1、心电图简介专题知识心电图简介专题知识讲座讲座1.1.概述：概述：心电图是心脏电学活动的记录。心脏在心电图是心脏电学活动的记录。心脏在每次机械收缩之前，先有电学活动，产生每次机械收缩之前，先有电学活动，产生动作电流；动作电流；人体可以导电，将这种动作电流传导至人体可以导电，将这种动作电流传导至身体各部身体各部；在身体的一定部位放置电极板，用导线在身体的一定部位放置电极板，用导线连接至心电图机，可描出心脏的电学活动连接至心电图机，可描出心脏的电学活动曲线，即心电图。曲线，即心电图。心电图简介专题知识讲座25.5.心电图导联与导联轴心电图导联与导联轴1 1）常用的心电图导联）常用的心电图导联(12(
2、12导联导联).肢导联：肢导联：I,II,III,AVR,AVL,AVFI,II,III,AVR,AVL,AVF心电图简介专题知识讲座3,AVL,AVL反映左心室高侧反映左心室高侧壁的电位变化壁的电位变化,AVF,AVF反映左心室反映左心室下壁（膈面）的电位变化下壁（膈面）的电位变化AVR,V3R,V1,V2AVR,V3R,V1,V2反映右反映右心室壁的电位变化心室壁的电位变化A.A.标准导联：双极肢体导联，反映两肢体间的电位差标准导联：双极肢体导联，反映两肢体间的电位差B.B.加压单极肢体导联加压单极肢体导联 加压单极肢体加压单极肢体导联：导联：AVAV 加压单极肢体加压单极肢体导联：导联：
3、AVAV 加压单极肢体加压单极肢体导联：导联：AVAV右右左左+心电图简介专题知识讲座4（临床心电图机）（临床心电图机）肢体导联探查电极位置肢体导联探查电极位置:红：右上肢；红：右上肢；黑：右下肢；黑：右下肢；绿：左下肢绿：左下肢记忆口诀：记忆口诀：黄绿医生，阻（黄绿医生，阻（）阻（左）脚阻（左）脚心电图简介专题知识讲座5注意其注意其横坐标与纵坐标横坐标与纵坐标：V1V1：胸骨右缘第：胸骨右缘第4 4肋间肋间V2V2：胸骨左缘第：胸骨左缘第4 4肋间肋间V3V3：V2V2与与V4V4连线的中点连线的中点V4V4：左第：左第5 5肋间与锁骨中肋间与锁骨中线相交处线相交处V5V5：左腋前线与：左腋
4、前线与V4V4导联水导联水平线相交处平线相交处V6V6：左腋中线与：左腋中线与V4V4导联水导联水平线相交处平线相交处.胸导联：胸导联：V1-V6V1-V6胸导联探查电极位置胸导联探查电极位置右右心电图简介专题知识讲座62 2）按实际需要可加做的导联：）按实际需要可加做的导联：.V3R.V3RV6RV6R：怀疑右室肥大、右位心、右室心肌梗塞怀疑右室肥大、右位心、右室心肌梗塞探查电极位置：右侧，相当于探查电极位置：右侧，相当于V3V3V6V6的相应位置的相应位置.V7.V7V9V9：怀疑后壁心肌梗塞怀疑后壁心肌梗塞探查电极位置：探查电极位置：V7V7：左腋后线与：左腋后线与V4V4导联水平线相交
5、处导联水平线相交处V8V8：左肩胛线与：左肩胛线与V4V4导联水平线相交处导联水平线相交处V9V9：左脊柱旁线与：左脊柱旁线与V4V4导联水平线相交处导联水平线相交处心电图简介专题知识讲座73 3）不同导联反映相应部位的心电变化）不同导联反映相应部位的心电变化临床意义：对心肌缺血及心梗提供定位诊断临床意义：对心肌缺血及心梗提供定位诊断心电图简介专题知识讲座8一、心电图图形描绘与测量一、心电图图形描绘与测量 1 1）心电图记录纸的组成）心电图记录纸的组成 A AB B0.040.04秒秒1mm(0.1mv)1mm(0.1mv)A AB B0.200.20秒秒A A、振幅（、振幅（0.1mv/mm
6、0.1mv/mm）B B、时间（、时间（0.040.04秒秒/mm/mm）第二节第二节 正常心电图正常心电图走纸速度：走纸速度：25mm/s25mm/s心电图简介专题知识讲座9左心室壁肌厚度是右心室的三倍左心室壁肌厚度是右心室的三倍心脏特殊传导系统示意图心脏特殊传导系统示意图心电图简介专题知识讲座10窦房结窦房结房室结房室结左心房左心房右心房首先激动，形成右心房首先激动，形成P波波的前半部分。的前半部分。左心房稍后激动，形成左心房稍后激动，形成P波波的后半部分。的后半部分。P波的形成是波的形成是由于左右心房由于左右心房激动的结果激动的结果PRPR间期间期心电图简介专题知识讲座11临床意义：临床
7、意义：若时间延长：若时间延长：AVBAVB若时间缩短：若时间缩短：有短路有短路预激综合征预激综合征心电图简介专题知识讲座121.1.命名命名QRSQRS：R(r),Q(q),S(s),R,S.R(r),Q(q),S(s),R,S.心电图简介专题知识讲座13QRSQRS波群的命名波群的命名等电位线等电位线心电图简介专题知识讲座14心电图简介专题知识讲座15心电图简介专题知识讲座172.QRS2.QRS波群时间：波群时间：0.06s0.06s0.10s0.10s不超过不超过0.11s0.11s若时间延长：若时间延长：心室肥心室肥大或室内传导阻滞大或室内传导阻滞心电图简介专题知识讲座183.QRS3
8、.QRS波形与振幅（电压）波形与振幅（电压）心电图简介专题知识讲座19临床意义：反映心室肥大临床意义：反映心室肥大心电图简介专题知识讲座204.4.正常范围正常范围Q Q波：波：时间：时间：0.04s0.04s；振幅：振幅：同导联同导联R R波的波的1/41/4。V1V1导联导联应有应有Q Q波，但可呈波，但可呈QSQS型。型。V5,V6V5,V6可以有正常可以有正常Q Q波波临床意义：异常波（病理波）临床意义：异常波（病理波）若波超过正常范围若波超过正常范围(波过深或过宽波过深或过宽)提示心肌梗死提示心肌梗死心电图简介专题知识讲座21STST段段心电图简介专题知识讲座22段：代表心室除极刚好
9、结束后，尚处在缓段：代表心室除极刚好结束后，尚处在缓慢复极的一段短时间慢复极的一段短时间自自QRSQRS波终点波终点(点点)T)T波起点波起点正常正常STST段：段：处于等电位线，可以轻微向上或向下移位：处于等电位线，可以轻微向上或向下移位：STST段下移：在任何导联，段下移：在任何导联，0.05mv0.05mv 心肌缺血心肌缺血,心肌损害心肌损害 STST段抬高：段抬高：V1,V20.3mv,V30.5mv,V1,V20.3mv,V30.5mv,V4,V5,V6,V4,V5,V6,肢导联肢导联0.1mv,0.1mv,急性心肌梗死急性心肌梗死,心包炎心包炎除极方向：心内膜除极方向：心内膜心外膜
10、心外膜；复极方向：心复极方向：心外外膜膜心心内内膜膜；心电图简介专题知识讲座23T T波：代表心室肌快速复极的电位变化波：代表心室肌快速复极的电位变化正常正常T T波：波：1.1.方向方向:大致与大致与QRSQRS波主波方向一致波主波方向一致2.2.形状：圆钝；两支不对称形状：圆钝；两支不对称3.3.电压：电压：T1/10RT1/10R（同导联）同导联）,(,(胸导联：可达胸导联：可达1.5mv)1.5mv)显著高尖显著高尖 高高K K+,心梗超急性期心梗超急性期 低平或倒置低平或倒置 低低K K+,心肌缺血或损伤心肌缺血或损伤 冠状冠状T:TT:T波明显倒置，对称波明显倒置，对称 心梗急性期
11、，慢性冠状动脉供血不足，左心室肥大心梗急性期，慢性冠状动脉供血不足，左心室肥大心电图简介专题知识讲座24QQ间期：间期：代表心室肌除极和复极全过程所需要的时间代表心室肌除极和复极全过程所需要的时间自自QRSQRS波群起点至波群起点至T T波终点波终点正常心率时，正常心率时，Q-TQ-T间期间期0.320.320.44s0.44s 若延长若延长心肌损害、缺血，心肌损害、缺血，K K+或或C Ca a2+2+，药物药物 意义：心肌易颤期延长，容易引起心室纤颤。意义：心肌易颤期延长，容易引起心室纤颤。若缩短若缩短洋地黄效应，洋地黄效应，C Ca a2+2+，K K+U U波波心电图简介专题知识讲座2
12、5 右心房肥大：右心房肥大：“肺型肺型P P波波”P P波高尖：电压波高尖：电压0.25(0.2)mv0.25(0.2)mv 、AVFAVFP P波时间在正常范围内波时间在正常范围内临床意义：临床意义：慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病某些先天性心脏病某些先天性心脏病一、心房肥大一、心房肥大心电图简介专题知识讲座26 左心房肥大：左心房肥大：“二尖瓣型二尖瓣型P P波波”P P波增宽：时间波增宽：时间 0.11 0.11秒，秒，常有切迹，两峰距常有切迹，两峰距0.040.04秒；或平顶型秒；或平顶型、AVLAVLV1V1导联导联P P波，波，P PTfVTfV1 1-0.03mm 0.03mm
13、s s临床意义：慢性左心衰竭临床意义：慢性左心衰竭瓣膜病变（二尖瓣瓣膜病变（二尖瓣/主动脉瓣）主动脉瓣）高血压高血压一、心房肥大一、心房肥大心电图简介专题知识讲座27 双房肥大双房肥大 P P波：异常高尖并增宽，呈双峰波：异常高尖并增宽，呈双峰电压电压0.25mv0.25mv（右房增大）右房增大）时间时间0.110.11秒秒两峰距两峰距0.040.04秒秒临床意义：临床意义：风湿性心脏病风湿性心脏病先天性心脏病先天性心脏病（左房增大）（左房增大）一、心房肥大一、心房肥大心电图简介专题知识讲座281.1.窦性窦性P P波：波：方向：在方向：在I,II,AVF,VI,II,AVF,V3-63-6直立直立,在在AVRAVR倒置倒置,V1,V1。形态：圆凸，有时有切迹。但峰距形态：圆凸，有时有切迹。但峰距0.030.03秒秒2.2.时间：时间：0.11 0.11秒；反映左房秒；反映左房3.3.电压：电压：肢导联肢导联0.25mv2.5mvV6 2.5mv或或 V5R+V1S 4.0(3.5)mvV5R+V1S 4.0(3.5)mvAVL 1.2mvAVL 1.2mv或或 AVF 2.0mvAVF 2.0mv1.5mv1.5mv或或 R+S 2.5mvR+S 2.5mv2.QRS2.QRS波群总时间正常波群总时间正常。3.ST-T3.ST-T改变改变心电图简介专题知识讲座30
