1、心电图概论知识讲座“心脏病的科学进入了新的篇章，它不是靠一个人的工作，而是许多天才的科学家，超越了任何政治藩篱，潜心钻研而成。他们在世界各地，为了科学的进步，为了达到造福于深受病患折磨的人类的目标，贡献了全部的精力”。Einthoven(心电图之父）2心电图概论知识讲座生物电的研究电可导致神经冲动的传导 18 世纪下半叶，意大利波伦亚大学的解剖和外科学教授伽伐尼(Luigi Galvani,17371798)开始研究电对生物组织的作用。在解剖青蛙时，注意到用电刺激青蛙的神经，会导致其肌肉的收缩，他认为这是一种生物电现象。后来证明伽伐尼所发现的电并不是来自动物的体内，但却由此认识到：电可以导致生
2、物神电可以导致生物神经冲动的传导经冲动的传导。3心电图概论知识讲座心电图之父爱因托芬 1903年荷兰著名医学家爱因托芬(William Einthoven,1860-1927)应用弦线式电流计记录了比较精细的人类心电图，并开始运用于临床。由于爱因托芬对心电图的创立和发展做出巨大贡献而荣获1924 年度生理学或医学诺贝尔奖。4心电图概论知识讲座爱因托芬的重要功绩 1895年命名了心电周期中的P、Q、R、S、T各个波群。1903年后，发现和记录了U波 1906年，记录出振幅较高、图形稳定的I、II、III导联心电图 1913年，提出著名的“Einthoven三角三角”理论，同年创立心电图标准双极肢
3、体导双极肢体导联联记录系统。5心电图概论知识讲座胸前导联 1934年，Wilson建立胸前单极导联V1V6。此外，威尔逊（Wilson）还在爱因托芬提出的三个标准肢体导联的基础上，提出的三个标准单极肢导VR、VF、VL。总计十二导联系统。FranFranklin Norman Wilson1890-19536心电图概论知识讲座标准十二导联的形成1942年，金贝格（Emanual Goldberger）创立了单极肢体加压导联aVR、aVF、aVL，沿用至今。至此，标准的十二导联系统正式形成。7心电图概论知识讲座内容提要心电图发展史回顾心电图发展史回顾心电图的基本知识心电图的基本知识心电图的临床价
4、值及面临心电图的临床价值及面临的挑战的挑战8心电图概论知识讲座标准心电图的定义 心电图是记录人体心脏电流活动的一种方法。标准心电图记录十二个方向的电流活动。9心电图概论知识讲座心电发生原理 心电向量10心电图概论知识讲座标准十二导联系统以三维立体方式来指出心脏的向量额平面：、aVR、aVL和aVF水平平面：V1V611心电图概论知识讲座心脏电流传导系统12心电图概论知识讲座心脏各处动作电位及激动顺序13心电图概论知识讲座心脏除、复极与心电图关系示意图14心电图概论知识讲座心电图中电活动的方向 电活动指向电机板 记录到正向波 电活动背向电机板 记录到负向波15心电图概论知识讲座心电图电极安放肢导
5、联16心电图概论知识讲座心电图的电极的安放肢导联右手安放红色电极脚安放黑色和绿色电极17心电图概论知识讲座心电图的电极安放胸导联V1胸骨右缘第胸骨右缘第4肋间肋间V2胸骨左缘第胸骨左缘第4肋间肋间V3V2V4连线中点连线中点V4第第5肋间与锁骨中肋间与锁骨中 线相交处线相交处V5腋前线与腋前线与V4水平水平 线相交处线相交处V6腋中线与腋中线与V4水平水平 线相交处线相交处安放电极注意事项安放电极注意事项:1病人处于放松状态病人处于放松状态 2 病人平静呼吸病人平静呼吸18心电图概论知识讲座心电图波形、波段的命名及测量19心电图概论知识讲座心电图各波形态及意义 P波：心房波：心房除极波除极波
6、AvF直立，直立，AvR倒置倒置20心电图概论知识讲座心电图各波形态及意义 QRS波波:左右心室激动波除极波21心电图概论知识讲座心电图各波形态及意义T波：心室激动波后恢复波：心室激动波后恢复 的心电位，复极波的心电位，复极波形态：与主波方向一致。但形态：与主波方向一致。但 AvL AvF V1 V2 例外例外.1/10 22心电图概论知识讲座心电图各波形态及意义 ST段段:QRS波终点到波终点到T 波起点线段波起点线段 正常正常ST段应与基线平行段应与基线平行23心电图概论知识讲座读心电图的顺序 看图顺序:1 心率 2 心律 3 波形 P波 QRS波 T波 U波 4 间期 P-R间期 5.Q
7、-T间期24心电图概论知识讲座心电图的重要性 心电图是及其实用的临床检查手段，同时也是记录心脏电活动的唯一有效工具。在一定范围内，心电图可以用来识别包括解剖、代谢、离子和血流动力学等方面的心脏改变，是某些心脏疾病的独立诊断指标，偶尔也是某些病例过程的唯一指标。25心电图概论知识讲座用于临床诊断 1.解剖与形态学诊断 心房肥大 心室肥大 2.病理学和病例生理学诊断 心肌缺血及心肌梗死 电解质失衡、内分泌疾病、药物作用 3 心律失常的诊断26心电图概论知识讲座指导临床治疗 指导心肌梗死的治疗 指导和监测抗心率失常药物的使用 射频消融的术前和术后随访 了解心脏起搏器及植入式转复除颤器（ICD）的工作
8、情况27心电图概论知识讲座判断预后及危险分层 1.房颤的预测 P波时限、房室传导阻滞、P波离散度、P波变异性及P波信号平均技术 2.室颤的预测 心率变异性、T波电交替、QT间期离散度、心室晚电位等28心电图概论知识讲座面临的挑战 如何分析起搏心电图如何分析起搏心电图？29心电图概论知识讲座面临的挑战 如何用心电图进行：预激综合征旁路的定位 体表等电位标测 心外膜标测 心内标测 心脏内及传导束电图描记 30心电图概论知识讲座美好的前景美好的前景 动态心电图、希氏束电图、晚电图、心率变异性等将广泛应用 临床心电学、心电生理学将继续迅速发展 仪器设备、临床研究、检测技术将不断更新31心电图概论知识讲
9、座附：常见心电图正常窦性心律窦性心律不齐房性早搏室性早搏二联律左心室肥厚右心室肥厚左心房肥厚右心房肥厚完全性左束支传导阻滞不完全性左束支传导阻滞完全性右束支传导阻滞不完全性右束支传导阻滞房颤室颤I度房室传导阻滞II度I型房室传导阻滞II度II型房室传导阻滞III度房室传导阻滞WPW预激综合征A型WPW预激综合征B型LGL预激综合征急性前壁心肌梗死急性前间壁心肌梗死急性下壁心肌梗死高钾血症低钾血症洋地黄效应洋地黄中毒32心电图概论知识讲座正常窦性心律33心电图概论知识讲座窦性心律不齐34心电图概论知识讲座房性早搏35心电图概论知识讲座室性早搏二联律 36心电图概论知识讲座左心室肥厚 SV1+R（
10、V5或V6）35mm37心电图概论知识讲座右心室肥厚 38心电图概论知识讲座不完全性左束支传导阻滞0.10QRS时限0.12；左胸导联R波峰时间延长0.06s；I、V5、V6导联无正常室间隔性q波39心电图概论知识讲座房颤 40心电图概论知识讲座房扑 41心电图概论知识讲座I度房室传导阻滞 PR间期大于200ms 42心电图概论知识讲座室扑 43心电图概论知识讲座完全性左束支传导阻滞44心电图概论知识讲座II度II型房室传导阻滞P-R间期恒定（正常或延长），部分P波后无QRS波群 46心电图概论知识讲座III度房室传导阻滞nP波与QRS波无相关性，保持各自节律，房率高于室率47心电图概论知识讲
11、座WPW预激综合征A型 48心电图概论知识讲座WPW预激综合征B型nPR间期0.10s；起始部有波。V1V3导联QRS主波向下，V4V6导联波和QRS主波都向上 49心电图概论知识讲座LGL预激综合征nPR间期0.12s；QRS波宽度正常；临床上有反复发作心动过速 50心电图概论知识讲座急性前壁心肌梗死nV1、V3、V4导联呈QS型，V1-V5 导联ST段抬高 51心电图概论知识讲座急性前间壁心肌梗死 52心电图概论知识讲座急性下壁心肌梗死 主要在II、III、aVF导联上出现病理性Q波和ST-T改变；一般III导联的Q波0.04s、深度大于R波的1/4，aVF导联Q波应0.02s，II导联也应有肯定的q波 53心电图概论知识讲座高钾血症 P波平坦，PR间期延长；QRS波群时限延长；T波高尖 54心电图概论知识讲座低钾血症 P波振幅和宽度增加,PR间期延长;T波平坦或倒置,U波显著增高;ST段轻度压低;出现早搏及各种心动过速 55心电图概论知识讲座洋地黄效应 56心电图概论知识讲座洋地黄中毒 57心电图概论知识讲座58心电图概论知识讲座59心电图概论知识讲座
