1、宫腔镜的仪器和噐械宫腔镜的仪器和噐械2宫腔镜的仪器和噐械3宫腔镜的三种类型宫腔镜的三种类型 一、全景宫腔镜全景宫腔镜(Panoramic hysteroscope)可观察子宫腔全景。分二型：(一)直型(硬性)宫腔镜，供检查或手术用 (二)可弯型(软性)宫腔镜，供检查用二、接触性宫腔镜接触性宫腔镜(Contact hysteroseope)直接接触宫腔表面进行观察三、显微宫腔镜显微宫腔镜(Micro hysteroscope)放大20，60及150倍，可看到腺体结构 宫腔镜的仪器和噐械4宫腔镜结构宫腔镜结构(直型宫腔镜直型宫腔镜)镜体(内窥镜)宫腔镜宫腔镜 鞘：供插入镜体，二者间有一 个或多个通
2、道，供注膨宫 介质和置入器械宫腔镜的仪器和噐械5宫腔镜镜体(一)光学系统光学系统：n镜体呈长管形，远端为物镜，近端为目镜，二者之间大部分长度被圆柱状透镜占据。这种柱状透镜系统由英国Hopkins设计。n镜体的管径有两种:2.7mm和4mm。宫腔镜的仪器和噐械6内窥镜透镜系列内窥镜透镜系列光学角度图图44 柱状透镜组系统柱状透镜组系统1和5光导玻璃纤维束；2 物镜组；3和4，柱状透镜组和反镜系统；6目镜霍普金斯（霍普金斯（HopKins）透镜系统透镜系统空气玻璃图4.3 经典的和霍普金斯的内窥镜系统。经典系统透镜的宽度小于内窥镜的长度；霍普金斯内窥镜长度大，占内窥镜的大部分。宫腔镜的仪器和噐械7
3、宫腔镜的仪器和噐械8宫腔镜镜体(二)视角和视野：视角和视野：内窥镜因其前端的斜面不同而形成不同角度(视角)。其大小从0O-30O。n0O 镜：视野的中心在镜头正前方，方向 单一，视野小。n 30O镜：旋转镜身可改变视野方向，视野大。宫腔镜的仪器和噐械9腹腔镜的代表视角图39 现代的外部光源能提供冷光和电子闪光，用集成光缆通过内窥镜进行无阻断传播，用于腔内的照明和内窥镜手术摄取。宫腔镜的仪器和噐械10宫腔镜镜体 距离(mm)OlympusStorz38.210201.71.5301.21500.70.6(三三)放大放大宫腔镜的仪器和噐械11镜 鞘 n镜鞘结构的不同，形成了不同用途的宫腔镜。n有三
4、种类型：(一)检查用管鞘检查用管鞘：(1)C02膨宫:由外套管构成。外套管上有注气 阀门。(2)液体膨宫:由外套管、内套管组成。(二)治疗用管鞘治疗用管鞘：由外套管和内套管组成。外套管有排水阀门。内套管有进水阀门和操作孔。宫腔镜的仪器和噐械12 (三)、手术用电切镜管鞘手术用电切镜管鞘：由外、中、内三个套管组成。n外套管：出水阀门n中套管：进水阀门n内套管：、安置电切环、电滚球、手炳可 操作器械，、插口可引入高频电刀之电源 镜 鞘宫腔镜的仪器和噐械13CO2 膨宫膨宫液体膨宫液体膨宫宫腔镜的仪器和噐械14宫腔镜的仪器和噐械15图3-8 持续灌洗和吸引式电切镜（WOLF）图4-12 Lalesi
5、as连续灌洗切除镜，灌洗液由电刀周围注入，经镜鞘末端缝隙吸出宫腔镜的仪器和噐械16膨宫系统n把子宫膨胀起来，才能看到子 宫腔的全貌n 气体和液体皆可膨胀宫腔宫腔镜的仪器和噐械17气体膨宫n CO2在国外广泛应用n 优点：优点：1、人体天然气体，如进入血液能迅 速溶解和由肺排出。2图像清晰，质量优于其他膨宫介质。3折射率为1.0，故图像真 不放大又宽阔的视野。4价廉 5使用专门的气体膨宫泵(hysteroflator)，操作简便、安全。n 缺点缺点：术中产生气泡和出血，影响观察。宫腔镜的仪器和噐械18 Lindermann研究C02安全性1、55例镜检者(手术开始至术后20)测血PH、PC02、
6、心电图无改变。2C02灌注犬股静脉，中毒阈400mlmin，致死 400-1000mlmin，尸检未见气栓，死因为注气过大 过速所致酸中毒。宫腔镜的仪器和噐械19宫腔镜的仪器和噐械20 液体膨宫(一)条件：用以膨宫的液体须具备：1透明 2非电解质 3等渗 4利尿宫腔镜的仪器和噐械21常用的膨宫液1、5%葡萄糖：无色透明、非电解质（不导电）、易得、价廉。缺点是若宫腔出血易与其相混而减低能见度。2、1.5%甘氨酸：无色透明、非电解质、低渗。国外广泛应用于宫腔镜手术，用量1000040000ML。可致低渗性低钠血症，肺、脑水肿等严重合并症。宫腔镜的仪器和噐械22 3、5甘露醇溶液：具有以上条件，原料
7、来源丰富，容易制备。缺点：接触过部位形成粉末。4、32右旋糖酐70：无色透明、粘似胶水，故膨宫好、且不易与血相混。适于出血患者。用于检查一般小于100ml。缺点足过分粘稠，清洁不便。宫腔镜的仪器和噐械23膨胀宫腔的装置和方法 一.气体膨宫装置C02膨宫泵(Hysteroflator)控制灌注速度100mlmin，宫腔内压力 200mmHg，保证使用安全。二.液体膨宫装置液体膨宫泵 (Hamous endomate)国外广泛应用，连续 地注满子宫腔以保持宫腔内术野清晰。控制灌注速度200-400mlmin，宫腔内 压力150mmHg宫腔镜的仪器和噐械24 三液压差膨宫法：把盛膨宫液的容器抬到 高
8、于病人的预定高度(100cm)，利用液 差使宫腔内压力达到特定的数值。四加压膨宫法：用血压计的绑带加压 把膨宫液放入柔软的塑料袋 裹上血压计绑带，充气加150mmHg。五.手工推注法：适于32右旋糖酐70的 膨宫，50ml注射器连接于宫腔镜上，用手工推注。宫腔镜的仪器和噐械25乳胶管在经过旋转体时在凸轮部分会被挤压成无缝隙，而在两凸轮之间因没有挤压而扩张成一空间，旋转体旋转就会不断地把水从一端挤压到器械另一端，从而使子宫内产生一个压力使子宫膨胀起来。宫腔镜的仪器和噐械26宫腔镜的仪器和噐械27宫腔镜的仪器和噐械28照明系统 一 光源光源二 光缆光缆(导光束导光束)宫腔镜的仪器和噐械29光源光源
9、n 供明亮的宫腔内照明，为冷光源。n常用有卤化灯和氙灯。寿命前者250 h，后者1000 h。n光源输出功率150300W，一般250W足以满足临床需要。n 影像传入内窥镜的亮度依内镜至看到影像的平方而减弱。内镜至被检查组织之间的距离加一倍(如由36cm)，则光扩散加4倍(即由9 36)。n冷光源与内镜的电视录像系统连接，具有自动调光功能。宫腔镜的仪器和噐械30宫腔镜的仪器和噐械31光缆光缆 n即导光束导光束,连接光源与宫腔镜，传递作用。n分两种：1、纤维导光束：数万根石英纤维(直径 2545um)组成直径为46mm导光束。外层套有硅胶橡胶管。携带的纤维愈 多，直径愈大，从而改善照明度。光 缆
10、卷曲太紧使纤维光束折断。2、液体导光束。宫腔镜的仪器和噐械32宫腔镜的仪器和噐械33宫腔镜手术器械宫腔镜手术器械 一、微型器械微型器械：器械的头端有活检钳、剪刀、异物钳等 规格：2mm X 300mm 宫腔镜的仪器和噐械34规格规格 2mm 300mm宫腔镜的仪器和噐械35宫腔镜手术器械宫腔镜手术器械二、高频电刀高频电刀：供电凝止血或电切用宫腔镜的仪器和噐械36电流对组织产生的效应(1)热作用热作用(电流愈大，温度愈高)(2)电刺激电刺激(刺激神经肌肉收缩)(3)电解电解(含丰富的电解质体液)n 手术需要的只是热效应热效应。宫腔镜的仪器和噐械37高频电刀的工作原理(一)高频高频效应效应：电刺激
11、的强度与电流的强度成正比，与电流的频率成反比。即频率愈高，刺激效果愈小。在医学应用 中，为要在加强热效应的同时避免电刺激，就必须使用高频电流。(二)趋肤效应趋肤效应：随电流频率的增加，电流将从导体内移向表面。高频电只在组织表面则不会发生生物效应（电刺激、电解），仅作导体传导电流，即对人体没什麽损害。宫腔镜的仪器和噐械38高频电流热效应的三种作用 1电灼：电灼：电极产生火花放电，用于浅表凝固止血。2 电凝固电凝固：如煎鸡蛋，组织被凝固烧焦生烟、切断的血管内血凝固，管壁变形、皱缩，管腔闭合止血口，也可使电凝局部深层数毫米的组织产生电凝作用。3 电切电切：加大电流、温度更高(1000O C)、电刀下
12、组织裂开(切割)、周围组织并不受热的影响、无凝固作 用、切面出血须凝固止血。宫腔镜的仪器和噐械39高频电流的种类n高频电流有单极和双极二种：1)单极单极：有负极板固定在患者脚上，电流通过身体。2)双极双极：电流仅作用于二电极间组织，不用负极板。宫腔镜的仪器和噐械40注意事项 1 负极板应尽量靠近手术部位，且须固 定妥当。2 电凝器的功率应不超过250W。3 通电时间不可过长。4 电刀头不能接触其他金属器械。宫腔镜的仪器和噐械41宫腔镜的仪器和噐械42宫腔镜的仪器和噐械43宫腔镜的仪器和噐械44宫腔镜的仪器和噐械45 电视成像、录像系统n从彩色显示屏上观看宫腔内图像进行诊断和手术 n由三个部分组
13、成：一、摄像机 二、彩色监视器(显示屏幕)三、图像记录系统 宫腔镜的仪器和噐械46摄像机n有三个组成部分：1、摄像头(光学转换器)Camera head；2、摄像机主体Camera body 3、摄像电缆 Camera cablen 清晰度由水平扫描线表示，多在300-800线 之间，扫描线愈多，清晰度愈高。nCCD摄像机的诞生和发展，电视图像大大改变。1、单晶片(1CCD)能传送300-450水平线分辨率。2、三晶片(3CCD)的分辨率可达750线，产生出 更好的色彩和清晰度。宫腔镜的仪器和噐械47彩色监视器(显示屏幕)可供作监视器的有家用电视机和专用电视器,家用电视机只有350线，而专用电
14、视器则有400-700线，故能提供高精度图像，但价较昂贵。宫腔镜的仪器和噐械48图像记录系统 1、录像机 2、彩色打印机 宫腔镜的仪器和噐械49宫腔镜的仪器和噐械50检查用宫腔镜检查用宫腔镜宫腔镜的仪器和噐械51检查用软镜检查用软镜宫腔镜的仪器和噐械52治疗用宫腔镜治疗用宫腔镜宫腔镜的仪器和噐械53治疗用宫腔镜治疗用宫腔镜宫腔镜的仪器和噐械54手术用宫腔镜手术用宫腔镜宫腔镜的仪器和噐械55宫腔镜的仪器和噐械56手术用宫腔镜手术用宫腔镜宫腔镜的仪器和噐械57宫腔镜的仪器和噐械58气体膨宫机气体膨宫机宫腔镜的仪器和噐械59液体膨宫机液体膨宫机宫腔镜的仪器和噐械60宫腔镜的仪器和噐械61光光 源源宫
15、腔镜的仪器和噐械62摄像系统摄像系统宫腔镜的仪器和噐械63摄像系统摄像系统宫腔镜的仪器和噐械64双极气化电切系统双极气化电切系统宫腔镜的仪器和噐械66宫腔镜的仪器和噐械67子宫热球治疗仪子宫热球治疗仪宫腔镜的仪器和噐械68子宫热球治疗仪子宫热球治疗仪宫腔镜的仪器和噐械69宫腔镜技术的适应症一、宫腔镜诊断性检查的适应症二、宫腔镜手术治疗的适应症 三、宫腔镜代阴道窥器用于幼女的阴道检查 宫腔镜的仪器和噐械70宫腔镜诊断性检查的适应症n 异常子宫出血：1 宫内器质性病变：息肉、肌瘤、内膜癌、妊娠组织残留。2 功能性子宫出血：子宫内膜增生过长。n 不孕症或习惯性流产：1 发现不孕原因：宫腔粘连、息肉、
16、肌瘤、内膜结核、胎骨残留。2 发现习惯性流产的原因：子宫肌瘤、双角子宫、子宫内口松弛。宫腔镜的仪器和噐械71 n 迷失和嵌顿的宫内IUDn 妊娠组织物残留n 子宫输卵管碘油造影或B超 提示宫内异常。n 探针或诊刮疑有宫内异常。宫腔镜的仪器和噐械72 宫腔镜手术治疗的适应症n(一)宫内粘连分解n(二)嵌顿IUD取出n(三)残留胎骨、胎盘组织块n(四)插管疏通治疗输卵管阻塞n(五)子宫纵隔切开n(六)粘膜下肌瘤切除n(七)子宫内膜切除宫腔镜的仪器和噐械73禁忌症n 一 活动性子宫出血n 二 急性或亚急性生殖道炎症n 三 严重的心肺疾患宫腔镜的仪器和噐械74并发症 n一 子宫穿孔n二、子宫出血n三、
17、体液超负荷(TURP综合征)n四、宫腔粘连n五 其他：1 气栓 2 过敏反应 3 感染 宫腔镜的仪器和噐械75宫腔镜检查操作步骤 n1术者着工作衣、帽子、洗手、消毒并戴无菌手套。n2受术者取膀胱截石位。n3术前自解小便。n4清洁和消毒外阴、阴道。n5外阴铺无菌洞巾。宫腔镜的仪器和噐械76 n6复查子宫位置、大小及附件情况。n7用窥器张开阴道、暴露宫颈，用 碘伏消毒，宫颈钳钳夹宫颈前唇 并给与牵引。n82利多卡因5mL作宫颈旁阻滞麻醉。n9子宫探条探子宫位置和深度，并扩张 宫颈至Hegar器5号。宫腔镜的仪器和噐械77 n10 自动膨宫泵与宫腔镜进气口相连接，光缆接好冷光源，调节到适当亮度。n11 将宫腔镜顺宫腔方向插入到子宫颈 内口稍下方，开启膨宫泵的进气阀门，膨宫泵的流速约40-60ml/min，宫内 压力7080mmHg，可有良好的膨宫 .开亮光源后即可看清宫腔全貌。宫腔镜的仪器和噐械78 n12 按顺序检查子宫后、前、侧壁和宫底、宫角以及输卵管开各部分,宫腔形态，有无宫内异常或病变。最后在缓慢退出镜管时仔细检视子宫颈管。以上全过程可经电视监视系 统显示。n13 检视完毕，根据需要可在宫腔镜直视 下作相应的手术治疗，如内膜活检、息肉摘除或诊刮等。宫腔镜的仪器和噐械79
