1、异位妊娠宣讲异位妊娠宣讲目的要求异位妊娠宣讲2 定义l 受精卵在子宫体腔以外着床受精卵在子宫体腔以外着床，习称，习称宫外孕宫外孕。l 异位妊娠是妇产科常见的异位妊娠是妇产科常见的急腹症急腹症之一，之一，发病率约为发病率约为1%1%，是是孕产妇孕产妇的主要死亡原因之一。的主要死亡原因之一。异位妊娠宣讲3 分类输卵管妊娠（输卵管妊娠（95%95%）卵巢妊娠卵巢妊娠阔韧带妊娠阔韧带妊娠腹腔妊娠腹腔妊娠宫颈妊娠宫颈妊娠异位妊娠宣讲4异位妊娠异位妊娠ectopicectopic pregnancy pregnancy异位妊娠宣讲5异位妊娠宣讲6#病因1 1、输卵管炎症输卵管炎症 （主要病因主要病因）输卵
2、管黏膜炎输卵管黏膜炎淋菌、沙眼衣原体淋菌、沙眼衣原体 输卵管周围炎输卵管周围炎流产、产后感染流产、产后感染 结节性输卵管峡部炎结节性输卵管峡部炎结核杆菌结核杆菌2 2、输卵管手术史、输卵管手术史3 3、输卵管输卵管发育不良或发育不良或功能异常功能异常4 4、辅助生殖技术、辅助生殖技术5 5、避孕失败、避孕失败6 6、盆腔肿瘤盆腔肿瘤、子宫内膜异位症子宫内膜异位症 异位妊娠宣讲7异位妊娠宣讲8 病理输卵管妊娠流产输卵管妊娠流产输卵管妊娠破裂输卵管妊娠破裂8-12周壶腹部妊娠周壶腹部妊娠6周峡部妊娠、周峡部妊娠、12-16周间周间质部妊娠质部妊娠输卵管输卵管继发性腹腔妊娠继发性腹腔妊娠陈旧性宫外孕
3、陈旧性宫外孕异位妊娠宣讲9 病理 n 子宫子宫 宫体：宫体：增大变软增大变软内膜：内膜：蜕膜化蜕膜化合体滋养细胞合体滋养细胞HCG 黄黄 体体甾体激素甾体激素月经停止来潮月经停止来潮异位妊娠宣讲10 临床表现 症状 1.1.停经停经史：史：7080%7080%，一般，一般1-21-2月月 2.2.腹痛腹痛：隐痛、酸胀、撕裂痛：隐痛、酸胀、撕裂痛 肛门坠胀肛门坠胀 、肩胛放射痛肩胛放射痛 3.3.阴道流血阴道流血：不规则，少：不规则，少 可伴蜕膜管型或碎片可伴蜕膜管型或碎片 4.4.晕厥与休克：与阴道流血量不成比例晕厥与休克：与阴道流血量不成比例 5.5.腹部包块腹部包块部位部位流产流产/破裂破
4、裂出血多少出血多少时间长短时间长短异位妊娠宣讲11 临床表现 体征：1.一般情况：一般情况：T T、P P、BPBP、贫血、贫血 休克休克2.2.腹部检查：腹部检查：腹膜刺激征腹膜刺激征 移动性浊音移动性浊音 下腹压痛包块下腹压痛包块 3.3.妇科妇科检查：检查：后穹窿饱满触痛后穹窿饱满触痛 宫颈举宫颈举摆摆痛痛 附件压痛包块附件压痛包块 子宫漂浮子宫漂浮 子宫不对称子宫不对称 异位妊娠宣讲12 诊断诊断 病史体征辅助检查 1.1.血、尿血、尿HCGHCG检查（检查（8080100%100%）2.2.超声检查超声检查 3.3.阴道后穹窿穿刺阴道后穹窿穿刺/腹腔穿刺腹腔穿刺 4.4.腹腔镜检查腹
5、腔镜检查（金标准）（金标准）或剖腹探查或剖腹探查 5.5.子宫内膜病理检查子宫内膜病理检查 异位妊娠最容易诊断异位妊娠最容易诊断 异位妊娠最不易诊断异位妊娠最不易诊断异位妊娠宣讲13 鉴别诊断 n 流产n 黄体破裂、子宫内膜异位囊肿破裂n 卵巢囊肿蒂扭转n 急性阑尾炎n急性输卵管炎/盆腔炎异位妊娠宣讲14临床表现腹部检查妇科检查辅助检查输卵管妊娠破裂多有停经史或不孕史，阴道不规则出血，突发一侧少腹撕裂样疼痛，甚至晕厥或休克下腹一侧或全腹压痛、反跳痛，肌紧张不明显，可有移动性浊音阳性后穹隆饱胀，宫颈摇举痛，子宫稍大、软，宫旁可触及痛性包块HCG阳性，血Hb下降，WBC正常或稍高，B超卵囊扭转有囊
6、肿病史，体位改变时痛剧，甚至休克，伴恶心呕吐，体温升高。腹部可扪及包块，压痛，腹肌紧张宫颈举痛，卵巢肿块边界清晰，蒂部压痛，紧张B超，血分析妊娠期阑尾炎 妊娠期转移性右下腹疼痛，发热恶寒恶心呕吐麦氏点压痛，反跳痛右侧附件可压痛血分析B超异位妊娠宣讲15临床表现腹部检查妇科检查辅助检查输卵管妊娠破裂多有停经史或不孕史，阴道不规则出血，突发一侧少腹撕裂样疼痛，甚至晕厥或休克下腹一侧或全腹压痛、反跳痛，肌紧张不明显，可有移动性浊音阳性后穹隆饱胀，宫颈摇举痛，子宫稍大、软，宫旁可触及痛性包块HCG阳性，血Hb下降，WBC正常或稍高，B超黄体破裂发生在特定时期，一侧突发腹痛，可有休克。压痛，反跳痛；腹胀
7、，移动性浊音(出血多时)后穹窿饱胀，子宫常大，一侧附件压痛，无块Hb，后穹窿穿刺，HCG（）宫内流产停经史；腹痛腰酸，正中下腹为主；阴道流血或多或少。一般无特殊。子宫增大与孕月相符宫颈口可有组织物嵌顿B超HCG（）异位妊娠宣讲16 鉴别诊断要点l 停经史 腹痛性质、部位 阴道流血l 盆腔检查 休克 体温l 血象（Hb、WBC）HCG检查 B超 后穹窿穿刺 异位妊娠宣讲17治疗手术治疗 内出血、休克、生育要求、部位、输卵管病变手术途径：腹腔镜手术 开腹手术考虑因素考虑因素异位妊娠宣讲19治疗手术治疗 腹腔镜手术 穿刺胚囊，吸出囊液后注射MTX 切开取胚后注射MTX 输卵管切除 异位妊娠宣讲20治
8、疗手术治疗 术式：根治手术根治手术保守手术保守手术输卵管切除输卵管切除甚至子宫切除甚至子宫切除伞端伞端妊娠产物挤出妊娠产物挤出 壶腹壶腹输卵管切开取胚输卵管切开取胚 峡部峡部输卵管切开取胚输卵管切开取胚 输卵管节段切除输卵管节段切除异位妊娠宣讲21治疗手术治疗n严重贫血、休克者加强支持治疗 术前、术中：输液、输血、给氧 术后：铁剂、抗感染异位妊娠宣讲22治疗 药物治疗优点 避免手术创伤，保留输卵管功能 适应症 早期异位妊娠，要求保留生育能力的年轻患者 禁忌 输卵管间质部妊娠 严重腹腔内出血 保守治疗效果不佳或胚胎继续生长异位妊娠宣讲23治疗 药物治疗方式 中药治疗 全身 化学药物治疗：氨甲喋呤
9、（MTX）局部机制 抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收条件 无药物治疗禁忌症（肝肾功能和血象正常）输卵管妊娠未破裂或流产 输卵管包块直径4cm 血-HCG 2000U/L 无明显内出血异位妊娠宣讲24治疗期待治疗n适应症：疼痛轻，出血少 随诊可靠 无破裂 输卵管包块直径 3cm 或未探及 血-HCG 1000U/L且继续下降 无腹腔内出血异位妊娠宣讲25思考n试述输卵管妊娠的诊断方法及输卵管妊娠的处理原则？n常用于诊断异位妊娠的辅助检查方法及其临床意义？n异位妊娠药物治疗的原则、适应症及方法？Thank You For Your Attention!异位妊娠宣讲26超声检查
10、：n子宫稍大但宫腔内无妊娠囊；子宫稍大但宫腔内无妊娠囊；n宫外有轮廓不清的液性或实性包块，见到妊娠囊、宫外有轮廓不清的液性或实性包块，见到妊娠囊、胎芽甚至胎心即可确诊；胎芽甚至胎心即可确诊；n子宫直肠陷凹和腹腔有液性暗区。子宫直肠陷凹和腹腔有液性暗区。异位妊娠宣讲27腹腔镜异位妊娠宣讲28腹腔镜下所见 剖腹探查所见输卵管壶腹部妊娠（大量腹腔内出血或伴有休克者禁做）（大量腹腔内出血或伴有休克者禁做）异位妊娠宣讲29抽出暗红不凝血抽出暗红不凝血 腹腔内出血腹腔内出血未抽出血未抽出血 不能排除腹腔内出血不能排除腹腔内出血后穹窿穿刺后穹窿穿刺异位妊娠宣讲30腹腔穿刺异位妊娠宣讲31诊刮术异位妊娠宣讲32
