密切；与吸烟关系密切；n以中央型多见；以中央型多见；n有管内生长倾向，常引起支气管狭窄；有管内生长倾向，常引起支气管狭窄；n易形成空洞或癌性肺脓肿；易形成空洞或癌性肺脓肿；n生长缓慢，转移晚，手术机会相对较多，生长缓慢，转移晚，手术机会相对较多，5 5年年生存率较高；生存率较高；n对化疗和放疗中度敏感。对化疗和放疗中度敏感。原发性支气管肺癌培训23腺腺 癌癌n占占25%25%，近年呈上升趋势；
11、，近年呈上升趋势；n女性多见；女性多见；n多见周围型；多见周围型；n与吸烟关系不大；与吸烟关系不大；n倾向于管外生长，也可循肺泡壁蔓延；倾向于管外生长，也可循肺泡壁蔓延；n腺癌富含血管，局部浸润和血行转移均较鳞腺癌富含血管，局部浸润和血行转移均较鳞癌早，易远处转移，更易累及胸膜而引起胸癌早，易远处转移，更易累及胸膜而引起胸腔积液；腔积液；n对放疗和化疗不敏感。对放疗和化疗不敏感。原发性支气管肺癌培训24细支气管细支气管-肺泡细胞癌肺泡细胞癌n是腺癌亚型，起源于支气管远端上皮细胞或是腺癌亚型，起源于支气管远端上皮细胞或型肺泡细胞，有结节型和弥漫型两种。型肺泡细胞，有结节型和弥漫型两种。原发性支气
12、管肺癌培训25大细胞癌大细胞癌n为缺乏鳞、腺、小细胞形态特征的未分化为缺乏鳞、腺、小细胞形态特征的未分化癌，细胞大，多变形，多发生于周边肺实癌，细胞大，多变形，多发生于周边肺实质，转移较小细胞肺癌晚，手术切除机会质，转移较小细胞肺癌晚，手术切除机会多。多。鳞腺癌鳞腺癌n具有明确的鳞癌、腺癌组织结构，多数鳞具有明确的鳞癌、腺癌组织结构，多数鳞癌可能属于鳞腺癌。癌可能属于鳞腺癌。原发性支气管肺癌培训26小细胞肺癌小细胞肺癌n恶性程度最高，预后差；恶性程度最高，预后差；n约占原发性肺癌的约占原发性肺癌的1/51/5；n患者年龄较轻；患者年龄较轻；n多有吸烟史；多有吸烟史；n多为中央型，倾向于粘膜下层
13、生长；多为中央型，倾向于粘膜下层生长；n血行、淋巴管转移早，生长快，侵袭力强；血行、淋巴管转移早，生长快，侵袭力强；n手术效果差，对放疗和化疗敏感，但易复发。手术效果差，对放疗和化疗敏感，但易复发。原发性支气管肺癌培训27n咳嗽咳嗽n咯血咯血n喘鸣喘鸣n胸闷、气急胸闷、气急n体重下降体重下降n发热发热由原发肿瘤引起的症状由原发肿瘤引起的症状原发性支气管肺癌培训28n胸痛胸痛n呼吸困难呼吸困难n咽下困难咽下困难n声音嘶哑声音嘶哑n上腔静脉压迫综合征上腔静脉压迫综合征nHornerHorner综合征综合征肿瘤局部扩展引起的症状肿瘤局部扩展引起的症状原发性支气管肺癌培训29肺外转移引起的症状肺外转移
14、引起的症状n肺癌转移至脑、中枢神经系统肺癌转移至脑、中枢神经系统n转移至骨骼转移至骨骼n转移至肝脏转移至肝脏n转移至淋巴结转移至淋巴结原发性支气管肺癌培训30n肥大性肺性骨关节病肥大性肺性骨关节病n分泌促性腺激素分泌促性腺激素n分泌促肾上腺皮质激素样物分泌促肾上腺皮质激素样物n分泌抗利尿激素分泌抗利尿激素n神经肌肉综合征神经肌肉综合征n高钙血症高钙血症n类癌综合征类癌综合征癌作用于其他系统引起的肺外表现癌作用于其他系统引起的肺外表现原发性支气管肺癌培训31原发性支气管肺癌培训32原发性支气管肺癌培训33杵状指杵状指原发性支气管肺癌培训34周围型肺癌周围型肺癌中央型肺癌中央型肺癌原发性支气管肺癌
15、培训36原发性支气管肺癌培训37原发性支气管肺癌培训38原发性支气管肺癌培训39原发性支气管肺癌培训40肺癌致阻塞性肺不张肺癌致阻塞性肺不张原发性支气管肺癌培训41原发性支气管肺癌培训42原发性支气管肺癌培训43原发性支气管肺癌培训44原发性支气管肺癌培训45原发性支气管肺癌培训46原发性支气管肺癌培训47治疗原则治疗原则n非小细胞肺癌非小细胞肺癌：首选手术，辅以化疗和放疗首选手术，辅以化疗和放疗。早期患者以手术治疗为主；早期患者以手术治疗为主；a a期患者可采用新辅助化疗期患者可采用新辅助化疗+手术治疗手术治疗 放疗；放疗；b b期患者可采取化疗期患者可采取化疗+放疗；放疗；远处转移的晚期患者以姑息治疗为主。远处转移的晚期患者以姑息治疗为主。n小细胞肺癌小细胞肺癌：以化疗为主，辅以手术和（或）放疗。以化疗为主，辅以手术和（或）放疗。原发性支气管肺癌培训48原发性支气管肺癌培训49
