1、呼吸机专题知识讲座呼吸机专题知识讲座 历史历史19281928：铁肺：铁肺呼吸机专题知识讲座2 历史历史呼吸机专题知识讲座3呼吸机专题知识讲座4机械通气的基本原理机械通气的基本原理呼吸机专题知识讲座5膈膈吸气吸气呼气呼气呼吸机专题知识讲座6 吸吸 气气 呼呼 气气呼吸机专题知识讲座7 氧气和二氧化碳在组氧气和二氧化碳在组 织间与外界环境交换织间与外界环境交换CO2CO2O2 呼吸呼吸O2 O2 外呼吸外呼吸内呼吸内呼吸呼吸机专题知识讲座8容量变化容量变化 气流气流压力改变压力改变自主吸气自主吸气呼吸机专题知识讲座9 压力变化压力变化 容量改变容量改变气气 流流机械通气机械通气呼吸机专题知识讲座
2、10 自主呼吸自主呼吸 机械通气机械通气吸气吸气压力压力时间时间肺泡内压力变化肺泡内压力变化1呼吸机专题知识讲座11 气源气源 压缩空气和氧气压缩空气和氧气 主机主机 面板、气路、电路面板、气路、电路 加温、湿化、雾化加温、湿化、雾化 病人环路病人环路呼吸机的组成呼吸机的组成呼吸机专题知识讲座12维持适当的通气量，使肺泡通气量满足机体需维持适当的通气量，使肺泡通气量满足机体需要；要；改善气体交换功能，维持有效的气体交换；改善气体交换功能，维持有效的气体交换；减少呼吸肌的作功；减少呼吸肌的作功；肺内雾化吸入治疗；肺内雾化吸入治疗；预防性机械通气：开胸术后或败血症、休克、预防性机械通气：开胸术后或
3、败血症、休克、严重创伤情况下的呼衰预防性治疗。严重创伤情况下的呼衰预防性治疗。呼吸机治疗的目的呼吸机治疗的目的呼吸机专题知识讲座13 结合临床结合临床 对于突然发生的急性病或意外，宁早勿晚，对于突然发生的急性病或意外，宁早勿晚，做好生命器官支持，挽救生命，为原发病做好生命器官支持，挽救生命，为原发病治疗赢得时间。治疗赢得时间。呼吸机治疗时机呼吸机治疗时机呼吸机专题知识讲座14 无绝对禁忌症无绝对禁忌症 相对禁忌症相对禁忌症:大咯血、或严重误吸致窒息、大咯血、或严重误吸致窒息、伴有肺大泡的呼吸衰竭、张力性气胸、严伴有肺大泡的呼吸衰竭、张力性气胸、严重心衰继发的呼吸衰竭重心衰继发的呼吸衰竭呼吸机治
4、疗禁忌症呼吸机治疗禁忌症呼吸机专题知识讲座15 接口或接鼻接口或接鼻 紧闭面罩紧闭面罩 喉罩喉罩 气管切开气管切开呼吸机与病人的连接方式呼吸机与病人的连接方式呼吸机专题知识讲座16机械通气的基本概念机械通气的基本概念吸气开始阶段吸气开始阶段启动启动呼气阶段呼气阶段吸气阶段吸气阶段限制限制呼气开始阶段呼气开始阶段切换切换呼吸循环的四个阶段呼吸循环的四个阶段任何正压通气的方任何正压通气的方式必备的机械功能式必备的机械功能有有启动启动、限制限制和和切切换换；呼吸机专题知识讲座17启动是指呼吸机开始输送气体的驱动方式，可启动是指呼吸机开始输送气体的驱动方式，可分为分为：时间启动；时间启动；压力启动；压
5、力启动；流量启动；流量启动；启动启动（1 1）呼吸机专题知识讲座18 启动启动一一、时间启动时间启动控制通气可以看作是时间启动控制通气可以看作是时间启动；指呼吸机以固定的时间间歇输送气体；指呼吸机以固定的时间间歇输送气体；呼吸机预设的频率、潮气量、呼吸比值与患者呼吸无关；呼吸机预设的频率、潮气量、呼吸比值与患者呼吸无关；达到预定的呼气时间后转为吸气相；达到预定的呼气时间后转为吸气相；（2）5秒秒/次次呼吸机专题知识讲座19 启动启动二二、压力启动压力启动在自主呼吸时吸气引起气道压的轻微下降触发呼吸机送气在自主呼吸时吸气引起气道压的轻微下降触发呼吸机送气 ；呼吸机的负压触发范围常设为呼吸机的负压
6、触发范围常设为-0.5-0.5-1.5-1.5cmcmH H2 2O O；主要用于辅助呼吸主要用于辅助呼吸 ；（3 3）自主吸气自主吸气呼吸机专题知识讲座20 启动启动三三、流量启动流量启动流量触发较压力敏感性高，主要用于辅助呼吸流量触发较压力敏感性高，主要用于辅助呼吸；在开始吸气前或吸气初期呼吸机回路中流量发生改变而在开始吸气前或吸气初期呼吸机回路中流量发生改变而 触发呼吸机送气触发呼吸机送气；流量触发敏感度一般设置为流量触发敏感度一般设置为13L/min；（4 4）呼吸机专题知识讲座21限制限制压力限制压力限制预设潮气量，在设定时间内预设潮气量，在设定时间内达到设定潮气量，吸气停止达到设定
7、潮气量，吸气停止；容量限制容量限制 流速限制流速限制预设气道压力，按能维持设定的气道压力水平所必需的预设气道压力，按能维持设定的气道压力水平所必需的流速送气，当达到设定的吸气时间，吸气停止流速送气，当达到设定的吸气时间，吸气停止；预设流速，通过改变预设流速，通过改变V、P和和T三个参数达到预设流速；三个参数达到预设流速；（5 5）吸气吸气时间时间压力压力ABC呼吸机专题知识讲座22切切 换换（一）容量切换（一）容量切换 呼吸机将预设的吸入气量送入肺内后转为呼气呼吸机将预设的吸入气量送入肺内后转为呼气；（二）压力切换（二）压力切换 呼吸机向气道送气达到预定的压力，吸气转为呼气呼吸机向气道送气达到
8、预定的压力，吸气转为呼气；（三）流速切换（三）流速切换 当吸气流速小于当吸气流速小于1 13L/min3L/min时，即停止吸气转为呼气时，即停止吸气转为呼气；（四）时间切换（四）时间切换 呼吸机送气达到预定的吸气时间，即停止吸气转为呼气呼吸机送气达到预定的吸气时间，即停止吸气转为呼气；指呼吸机由吸气相转为呼气相的方式。根据呼吸切换的指呼吸机由吸气相转为呼气相的方式。根据呼吸切换的指标分为四种模式：指标分为四种模式：（6 6）呼吸机专题知识讲座23 峰压峰压 平台压平台压 平均气道压平均气道压机械通气的基本概念机械通气的基本概念(PIP)是克服气道阻力产是克服气道阻力产生潮气量所需的压力生潮气
9、量所需的压力无气流时维持肺充气无气流时维持肺充气所需的压力所需的压力呼吸机专题知识讲座24机械通气常用参数机械通气常用参数呼吸频率呼吸频率 f f 吸入氧浓度吸入氧浓度 Fio Fio2 2吸气时间吸气时间 Ti Ti 呼气末正压呼气末正压 PEEP PEEP呼气时间呼气时间 Te Te 触发灵敏度触发灵敏度 Trag Trag吸呼比吸呼比 I:E I:E 潮气量潮气量 V VT T分钟通气量分钟通气量(V(VE E)潮气量呼吸频率潮气量呼吸频率潮气量流速吸气时间潮气量流速吸气时间吸气时间吸气时间+呼气时间呼气时间6060呼吸频率呼吸频率呼吸机专题知识讲座25呼吸频率呼吸频率f 12f 121
10、616次次/分分潮气量潮气量V VT T 8 812ml/Kg12ml/Kg机械通气常用参数机械通气常用参数吸呼比吸呼比I:E 1I:E 1：1.5 1.5 2.52.5吸入氧浓度吸入氧浓度FioFio2 2 使使SaOSaO2 29090触发灵敏度触发灵敏度 -0.5 -0.5 1.5cmH2O 1 1.5cmH2O 1 3L/min3L/min呼气末正压呼气末正压PEEPPEEP报警限设置报警限设置呼吸机专题知识讲座26 常用通气方式常用通气方式呼吸机专题知识讲座27机械控制通气机械控制通气和机械辅助通气和机械辅助通气控制通气即机械控制通气（控制通气即机械控制通气（CMVCMV）也称间歇正
11、压通气（也称间歇正压通气（IPPV);IPPV);呼吸机按预调参数送气，病人不能控制呼吸机参数，全部呼呼吸机按预调参数送气，病人不能控制呼吸机参数，全部呼 吸做功由呼吸机承吸做功由呼吸机承担担;临床上用于临床上用于:患者的自主呼吸消失或减弱；患者的自主呼吸消失或减弱；自主呼吸不规则或呼吸频率过快。自主呼吸不规则或呼吸频率过快。呼吸机专题知识讲座28机械控制通气和机械控制通气和机械辅助控制通气机械辅助控制通气由病人由病人自主呼吸自主呼吸触发呼吸机通气，呼吸频率由病人控制触发呼吸机通气，呼吸频率由病人控制;其他参数预先设置，呼吸机承担了大部分呼吸做功其他参数预先设置，呼吸机承担了大部分呼吸做功;临
12、床上用于临床上用于:有自主呼吸但呼吸较弱有自主呼吸但呼吸较弱通气量不足通气量不足的病人的病人.机械辅助通气即机械辅助通气即辅助通气（辅助通气（AMVAMV）AC呼吸机专题知识讲座29压力压力时间时间0辅助辅助/控制通气控制通气呼吸机专题知识讲座30 间歇指令性通气（间歇指令性通气（IMVIMV）这是一种控制通气与自主呼吸相结合的通气模式这是一种控制通气与自主呼吸相结合的通气模式;在两次正压通气之间，允许病人自主呼吸在两次正压通气之间，允许病人自主呼吸;自主呼吸时呼吸机提供大流量气流自主呼吸时呼吸机提供大流量气流;实质为自主呼吸合并机械控制通气实质为自主呼吸合并机械控制通气;IMVIMV时指令通
13、气和自主呼吸不同步，易于人机对抗，故临时指令通气和自主呼吸不同步，易于人机对抗，故临 床上少用床上少用;呼吸机专题知识讲座31 同步间歇指令性通气（同步间歇指令性通气（SIMVSIMV）指机械通气是在病人的触发下进行的，可减少人机对抗指机械通气是在病人的触发下进行的，可减少人机对抗;在同步触发窗内出现自主吸气，便触发指令通气在同步触发窗内出现自主吸气，便触发指令通气;触发窗内无自主呼吸，在触发窗结束时呼吸机自动给予触发窗内无自主呼吸，在触发窗结束时呼吸机自动给予 控制通气控制通气;临床用于脱机前过渡和训练，也可作为长期部分通气支临床用于脱机前过渡和训练，也可作为长期部分通气支 持模式持模式;呼
14、吸机专题知识讲座32压力压力时间时间时间时间00同步间歇指令性通气（同步间歇指令性通气（SIMV）呼吸机专题知识讲座33Paw压力压力时间时间0SIMV+Pressure Support触发触发触发触发控制通气控制通气呼吸机专题知识讲座34 分钟指令性通气（分钟指令性通气（MMV MMV）是指在呼吸机上预设好一定水平的分钟通气量，给病人是指在呼吸机上预设好一定水平的分钟通气量，给病人 进行机械通气进行机械通气;在单位时间内病人自主呼吸气量低于预设的每分通气量，在单位时间内病人自主呼吸气量低于预设的每分通气量，呼吸机就会自动增加呼吸机就会自动增加分钟通气量分钟通气量;自主呼吸通气量以大于或等于预
15、设水平，呼吸机只提供自主呼吸通气量以大于或等于预设水平，呼吸机只提供 持续气量供自主呼吸用持续气量供自主呼吸用;临床上用于自主呼吸不稳定的患者以确保病人获得恒定临床上用于自主呼吸不稳定的患者以确保病人获得恒定 的每分钟通气量的每分钟通气量;呼吸机专题知识讲座35 压力支持通气（压力支持通气（PSVPSV）仅使用于存在自主呼吸的病人仅使用于存在自主呼吸的病人;吸气时呼吸机开始送气使气道压迅速升到预置值，并维吸气时呼吸机开始送气使气道压迅速升到预置值，并维 持这一水平持这一水平;当自主吸气流速降低到最大吸气流速的当自主吸气流速降低到最大吸气流速的25%25%或预置值时，或预置值时，停止送气，病人开
16、始呼气停止送气，病人开始呼气;缺点：潮气量不稳定，可能发生通气不足或通气过度缺点：潮气量不稳定，可能发生通气不足或通气过度;优点：与自主呼吸同步，减少呼吸肌作功，较少发生气优点：与自主呼吸同步，减少呼吸肌作功，较少发生气 压容积伤压容积伤;呼吸机专题知识讲座36压力压力压力支持水平压力支持水平PEEP触发水平触发水平0流速流速吸气相吸气相0呼气相呼气相PSV气道压力和流速曲线示意图气道压力和流速曲线示意图呼吸机专题知识讲座37正压通气正压通气呼吸机专题知识讲座38 呼气末正压呼气末正压 （PEEPPEEP）指呼吸机在吸气相时产生正压，将气体压入肺内指呼吸机在吸气相时产生正压，将气体压入肺内;在
17、呼气相气道正压逐渐降低，但至呼气末气道压力并不在呼气相气道正压逐渐降低，但至呼气末气道压力并不 降至零，而仍保持在一定的正压水平降至零，而仍保持在一定的正压水平;优点和缺点优点和缺点缺点：呼吸末气道内仍是正压，影响静脉血液回缺点：呼吸末气道内仍是正压，影响静脉血液回流，减少心输出量流，减少心输出量优点：合适的优点：合适的PEEP能增加功能残气量，有利于氧合的能增加功能残气量，有利于氧合的改善，对抗内源性改善，对抗内源性PEEP，减少呼吸功耗，减少呼吸功耗呼吸机专题知识讲座39呼吸机专题知识讲座40呼吸机专题知识讲座41最佳最佳PEEPPEEP的慨念的慨念：呼气末正压呼气末正压 （PEEPPEE
18、P）呼吸机专题知识讲座42 呼气末正压呼气末正压 （PEEPPEEP）对循环无不良影响，而达到最大的肺顺应性、最佳的氧合、对循环无不良影响，而达到最大的肺顺应性、最佳的氧合、最低的氧浓度、最小的肺内分流时的最小最低的氧浓度、最小的肺内分流时的最小PEEP值。值。简单说就是治疗作用最好而副作用最小的简单说就是治疗作用最好而副作用最小的PEEP水平水平最佳最佳PEEPPEEP的慨念的慨念：呼吸机专题知识讲座43 持续气道正压（持续气道正压（CPAPCPAP）用于有自主呼吸的病人，起辅助呼吸的作用用于有自主呼吸的病人，起辅助呼吸的作用;病人通过持续正压气流或启动按需活瓣系统进行吸气，病人通过持续正压
19、气流或启动按需活瓣系统进行吸气，正压气流大于病人吸气气流正压气流大于病人吸气气流;同时对呼出气流给予一定的阻力，使吸气期和呼气期的同时对呼出气流给予一定的阻力，使吸气期和呼气期的 气道压均高于大气压；气道压均高于大气压；优点：防止肺泡萎缩，改善肺顺应性，增加潮气量优点：防止肺泡萎缩，改善肺顺应性，增加潮气量；缺点：要求病人自主呼吸规则，否则不宜应用缺点：要求病人自主呼吸规则，否则不宜应用；呼吸机专题知识讲座44压力压力时间时间0CPAP压力曲线示意图压力曲线示意图呼吸机专题知识讲座45常用正压通气时的呼吸参数设置和调节常用正压通气时的呼吸参数设置和调节呼吸机专题知识讲座46呼吸频率呼吸频率成人
20、一般为成人一般为1220次次/分；新生儿分；新生儿40次次/分；年长儿分；年长儿20次次/分；分；呼吸频率设置的合适与否，涉及到病人的呼吸作功和呼吸频率设置的合适与否，涉及到病人的呼吸作功和呼吸机的协调状况；呼吸机的协调状况；COPD和和ARDS者根据具体情况设定；者根据具体情况设定；呼吸机专题知识讲座47潮气量潮气量 VTVT的设置和调节方式随呼吸机的种类不同而异的设置和调节方式随呼吸机的种类不同而异；成人选择的成人选择的VTVT一般为一般为8 815ml/Kg15ml/Kg体重体重；ARDSARDS病人，限制性通气功能障碍病人，应相对较小病人，限制性通气功能障碍病人，应相对较小；首次设置的
21、首次设置的VTVT不一定合理，应根据的病人一般情况和不一定合理，应根据的病人一般情况和 血气分析进行调整血气分析进行调整 ；呼吸机专题知识讲座48吸呼比（吸呼比（I I：E E）吸呼比是指在一个呼吸周期中吸、呼气时间各占比例；吸呼比是指在一个呼吸周期中吸、呼气时间各占比例；一般吸气时间为一般吸气时间为0.80.81.2S1.2S，吸，吸/呼时比为呼时比为11.511.52.02.0；阻塞性通气功能障碍患者，选择吸阻塞性通气功能障碍患者，选择吸/呼时比为呼时比为12122.52.5；限制性通气功能障碍的病人可选择限制性通气功能障碍的病人可选择1 11.5；呼吸机专题知识讲座49吸气流速吸气流速成
22、人一般为成人一般为60 L/min60 L/min；可根据病人的体质状况、病情等因素作适当调整；可根据病人的体质状况、病情等因素作适当调整；安静、睡眠时可降低流速；安静、睡眠时可降低流速；发热、烦躁、抽搐等情况时要提高流速；发热、烦躁、抽搐等情况时要提高流速；呼吸机专题知识讲座50触发灵敏度触发灵敏度压力触发时通常为压力触发时通常为0.5-1.5 cmH2O0.5-1.5 cmH2O；流量触发则为流量触发则为1-3 L/min1-3 L/min；具体应根据病人自主吸气力量大小调整；具体应根据病人自主吸气力量大小调整；呼吸机专题知识讲座51吸入气氧浓度吸入气氧浓度最可能低的吸入氧浓度且能获得较理
23、想的氧合状态为原则；最可能低的吸入氧浓度且能获得较理想的氧合状态为原则；一般初始阶段选用高浓度，以后渐降至一般初始阶段选用高浓度，以后渐降至60%60%以下；以下；若不理想，可试用若不理想，可试用PEEPPEEP或者或者CPAPCPAP，延长吸气时间等方法；，延长吸气时间等方法；呼吸机专题知识讲座52PEEPPEEP的调节的调节当当FiOFiO2 20.60.6，PaOPaO2 260 mmHg60 mmHg时应加时应加PEEPPEEP；每次增加或减少的幅度不能太大，一般为每次增加或减少的幅度不能太大，一般为2-3 cmH2-3 cmH2 2O O；调节调节PEEPPEEP的间隔时间不能太短，
24、一般为的间隔时间不能太短，一般为1 1小时以上；小时以上；应用时从低水平开始，一般从应用时从低水平开始，一般从2.52.55cmH5cmH2 2O O开始；开始；常用的常用的PEEP值为值为3-10 cmH2O，很少超过，很少超过15 cmH2O；呼吸机专题知识讲座53正压通气对人体生理的影响正压通气对人体生理的影响呼吸机专题知识讲座54增加胸腔内压，减少静脉回流，右室回流减少增加胸腔内压，减少静脉回流，右室回流减少;肺泡压超过肺静脉压时增加肺血管阻力和右室后负荷肺泡压超过肺静脉压时增加肺血管阻力和右室后负荷;ARDS 患者，患者，PEEP可导致右室心衰，左室顺应性下降可导致右室心衰，左室顺应
25、性下降;在在COPD患者可使患者可使通气血流比例失调，使缺氧加重通气血流比例失调，使缺氧加重;单侧肺疾病单侧肺疾病PEEP能致肺血流再分布，加重氧合失调能致肺血流再分布，加重氧合失调;对血流动力学的影响对血流动力学的影响12453呼吸机专题知识讲座55膈下移，腹压升高，腹内脉管系统周围压及右房压增加膈下移，腹压升高，腹内脉管系统周围压及右房压增加;肺泡压超过肺静脉压时增加肺血管阻力和右室后负荷肺泡压超过肺静脉压时增加肺血管阻力和右室后负荷;心输出量下降，动脉压下降，器官灌注减少心输出量下降，动脉压下降，器官灌注减少;静脉回流下降，肝肾血流再分布，肾小球滤过率降低静脉回流下降，肝肾血流再分布，肾
26、小球滤过率降低;脑外伤病人高的脑外伤病人高的PEEP能增加颅内压能增加颅内压;对脏器功能的影响对脏器功能的影响12453呼吸机专题知识讲座56低潮气量（通气不足）低潮气量（通气不足）潮气量设置过低，报警设置过高、自主呼吸模式下病人吸潮气量设置过低，报警设置过高、自主呼吸模式下病人吸气力量较弱、模式设置不当、潮气量传感器故障。气力量较弱、模式设置不当、潮气量传感器故障。处理：检查管路以明确是否漏气，如病人吸气力量不足可处理：检查管路以明确是否漏气，如病人吸气力量不足可增加增加psvpsv压力或改压力或改A/CA/C模式，根据病人体重设置合适的报警模式，根据病人体重设置合适的报警范围，用模拟肺检查
27、呼吸机送气情况，用潮气量表监测送范围，用模拟肺检查呼吸机送气情况，用潮气量表监测送气潮气量以判断呼吸机潮气量传感器是否准确气潮气量以判断呼吸机潮气量传感器是否准确报警意义及处理报警意义及处理呼吸机专题知识讲座57低分钟通气量（通气不足）低分钟通气量（通气不足）潮气量设置过低、通气频率设置过低、报警设置过高、自潮气量设置过低、通气频率设置过低、报警设置过高、自主呼吸模式下病人通气量不足、管道漏气主呼吸模式下病人通气量不足、管道漏气处理：排除管道漏气；增加辅助通气参数；如自主呼吸频处理：排除管道漏气；增加辅助通气参数；如自主呼吸频率不快可用率不快可用MMVMMV模式并设置合适的每分钟通气量；适当调
28、模式并设置合适的每分钟通气量；适当调整报警范围整报警范围报警意义及处理报警意义及处理呼吸机专题知识讲座58 高每分通气量（过度通气）高每分通气量（过度通气）病人紧张、烦躁、病人有严重缺氧状况、呼吸机通气参数病人紧张、烦躁、病人有严重缺氧状况、呼吸机通气参数设置过高、呼吸机误触发导致高通气频率设置过高、呼吸机误触发导致高通气频率处理：排除及其原因可使用镇静剂甚至肌松剂以抑制病人处理：排除及其原因可使用镇静剂甚至肌松剂以抑制病人的过度通气；改善病人的氧合可增加氧浓度或加用的过度通气；改善病人的氧合可增加氧浓度或加用PEEPPEEP；合理调整通气参数；如有误触发可降低触发灵敏度，关闭合理调整通气参数
29、；如有误触发可降低触发灵敏度，关闭流速触发，检查呼气阀是否漏气流速触发，检查呼气阀是否漏气 高通气频率高通气频率 同上同上报警意义及处理报警意义及处理呼吸机专题知识讲座59 气道低压气道低压管路漏气、插管滑出、呼吸机参数设置不当（峰管路漏气、插管滑出、呼吸机参数设置不当（峰值流速过低而病人自主呼吸较强、潮气量偏小、值流速过低而病人自主呼吸较强、潮气量偏小、低压报警设置不当）低压报警设置不当）处理：仔细检查整个管路以发现漏气情况；增加处理：仔细检查整个管路以发现漏气情况；增加峰值流速，或改压力控制模式，如自主呼吸好，峰值流速，或改压力控制模式，如自主呼吸好，改改psvpsv模式；增加潮气量；适当
30、调整报警设置模式；增加潮气量；适当调整报警设置报警意义及处理报警意义及处理呼吸机专题知识讲座60 窒息窒息病人自主呼吸过弱、病人出现呼吸暂停、气道漏病人自主呼吸过弱、病人出现呼吸暂停、气道漏气气处理：提高触发灵敏度；增加通气频率；改处理：提高触发灵敏度；增加通气频率；改A/CA/C模模式或式或SIMVSIMV模式；检查气道漏气情况模式；检查气道漏气情况报警意义及处理报警意义及处理呼吸机专题知识讲座62 呼吸机工作异常呼吸机工作异常处理：处理：立即脱机，改用呼吸囊过渡立即脱机，改用呼吸囊过渡；同时检查呼；同时检查呼吸机，通知维修吸机，通知维修报警意义及处理报警意义及处理呼吸机专题知识讲座63撤撤
31、 机机呼吸机专题知识讲座64解除呼吸衰竭原因；解除呼吸衰竭原因；患者神志清楚，自主呼吸有力，咳嗽反射好；患者神志清楚，自主呼吸有力，咳嗽反射好；无脓毒症或重度感染征象；无脓毒症或重度感染征象；血流动力学稳定，休克和心功能不全以得到控制；血流动力学稳定，休克和心功能不全以得到控制；电解质代谢紊乱已纠正；电解质代谢紊乱已纠正；撤机指征撤机指征临床指征临床指征呼吸机专题知识讲座65可接受的动脉血气；可接受的动脉血气；撤机指征撤机指征在在FIOFIO2 20.470mmHg70mmHg；PaCO248mmHgPaCO2101015ml/kg15ml/kg，潮气量，潮气量VT5VT56ml/kg6ml/
32、kg；最大吸气压力最大吸气压力-20-20-25mmHg-25mmHg；自主呼吸次数自主呼吸次数2435次次/分钟、分钟、SpO2140次次/分钟或其变化超过基线的分钟或其变化超过基线的20%、收缩压、收缩压 180mmHg或或90mmHg、焦虑、出汗等）时应停、焦虑、出汗等）时应停 止自主呼吸试验，但止自主呼吸试验，但30分钟的自主呼吸试验与长时间分钟的自主呼吸试验与长时间 （如（如2小时）试验同样有效；小时）试验同样有效；4撤机时严密监测，加强护理；撤机时严密监测，加强护理；呼吸机专题知识讲座69撤机时注意事项撤机时注意事项 5拔管后吸氧，鼻导管或面罩吸氧，必要加拔管后吸氧，鼻导管或面罩吸
33、氧，必要加CPAP；6脱机失败应查原因；脱机失败应查原因；7长时间通气或疑有喉头水肿者，拔管前长时间通气或疑有喉头水肿者，拔管前30分钟用地分钟用地 塞米松塞米松510mg。拔管前。拔管前46小时停止鼻饲；小时停止鼻饲；8长时间呼吸支持者撤机要逐步过渡，如完全支持通长时间呼吸支持者撤机要逐步过渡，如完全支持通 气气SIMV/IMVCPAP；呼吸机专题知识讲座70 一气管插管、套管产生的并发症一气管插管、套管产生的并发症 气管插管过深；气管插管过深；机械通气并发症的防治机械通气并发症的防治气管插管内阻塞；气管插管内阻塞；导管脱出导管脱出；气管粘膜坏死、出血；气管粘膜坏死、出血；肺部感染；肺部感染
34、；呼吸机专题知识讲座71二呼吸机故障引起的并发症二呼吸机故障引起的并发症 管道漏气管道漏气；机械通气并发症的防治机械通气并发症的防治部分部分或或全部全部呼出道呼出道阻塞阻塞；管道接错或脱落；管道接错或脱落；报警装置失灵，注意通气不足时不报警；报警装置失灵，注意通气不足时不报警；气源、电源中断；气源、电源中断；呼吸机专题知识讲座72三机械通气并发症三机械通气并发症呼吸机诱发的肺损伤；呼吸机诱发的肺损伤；机械通气并发症的防治机械通气并发症的防治气压伤；气压伤；肺实质跨肺压异常升高可发生肺泡过度扩张性损伤；肺实质跨肺压异常升高可发生肺泡过度扩张性损伤；肺泡不复张性损伤；肺泡不复张性损伤；氧中毒；氧中
35、毒；内源性内源性PEEP；血流动力学紊乱；血流动力学紊乱；呼吸机专题知识讲座73三机械通气并发症三机械通气并发症机械通气并发症的防治机械通气并发症的防治医院性肺炎；医院性肺炎；低碳酸血症；低碳酸血症；肺不张；肺不张；胃肠道方面，如长期机械通气鼻饲应注意消化不良；胃肠道方面，如长期机械通气鼻饲应注意消化不良；低氧血症；低氧血症；肾功能不全，少尿；肾功能不全，少尿；呼吸机专题知识讲座74 日常常规消毒日常常规消毒终末消毒终末消毒需消毒的部件需消毒的部件消毒方法消毒方法螺纹管、联接管、螺纹管、联接管、接头、湿化器、接头、湿化器、雾化器、呼气雾化器、呼气瓣、冷凝水瓣、冷凝水消毒液擦拭消毒液擦拭消毒液浸泡消毒液浸泡高压蒸汽灭菌高压蒸汽灭菌呼吸机消毒的总原则呼吸机消毒的总原则呼吸机专题知识讲座75
