1、学校肺结核防治肺结核肺结核n我们说到肺结核，很多人都会觉得那很遥远，远到了红楼梦里的林黛玉，远到了鲁迅先生的小说药。肺结核过去在民间被称为“肺痨”，过去有一句俗话叫“十痨九死”。随着医疗技术的发展，肺结核早已经不再是不治之症，这个病似乎远离了人们的视线。11/5/20222学校肺结核防治案例：一个学生治疗结核病的经历 n小蕾是一个很爱笑的女孩，可是，22岁的她已经有10年的结核病史，由于不正规治疗，现在已经很难治愈了。n早在12岁时，小蕾开始咳嗽、咳痰，连续3个多星期也不好，到医院检查，诊断是肺结核。按照医生的要求，她正规治疗了3个月，效果很好，所有的症状都没有了。3个月后，小蕾就不把治疗当会
2、事了，断断续续地吃了2个月的药，后来干脆就不再吃了。n结果又过了3个月的一天，小蕾又开始咳嗽、咳痰、发热，小蕾的结核病复发了。之后的几年里，小蕾的结核病反复无常。最后，当地的医生建议她到北京结核病专科医院治疗，因为当地已经对她的肺结核无能为力了。n来到北京，经过检查发现，小蕾对5种主要的抗结核药物已经全部耐药，属于极难治愈的多药耐药结核病人。小蕾非常后悔当初没有按照医生的建议治够全部的疗程。11/5/20223学校肺结核防治案例提示n这个故事告诉我们：肺结核的治疗一定要坚持服药8个月，治疗彻底，不能感觉好了，就停止服药，那样容易造成结核菌耐药，成为难以治愈的耐药肺结核。n耐药结核病的治愈率不到
3、40。在我国，肺结核耐药率偏高，耐药性结核病是目前治疗中的一个热点难点问题。11/5/20224学校肺结核防治主要内容一、结核病简介二、全球及我国疫情三、我国采取的措施DOTS策略四、相关免费政策五、病人发现和治疗六、预防和控制七、相关支持性文件11/5/20225学校肺结核防治一、结核病简介11/5/20226学校肺结核防治（一）结核病结核病是由结核杆菌引起的慢性感染性疾病。结核杆菌可能侵入人体全身各种器官，但主要侵犯肺脏，称为肺结核病。人类历史上最古老的疾病之一N“十痨九死”，“痨”指的就是结核病，当时由于没有特效的药物，结核病的死亡率相当高。N解放前，资本主义国家把中国说成“东亚病夫”，
4、也主要是指结核病N红楼梦中的林黛玉，死于肺结核咯血11/5/20227学校肺结核防治11/5/20228学校肺结核防治我们中国人不是“东亚病夫”！11/5/20229学校肺结核防治（二）肺结核肺结核是由结核杆菌引起、经呼吸道传播的慢性传染病，主要通过病人 、或 时喷出的 传播给他人，这种简单的传播途径使许多人都容易被结核病患者传染。咳嗽打喷嚏大声说话飞沫11/5/202210学校肺结核防治二、结核病疫情11/5/202211学校肺结核防治（一）全球疫情n据世界卫生组织报道：n全球有近1/3的人已感染结核杆菌n有活动性肺结核病人约2000万n每年新患结核病人约800-1000万n每年约有300万
5、人死于结核病n肺结核病是全世界成人因传染病而死亡的主要疾病之一。11/5/202212学校肺结核防治（二）我国疫情n是全球 22个结核病高负担国家之一n活动性肺结核病人数居世界第二位，仅次于印度n1996年：丙类传染病乙类传染病n是我国重点控制的疾病之一n目前估算全国有活动性肺结核病人有450万每年新发传染性肺结核患者有150万n全国约有45%的人口受到过结核菌的感染，明显高于全球水平。11/5/202213学校肺结核防治（三）我市结核病疫情n根据传染病网络报告统计：n2004年报告肺结核病1679人，涂阳病人518人n2005年报告肺结核病4628人，涂阳病人2591人n2006年报告肺结核
6、病3555人，涂阳病人2100人（结核病月报表统计2238人）11/5/202214学校肺结核防治（四）我国疫情特点1.感染人数多：全国多达5.5亿人感染过结核杆菌，约占全国人口的45，高于全球平均水平。2.患病人数多：全国有活动性肺结核患者450万，其中传染性肺结核患者150万。3.新发患者多：全国每年新发活动性肺结核患者145万，其中传染性肺结核患者65万。11/5/202215学校肺结核防治（四）我国疫情特点4.死亡人数多：全国每年约有13万人死于结核病。5.农村患者多：全国约有80的结核病人集中在农村，主要在经济不发达的中西部地区。6.耐药患者多：全国结核病耐药率高达28。11/5/2
7、02216学校肺结核防治（五）学校疫情n近年来，全国各地在校学生结核病疫情n2003年河南省某中学同时发生100多名肺结核n2003年山东省某中学一女生宿舍，8人中发生肺结核病人5例，其中4例是在1个月内相继发病n2006年辽宁省某中学同时发生肺结核64例n2006年辽宁朝阳市第一高级中学相继有66人患肺结核11/5/202217学校肺结核防治（五）学校疫情n浙江省温州市2006年高考后24名学生因患肺结核病而不能被录取n沈阳市2006年高考后有30名学生因患肺结核病而失去了被录取的机会11/5/202218学校肺结核防治三、我国采取的措施DOTS策略11/5/202219学校肺结核防治n政府
8、承诺，保证经费政府承诺，保证经费n以显微镜为主发现涂阳病人以显微镜为主发现涂阳病人n落实督导下的短程化疗落实督导下的短程化疗（DOTDOT）n保证不间断的药品供应保证不间断的药品供应n完整的报告和评价系统完整的报告和评价系统.（一）DOTS 策略五要素11/5/202220学校肺结核防治（二）主要措施1.制定结核病防治十年规划（2001-2010）2.政府确定肺结核诊治定点机构结核病专科门诊（县级及县级以上设立）3.全面落实肺结核病人的归口管理4.对肺结核病人或疑似肺结核病人实行免费诊断和治疗5.对活动性肺结核病人治疗期间实施全程督导管理11/5/202221学校肺结核防治11/5/20222
9、2学校肺结核防治11/5/202223学校肺结核防治（三）总体目标n建立政府领导，多部门合作和全社会参与的结核病防治可持续发展机制n降低患病率和死亡率：到2010年，涂阳肺结核患病率和死亡率在1990年的基础上各下降一半（1990年分别为134/10万、34/10万）n提高治愈率：新涂阳病人治愈率85以上n到2050年，全球基本消除结核病11/5/202224学校肺结核防治四、免费政策n对病人：免费拍摄一张胸片、全疗程抗痨药物免费、诊治过程中所有查痰免费n对转诊医生：奖励费30元/例n对督导医生：管理费60/100/120元/例n对涂阳病人密切接触者：提供免费检查（胸透、胸片或PPD）并报销5
10、元车费n对乡镇痰检点：补助9元/例11/5/202225学校肺结核防治五、病人发现和治疗11/5/202226学校肺结核防治（一）症状n主要症状11/5/202227学校肺结核防治（一）症状n其它症状11/5/202228学校肺结核防治（一）症状n其它症状：疲乏 体重减轻 消瘦11/5/202229学校肺结核防治11/5/202230学校肺结核防治（一）小结连续咳嗽、咳痰三周以上，或痰中带血，应怀疑得了肺结核病，应及时到当地结防机构就诊，以免延误诊断和治疗。11/5/202231学校肺结核防治（二）检查和诊断n1.检查机构 结核病防治所（结核病专科门诊）大部分设在疾病预防控制中心（原来的卫生防
11、疫站）11/5/202232学校肺结核防治（二）检查和诊断n2.检查项目 11/5/202233学校肺结核防治（二）检查和诊断n3.诊断 涂阳病人 涂阴病人 未查痰病人 结核性胸膜炎 其它肺外结核肺结核病人11/5/202234学校肺结核防治（三）治疗和管理n1.治疗早期联合适量规律全程11/5/202235学校肺结核防治（二）治疗和管理n2.管理n 对确诊为肺结核并纳入治疗的病人进行全程督导管理，每个病人确定一名督导医生（社区/村级乡镇/街道级县/区级市级）n 负责督促病人按时服药和定期复查，并免费提供相关健康咨询和营养指导等11/5/202236学校肺结核防治11/5/202237学校肺结
12、核防治11/5/202238学校肺结核防治（三）治疗和管理n3.疗效 90以上的新发病人都是可以治愈的 前提前提：正规治疗，即到专门的结核病防治机构接受正规的治疗和管理，全程不间断地完成68个月的疗程11/5/202239学校肺结核防治六、预防和控制11/5/202240学校肺结核防治（一）传染性n1.传染源：痰涂片检查阳性的肺结核病人n肺外结核病（如骨结核、脑膜结核、淋巴结核等）通常不具有传染性。11/5/202241学校肺结核防治（一）传染性n2.传染性的大小取决于：（1）传染性病人病情的严重病情的严重 （2）排菌量排菌量的多少 （3）咳嗽咳嗽的频度 （4）房间的通风通风情况 （5）接触者
13、的密切密切程度 （6）接触者的抵抗力抵抗力11/5/202242学校肺结核防治（一）传染性n结核病流行病学研究表明：n一个传染性肺结核病人一年中能使1015人感染结核菌11/5/202243学校肺结核防治（一）传染性3.传播途径11/5/202244学校肺结核防治（二）感染与发病n1.感染n人群具有普遍易感n高危人群：n肺结核病人的家庭成员（尤其是儿童）n医务人员n在通风不良的集体环境中生活和工作的人：如学生、民工等n涂阳病人密切接触者、糖尿病人、使用免疫抑制剂者、矽肺病人、HIV/AIDS等11/5/202245学校肺结核防治（二）感染与发病n1.不同接触程度的感染率年龄组接触程度涂（+）培
14、（+）培（-）0-4岁密切29.16.0 6.5偶尔5-9岁密切35.912.411.8偶尔10.12.56.210-14岁密切39.514.119.1偶尔16.12.516.311/5/202246学校肺结核防治（二）感染与发病n2.发病n感染后仅有少部分人发病，主要与机体对结核菌的抵抗力有关n儿童、青春期少年、老人和营养不良者、糖尿病患者、艾滋病病毒感染者、长期使用免疫抑制剂的人最容易患结核病11/5/202247学校肺结核防治（三）预防l关键：及时发现和彻底治愈肺结核病人n其它措施：1.新生儿接种卡介苗（BCG）2.及时发现、报告和治疗病人 3.开窗通风、加强锻炼 11/5/202248
15、学校肺结核防治（三）预防n1.接种卡介苗n对象：新生儿n作用：预防儿童期的结核性脑膜炎、粟粒型肺结核11/5/202249学校肺结核防治（三）预防n2.及时发现和报告学生肺结核病人n早发现，早治疗，严防学校结核病暴发流行11/5/202250学校肺结核防治（三）预防n3.做好在校学生的肺结核治疗和管理n传染性肺结核病人休学，在家隔离治疗，由家庭所在地结核病防治机构负责病人的治疗和管理，传染性消失传染性消失后，凭结核病防治机构的诊诊断证明断证明方可复学n非传染性病人在治疗期间可以继续上学，其治疗由当地结核病防治机构负责，或在当地结核病防治机构的指导下，由校医负责，执行“监督化疗”，确保规则用药1
16、1/5/202251学校肺结核防治（三）预防11/5/202252学校肺结核防治（四）消毒2 2.化学因素75%乙醇3-5分钟1%石碳酸5分钟5%石碳酸1分钟1%来苏尔溶液45 分钟2%来苏尔溶液10 分钟5%来苏尔溶液5 分钟11/5/202254学校肺结核防治七、相关文件（一）（一）卫生部教育部关于加强学校结核病防治工作的通知（卫疾控发2003187号文件）（二）（二）卫生部和教育部关于印发学校和托幼机构传染病疫情报告工作规范（试行）的通知（卫办疾控发20058号）11/5/202255学校肺结核防治卫生部教育部关于加强学校结核病防治工作的通知建立学生健康体检制度，及时发现结核病等传染病患
17、者。认真做好新生入校体检和每年的教职员工健康检查工作，并将结核病检查列入大、中、小学及幼儿园学生以及教职员工健康检查的主要内容。11/5/202256学校肺结核防治卫生部教育部关于加强学校结核病防治工作的通知做好在校学生的结核病治疗和管理工作。对确诊的传染性肺结核病人要实行休学，在家隔离治疗，由家庭所在地结核病防治机构负责病人的治疗和管理，传染性消失后，凭结核病防治机构的诊断证明方可复学；非传染性病人在治疗期间可以继续上学，其治疗由当地结核病防治机构负责，或在当地结核病防治机构的指导下，由校医负责，执行“监督化疗”，确保规则用药。11/5/202257学校肺结核防治卫生部教育部关于加强学校结核
18、病防治工作的通知各级教育、卫生行政部门应密切配合，加强对学校校医或分管卫生保健工作负责人的结核病防治知识培训，使其了解肺结核病的症状，及时发现并向结核病防治机构报告可疑病人，督促可疑肺结核病人到当地结核病防治机构接受检查，做到早发现，早治疗，严防结核病在人群中的感染和暴发流行。11/5/202258学校肺结核防治卫生部教育部关于加强学校结核病防治工作的通知要积极开展爱国卫生运动，努力改善学生的学习和生活环境，加强校园环境的清扫与消毒工作，对教室和集体宿舍要经常通风换气，保持空气新鲜，减少结核病的感染和传播机会。学校要通过健康教育课、讲座等多种形式的宣传教育活动，对学校师生进行结核病等传染病防治
19、知识教育，增强自我保护意识和能力。11/5/202259学校肺结核防治卫生部教育部关于加强学校结核病防治工作的通知严格执行结核病疫情报告制度，各级各类学校要按照传染病防治法的规定，发现结核病疫情必须及时向所在地县（市、区）结核病防治机构报告，当地结核病防治机构在接到报告后，要立即采取措施，防止疫情扩散。对因玩忽职守，造成结核病暴发流行的单位和责任人，要严格按照传染病防治法的有关条款追究相关人员的责任。11/5/202260学校肺结核防治卫生部和教育部关于印发学校和托幼机构传染病疫情报告工作规范（试行）的通知学校和托幼机构职责学校和托幼机构职责：1.负责建立、健全本单位传染病疫情等突发公共卫生事
20、件的发现、收集、汇总与报告管理工作制度；2.负责指定专人或兼职教师负责本单位内传染病疫情等突发公共卫生事件、因病缺勤等健康信息的收集、汇总与报告工作；3.协助疾病预防控制机构对本单位发生的传染病疫情等突发公共卫生事件进行调查和处理，接受教育行政部门与卫生行政部门对学校传染病疫情等突发公共卫生事件的督促、检查；4.负责组织开展对本单位全体人员传染病防治知识的宣传教育；5.学校校长或者托幼机构主要领导是传染病疫情等突发公共卫生事件报告的第一责任人。11/5/202261学校肺结核防治卫生部和教育部关于印发学校和托幼机构传染病疫情报告工作规范（试行）的通知学校和托幼机构传染病疫情监测 学校和托幼机构
21、应当建立学生晨检、因病缺勤病因追查与登记制度。学校和托幼机构的老师发现学生有传染病早期症状、疑似传染病病人以及因病缺勤等情况时，应及时报告给学校疫情报告人。11/5/202262学校肺结核防治卫生部和教育部关于印发学校和托幼机构传染病疫情报告工作规范（试行）的通知学校传染病疫情报告学校传染病疫情报告 1、报告内容及时限 （1）在同一宿舍或者同一班级，1天内有3例或者连续3天内有多个学生（5例以上）患病，并有相似症状（如发热、皮疹、腹泻、呕吐、黄疸等）或者共同用餐、饮水史时，学校疫情报告人应当在24小时内报出相关信息。（2）当学校和托幼机构发现传染病或疑似传染病病人时，学校疫情报告人应当立即报出
22、相关信息。（3）个别学生出现不明原因的高热、呼吸急促或剧烈呕吐、腹泻等症状时，学校疫情报告人应当在24小时内报出相关信息。（4）学校发生群体性不明原因疾病或者其它突发公共卫生事件时，学校疫情报告人应当在24小时内报出相关信息。11/5/202263学校肺结核防治卫生部和教育部关于印发学校和托幼机构传染病疫情报告工作规范（试行）的通知学校传染病疫情报告学校传染病疫情报告2、报告方式 当出现符合本工作规范规定的报告情况时，学校疫情报告人应当以最方便的通讯方式（电话、传真等）向属地疾病预防控制机构（农村学校向乡镇卫生院防保组）报告，同时，向属地教育行政部门报告。（卫办疾控发200665号）11/5/
23、202264学校肺结核防治警惕结核病！n一段时间以来，人们对结核病放松了警惕，在一些地方对结核病防治工作重视不够，但是实际上，肺结核病的发病和死亡人数始终排在我国法定报告传染病的首位。面对着严峻的疫情形势，我们决不能掉以轻心，要积极采取预防和控制措施，另外一定要对结核病保持警惕，积极锻炼身体，接种疫苗。如果发现咳嗽、咳痰三周以上，或者痰中带血丝，一定马上要到正规医院去检查。11/5/202265学校肺结核防治各县区结核病门诊联系电话n居巢区结核病门诊：2622025n庐江县结核病门诊：7310941n无为县结核病门诊：6315570n含山县结核病门诊：4319442n和县结核病门诊：532175711/5/202266学校肺结核防治谢谢谢谢大家！大家！11/5/202267学校肺结核防治
