1、异常分娩异常分娩 异常分娩异常分娩 abnormal labor 2异常分娩o 定义定义 (definition)o 原因原因 (etiology)o 分类分类 (classification)o 临床表现临床表现 (Clinical manifestation)o 诊断诊断 (diagnosis)o 母儿影响母儿影响（effect)o 处理处理（management)3异常分娩一、定义一、定义 (definition)产力中以子宫收缩力为主，贯穿于全过程产力中以子宫收缩力为主，贯穿于全过程 子宫收缩节律性、对称性及极性不正常子宫收缩节律性、对称性及极性不正常 子宫收缩强度、频率有改变子宫收缩
2、强度、频率有改变4异常分娩分类分类(classification)5异常分娩第第 一一 节节 6异常分娩一、原因一、原因 (etiology)头盆不称或胎位异常头盆不称或胎位异常子宫因素子宫因素精神因素精神因素内分泌失调内分泌失调药物影响药物影响7异常分娩二、临床表现及诊断二、临床表现及诊断(Clinical manifestation and diagnosis)协调性宫缩乏力（低张性宫缩乏力）协调性宫缩乏力（低张性宫缩乏力）不协调性宫缩乏力（高张性宫缩乏力）不协调性宫缩乏力（高张性宫缩乏力）产程曲线异常产程曲线异常8异常分娩协调性宫缩乏力协调性宫缩乏力（低张性宫缩乏力）（低张性宫缩乏力）症
3、状：症状：正常的节律性、对称性和极性，收缩力正常的节律性、对称性和极性，收缩力 弱，持续短、间歇长且不规率弱，持续短、间歇长且不规率 体症：体症：宫缩高峰时，手指压宫底部出现凹陷宫缩高峰时，手指压宫底部出现凹陷常见于中骨盆与骨盆出口平面狭窄、持续性常见于中骨盆与骨盆出口平面狭窄、持续性枕横位和枕后位等，多属继发性宫缩乏力枕横位和枕后位等，多属继发性宫缩乏力9异常分娩不协调性宫缩乏力不协调性宫缩乏力（高张性宫缩乏力）（高张性宫缩乏力）症状：症状：极性倒置，节律不协调极性倒置，节律不协调 体症：体症：宫口扩张缓慢，胎先露部下降停宫口扩张缓慢，胎先露部下降停 滞，属无效宫缩。滞，属无效宫缩。胎位异常
4、胎位异常 头盆不称，多属原发性宫缩乏头盆不称，多属原发性宫缩乏力力 鉴别鉴别 给予强镇静剂给予强镇静剂10异常分娩产程曲线异常产程曲线异常o 潜伏期延长潜伏期延长o 活跃期延长活跃期延长o 活跃期停滞活跃期停滞o 第二产程延长第二产程延长o 第二产程停滞第二产程停滞o 胎头下降延缓胎头下降延缓o 胎头下降停滞胎头下降停滞11异常分娩处理（处理（management）协调性宫缩乏力协调性宫缩乏力 第一产程第一产程 第二产程第二产程 第三产程第三产程不协调性宫缩乏力不协调性宫缩乏力 调节子宫收缩，镇静剂调节子宫收缩，镇静剂 头盆不称或胎窘，剖宫产头盆不称或胎窘，剖宫产12异常分娩第第 二二 节节
5、子宫收缩过强子宫收缩过强13异常分娩 急产：总产程不足急产：总产程不足3 3小时。小时。【对母儿影响】【对母儿影响】o产妇：产道裂伤、感染、胎盘滞留、产后出血。产妇：产道裂伤、感染、胎盘滞留、产后出血。o胎儿及新生儿：胎儿窘迫，新生儿窒息、颅内出血、感染胎儿及新生儿：胎儿窘迫，新生儿窒息、颅内出血、感染【处理】【处理】o提前作好接产准备提前作好接产准备 o提前作好抢救新生儿窒息准备提前作好抢救新生儿窒息准备o预防新生儿颅内出血预防新生儿颅内出血o及时缝合软产道裂伤及时缝合软产道裂伤o预防感染预防感染（一）、协调性子宫收缩过强（一）、协调性子宫收缩过强14异常分娩（二）、不协调性子宫收缩过强（二
6、）、不协调性子宫收缩过强 1 1、强直性子宫收缩、强直性子宫收缩【临床表现】【临床表现】o 烦躁不安，腹痛，血尿烦躁不安，腹痛，血尿o 胎位胎心不清，病理性缩复环胎位胎心不清，病理性缩复环【处理】【处理】o 抑制宫缩抑制宫缩o 剖宫产剖宫产子宫痉挛性狭窄环子宫痉挛性狭窄环（constriction ring)15异常分娩重重 点点 o 掌握产力异常的掌握产力异常的临床表现临床表现o 熟悉熟悉处理方法处理方法16异常分娩Birth canal abnormality骨产道异常骨产道异常 软产道异常软产道异常17异常分娩（狭窄骨盆狭窄骨盆（pelvic contraction）骨盆形态异常骨盆形态
7、异常 骨盆经线异常骨盆经线异常o 18异常分娩骨盆入口平面狭窄骨盆入口平面狭窄中骨盆及骨盆出口平面狭窄中骨盆及骨盆出口平面狭窄骨盆三个平面狭窄骨盆三个平面狭窄畸形骨盆畸形骨盆 19异常分娩分级分级:级（临界性狭窄）级（临界性狭窄）:骶耻外径骶耻外径1818cm,cm,入口前后径入口前后径1010cmcm，可可自然分娩自然分娩 级（相对性狭窄）级（相对性狭窄）:骶耻外径骶耻外径16.5 16.5 17.517.5cm,cm,入入口前后径口前后径8.58.59.5 9.5 cmcm，试产试产 级（绝对性狭窄）级（绝对性狭窄）:骶耻外径骶耻外径16.016.0cm,cm,入口前后入口前后径径8.0
8、8.0 cm,cm,必行必行剖宫产剖宫产20异常分娩（二）中骨盆及骨盆出口平面狭窄（二）中骨盆及骨盆出口平面狭窄 级级(临界性狭窄临界性狭窄)坐骨棘间径坐骨棘间径10 10 cm,cm,坐骨结节间径坐骨结节间径7.5 7.5 cmcm 级级(相对性狭窄相对性狭窄)坐骨棘间径坐骨棘间径8.5 8.5 9.59.5cm,cm,坐骨结节间径坐骨结节间径6.06.07.0 7.0 cmcm 级级(绝对性狭窄绝对性狭窄)坐骨棘间径坐骨棘间径8.0 8.0 cm,cm,坐骨结节间径坐骨结节间径5.5 5.5 cmcm 男性骨盆男性骨盆 （漏斗骨盆（漏斗骨盆)funnel shaped pelvis类人猿性
9、骨盆类人猿性骨盆（横径狭窄骨盆（横径狭窄骨盆)Transversely contracted pelvis21异常分娩 均小骨盆均小骨盆 (general contracted pelvis)(general contracted pelvis)女型骨盆，平面径线均小于正常值女型骨盆，平面径线均小于正常值2 2cm22异常分娩骨软化症骨盆骨软化症骨盆（osteomalacic pelvis）偏斜骨盆偏斜骨盆（obliquely contracted pelvis）23异常分娩24异常分娩胎头衔接受阻：胎头衔接受阻：初产妇呈尖腹初产妇呈尖腹 经产妇呈悬垂腹经产妇呈悬垂腹 胎头跨耻征阳性胎头跨耻征
10、阳性产程进展异常：产程进展异常：潜伏期及活跃潜伏期及活跃 早期延长早期延长其他：其他：胎膜早破、脐带脱垂胎膜早破、脐带脱垂 25异常分娩（胎方位异常：胎方位异常：正常衔接，达中骨盆正常衔接，达中骨盆,常持续性枕横位或枕后位常持续性枕横位或枕后位 产程进展异常：产程进展异常：第二产程延长或停滞，胎头下降延缓与停滞第二产程延长或停滞，胎头下降延缓与停滞 其他：其他：继发性宫缩乏力、胎头水肿继发性宫缩乏力、胎头水肿,胎窘及颅内出血胎窘及颅内出血.先兆子宫破裂先兆子宫破裂26异常分娩 常与中骨盆平面狭窄同时存在常与中骨盆平面狭窄同时存在 若单纯骨盆出口平面狭窄若单纯骨盆出口平面狭窄:第一产程顺第一产程
11、顺 第二产程停滞第二产程停滞 继发性宫缩乏力继发性宫缩乏力27异常分娩病史病史一般检查一般检查腹部检查腹部检查骨盆测量骨盆测量28异常分娩29异常分娩30异常分娩 一般处理一般处理 骨盆入口平面狭窄骨盆入口平面狭窄 中骨盆及骨盆出口平面狭窄中骨盆及骨盆出口平面狭窄 骨盆三个平面狭窄骨盆三个平面狭窄 畸形骨盆畸形骨盆31异常分娩 明显头盆不称明显头盆不称:剖宫产剖宫产 轻度头盆不称轻度头盆不称:可试产可试产 出现胎儿窘迫出现胎儿窘迫:及时剖宫产及时剖宫产32异常分娩中骨盆平面狭窄、宫口开全：中骨盆平面狭窄、宫口开全：双顶径达坐骨棘水平或更低双顶径达坐骨棘水平或更低 阴道助产阴道助产 双顶径未达坐
12、骨棘水平双顶径未达坐骨棘水平 剖宫产剖宫产 出现胎儿窘迫征象出现胎儿窘迫征象 剖宫产剖宫产33异常分娩骨盆出口平面狭窄骨盆出口平面狭窄 出口横径与出口后矢状径之和出口横径与出口后矢状径之和15 15 cm cm 阴道分娩阴道分娩 两者之和两者之和15 15 cm cm 剖宫产剖宫产34异常分娩二、二、软产道异常软产道异常外阴异常外阴异常 会阴坚韧会阴坚韧 外阴水肿外阴水肿 外阴瘢痕外阴瘢痕阴道异常阴道异常 阴道横隔阴道横隔 阴道纵隔阴道纵隔 阴道狭窄阴道狭窄宫颈异常宫颈异常 外口粘合外口粘合 水肿水肿 坚韧坚韧 瘢痕瘢痕35异常分娩 小小 结结 骨产道、软产道异常骨产道、软产道异常 分分 类类
13、 (classification)临床表现临床表现 (Clinical manifestation)诊诊 断断 (diagnosis)处处 理理 (management)36异常分娩 重重 点点 掌握掌握 骨产道异常骨产道异常的的临床表现、诊断临床表现、诊断 熟悉熟悉 处理方法处理方法37异常分娩持续性枕后位持续性枕后位 (persistent occiput posterior position)持续性枕横位持续性枕横位 (persistent occiput transverse position)胎头高直位胎头高直位(sincipital presentation)前不均倾位前不均倾位(
14、anterior asynelitism)臀先露臀先露(breech presentation)肩先露肩先露(shoulder presentation)38异常分娩 39异常分娩 胎头以枕后位与枕横位衔接胎头以枕后位与枕横位衔接,胎头枕骨持续不能胎头枕骨持续不能转向前方转向前方,分娩后期仍位于母体骨盆后方或侧方分娩后期仍位于母体骨盆后方或侧方40异常分娩 骨盆异常骨盆异常 男型骨盆或类人猿型骨盆男型骨盆或类人猿型骨盆胎头俯屈不良胎头俯屈不良 子宫收缩乏力子宫收缩乏力头盆不称头盆不称41异常分娩三、三、诊断诊断 (diagnosis)(diagnosis)临床表现临床表现腹部检查腹部检查阴道检
15、查阴道检查 耳廓朝骨盆后耳廓朝骨盆后方方,枕后位枕后位;耳廓朝骨耳廓朝骨盆侧方盆侧方,枕横位枕横位42异常分娩四、分娩机制四、分娩机制 枕左枕左(右右)后位后位:胎头俯屈较好胎头俯屈较好,以前囟为支点以前囟为支点 胎头俯屈不良胎头俯屈不良,以鼻根为支点以鼻根为支点枕横位枕横位 手或行胎头吸引术将胎头转成手或行胎头吸引术将胎头转成 枕前位枕前位43异常分娩 44异常分娩 胎头以不屈不仰姿势衔接于骨盆入口胎头以不屈不仰姿势衔接于骨盆入口 其矢状缝与骨盆入口前后径相一致其矢状缝与骨盆入口前后径相一致45异常分娩二、分类二、分类(classification)高直前位高直前位:胎头枕骨靠近耻骨联合胎头
16、枕骨靠近耻骨联合 高直后位高直后位:胎头枕骨靠近骶岬胎头枕骨靠近骶岬46异常分娩头盆不称 骨盆入口平面狭窄 胎头大腹壁松弛胎膜早破47异常分娩四、四、诊断诊断 (diagnosis)(diagnosis)o临床表现临床表现:胎头不降或下降缓慢胎头不降或下降缓慢,宫口扩张慢宫口扩张慢,产产程长程长,耻骨联合部痛耻骨联合部痛o腹部检查腹部检查:n高直前位时高直前位时:胎背近腹前壁胎背近腹前壁,胎心在近腹中线最清楚胎心在近腹中线最清楚n高直后位时高直后位时:胎肢近腹前壁胎肢近腹前壁,耻骨联合上可及胎下颏耻骨联合上可及胎下颏o阴道检查阴道检查:胎头矢状缝与骨盆入口前后径一致胎头矢状缝与骨盆入口前后径一
17、致48异常分娩 前不均倾位前不均倾位 50异常分娩 以前顶骨先入盆称前不均倾位以前顶骨先入盆称前不均倾位 (anterioasynelitism)(anterioasynelitism)51异常分娩 二、二、诊断诊断 (diagnosis)(diagnosis)o 临床表现：临床表现：产程延长；宫口产程延长；宫口3-5cm3-5cm时停滞时停滞o 腹部检查：腹部检查：不易入盆；于耻骨联合上方不易入盆；于耻骨联合上方只触到一侧胎肩而触不到胎头。只触到一侧胎肩而触不到胎头。o 阴道检查：阴道检查：胎头矢状缝在骨盆入口横径胎头矢状缝在骨盆入口横径上；前顶骨紧嵌于耻骨联合后方；盆腔上；前顶骨紧嵌于耻骨
18、联合后方；盆腔后半部空虚后半部空虚52异常分娩三、分娩机制三、分娩机制(labor mechanism)以枕横位入盆的胎头，多以前顶骨先入盆，在骨盆宽大、胎儿较小、宫缩强的情况下，后顶骨滑入骶岬下骶骨凹陷区，前顶骨再滑下至耻骨联合后方成为均倾姿势。53异常分娩四、处理（四、处理（management)尽快以剖宫产结束分娩尽快以剖宫产结束分娩54异常分娩 55异常分娩 56异常分娩 胎儿在宫腔内活动范围过大 胎儿在宫腔内活动范围受限 胎头衔接受阻57异常分娩 二、临床分类（二、临床分类（classification）单臀先露或腿直臀先露单臀先露或腿直臀先露(frank breech presen
19、tation)完全臀先露或混合臀先露完全臀先露或混合臀先露(complete breech presentation)不完全臀先露不完全臀先露(incomplete breech presentation)58异常分娩三、三、诊断诊断 (diagnosis)(diagnosis)o 临床表现临床表现o 腹部检查腹部检查o 肛门检查及阴道检查肛门检查及阴道检查o B B超检查超检查 59异常分娩四、分娩机制四、分娩机制(labor mechanism)以骶右前位为例以骶右前位为例o 胎臀娩出胎臀娩出 o 胎肩娩出胎肩娩出60异常分娩胎膜早破胎膜早破脐带脱垂脐带脱垂胎儿窘迫甚至死亡胎儿窘迫甚至死亡
20、早产儿及体重儿增多早产儿及体重儿增多新生儿窒息新生儿窒息臀丛神经损伤及颅内出血臀丛神经损伤及颅内出血围生儿的发病率与死亡率均增高围生儿的发病率与死亡率均增高61异常分娩妊娠期：妊娠期：妊娠妊娠3030周前周前,能自行转为头先露能自行转为头先露.常用的矫正法常用的矫正法:胸膝卧位胸膝卧位 外转胎位术外转胎位术62异常分娩o 择期剖宫产的指征择期剖宫产的指征:n 狭窄骨盆狭窄骨盆,胎儿体重大于胎儿体重大于35003500克克,胎儿窘迫胎儿窘迫,高高龄龄 有难产史有难产史,不完全臀先露不完全臀先露o 阴道分娩阴道分娩:63异常分娩(shoulder presentation)64异常分娩 65异常分娩 重重 点点 掌握掌握持续性枕后位、持续性枕横位持续性枕后位、持续性枕横位和和臀先露臀先露的的诊断诊断及及处理处理66异常分娩
