1、子宫肿瘤专题知识讲子宫肿瘤专题知识讲座座l流行病学流行病学：最常见的良性肿瘤，以最常见的良性肿瘤，以4050岁最多，岁最多，35岁以上岁以上20。l病因：病因：细胞遗传学异常。细胞遗传学异常。l与雌激素过多有关。与雌激素过多有关。2一、病理与分类一、病理与分类1、巨检巨检：单个或多个，大小 不一，有假包膜，易剥下，切面白，漩涡状结构。2、镜检：镜检：平滑肌细胞皱 纹状排列，其间有纤 维结缔组织，细胞大 小均匀，核深染。子宫肿瘤专题知识讲座33 3、分类、分类：与子宫壁关系与子宫壁关系：肌壁间肌瘤肌壁间肌瘤6070 浆膜下肌瘤浆膜下肌瘤2030 粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤10 生长部位：生长部位：宫体
2、肌瘤宫体肌瘤 宫颈肌瘤宫颈肌瘤子宫肿瘤专题知识讲座44 4、变性：、变性：（1）玻璃样变）玻璃样变：水肿，软化，旋涡状结构消失，透明样物质，色苍白。（2 2）囊性变）囊性变：组织坏死，液化，囊腔。子宫肿瘤专题知识讲座5（3 3）红色变性：）红色变性：妊娠期、产褥期，肌瘤迅速增大，腹痛，发热，生牛肉样，淡红色，腥臭，质软。（4 4）肉瘤变性：）肉瘤变性：0.5恶变 年龄大，生长快，阴道出血（）肌瘤钙化：（）肌瘤钙化：子宫肿瘤专题知识讲座6l二、临床表现二、临床表现l （一）症状：与部位、大小、速度、变性有关。症状：与部位、大小、速度、变性有关。l1、月经改变、月经改变 l2、腹腔包块、腹腔包块
3、l3、白带增多、白带增多 l4、压迫症状、压迫症状 l5、腹痛、腰酸、下腹坠胀：浆膜下肌瘤扭转、腹痛、腰酸、下腹坠胀：浆膜下肌瘤扭转、肌瘤红色变性肌瘤红色变性l6、不孕症：、不孕症：2540l7、继发贫血、继发贫血7（二）体征（二）体征：子宫增大，表面不平，结节状，单个子宫增大，表面不平，结节状，单个或多个，质硬。或多个，质硬。浆膜下：细蒂与子宫相连，球形。浆膜下：细蒂与子宫相连，球形。粘膜下：子宫均匀大小，宫口扩张，粘膜下：子宫均匀大小，宫口扩张，脱出红色，光滑，感染时有渗出覆盖或脱出红色，光滑，感染时有渗出覆盖或溃疡溃疡。子宫肿瘤专题知识讲座8三、诊断及鉴别诊断三、诊断及鉴别诊断诊断：诊断
4、：月经改变，体征子宫增大，B超，探针，造影，内窥镜。鉴别鉴别：1）妊娠子宫 2）卵巢肿瘤 3）子宫畸形子宫肿瘤专题知识讲座10）盆腔炎性包块 ）子宫腺肌病子宫肿瘤专题知识讲座11四、治疗四、治疗 1、随访观察、随访观察：肌瘤小，近绝经期，1/36月 2、药物治疗、药物治疗：子宫2月雄激素：丙睾25mg，1/5日，300mg/月促性腺激素释放激素类似物：亮丙瑞林3.75mg，1周，36月米非司酮：12.5mg/日，36月中药子宫肿瘤专题知识讲座12肌瘤合并妊娠 小：不处理；大：摘除或剖宫产术，注意产后出血。3、手术治疗：2个半月、贫血 肌瘤切除术 子宫切除术 子宫肿瘤专题知识讲座13 腺癌，占腺
5、癌，占20%-30%高发年龄：高发年龄：58-61岁岁子宫肿瘤专题知识讲座14一、病因一、病因、长期持续的雌激素刺激长期持续的雌激素刺激、体质因素：肥胖、高血压、糖尿病、体质因素：肥胖、高血压、糖尿病、不孕、绝经延迟。不孕、绝经延迟。、遗传因素：、遗传因素：20子宫肿瘤专题知识讲座15二、病理二、病理、巨检宫底多见、巨检宫底多见形态、范围：（）弥漫型形态、范围：（）弥漫型（）局限型（）局限型、镜检、镜检（1）内膜样腺癌：）内膜样腺癌：80，腺体高度异常增生，腺体高度异常增生 级高分化、级高分化、级中分化、级中分化、级低分化级低分化（2）腺癌伴鳞状上皮化生）腺癌伴鳞状上皮化生（3）浆液性腺癌：）
6、浆液性腺癌：10%，复杂乳头样结构，恶，复杂乳头样结构，恶 性度高。性度高。（4）透明细胞癌：）透明细胞癌：4%，癌细胞实性片状、腺管，癌细胞实性片状、腺管状或乳头状排列，恶性度高状或乳头状排列，恶性度高。子宫肿瘤专题知识讲座16三、转移途径及临床分期三、转移途径及临床分期（一）转移途径（一）转移途径1 1、直接蔓延、直接蔓延 2 2、淋巴转移、淋巴转移3 3、血行转移：晚期、血行转移：晚期子宫肿瘤专题知识讲座17子宫内膜癌手术病理分期子宫内膜癌手术病理分期期：癌局限于宫体期：癌局限于宫体A：癌局限子宫内膜；：癌局限子宫内膜；B：侵犯肌层：侵犯肌层 1/2;B：侵犯肌层：侵犯肌层 1/2 期：
7、扩散至宫颈，未超越子宫期：扩散至宫颈，未超越子宫A：累及宫颈管腺体；：累及宫颈管腺体；B：侵润宫颈间质：侵润宫颈间质期：癌局部或区域转移期：癌局部或区域转移A：侵润至浆膜和附件；：侵润至浆膜和附件；B：扩散至阴道；：扩散至阴道；C：转移盆腔和腹主动脉旁淋巴结：转移盆腔和腹主动脉旁淋巴结A：侵润膀胱黏膜、直肠黏膜；：侵润膀胱黏膜、直肠黏膜；B：远处转移：远处转移子宫肿瘤专题知识讲座18四、临床表现四、临床表现、症状、症状阴道流血：绝经后阴道持续性、间断性出血。阴道流血：绝经后阴道持续性、间断性出血。阴道排液：浆液性、浆液血性，感染时脓血性。阴道排液：浆液性、浆液血性，感染时脓血性。疼痛：侵润或压
8、迫疼痛：侵润或压迫N 下腹、腰骶部疼痛。下腹、腰骶部疼痛。全身症状：晚期全身症状：晚期 恶病质。恶病质。、体征、体征早期：无异常早期：无异常中期：子宫增大，软。中期：子宫增大，软。晚期：癌组织自宫口脱出，子宫活动度差。晚期：癌组织自宫口脱出，子宫活动度差。子宫肿瘤专题知识讲座19五、诊断五、诊断1、病史、病史2、临床表现、临床表现3、B超检查：子宫增大，宫腔线紊乱，中断。超检查：子宫增大，宫腔线紊乱，中断。4、诊断性刮宫：分段诊刮。、诊断性刮宫：分段诊刮。5、其他方法：、其他方法：细胞学检查细胞学检查 宫腔镜检查宫腔镜检查 妇科肿瘤五项妇科肿瘤五项 (AFP、CEA、CA125、CA199、S
9、P）CT、MRI检查检查子宫肿瘤专题知识讲座20六、鉴别六、鉴别诊断诊断1、绝经过渡期功血、绝经过渡期功血2、老年性阴道炎、老年性阴道炎3、粘膜下肌瘤、内膜息肉、粘膜下肌瘤、内膜息肉4、原发性输卵管癌、原发性输卵管癌5、老年性子宫内膜炎、老年性子宫内膜炎6、宫颈管癌、子宫肉瘤、宫颈管癌、子宫肉瘤子宫肿瘤专题知识讲座21七、治疗七、治疗:手术、放疗、药物手术、放疗、药物1、手术治疗：首选，腹水检查、手术治疗：首选，腹水检查 期：筋膜外全子宫切除术（切除双附件）期：筋膜外全子宫切除术（切除双附件）期：广泛子宫切除术及淋巴清扫期：广泛子宫切除术及淋巴清扫2、手术加放射治疗、手术加放射治疗3、放射治疗：、放射治疗：60钴钴4、药物治疗：、药物治疗：孕激素：甲羟孕酮孕激素：甲羟孕酮200-400mg/日日抗雌激素制剂：他莫西芬抗雌激素制剂：他莫西芬10-20mg/次，次，2/日日5、化疗、化疗:顺铂、紫杉醇、阿霉素、顺铂、紫杉醇、阿霉素、5-Fu、CTX子宫肿瘤专题知识讲座22八、随访八、随访 2年内：年内：1/3-6月月 3-5年：年：1/6月月-1年年 检查项目：三合诊、细胞学、胸片、检查项目：三合诊、细胞学、胸片、CA125、血常规、肝功、肾功。血常规、肝功、肾功。九、预防九、预防子宫肿瘤专题知识讲座23
