1、宫颈癌宫颈癌NCCNNCCN指南解指南解读读 NCCN(National Comprehensive Cancer Network，肿瘤临床，肿瘤临床实践指南实践指南)由由21家世界顶级癌症中心组成的非营利性学家世界顶级癌症中心组成的非营利性学术联盟制定的指南，是美国肿瘤临床实践标准，也已被全术联盟制定的指南，是美国肿瘤临床实践标准，也已被全球肿瘤临床实践广泛应用。球肿瘤临床实践广泛应用。指南每年更新指南每年更新 宫颈癌宫颈癌NCCN指南使用于宫颈鳞癌、腺鳞癌和腺癌（神经指南使用于宫颈鳞癌、腺鳞癌和腺癌（神经内分泌癌、小细胞肿瘤、透明细胞癌及肉瘤等不适用）内分泌癌、小细胞肿瘤、透明细胞癌及肉瘤
2、等不适用）宫颈癌NCCN指南解读23宫颈癌NCCN指南解读2010年指南年指南1994年年FIGO分期分期2011年指南年指南2009年年FIGO分期分期 FIGO分期评价措施：阴道镜、活检、宫颈锥切、膀胱镜和分期评价措施：阴道镜、活检、宫颈锥切、膀胱镜和乙状结肠镜检查，而影像学检查和手术结果只用于选择治乙状结肠镜检查，而影像学检查和手术结果只用于选择治疗方案，不列入分期。疗方案，不列入分期。20092009年年FIGOFIGO年会对宫颈癌的分期只改变：年会对宫颈癌的分期只改变：AA分为分为 A1A1 （4cm4cm）、A2A2（4cm4cm）宫颈癌NCCN指南解读42010版分期改变2011
3、年删除5宫颈癌NCCN指南解读2010版早期宫颈癌16宫颈癌NCCN指南解读如果脉管间隙受累，行改良根治性子宫切除术或宫颈切除术+盆腔淋巴结切除术（淋巴结切除为2B类）早期宫颈癌27宫颈癌NCCN指南解读改为：近距离放疗盆腔放疗（A点剂量75-80Gy）根据传统外放单次分割和低剂量率（40-70cGy/h）近距离同等剂量之和确定早期宫颈癌38宫颈癌NCCN指南解读2011年改为：IIA（4cm）明确分为IIA1对IB1患者行根治性宫颈切除术（肿瘤（肿瘤2cm)4cm）明确分期IIA1同步放化疗作为第一选择（1类）早期宫颈癌5（4cm）10宫颈癌NCCN指南解读2010版2011年：第一选择20
4、11年明确：胸部CT或或PET-CTPET-CT扫描2011年：盆腔淋巴结阳性和或手术切缘阳性和或宫旁组织阳性2011年：全身治疗个体化放疗早期宫颈癌611宫颈癌NCCN指南解读2010版2011年：考虑针刺活检考虑针刺活检2011年删除晚期宫颈癌112宫颈癌NCCN指南解读2010版2011年删除2011年：全身治疗个体化放疗2011年：盆腔淋巴结阳性和和腹主动脉旁淋巴结阴性晚期宫颈癌213宫颈癌NCCN指南解读 早期宫颈癌早期宫颈癌IA1-IIA期可以选择手术或放疗期可以选择手术或放疗 IA1、IA2、IB1、IIA1期首选手术，术后具有危险因素，期首选手术，术后具有危险因素，术后辅助放疗
5、术后辅助放疗含顺铂的化疗含顺铂的化疗近距离放疗近距离放疗 IB2和和IIA2首选含顺铂的同步放化疗首选含顺铂的同步放化疗 晚期宫颈癌首选含顺铂的放化疗晚期宫颈癌首选含顺铂的放化疗宫颈癌NCCN指南解读个人理解152010版意外发现宫颈癌16宫颈癌NCCN指南解读改为：红框内内容删除意外发现宫颈癌17宫颈癌NCCN指南解读2010版宫颈癌随诊18宫颈癌NCCN指南解读2010版复发宫颈癌19宫颈癌NCCN指南解读改为：红框内内容删除复发宫颈癌20宫颈癌NCCN指南解读改为：化疗化疗复发宫颈癌21宫颈癌NCCN指南解读2010版复发宫颈癌22宫颈癌NCCN指南解读改为：肿瘤局部放疗同步化疗复发宫颈
6、癌23宫颈癌NCCN指南解读2010版宫颈癌化疗24宫颈癌NCCN指南解读改为：2A2A类类宫颈癌化疗25宫颈癌NCCN指南解读改为：非特别指出均为2B类 红框内红框内药物删除药物删除 蓝框内蓝框内药物为药物为3 3类依据类依据宫颈癌化疗26宫颈癌NCCN指南解读外照射放疗外照射放疗推荐放疗计划：推荐放疗计划：定位定位-CT，宫旁受侵情况宫旁受侵情况-MRI,淋巴结转移情况淋巴结转移情况-PET 适形放疗适形放疗宫颈癌NCCN指南解读新增放射治疗指南27外照射放疗外照射放疗照射范围：包括宫颈病灶、宫旁、子宫骶韧带、照射范围：包括宫颈病灶、宫旁、子宫骶韧带、阴道距离肿瘤阴道距离肿瘤3cm、骶前淋
7、巴结和其他可疑淋巴、骶前淋巴结和其他可疑淋巴结。结。手术或影像无淋巴结受累：包括全部髂外、髂内和闭孔淋手术或影像无淋巴结受累：包括全部髂外、髂内和闭孔淋巴结。巴结。淋巴结受累、巨块型、盆腔淋巴结可疑或证实转移，照射淋巴结受累、巨块型、盆腔淋巴结可疑或证实转移，照射野还要包括髂总动脉。野还要包括髂总动脉。髂总淋巴结或腹主动脉旁淋巴结受累，采用延伸野和腹主髂总淋巴结或腹主动脉旁淋巴结受累，采用延伸野和腹主动脉旁照射，上界达肾静脉水平。动脉旁照射，上界达肾静脉水平。宫颈癌NCCN指南解读新增放射治疗指南28外照射放疗外照射放疗放疗剂量放疗剂量 镜下淋巴结受累需要外照射剂量：镜下淋巴结受累需要外照射剂量：45Gy(1.8-2.0Gy/45Gy(1.8-2.0Gy/每天）每天）肿瘤区增加肿瘤区增加10-15Gy10-15Gy。采用顺铂采用顺铂/顺铂顺铂+5-fu+5-fu的同步放化疗的同步放化疗宫颈癌NCCN指南解读新增放射治疗指南29腔内照射放疗腔内照射放疗采用宫腔管和阴道施源器采用宫腔管和阴道施源器宫颈癌宫颈癌Ia2，单纯采用腔内放疗，单纯采用腔内放疗肿瘤大可采用组织间插植肿瘤大可采用组织间插植术后阴道切缘阳性，可采用阴道塞子辅助外照射术后阴道切缘阳性，可采用阴道塞子辅助外照射宫颈癌NCCN指南解读新增放射治疗指南3031宫颈癌NCCN指南解读
