1、外科休克专题知识宣外科休克专题知识宣贯贯外科休克专题知识宣贯2休克休克：是指机体在严重失血失液、感染、创：是指机体在严重失血失液、感染、创伤等强烈致病因素作用下，伤等强烈致病因素作用下，有效循环血量急有效循环血量急剧减少剧减少、组织血液灌流量严重不足，组织血液灌流量严重不足，细胞功细胞功能代谢障碍及结构损害以致各重要生命器官能代谢障碍及结构损害以致各重要生命器官功能障碍的全身性病理改变的功能障碍的全身性病理改变的综合病症综合病症。外科休克专题知识宣贯3 人类认识的四个阶段人类认识的四个阶段：症状描述阶段，急：症状描述阶段，急性循环衰竭的认识阶段，微循环灌流障碍性循环衰竭的认识阶段，微循环灌流障
2、碍学说的创立阶段及细胞分子水平研究阶段。学说的创立阶段及细胞分子水平研究阶段。氧供给不足和需求增加是氧供给不足和需求增加是休克的本质休克的本质，恢，恢复对组织细胞供氧，促进氧有效利用，重复对组织细胞供氧，促进氧有效利用，重新建立氧的供需平衡和正常细胞功能是治新建立氧的供需平衡和正常细胞功能是治疗疗休克的关键环节休克的关键环节。外科休克专题知识宣贯4有效循环血量有效循环血量 概念：单位时间内单位血管截面上，流过的血量。有效循环血量有效循环血量三个因素共同决定的：足够的循环血量；正常的血管舒缩功能；正常心泵功能。休克的三个始动环节 血容量减少，血管床容量增加，心泵功能障碍。外科休克专题知识宣贯5组
3、织灌注组织灌注组织灌注：微循环的血管开放程度、微循环的压力、渗组织灌注：微循环的血管开放程度、微循环的压力、渗透压有关。透压有关。外科休克专题知识宣贯6外科休克专题知识宣贯7外科休克专题知识宣贯8外科休克专题知识宣贯9 外科休克专题知识宣贯10外科休克专题知识宣贯11外科休克专题知识宣贯12外科休克专题知识宣贯13外科休克专题知识宣贯14外科休克专题知识宣贯15休克病因与始动环节之间的关系休克病因与始动环节之间的关系 外科休克专题知识宣贯16外科休克专题知识宣贯17外科休克专题知识宣贯18外科休克专题知识宣贯19正常微循环的结构及生理功能正常微循环的结构及生理功能微循环(microcircul
4、ation)是指微动脉和微静脉之间微血管的血液循环，是血液和组织进行物质代谢交换的基本结构和功能单位，正常微循环由微动脉、后微动脉、毛细血管前括约肌、微静脉、真毛细血管、直捷通路及动静脉短路构成；主要受神经及体液因素的调节。外科休克专题知识宣贯20外科休克专题知识宣贯21外科休克专题知识宣贯22外科休克专题知识宣贯23维持动脉血压、心脑的血液供应维持动脉血压、心脑的血液供应 。外科休克专题知识宣贯24 组织缺氧：乳酸类产物、组胺、缓激肽等物质组织缺氧：乳酸类产物、组胺、缓激肽等物质增多，微循环前括约肌舒张，后括约肌仍收缩。增多，微循环前括约肌舒张，后括约肌仍收缩。微循环主要受体液调节的。微循环
5、主要受体液调节的。血液流速显著减慢，红细胞和血小板聚集，白血液流速显著减慢，红细胞和血小板聚集，白细胞滚动、贴壁、嵌塞、血液粘滞度增加，血细胞滚动、贴壁、嵌塞、血液粘滞度增加，血液液“泥化泥化”（sludge）淤滞，微循环淤血，组）淤滞，微循环淤血，组织灌流量进一步减少，缺氧更为严重。织灌流量进一步减少，缺氧更为严重。外科休克专题知识宣贯25 外科休克专题知识宣贯26微循环失代偿期 失代偿的表现：失代偿的表现：1.真毛细血管开放数真毛细血管开放数：微循环血管床大量开放，微循环血管床大量开放，血液淤滞血液淤滞在各内脏器官中在各内脏器官中 2.毛细血管流体静力压毛细血管流体静力压：血浆外渗到组织间
6、隙血浆外渗到组织间隙中中 3.微血管通透性微血管通透性：大量血浆外渗致使血液浓缩，大量血浆外渗致使血液浓缩，红细胞压积上升，红细胞、血小板聚集，血液红细胞压积上升，红细胞、血小板聚集，血液粘度增加。粘度增加。外科休克专题知识宣贯27休克失代偿期与休克代偿期微循休克失代偿期与休克代偿期微循环变化的比较示意图环变化的比较示意图外科休克专题知识宣贯28外科休克专题知识宣贯29微循环衰竭期，又叫休克晚期或微循环衰竭期，又叫休克晚期或不可逆性休克期不可逆性休克期 1.血管反应性进行性下降血管反应性进行性下降：微血管发生麻痹性扩张，毛：微血管发生麻痹性扩张，毛细血管大量开放细血管大量开放，血流停止，出现，
7、血流停止，出现不灌不流不灌不流状态，状态，组织几乎完全不能进行物质交换组织几乎完全不能进行物质交换。2.DIC的形成的形成：微循环中微血栓形成：微循环中微血栓形成。3.重要器官功能衰竭重要器官功能衰竭：主要发生在心、脑、肺、肝、主要发生在心、脑、肺、肝、肾等重要器官，病人常因两个或两个以上重要器官肾等重要器官，病人常因两个或两个以上重要器官相继或同时功能障碍，出现多系统器官功能不全或相继或同时功能障碍，出现多系统器官功能不全或衰竭而导致死亡。衰竭而导致死亡。外科休克专题知识宣贯30外科休克专题知识宣贯31休克失代偿期和不可逆期比较休克失代偿期和不可逆期比较外科休克专题知识宣贯32外科休克专题知
8、识宣贯33休克细胞损伤的示意图休克细胞损伤的示意图1.细胞膜损害细胞膜损害 细胞水肿细胞水肿 2.线粒体变化线粒体变化 ATP合成减少合成减少3.溶酶体酶溶酶体酶 大量释放大量释放 外科休克专题知识宣贯34外科休克专题知识宣贯35外科休克专题知识宣贯36外科休克专题知识宣贯37外科休克专题知识宣贯38外科休克专题知识宣贯39外科休克专题知识宣贯40外科休克专题知识宣贯41外科休克专题知识宣贯42休克代偿期的临床表现休克代偿期的临床表现外科休克专题知识宣贯43外科休克专题知识宣贯44休克失代偿期的临床表现休克失代偿期的临床表现 外科休克专题知识宣贯45外科休克专题知识宣贯46外科休克专题知识宣贯
9、47外科休克专题知识宣贯48外科休克专题知识宣贯49外科休克专题知识宣贯50外科休克专题知识宣贯51外科休克专题知识宣贯52外科休克专题知识宣贯53外科休克专题知识宣贯54外科休克专题知识宣贯55外科休克专题知识宣贯56外科休克专题知识宣贯57外科休克专题知识宣贯58外科休克专题知识宣贯59外科休克专题知识宣贯60外科休克专题知识宣贯61外科休克专题知识宣贯62外科休克专题知识宣贯63外科休克专题知识宣贯64外科休克专题知识宣贯65外科休克专题知识宣贯66外科休克专题知识宣贯67外科休克专题知识宣贯68外科休克专题知识宣贯69外科休克专题知识宣贯70外科休克专题知识宣贯71外科休克专题知识宣贯
10、72外科休克专题知识宣贯73外科休克专题知识宣贯74外科休克专题知识宣贯75外科休克专题知识宣贯76外科休克专题知识宣贯77外科休克专题知识宣贯78 外科休克专题知识宣贯79外科休克专题知识宣贯803.按照按照CVP、血压监测指标调整补液量、血压监测指标调整补液量外科休克专题知识宣贯82外科休克专题知识宣贯83外科休克专题知识宣贯84外科休克专题知识宣贯85外科休克专题知识宣贯86外科休克专题知识宣贯87外科休克专题知识宣贯88外科休克专题知识宣贯89两种感染休克的比较两种感染休克的比较高动力休克高动力休克低动力休克低动力休克心输出量心输出量外周阻力外周阻力脉搏脉搏脉压（脉压（KPa)*7.5毛细血管充盈时间毛细血管充盈时间皮肤色泽皮肤色泽皮肤温度皮肤温度尿量（每小时）尿量（每小时）神志神志高高低低缓慢有力缓慢有力较高较高（4）12秒秒淡红或潮红淡红或潮红温暖干燥温暖干燥 30ml躁动淡漠嗜睡躁动淡漠嗜睡低低高高细速细速较低（较低（4）延长延长苍白或紫绀苍白或紫绀湿冷湿冷 100g/L红细胞比容红细胞比容30%35%2。外科休克专题知识宣贯92感染性休克治疗感染性休克治疗2。外科休克专题知识宣贯93外科休克专题知识宣贯94外科休克专题知识宣贯95
