1、将健康融入所有政策理论与案例中国健康教育中心 卢永 将健康融入所有政策(Health in All Policies,HiAP)，是一种针对跨部门公共政策的方法，即系统地考虑决策带给健康的后果，寻求协作并避免损害健康，最终达到改善人群健康及健康公平的目的。定义（2013年,第八届全球健康促进大会）跨部门协作跨部门协作各部门制订有利于健康的公共政策各部门制订有利于健康的公共政策其产生伴随全球卫生发展 HiAP的起源可追溯到公共卫生发展史的早期，概念术语诞生于20世纪90年代末期。相似理念在全球卫生许多重点领域均有体现 WHO宪章（1948）、阿拉木图宣言（1978）、渥太华宪章（1986）、WH
2、O健康的社会决定因素委员会（2005）在芬兰2006年担任欧盟轮值主席国时得到进一步固化。2011年里约健康社会决定因素政治宣言 2011年联合国慢性非传染性疾病防控峰会政治宣言 2013年第八届全球健康促进大会将其作为大会主题。健康亚健康疾病 预防-治疗-康复 跨部门合作跨部门合作 医疗康复 公共卫生公共卫生医疗费用增长速度超过总体经济医疗费用增长速度超过总体经济增长速度是一个普遍现象增长速度是一个普遍现象人口老龄化快速城市化环境恶化传染病与慢性病双重负担慢性病迎来井喷之势美国卫生费用美国卫生费用 卫生保健总费用占GDP比例：第3位 1970年：7%2008年：16%2019年：20%人均期
3、望寿命：32位（日本、澳大利亚、意大利、希腊、冰岛、马耳他、卢森堡）老龄化、慢性病的威胁；用于疾病治疗的费用急剧增长 呼吁：预防是关键呼吁：预防是关键我国卫生总费用我国卫生总费用人口大国医疗经费压力巨大预防是关键“预防为主”“不治已病治未病”健康遗传及基因易感性社会人文环境(文化、政策、法规、物质、社会心理)人类生物学因素社会、环境因素卫生服务因素行为与生活方式因素自然生态环境(阳光、土壤、水、病原体、传染源)60%17%8%15%影响健康的因素影响健康的因素调整卫生调整卫生服务方向服务方向保护人群健康保护人群健康发展个人发展个人技能技能强化社区强化社区行动行动创造支持性创造支持性环境环境制定
4、健康的制定健康的公共政策公共政策 倡导倡导 赋权赋权 协调协调健康问题社会决定因素委员会，2005-2008用一代人的努力去弥合裂痕 健康问题社会决定因素包括人们出生、生长、生活、工作和老年环境，及卫生系统。这些环境受到全球、国家和地方各级金钱、权力和资源分配状况制约，并受政策选择的影响。健康问题社会决定因素是造成卫生不公平现象的主要因素。健康问题社会决定因素三项总体建议：1.改善日常生活条件 2.解决权力、资金和资源分配不公平的问题 3.衡量和了解存在的问题并评估行动的影响将健康融入所有政策1.1.所有人民享有获得所有人民享有获得健康的权利，政府健康的权利，政府有责任和义务保护有责任和义务保
5、护人民群众的健康人民群众的健康2.2.健康的健康的社会决定因素社会决定因素非常非常广泛，其他部门（如宏观经广泛，其他部门（如宏观经济、交通、农业、教育、住济、交通、农业、教育、住房、就业等部门）的政策会房、就业等部门）的政策会对健康及健康公平产生深刻对健康及健康公平产生深刻的影响的影响3.3.要解决健康问题，要解决健康问题，需要多部门政策支需要多部门政策支持，而不能仅靠卫持，而不能仅靠卫生部门生部门 税收和收入分配政策：影响经济状况 教育政策：影响受教育程度 住房政策：影响住房规划的质量和定位 交通政策：影响公共交通质量和可及性 城市规划政策：影响土地使用、道路网络 农业政策：影响农产品的种类
6、、供应量和质量 环境保护政策：环境质量 人力资源政策：就业 体育政策：公共体育资源。卫生部门以外政策影响健康的例子卫生部门以外政策影响健康的例子 更安全的道路设计和机动车辆的安全性，减少了道路交通死亡人数；政府不同部门实施烟草控制措施，降低了与烟草相关的发病率和死亡率；减少饮食中的盐摄入量，降低了心血管病和中风的发生率；管制石棉的使用，降低了间皮瘤的发生率；提高干净的水和环境卫生的可及性，降低了腹泻的死亡率；增加受教育年数，延长了期望寿命。将健康融入所有政策，是健康促进五大行动领域中“制订健康的公共政策”的延续和发展。高度关注健康的社会决定因素。有助于“不得病、少得病”，保障人群健康 有利于缓
7、解医疗经费压力，推动经济社会协调发展芬兰：减少降低心脑血管疾病，30年的努力针对高脂、高盐饮食、吸烟、缺乏锻炼等危险因素，农业、食品加工、商业、体育等相关部门出台一系列政策措施。经过30年努力，芬兰人群心脑血管疾病发病率下降了80%。-食品生产法规要求牛奶的脂肪含量不能超过1%；-价格法规要求给予低脂奶制品价格补贴；-取消面包业的黄油财政补贴；-商标法规要求标明食品的盐含量等；-大幅提高对酒类、烟草贸易的税收 。美国：交通基础设施发展带给健康的影响肥胖1420亿美元卫生保健支出疾病和失能工资损失过早死损失的收入空气污染500-800亿美元卫生保健支出过早死交通事故1800亿美元卫生保健支出工资
8、损失财产损失交通延误法律和行政成本病痛生命质量损失1956年出台洲际高速公路法案，重心放在道路建设、机动汽车使用、货物运输，影响了整个国家的土地使用模式，导致了“更多驾驶”，更少身体运动，高肥胖率、空气污染和交通伤害。将健康融入所有政策的理念和策略在2013年第八届全球健康促进大会后正式引入我国。但是，在我国多年的卫生实践中，尽管没有明确的提出过或使用过HiAP概念，却不乏体现其核心理念的成功案例，如爱国卫生运动、艾滋病防控、2008年奥运会等。建国初期，我国成立了由30多个部门组成的中央爱国卫生运动委员会，由周恩来总理担任首任爱卫会主任。爱国卫生运动是有中国特色的部门协作平台和社会动员机制，
9、是“将健康融入所有政策”理念的有效实现形式，体现了我国卫生工作的特色和优势。形成了“政府主导，多部门合作，全社会参与”的工作格局，先后开展了“除四害”、“两管五改”、“五讲四美”、卫生创建、环境整治等一系列富有成效的活动。全国爱国卫生运动我国实践的不足一些国家将健康放到国家战略的高度，并将HiAP固化到立法和法律程序中，作为一项长期制度安排。而我国主要表现形式为政府的协调机制，如爱卫会、各类领导小组等，还没有纳入立法范畴。一些国家的HiAP已经覆盖社会的各个领域，较多涉及的有交通、住房、规划、环境、就业、社保、金融、能源、农业、工业、教育、旅游等部门，广泛地触及到各类健康社会决定因素。而我国主
10、要集中在环境保护、卫生环境治理、疾病防控等领域，对健康的社会决定因素关注程度较低。国际上通过多年的实践，已经形成了一整套技术方法，如健康影响评价等，其政策分析和选择的科学性、准确性均较高。而我国除了环境影响评价领域外，尚没有建立系统的方法体系。近期推行HiAP工作 宣传：第八届全球健康促进大会议重要文献汇编 政策：关于加强健康促进与教育工作的指导意见 能力建设：健康影响评价方法研究、相关培训 项目：中央补助地方健康素养促进行动健康促进县区建设 实施“将健康融入所有政策”策略，制订有利于居民健康的公共政策。项目框架建机制建机制搭平台搭平台突重点突重点领导协调机制 领导协调机制 多部门合作机制 建
11、网络 工作网络 专业网络 定期培训1.居民全覆盖 健康社区 健康村 健康家庭 2.工作场所全覆盖 健康促进学校 健康促进医院 健康促进机关 健康促进企业优先领域 健康公共政策 重点项目 重点指标县区如何落实 宣传普及宣传普及“将健康融入所有政策将健康融入所有政策”理念理念 建立建立“将健康融入所有政策将健康融入所有政策”工作机制工作机制 形成公共政策健康审查制度形成公共政策健康审查制度 开展跨部门健康行动开展跨部门健康行动 能力建设与评价能力建设与评价部门部门政策开发重点领域政策开发重点领域对应的健康因素对应的健康因素发改委加大对健康领域的规划和投资。健康资源教育局提高学生健康素养和身体素质，
12、改善学校卫生环境，预防控制疾病发生，开展健康促进学校建设。健康素养、健康环境、疾病防控科技局加强健康领域科技投入。科研技术工信局加强节能减排，促进健康产业发展。健康资源，健康环境宗教局向宗教人士和信教群众传播健康理念和知识。宗教文化公安局维护社会治安，减少犯罪，加强交通安全，加强消防安全。社会环境、意外伤害民政局提高社会救助水平，加强社区健康和养老服务建设，支持健康领域社会组织发展。社会救助、社区服务司法局提高司法援助水平，加强解决刑满释放和解除劳教人员的社会安置帮教，保障在押服刑人员健康。社会环境、疾病防控财政局提高对健康领域的经费支持。健康资源人社局提高医疗、工伤、生育、养老等保险水平，加
13、强特殊人群劳动保护，优化卫生计生人员配置，改善卫生计生人员待遇。社会保障、健康资源国土局科学规划土地利用和开发，加强耕地保护、地质环境保护和地质灾害防治。健康环境、健康资源环保局预防、控制环境污染，开展环境影响评价，指导城乡环境综合整治，指导和协调解决跨地域、跨部门以及跨领域的重大环境问题。生态环境、生存环境住建局加强城乡卫生规划，加强保障性住房供给，加强市容和村庄环境治理，加强园林绿化建设，加强供水、排水及污水处理。住房条件、居住环境、生活环境交通局发展公共交通，交通工具及机场、车站、港口等卫生环境建设和无烟环境建设。健康环境、生活方式与行为部门部门政策开发重点领域政策开发重点领域对应的健康
14、因素对应的健康因素水利局加强水资源保护，加强城乡供水建设和管理，预防控制涉水性地方病、寄生虫病。饮水供给、饮水安全、健康环境农业局提高农产品产量和质量，发展绿色有机农产品，推广有机肥和化肥结合使用，加强农药监督管理，加强，加强农村人、畜、禽粪便和养殖业的废弃物及其它农业废弃物综合利用的。食品供给、食品安全、生态环境、疾病防控林业局加强植树造林，加强自然保护区建设管理。生态环境畜牧局提高畜禽产品产量和质量，加强人畜共患病防控。食品供给、食品安全、疾病防控商务局在贸易发展、流通产业结构调整、促进城乡市场发展中加强有关标准体系建设，体现卫生、环保等方面的要求，配合加强各类商品现货市场及商贸服务场所卫
15、生工作。健康环境文广新局加大健康政策和知识宣传力度，加强支持和监管健康类节目、栏目，倡导建立健康文化氛围。健康素养、健康文化卫生计生委倡导加强健康促进与健康教育，深化医药卫生体制改革，加强对其他部门健康公共政策制订的技术支持。健康促进、健康素养、医疗卫生服务审计局加强对医疗保障基金、健康类财政资金的审计。健康资源体育局加强公共体育场地设施建设，推动全民体育健身活动，开展运动健身知识科普活动，加强科学健身指导服务。健康环境、生活方式与行为统计局加强“将健康融入所有政策”相关指标的研究制订、收集和发布。健康政策和信息旅游局加强旅游景点卫生环境，保障旅游安全和旅游紧急援助。健康环境、意外伤害粮食局确
16、保粮食供给和粮食安全。食品供给、食品安全安监局提高安全生产水平，加强职业卫生防护和管理，开展健康促进企业建设活动。健康环境、意外伤害、疾病防控部门部门政策开发重点领域政策开发重点领域对应的健康因素对应的健康因素市场监管局（工商、质监、食药）加强食品安全监管，防范区域性、系统性食品安全事故，开展食品药品安全宣传，加强健康产品和商品的监管，加强健康类知识产权保护。食品安全、健康环境、健康资源规划局在城市规划中科学规划公共卫生、医疗、体育健身、公共交通等功能区域。健康环境、健康资源国资委在国有企业中开展健康促进企业建设。健康环境宣传部把健康文化作为社会主义精神文明建设和提高中华民族文明素质的重要内容
17、，纳入创建文明城市、文明村镇活动规划，动员全社会广泛参与。健康环境、健康文化工会、团委、妇联动员组织广大职工、青年、学生和妇女，积极参与所在地区和单位健康促进及健康场所创建活动。健康环境、健康素养“由于健康的挑战复杂且相互依存，需要一由于健康的挑战复杂且相互依存，需要一个新的、更全方位的策略来应对个新的、更全方位的策略来应对一成不一成不变不可能是我们的选择，我们需要变革。变不可能是我们的选择，我们需要变革。”“让健康融入所有政策，并非遥不可及。这让健康融入所有政策，并非遥不可及。这既是雄心，更是务实。既是雄心，更是务实。”行动起来，健康中国的梦想就一定能实现。行动起来，健康中国的梦想就一定能实现。谢谢！谢谢！
