1、心电图负荷试验心电图负荷试验一、一、心电图负荷试验的原理及现状心电图负荷试验的原理及现状心电图负荷试验心电图负荷试验EST 作为冠心病诊断的一种手段是很受重视作为冠心病诊断的一种手段是很受重视的。其原理是：通过增加心肌耗氧量揭示的。其原理是：通过增加心肌耗氧量揭示冠状动脉的血供限制。冠状动脉的血供限制。2心电图负荷试验心电图负荷试验 研究证实，冠脉血流量在正常人的心肌需研究证实，冠脉血流量在正常人的心肌需氧量的增加是成正比的。心脏负荷增加时心肌氧量的增加是成正比的。心脏负荷增加时心肌对氧的需要量增多，冠脉血流量也随之提高。对氧的需要量增多，冠脉血流量也随之提高。在冠脉狭窄时，由于冠脉储备已经不
2、足在在冠脉狭窄时，由于冠脉储备已经不足在运动导致耗氧时，冠脉血流不能相应增加，致运动导致耗氧时，冠脉血流不能相应增加，致狭窄区缺血。因而通过运动可以揭示心肌缺血狭窄区缺血。因而通过运动可以揭示心肌缺血的存在。出现什么样的心律失常等等的存在。出现什么样的心律失常等等3心电图负荷试验心电图负荷试验 国内仅限于较大医院能行、心脏介入诊断治国内仅限于较大医院能行、心脏介入诊断治疗的医院，而且疗的医院，而且EST检查有一定风险，专业人检查有一定风险，专业人员较少，临床医师顾虑较大，也是主要原因员较少，临床医师顾虑较大，也是主要原因4心电图负荷试验心电图负荷试验二、二、EST的用途的用途1、明确诊断冠心病
3、，而且可用于评估冠状明确诊断冠心病，而且可用于评估冠状动脉的储备功能动脉的储备功能2、评估冠心病、评估冠心病 病变程度，选病变程度，选 择病人做冠脉择病人做冠脉 造影，经皮冠造影，经皮冠 脉成形术、冠脉成形术、冠 脉搭桥术脉搭桥术高危人群高危人群-三支病变三支病变中危人群中危人群-二支二支一支病变一支病变低危人群低危人群-一支病变或一支病变或50%的狭窄的狭窄6心电图负荷试验心电图负荷试验3、评估搭桥、支架、药物治疗后病人预后效果、评估搭桥、支架、药物治疗后病人预后效果及心功能估测及心功能估测4、测定病人运动能力，出具运动处方、测定病人运动能力，出具运动处方5、对特殊人群的、对特殊人群的 体检
4、和普通人体检和普通人 群的常规查体群的常规查体运动员运动员飞行员飞行员航天员航天员7心电图负荷试验心电图负荷试验三、三、EST禁忌症禁忌症1、绝对禁忌症、绝对禁忌症 急性心肌梗死（急性心肌梗死（2天内）天内）高危不稳定型心绞痛高危不稳定型心绞痛 未控制的、伴有症状或有血流动力学障碍未控制的、伴有症状或有血流动力学障碍的心率失常的心率失常 有症状的严重主动脉狭窄有症状的严重主动脉狭窄 未控制的有症状的心力衰竭未控制的有症状的心力衰竭 急性肺动脉栓塞或肺梗死急性肺动脉栓塞或肺梗死 8心电图负荷试验心电图负荷试验 急性心肌炎急性心肌炎 或心包炎或心包炎 急性主动脉夹层急性主动脉夹层2、相对禁忌症、相
5、对禁忌症 冠状动脉左主干狭窄冠状动脉左主干狭窄 中重度狭窄的瓣膜性心脏病中重度狭窄的瓣膜性心脏病 电解质异常电解质异常 严重高血压严重高血压200/110mmHg 9心电图负荷试验心电图负荷试验 肥厚型心肌病肥厚型心肌病 精神或身体异常、不配合病人精神或身体异常、不配合病人 高度房室传导阻滞高度房室传导阻滞 10心电图负荷试验心电图负荷试验四、四、根据冠状动脉分布与心肌缺血的部根据冠状动脉分布与心肌缺血的部位判断阻塞的血管位判断阻塞的血管导联导联前间前间壁壁前臂前臂前侧前侧壁壁高侧高侧壁壁下壁下壁后壁后壁右心右心室室前降前降支支回旋回旋支支右冠右冠脉脉11心电图负荷试验心电图负荷试验五、五、E
6、ST在临床应用的价值在临床应用的价值 心脏是一个不知疲倦，始终坚守岗位的人体心脏是一个不知疲倦，始终坚守岗位的人体重要器官。同时也是一个极易受伤害的器官。重要器官。同时也是一个极易受伤害的器官。尤其是在步入中年以后，不良饮食习惯、吸烟尤其是在步入中年以后，不良饮食习惯、吸烟、工作及精神压力过大，加上器官的老化，往、工作及精神压力过大，加上器官的老化，往往会使为心脏跳动提供血液供应的管道往会使为心脏跳动提供血液供应的管道冠冠状状A发生硬化、狭窄，甚至闭塞。发生硬化、狭窄，甚至闭塞。而常规心电图检查和心脏彩超有它们的局限而常规心电图检查和心脏彩超有它们的局限性，易造成漏诊、误诊，所以需要普及性，易
7、造成漏诊、误诊，所以需要普及EST检检查尤其重要查尤其重要12心电图负荷试验心电图负荷试验1、据一系列综合分析报道、据一系列综合分析报道运动试验在运动试验在诊断冠状动诊断冠状动脉病变的敏脉病变的敏感性是感性是冠状冠状A单支病变单支病变-37%60%双支病变为双支病变为7%左主干或三支病变的敏感性可左主干或三支病变的敏感性可达达90%以上以上13心电图负荷试验心电图负荷试验2、不同冠脉虽然病变相同，但对运动试验结果、不同冠脉虽然病变相同，但对运动试验结果影响不同。前降支病变阳性率高，而回旋支病影响不同。前降支病变阳性率高，而回旋支病变阳性率低变阳性率低3、同一支冠脉病变在近端者阳性率高，远端者、
8、同一支冠脉病变在近端者阳性率高，远端者阳性率低阳性率低4、冠脉病变伴有较好侧支循环的阳性率低，无、冠脉病变伴有较好侧支循环的阳性率低，无侧支循环者阳性率高侧支循环者阳性率高14心电图负荷试验心电图负荷试验5、年轻女性假阳性很多，但需要排除先天性肌、年轻女性假阳性很多，但需要排除先天性肌桥，先天性冠脉较细和心肌炎病人桥，先天性冠脉较细和心肌炎病人6、中老年男性假阳性较少、中老年男性假阳性较少15心电图负荷试验心电图负荷试验六、六、评估冠心病的病情评估冠心病的病情1、对稳定型、对稳定型 型心绞痛者，运动试验有助于评型心绞痛者，运动试验有助于评估冠心病的病情，为选用保守治疗或外科手术估冠心病的病情，
9、为选用保守治疗或外科手术治疗提供参考治疗提供参考2、一段大运动量才出现缺血反应者为低危人群、一段大运动量才出现缺血反应者为低危人群，低运动量（代谢，低运动量（代谢 量量5METs）出现严重缺）出现严重缺血反应为高危人群，提示多支病变或左主干病血反应为高危人群，提示多支病变或左主干病变变16心电图负荷试验心电图负荷试验3、评定冠心病疗效、评定冠心病疗效保守治疗前后对比保守治疗前后对比介入支架后对比介入支架后对比搭桥后对比搭桥后对比17心电图负荷试验心电图负荷试验4、EST检查后出具运动处方检查后出具运动处方 根据病人运动级别和运动时间、症状表现、根据病人运动级别和运动时间、症状表现、心率的高低等指导病人锻炼身体，提高病人生心率的高低等指导病人锻炼身体，提高病人生活质量、乐观对待生活活质量、乐观对待生活18心电图负荷试验心电图负荷试验谢谢 谢！谢！19心电图负荷试验心电图负荷试验
