1、外科营养口腔外科营养口腔2 2外科营养口腔临床营养支持的必要性临床营养支持的必要性 Underfeeding Overfeeding1.肌肉肌肉(瘦体瘦体)组织减少组织减少 1.VO2增加增加2.呼吸功能障碍呼吸功能障碍(无力无力)2.CO2产生增加产生增加3.免疫功能降低免疫功能降低 3.血糖升高血糖升高4.伤口愈合不良伤口愈合不良 4.肝脏脂肪浸润肝脏脂肪浸润5.GI黏膜萎缩黏膜萎缩 5.血脂廓清障碍血脂廓清障碍6.组织蛋白质合成下降组织蛋白质合成下降 3 3外科营养口腔 人体基本结构组成人体基本结构组成n 生命的基本单位生命的基本单位 -细胞细胞n 细胞的基本骨架细胞的基本骨架 -蛋白质
2、蛋白质(氨基酸重组氨基酸重组)n 细胞膜的主要结构细胞膜的主要结构 -脂质脂质(脂蛋白脂蛋白,脂多糖脂多糖)n 细胞核的重要物质细胞核的重要物质 -核酸核酸(嘌呤嘌呤,嘧啶嘧啶,氨基多糖氨基多糖)4 4外科营养口腔大大 纲纲n 人体的基本营养代谢人体的基本营养代谢n 饥饿、创伤后的代谢变化饥饿、创伤后的代谢变化n 肠内营养肠内营养n 肠外营养肠外营养5 5外科营养口腔n 碳水化合物碳水化合物n 脂类脂类n 蛋白质和氨基酸蛋白质和氨基酸 第一节第一节 人体的基本营养代谢人体的基本营养代谢6 6外科营养口腔 第一节第一节 人体的基本营养代谢人体的基本营养代谢碳水化合物碳水化合物n 胰岛素胰岛素抵抗
3、抵抗：早年认为是胰岛素缺乏和周围组织糖利用障：早年认为是胰岛素缺乏和周围组织糖利用障碍所致；实际上血浆胰岛素水平增高，而由于细胞表面胰碍所致；实际上血浆胰岛素水平增高，而由于细胞表面胰岛素受体的数量、亲和力降低导致；此时葡萄糖的产生和岛素受体的数量、亲和力降低导致；此时葡萄糖的产生和利用也利用也增高；增高；n 胰岛素胰岛素抵抗抵抗导致的高血糖，在某种程度上是一种适应性反导致的高血糖，在某种程度上是一种适应性反应，以保证某些组织对糖利用的浓度应，以保证某些组织对糖利用的浓度依赖；依赖；7 7外科营养口腔第一节第一节 人体的基本营养代谢人体的基本营养代谢脂质脂质n 创伤创伤后最重要的后最重要的能源
4、；能源；n 脓脓毒症时，肝脏中游离脂肪酸再循环增多，毒症时，肝脏中游离脂肪酸再循环增多，VLDL-TG产生增多，其清除氧化也增多，提示高代谢患者产生增多，其清除氧化也增多，提示高代谢患者对外源性脂肪的清除和降解均对外源性脂肪的清除和降解均增加；增加；n 重重症疾病时由于脂酶活性减低，血浆中症疾病时由于脂酶活性减低，血浆中TG清除清除减少。减少。8 8外科营养口腔蛋白质和氨基酸蛋白质和氨基酸n 正常正常机体蛋白质合成和分解速率机体蛋白质合成和分解速率相同，正常机体氨基酸相同，正常机体氨基酸需要量需要量0.8-1.0g/（kg*d）；）；n 应激、创伤时应激、创伤时蛋白需要量增加，蛋白需要量增加，
5、1.2-1.5g/（kg*d）；）；n 中性中性AA（支链（支链AA、含硫、芳香族）、碱性、含硫、芳香族）、碱性AA（精、（精、赖、组）和酸性赖、组）和酸性AA（天冬、谷（天冬、谷）；）；n 必需必需AA（8种：赖、色、苯丙、蛋、苏、亮、异亮、种：赖、色、苯丙、蛋、苏、亮、异亮、颉颉）；）；第一节第一节 人体的基本营养代谢人体的基本营养代谢9 9外科营养口腔蛋白质和氨基酸蛋白质和氨基酸n 支链支链AAAA（亮、异亮、颉）：唯一能在肝外代谢的（亮、异亮、颉）：唯一能在肝外代谢的AAAA，是主，是主要的必需要的必需AAAA，负氮平衡时肌肉主要能源、消耗量大；治疗，负氮平衡时肌肉主要能源、消耗量大；
6、治疗肝性脑病；肝性脑病；n 谷氨酰胺谷氨酰胺：体内含量最多，肠粘膜、纤维、淋巴和巨噬细：体内含量最多，肠粘膜、纤维、淋巴和巨噬细胞等生长迅速细胞所需，可保护胃肠道屏障、预防肠源性胞等生长迅速细胞所需，可保护胃肠道屏障、预防肠源性感染，但不稳定极易分解为谷感染，但不稳定极易分解为谷AAAA和和氨氨。第一节第一节 人体的基本营养代谢人体的基本营养代谢1010外科营养口腔 营养状态的评定营养状态的评定n 人体测量：体重、三头肌皮皱厚度、上臂周人体测量：体重、三头肌皮皱厚度、上臂周径；径；n 内脏内脏蛋白的测定：血清清蛋白、转铁蛋白及前清蛋白蛋白的测定：血清清蛋白、转铁蛋白及前清蛋白 ；n 淋巴细胞淋
7、巴细胞计数；计数；n 氮平衡试验氮平衡试验 （代谢（代谢）。）。1111外科营养口腔第二节第二节 饥饿、创伤后代谢变化饥饿、创伤后代谢变化（一）（一）饥饿时代谢变化饥饿时代谢变化n 血糖下降；糖原分解增加；糖异生增加；脂肪水解增加；血糖下降；糖原分解增加；糖异生增加；脂肪水解增加；n 水分丢失；脂肪分解；蛋白分解；水分丢失；脂肪分解；蛋白分解；（二）（二）创伤、感染后的代谢变化创伤、感染后的代谢变化n 创伤创伤下丘脑下丘脑交感兴奋交感兴奋胰岛素分泌减少，儿茶酚胺胰岛素分泌减少，儿茶酚胺分泌增多；分泌增多；n 水钠水钠潴留，基础代谢率增高；潴留，基础代谢率增高；n 糖糖利用下降利用下降高血糖，糖
8、尿；高血糖，糖尿；n 蛋白质分解增加蛋白质分解增加尿素氮排出增加尿素氮排出增加负氮平衡；负氮平衡；n 糖异生活跃，脂肪分解增加。糖异生活跃，脂肪分解增加。1212外科营养口腔应激时的代谢特点应激时的代谢特点n 分解代谢增加分解代谢增加n 合成代谢减少合成代谢减少n 代谢率明显升高代谢率明显升高应激时此种高代谢率由儿茶应激时此种高代谢率由儿茶酚胺、糖皮质激素、胰高血酚胺、糖皮质激素、胰高血糖素及某些炎症介质（如肿糖素及某些炎症介质（如肿瘤坏死因子、白介素瘤坏死因子、白介素-1-1）的）的大量释放以及胰岛素的分泌大量释放以及胰岛素的分泌减少等变化所引起。减少等变化所引起。1313外科营养口腔141
9、4外科营养口腔营养物质的供给营养物质的供给n 能量需求能量需求(kcal/kg/d):(kcal/kg/d):静息状态静息状态 -2025 -2025 轻微活动轻微活动 -2530 -2530 日常活动日常活动 -3040-3040 重体力活动重体力活动 -4050-4050 严重烧伤严重烧伤 -5055-50551515外科营养口腔营养物质的供给营养物质的供给n 低热卡营养支持（低热卡营养支持（hypocaloric nutritionhypocaloric nutrition）创伤创伤/手术后早期手术后早期n 等热卡营养支持（等热卡营养支持（normocaloric nutritionno
10、rmocaloric nutrition）代谢状况稳定的病人代谢状况稳定的病人n 高热卡营养支持（高热卡营养支持（hypercaloric nutritionhypercaloric nutrition）急性营养不良病人，急性营养不良病人，1.25 1.51.25 1.5倍倍REEREE1616外科营养口腔 营养支持途径与选择原则营养支持途径与选择原则 n 肠外营养支持肠外营养支持（parenteral nutrition,PNparenteral nutrition,PN，通过，通过外周或中心静脉途径）外周或中心静脉途径）n 肠内营养营养支持肠内营养营养支持（enteral nutritio
11、n,ENenteral nutrition,EN，通，通过喂养管经胃肠道途径）过喂养管经胃肠道途径）1717外科营养口腔第三节第三节 肠内营养肠内营养（ENTERAL NUTRITION,EN）1818外科营养口腔肠内营养肠内营养n 肠内营养（肠内营养（EN）：是指利用各种不同配方的商）：是指利用各种不同配方的商品营养制剂，以口服或管饲的方法通过胃肠道提品营养制剂，以口服或管饲的方法通过胃肠道提供病人的全部或部分营养素的一种营养支持方法。供病人的全部或部分营养素的一种营养支持方法。一般有口、鼻饲、胃造瘘、肠造瘘管灌入。一般有口、鼻饲、胃造瘘、肠造瘘管灌入。n 凡胃肠道功能正常，或存在部分功能者
12、，营养支凡胃肠道功能正常，或存在部分功能者，营养支持时应首选肠内营养。持时应首选肠内营养。1919外科营养口腔肠内营养历史肠内营养历史1910:Einhorn-1910:Einhorn-经上胃肠营养的管道经上胃肠营养的管道1918:Anderson-1918:Anderson-鼻胃管置入空肠鼻胃管置入空肠,管饲管饲(术后术后)1940s:Panikow-1940s:Panikow-术中空肠造瘘术中空肠造瘘,术后管饲术后管饲1959:Barron-1959:Barron-管饲饮食管饲饮食2424小时均匀泵入小时均匀泵入1965:Winitz-1965:Winitz-要素饮食要素饮食(ED)-(E
13、D)-太空医学研究太空医学研究(少渣少渣)碳水化合物碳水化合物,脂肪脂肪,水解蛋白水解蛋白,维生素维生素1970s:TPN1970s:TPN蓬勃发展蓬勃发展,EN,EN暂入低谷暂入低谷1980s:TPN1980s:TPN进入平台进入平台,EN,EN复苏，新技术设备复苏，新技术设备1990s:EN1990s:EN发展加速发展加速,临床应用临床应用ENEN PNPN（810810：1 1）2000s2000s：个体化，：个体化，ENEN与与PNPN相辅相成，共同发展相辅相成，共同发展2020外科营养口腔肠内营养的优点肠内营养的优点n 营养全面营养全面n 方法简便方法简便n 价格低价格低n 易于消化
14、吸收易于消化吸收（营养因子经门静脉进入肝脏（营养因子经门静脉进入肝脏符合生理）符合生理）n 抗原性弱抗原性弱n 相对肠外营养并发症少相对肠外营养并发症少n 安全安全2121外科营养口腔品名特点氮源维沃含谷氨酰胺氨基酸爱伦多 含谷氨酰胺氨基酸百普素 多种氮源来源 85%短肽15%氨基酸品名特点氮源药品能全素 价格/热量较低酪蛋白能全力 含膳食纤维酪蛋白安素含纤维、MCT酪蛋白、大豆蛋白瑞素含39%MCT酪蛋白、大豆蛋白瑞高高能量，高蛋白酪蛋白食品纽纯素 等热卡值，口感好50%酪蛋白50%乳清蛋白纽纤素 含纤维，等渗等热能 酪蛋白力摄高蛋白，高铁，高钙 酪蛋白品名特点氮源瑞能高脂低糖酪蛋白含-3脂
15、肪酸专为肿瘤病人设计瑞代 专为糖尿病人设计益力佳 低糖含纤维适合糖尿病病人益菲佳 高能量密度，高脂低糖含20%MCT茚沛免疫增强型，含精氨酸，鱼油要素膳非要素膳组件膳特殊类膳肠内营养制剂肠内营养制剂1.整蛋白为主的制剂（非要素膳）整蛋白为主的制剂（非要素膳）n 特点：特点：氮源为完整氮源为完整蛋白质（酪蛋白或大豆蛋白）；蛋白质（酪蛋白或大豆蛋白）；蛋白质蛋白质结构完整；结构完整；低低渣；渣；口感口感较好；较好；渗透压渗透压较低较低 （320mmol/l）；）；适用于适用于胃肠功能正常者胃肠功能正常者 。n 产品：瑞素、瑞高、安素、产品：瑞素、瑞高、安素、能全力能全力(整蛋白纤维型整蛋白纤维型)
16、2323外科营养口腔肠内营养制剂肠内营养制剂2.2.蛋白水解产物或氨基酸为主的制剂（要素膳）蛋白水解产物或氨基酸为主的制剂（要素膳）n 特点：特点：无需消化或稍加消化直接吸收（乳清蛋白水解物）；无需消化或稍加消化直接吸收（乳清蛋白水解物）；无渣；无渣；口感差；口感差；渗透压渗透压 470850mmol/l470850mmol/l易腹泻或腹胀；易腹泻或腹胀；适用于胃肠道消化适用于胃肠道消化 吸收功能不良者如短肠综合征，吸收功能不良者如短肠综合征，广泛肠切除、炎症性肠病、放射性肠炎。广泛肠切除、炎症性肠病、放射性肠炎。n 产品：维沃、爱伦多、百普力产品：维沃、爱伦多、百普力(短肽型短肽型)2424
17、外科营养口腔其它肠内营养制剂其它肠内营养制剂l含谷氨酰胺含谷氨酰胺 l膳食纤维：可溶性果胶等，是结肠粘膜的营养物质，刺激粘膜增膳食纤维：可溶性果胶等，是结肠粘膜的营养物质，刺激粘膜增殖，增加粪便的容积，预防便秘和腹泻，可提供约殖，增加粪便的容积，预防便秘和腹泻，可提供约5%的热卡。的热卡。l糖尿病专用型：碳水化合物低，用支链淀粉、果糖、膳食纤维糖尿病专用型：碳水化合物低，用支链淀粉、果糖、膳食纤维l肿瘤专用型：低糖高脂肿瘤专用型：低糖高脂l免疫增强型：精氨酸、核糖核酸、含免疫增强型：精氨酸、核糖核酸、含-3脂肪酸脂肪酸l肺病专用型：低糖高脂、核糖核酸、含肺病专用型：低糖高脂、核糖核酸、含-3脂
18、肪酸、膳食纤维脂肪酸、膳食纤维2525外科营养口腔肠内营养的实施肠内营养的实施n 口服口服n 鼻胃管鼻胃管n 鼻空肠管鼻空肠管n 胃造口胃造口手术，经皮胃镜造口手术，经皮胃镜造口(PEG)(PEG)腹腔镜胃造口腹腔镜胃造口n 肠造口肠造口手术，穿刺置管，经皮胃镜肠造口手术，穿刺置管，经皮胃镜肠造口(PEJ)(PEJ)腹腔镜肠造口腹腔镜肠造口2626外科营养口腔经胃肠内营养经胃肠内营养 内镜引导下经皮胃造瘘内镜引导下经皮胃造瘘(PEG)(PEG)n 适用于昏迷、食道梗阻等长时间不能进食，但胃排空良适用于昏迷、食道梗阻等长时间不能进食，但胃排空良好的重症病人。好的重症病人。2727外科营养口腔28
19、28外科营养口腔2929外科营养口腔如何选择？如何选择？3030外科营养口腔肠内营养的输注方法肠内营养的输注方法1.1.一次投给：一次投给：此法主要用于胃内营养喂养，每次此法主要用于胃内营养喂养，每次200200、400ml400ml，每日，每日6 6、8 8次。一次投给的优点是不受连续输注的约次。一次投给的优点是不受连续输注的约束，有类似于正常膳食的间隔，但因肠内容量限制，不适束，有类似于正常膳食的间隔，但因肠内容量限制，不适用于肠内喂养。用于肠内喂养。2.2.间歇输注：间歇输注：将配制的膳食置于塑料袋或玻璃瓶内，经输将配制的膳食置于塑料袋或玻璃瓶内，经输液管与喂养管相连。依靠重力和输液泵缓
20、缓滴注液管与喂养管相连。依靠重力和输液泵缓缓滴注(30ml/min)(30ml/min)，每次持续，每次持续30-6030-60分钟，每次分钟，每次250-500ml250-500ml，每日，每日4-64-6次。其优点为较连续输注有更多的活动时间，也有类似次。其优点为较连续输注有更多的活动时间，也有类似正常膳食的间歇时间。正常膳食的间歇时间。3131外科营养口腔肠内营养的输注方法肠内营养的输注方法3.3.连续输注：连续输注：装置与间歇输注相同。开始一般用等渗液，装置与间歇输注相同。开始一般用等渗液，速度为速度为25-50ml/h25-50ml/h。或能耐受，则增加速度，以每。或能耐受，则增加速
21、度，以每8-128-12小小时递增时递增25ml/h25ml/h的速度增加用量，然后增加浓度，速度和浓的速度增加用量，然后增加浓度，速度和浓度不可同时增加，对不耐受者可将浓度和速度减至耐受水度不可同时增加，对不耐受者可将浓度和速度减至耐受水平，再逐渐增加，每次加量需有一定的适应期。输液泵比平，再逐渐增加，每次加量需有一定的适应期。输液泵比重力滴注好，滴速恒定，但需每小时检查滴速一次，滴注重力滴注好，滴速恒定，但需每小时检查滴速一次，滴注一般为每日一般为每日16-2416-24小时连续均速滴注，也有人采用夜间滴小时连续均速滴注，也有人采用夜间滴注法。注法。3232外科营养口腔肠内营养的适应症肠内
22、营养的适应症n 1.胃肠功能正常、但营养物质摄入不足或不能摄入者胃肠功能正常、但营养物质摄入不足或不能摄入者昏迷、大面积烧伤、复杂大手术及危重病症；昏迷、大面积烧伤、复杂大手术及危重病症；n 2.胃肠道功能不良者胃肠道功能不良者消化道瘘、短肠综合征。消化道瘘、短肠综合征。3333外科营养口腔肠内营养的并发症肠内营养的并发症n 1.1.误吸误吸吸入性肺炎（半卧位、检查胃潴留）；吸入性肺炎（半卧位、检查胃潴留）；n 2.2.胃肠道并发症胃肠道并发症腹泻、腹胀、恶心、呕吐（输注速度、腹泻、腹胀、恶心、呕吐（输注速度、溶液浓度、溶液渗透压）；溶液浓度、溶液渗透压）；n 3.3.代谢并发症代谢并发症高糖
23、血症、高碳酸血症、电解质平衡失高糖血症、高碳酸血症、电解质平衡失调。调。3434外科营养口腔第四节第四节 肠外营养肠外营养 (PARENTERAL NUTRITION，PN)3535外科营养口腔肠外营养肠外营养n 肠外营养肠外营养(PN)(PN)是经静脉途径供应病人所需要的营养要素，是经静脉途径供应病人所需要的营养要素，包括热量包括热量(碳水化合物、脂肪乳剂碳水化合物、脂肪乳剂)、必需和非必需氨基、必需和非必需氨基酸、维生素、电解质及微量元素。酸、维生素、电解质及微量元素。n 全胃肠外营养应用的静脉营养液有好几种组成，其渗透全胃肠外营养应用的静脉营养液有好几种组成，其渗透压相差较大，因而也影响
24、了输入静脉的选择压相差较大，因而也影响了输入静脉的选择,不超过不超过2 2周周的全胃肠外营养，可采用周围静脉补给营养的全胃肠外营养，可采用周围静脉补给营养,长期的全长期的全胃肠外营养一般须采用上腔静脉插管，胃肠外营养一般须采用上腔静脉插管，2424小时连续滴注小时连续滴注营养液。营养液。3636外科营养口腔肠外营养的历史肠外营养的历史n 19681968年以前，肠外营养不能满足临床年以前，肠外营养不能满足临床病人的病人的营养需要营养需要n 19681968年年 Dudrick,Wilmore Dudrick,Wilmore 倡导了倡导了 “Intravenous Hyperalimentati
25、on”Intravenous Hyperalimentation”n 1970s 1970s 肠外营养狂热期肠外营养狂热期n 19801980s s 肠外营养疑惑期肠外营养疑惑期 并发症并发症n 1990s 1990s 肠外营养进入合理使用肠外营养进入合理使用3737外科营养口腔肠外营养肠外营养 强适应征强适应征n 肠功能障碍肠功能障碍 消化道梗阻、穿孔、大出血、消化道梗阻、穿孔、大出血、其它不能行肠内营养的情况其它不能行肠内营养的情况n 重症胰腺炎重症胰腺炎n 高代谢状态的危重症人高代谢状态的危重症人n 严重营养不良严重营养不良n 大剂量化疗、放疗或骨髓移植病人大剂量化疗、放疗或骨髓移植病人
26、3838外科营养口腔肠外营养肠外营养 中适应征中适应征n 肠外瘘肠外瘘n 炎性肠道疾病炎性肠道疾病n 大手术创伤的围手术期营养治疗大手术创伤的围手术期营养治疗n 严重营养不良的肿瘤病人严重营养不良的肿瘤病人n 重要脏器功能不全病人重要脏器功能不全病人3939外科营养口腔肠外营养制剂肠外营养制剂1.1.葡萄糖葡萄糖来源丰富、价格低廉；通过血糖、尿来源丰富、价格低廉；通过血糖、尿糖监测利用情况；高渗透性；胰岛素抵抗；糖监测利用情况；高渗透性；胰岛素抵抗；2.2.脂肪乳剂脂肪乳剂输注过快导致胸闷、心悸、发热；输注过快导致胸闷、心悸、发热；3.3.复方氨基酸复方氨基酸肾病、肝病；肾病、肝病；4.4.电
27、解质电解质钾、钙、钠、氯、镁、磷；钾、钙、钠、氯、镁、磷；5.5.维生素维生素水溶性、脂溶性；水溶性、脂溶性；6.6.微量元素微量元素锌、铜、锰、铁、铬、碘。锌、铜、锰、铁、铬、碘。4040外科营养口腔 全营养混合液全营养混合液（TOTAL NUTRIENTS ADMINISTRATION，TNA)（total parenteral nutrition,TPN）4141外科营养口腔TPN配置方法配置方法n 1.确定容量确定容量 ：每日计划总入量每日计划总入量常规液体容量（包括常规液体容量（包括 治疗药物，治疗药物，血浆，人工胶体等）；血浆，人工胶体等）；n 2.确定能量：确定能量：不同状态不同
28、能量需求不同状态不同能量需求 25Kcal/kg 30Kcal/kg 35-40Kcal/kg；4242外科营养口腔TPN配置方法配置方法n 3.能量分割能量分割 一般状况下，脂肪乳和葡萄糖各提供一般状况下，脂肪乳和葡萄糖各提供50%，1g脂肪乳提供脂肪乳提供9Kcal,1g葡萄糖葡萄糖 提供提供4Kcal；n 4.确定氮量确定氮量 氨基酸组成氨基酸组成 复合氨基酸（复合氨基酸（10.36%，12%）、）、肾安肾安9AA（必需氨基酸肾功不全使用）、支链氨基酸（必需氨基酸肾功不全使用）、支链氨基酸3AA（肝功不全使用）；（肝功不全使用）；4343外科营养口腔TPN配置方法配置方法n 5.补充电解
29、质补充电解质 钾钠钙钾钠钙 生理需要量生理需要量+损失量损失量 维生素（水溶性维生素（水溶性 水乐维他水乐维他,脂溶性脂溶性 维他利匹特）各维他利匹特）各1支支 微量元素微量元素 安达美安达美10mL、复方磷、复方磷10mL；n 6.糖糖 胰岛素比例胰岛素比例 38：1；n 7.补足容量稀释浓度。补足容量稀释浓度。4444外科营养口腔n 1 1、产热效能：、产热效能：1g1g糖糖=1g=1g蛋白质蛋白质=4kcal=4kcal，1g1g脂肪脂肪=9kcal=9kcaln 2 2、所需能量：、所需能量：1kcal=4.18KJ1kcal=4.18KJn 一般病人一般病人=2030kcal/kg/
30、d=2030kcal/kg/d，危重病人，危重病人=3040kcal/kg/d=3040kcal/kg/dn 3 3、蛋白需要量、蛋白需要量=1g/kg/d=1g/kg/d，体内蛋白质约含氮，体内蛋白质约含氮16%16%，1g1g氮氮=6.25g=6.25g蛋白质蛋白质n 4 4、糖脂肪混合性能源中：糖、糖脂肪混合性能源中：糖/脂脂 =11.5/1=11.5/1，非蛋白热，非蛋白热/氮氮=150/1=150/1TPN相关数据相关数据4545外科营养口腔外周静脉外周静脉4747外科营养口腔中心静脉置管中心静脉置管4848外科营养口腔PICC4949外科营养口腔TPNTPN并发症并发症技术性并发症
31、技术性并发症n 穿刺置管的并发症穿刺置管的并发症气胸、血胸、水气胸、血胸、水 胸、臂丛神经胸、臂丛神经损伤、空气栓塞；损伤、空气栓塞；5050外科营养口腔TPNTPN并发症并发症代谢性并发症代谢性并发症n 1.补充不足：补充不足：血清电解质紊乱；血清电解质紊乱；微量元素缺乏；微量元素缺乏；必需脂肪酸缺乏。必需脂肪酸缺乏。n 2.糖代谢紊乱：糖代谢紊乱：高血糖、非酮性高渗性昏迷、低血糖；高血糖、非酮性高渗性昏迷、低血糖；肝功能损伤（肝脂肪变性）肝功能损伤（肝脂肪变性）葡萄糖超负荷。葡萄糖超负荷。5151外科营养口腔n 3.肠外营养本身并发症：肠外营养本身并发症：胆囊内胆泥和结石形成胆囊内胆泥和结
32、石形成胆囊收缩素分泌减少；胆囊收缩素分泌减少；淤胆和肝酶升高淤胆和肝酶升高葡萄糖超负荷、胃肠道旷置、谷葡萄糖超负荷、胃肠道旷置、谷氨酰胺消耗；氨酰胺消耗；肠萎缩和肠道屏障功能障碍肠萎缩和肠道屏障功能障碍肠源性细菌易位；肠源性细菌易位；TPNTPN并发症并发症代谢性并发症代谢性并发症5252外科营养口腔n 导管性脓毒症导管性脓毒症突发寒战、高热、感染性休克突发寒战、高热、感染性休克血培养；血培养；丢弃输液袋及输液管；丢弃输液袋及输液管；拔出导管，导管尖端培养。拔出导管，导管尖端培养。n 预防（无菌操作、避免多用途操作、全封闭输液系统预防（无菌操作、避免多用途操作、全封闭输液系统、导管护理规范）、
33、导管护理规范）TPNTPN并发症并发症感染性并发症感染性并发症5353外科营养口腔肠外营养的监测肠外营养的监测n 全身情况全身情况有无脱水、水肿、发热、黄疸；有无脱水、水肿、发热、黄疸；n 血清电解质、血糖及血气分析；血清电解质、血糖及血气分析；n 肝肾功能测定肝肾功能测定 ；n 营养指标营养指标 体重、淋巴细胞计数、血清白蛋白、体重、淋巴细胞计数、血清白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白。转铁蛋白、前白蛋白。5454外科营养口腔什么时候开始营养支持什么时候开始营养支持5555外科营养口腔营养支持开始的时间营养支持开始的时间水电解质平衡水电解质平衡循环系统稳定循环系统稳定呼吸功能稳定呼吸功能稳定应应 激
34、激24-48h5656外科营养口腔胃肠道耐受性胃肠道耐受性代谢耐受性代谢耐受性血糖、甘油三脂和血糖、甘油三脂和 BUN的血浆水平的血浆水平 EN EN 优于优于 PN,PN,-如果胃肠道耐受好且没有并发症如果胃肠道耐受好且没有并发症 补充补充 PN,PN,-如果如果 EN EN不能满足热卡需要量不能满足热卡需要量ENPN5757外科营养口腔如何选择如何选择 EN OR PN？“When the gut works,and can be used safely,use it”当肠道有功能时，就应当利用它当肠道有功能时，就应当利用它5858外科营养口腔教学大纲教学大纲n 掌握内容：外科病人的营养补充；肠外营养、肠内营掌握内容：外科病人的营养补充；肠外营养、肠内营养的概念、适应证。养的概念、适应证。n 熟悉内容：饥饿、创伤或感染时机体代谢变化：病人熟悉内容：饥饿、创伤或感染时机体代谢变化：病人营养状况的判定；肠外营养、肠内营养种类和输入途径营养状况的判定；肠外营养、肠内营养种类和输入途径、并发症及注意事项。、并发症及注意事项。n 了解内容：人体基本营养代谢；肠外营养、肠内营养了解内容：人体基本营养代谢；肠外营养、肠内营养配制要求。配制要求。5959外科营养口腔Thanks!Thanks!6060外科营养口腔
