1、异位妊娠教学查房教学流程:病史介绍 掌握异位妊娠的定义 了解异位妊娠的病因以及相应的病理变化 异位妊娠的治疗 相应的护理措施以及注意事项2异位妊娠教学查房病史介绍：张琴，女，34岁，停经46天，阴道不规则流血14天。患者平素月经规则，3/28天，量中，无痛经。末次月经 2013年6月5日，自诉7月12日晚有组织物排出（未见标本）而来我院就诊。7.13省立医院B超示：胆囊结石，盆腔少量积液，卵巢旁有可疑高回声，血-hCG270.10UI/L。于7.16日来我院复查血-hCG368.89UI/L，B超示左侧附件区不均匀回声团块，右侧卵巢体积增大，盆腔积液。7.19日复查血-hCG511.37UI/
2、L。今日（7月21日）再次来我院就拟诊“异位妊娠？”收住我院，病程中少量阴道流血，无腹痛，无肛门坠胀感，无头晕眼花、心慌乏力，饮食睡眠及二便正常。生育史：30岁结婚，0-0-6-0。手术外伤史：十年前行阑尾切除术，2011年腹腔镜下行输卵管疏通术。3异位妊娠教学查房解剖图：4异位妊娠教学查房 异位妊娠异位妊娠异位妊娠异位妊娠（ectopic pregnancyectopic pregnancy）：）：受精卵在子宫体腔以外受精卵在子宫体腔以外着床。着床。因部位不同可分为：因部位不同可分为：输卵管妊娠（输卵管妊娠（tubal pregnancytubal pregnancy）：占）：占9595卵巢
3、妊娠（卵巢妊娠（ovarian pregnancyovarian pregnancy）腹腔妊娠（腹腔妊娠（abdominal pregnancyabdominal pregnancy）阔韧带妊娠（阔韧带妊娠（broad ligament pregnancybroad ligament pregnancy）宫颈妊娠（宫颈妊娠（cervical pregnancycervical pregnancy）子宫残角妊娠（子宫残角妊娠（pregnancy in rudimentaryhornpregnancy in rudimentaryhorn）5异位妊娠教学查房6异位妊娠教学查房 异位妊娠 输卵管妊娠
4、输卵管妊娠 壶腹部（壶腹部（7878）峡部伞部间质部）峡部伞部间质部7异位妊娠教学查房8异位妊娠教学查房 异位妊娠异位妊娠 (一)、病因 1、输卵管炎症 输卵管黏膜炎 输卵管周围炎 2、输卵管手术史：输卵管绝育史 3、输卵管发育不良或功能异常 4、辅助生殖技术 5、避孕失败 6、其他：子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管 9异位妊娠教学查房 异位妊娠异位妊娠 沙眼衣原体,淋菌感染 流产、产后感染、输卵管先天异常、内膜 异位、各种输 卵管手术 卵管粘膜炎 浆膜炎、浆肌炎 完全堵塞、不全堵塞 管形扭曲、管腔狭窄、蠕 输卵管功能障碍 动减弱 受精卵着床于输卵管壁的内膜褶皱处 输卵管肌层10异位妊娠教学查房
5、异位妊娠异位妊娠 （二）（二）.病理病理.输卵管妊娠的特点：输卵管妊娠的特点：1 1）.输卵管妊娠流产：输卵管妊娠流产：多见于妊娠多见于妊娠8 81212周周输卵管输卵管壶腹部壶腹部妊娠。妊娠。11异位妊娠教学查房12异位妊娠教学查房 异位妊娠异位妊娠 2 2）.输卵管妊娠破裂：输卵管妊娠破裂：多见于妊娠多见于妊娠6 6周周左右输卵管左右输卵管峡部峡部妊娠。妊娠。13异位妊娠教学查房14异位妊娠教学查房15异位妊娠教学查房 异位妊娠异位妊娠3 3）.陈旧性宫外孕：陈旧性宫外孕：4 4）.继发性腹腔妊娠：继发性腹腔妊娠：16异位妊娠教学查房17异位妊娠教学查房 病理生理图 输卵管妊娠（特点：官腔
6、小肌层薄缺乏黏膜组织）壶腹部78%伞部 峡部 间质部 妊娠8-12周 妊娠6周 左右 妊娠12-16周 输卵管妊娠流产 绒毛穿破浆膜 完全流产 不全流产 出血少 反复出血 输卵管妊娠破裂 输卵管血肿 胚胎排入腹腔或阔韧带 大出血 盆腔血肿 失血性休克 胚胎死亡 胚胎存活 血肿机化粘连 吸收、钙化 继发性腹腔妊娠 陈旧性宫外孕 18异位妊娠教学查房 异位妊娠异位妊娠 ）.阴道流血阴道流血 ）.晕厥与休克晕厥与休克 ）.腹部包块腹部包块20异位妊娠教学查房 异位妊娠异位妊娠2.2.体征体征 1 1）.一般情况一般情况：贫血貌贫血貌 2 2）.腹部检查：下腹明显压痛及反跳腹部检查：下腹明显压痛及反跳
7、 痛，轻微腹肌紧张。痛，轻微腹肌紧张。3 3）.盆腔检查：宫颈举痛盆腔检查：宫颈举痛21异位妊娠教学查房 异位妊娠异位妊娠（四）（四）.诊断诊断 1.1.绒毛膜促性腺激素（绒毛膜促性腺激素（HCGHCG）测定）测定 2.2.超声诊断超声诊断 3.3.阴道后穹隆穿刺阴道后穹隆穿刺 4.4.腹腔镜检查腹腔镜检查(金标准金标准)5.5.子宫内膜病理检查子宫内膜病理检查22异位妊娠教学查房 异位妊娠异位妊娠（五）（五）.鉴别诊断鉴别诊断23异位妊娠教学查房 异位妊娠异位妊娠 治疗方法：期待疗法 药物治疗 手术治疗24异位妊娠教学查房 异位妊娠异位妊娠药物治疗药物治疗（）（）.化学药物治疗：化学药物治疗
8、：适用于早期输卵管妊娠，要求适用于早期输卵管妊娠，要求保守生育能保守生育能 力力的年轻患者。的年轻患者。25异位妊娠教学查房 异位妊娠异位妊娠 符合条件：符合条件：.无药物治疗的禁忌证；无药物治疗的禁忌证；.输卵管妊娠未发生破裂或流产；输卵管妊娠未发生破裂或流产；.输卵管妊娠包块直径输卵管妊娠包块直径4 4；.血血-HCG-HCG2000U/L2000U/L；.无明显活动性出血；无明显活动性出血；26异位妊娠教学查房 异位妊娠异位妊娠常用药物：甲氨蝶呤（MTX）作用机制：抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。27异位妊娠教学查房 异位妊娠异位妊娠常用治疗方案：常用剂量为04m
9、g/(kg.d)，肌注，5日为一疗程，若单次剂量肌注常用1mg/kg或50mg/计算，在治疗第四日和第七日测血，若治疗后4-7日血-hCG下降15%，应重复剂量治疗，然后每周重复测血-hCG，直至血-hCG降至5U/L，一般需3-4周。28异位妊娠教学查房 异位妊娠异位妊娠护理措施：1、应密切观察患者的一般情况，生命体征，尤应注意阴道流血量与腹腔内出血量不成比例，不要认为阴道流血量不多时，腹腔内出血量亦很少。2、应告诉患者病情的发展的一些指征，以便当患者病情发展时，医患均能及时发现，给予相应处理。3、患者卧床休息，避免腹部压力增大，从而减少异位妊娠破裂的机会。在患者卧床期间，给予相应的生活护理
10、。29异位妊娠教学查房 异位妊娠异位妊娠 4、护士应协助患者正确留取血标本，以监测治疗效果。5、护士应指导患者摄取足够的营养物质，尤其是富含铁蛋白的食物，如动物内脏、鱼肉、豆类、绿叶蔬菜以及黑木耳等，以促进血红蛋白的增加，增强患者的抵抗力。30异位妊娠教学查房 异位妊娠异位妊娠注意（Attention）:药物最常见的不良反应：恶心、呕吐，多数在用药后2-3天开始，5-6天达高峰，停药后即逐步好转。呕吐过多可造成离子紊乱，出现低钠、低钾或低钙症状，病人可有腹胀、乏力、精神淡漠及痉挛等。还有消化道溃疡，其中以口腔溃疡为明显，多数在用药后7-8天出现，一般于停药后能自然消失。31异位妊娠教学查房 异位妊娠异位妊娠 护理措施（特殊）：应保持口腔清洁，预防口腔炎症，进食后漱口，并用龙胆紫、锡类散或冰硼散等局部涂抹。鼓励病人进食，提供病人喜欢的可口的清淡饮食少量多餐。口腔黏膜充血疼痛，可局部喷射西瓜霜等粉剂；如有口腔黏膜溃疡，则根据药敏实验结果选用抗生素和维生素B12液混合，涂于溃疡面，促进愈合。32异位妊娠教学查房 33异位妊娠教学查房
