1、心肺复苏与电除颤2心肺复苏与电除颤3心肺复苏与电除颤脑血流脑血流中中断断存存 活活10秒秒后后意识丧失意识丧失1.1.快速性室快速性室性性心律失常心律失常：室颤室颤最常见最常见2.2.缓慢性心律失常或心室停顿缓慢性心律失常或心室停顿其其 次次3.3.无脉性无脉性室速室速较较少见少见4.4.无脉电活动无脉电活动较较少见少见4心肺复苏与电除颤心律失常心律失常5心肺复苏与电除颤6心肺复苏与电除颤7心肺复苏与电除颤8心肺复苏与电除颤9心肺复苏与电除颤10心肺复苏与电除颤生物学死亡生物学死亡心脏骤停心脏骤停不可逆脑损害不可逆脑损害心肺复苏心肺复苏继发性感染继发性感染低心排血量低心排血量心心 律律 失失
2、常常46min数数分钟分钟11心肺复苏与电除颤12心肺复苏与电除颤13心肺复苏与电除颤14心肺复苏与电除颤15心肺复苏与电除颤院内：院内心脏骤停的患者依赖于专门的监控系统(例如快速反应或早 期预警系统)来预防心脏骤停。如果发生心脏骤停,患者依赖于医 疗机构各个部门和服务间的顺畅沟通，以及由专专业医疗人员，包括医生、护士、呼吸治疗师等组成的多学科团队。院外：院外心脏骤停的患者将依赖他们的社区获得救助。非专业救护 人员必须识别出心脏骤停、进行呼救、开始心肺复苏并给予除颤 (即:公共场所除颤)，直到接受过紧急医疗服务(EMS)培训的专 业团队接手后，将患者转移到急诊室或心导管室。患者最终会被 转移到
3、重症监护病房接受后续救治。16心肺复苏与电除颤17心肺复苏与电除颤18心肺复苏与电除颤19心肺复苏与电除颤20心肺复苏与电除颤21心肺复苏与电除颤22心肺复苏与电除颤23心肺复苏与电除颤24心肺复苏与电除颤25心肺复苏与电除颤26心肺复苏与电除颤27心肺复苏与电除颤28心肺复苏与电除颤29心肺复苏与电除颤30心肺复苏与电除颤31心肺复苏与电除颤32心肺复苏与电除颤33心肺复苏与电除颤34心肺复苏与电除颤35心肺复苏与电除颤36心肺复苏与电除颤37心肺复苏与电除颤38心肺复苏与电除颤39心肺复苏与电除颤40心肺复苏与电除颤41心肺复苏与电除颤42心肺复苏与电除颤Automated externa
4、l defibrillatorAutomated external defibrillator，AEDAED43心肺复苏与电除颤44心肺复苏与电除颤As early as possibleAs early as possible！在医在医院或救护车内，从发病至电除颤限在院或救护车内，从发病至电除颤限在3 3分钟内分钟内45心肺复苏与电除颤前后位：背部肩胛下区前后位：背部肩胛下区胸骨左缘胸骨左缘3 34 4肋间水平。特点：通肋间水平。特点：通过心脏电流较多，潜在并发症减少。选择性电复律术宜采用过心脏电流较多，潜在并发症减少。选择性电复律术宜采用胸骨右缘胸骨右缘2 23 3肋间（心底部肋间（心底部
5、 SternalSternal）左腋前线内第左腋前线内第5 5肋间肋间（心尖部（心尖部 ApexApex）：更迅速便利，适用于紧急电击除颤）：更迅速便利，适用于紧急电击除颤两块两块电极板的距离电极板的距离不应不应10cm10cm，且保持干燥，且保持干燥电极板应涂电极板应涂导电糊导电糊，也可用盐水纱布，但禁用，也可用盐水纱布，但禁用酒精酒精电极板应该电极板应该紧贴皮肤紧贴皮肤并稍加压，不能留有空隙并稍加压，不能留有空隙保持电极板把手干燥保持电极板把手干燥46心肺复苏与电除颤u同步除颤：同步除颤：除颤时与除颤时与R R波同步，用于除波同步，用于除室颤和室扑以外的所有快速性心律失常室颤和室扑以外的所
6、有快速性心律失常u非同步除颤：非同步除颤：用于室颤和室扑用于室颤和室扑47心肺复苏与电除颤n室颤室颤u单相波：单相波：20O20O，30O30O，360J360Ju双相波：双相波：150150，200J200J49心肺复苏与电除颤q推荐推荐1 1次次（而非（而非3 3次）除颤方案次）除颤方案 q3 3次无效提示次无效提示预后不良预后不良q继续继续C C、B B外，外，肾上腺素肾上腺素l l2mg iv2mg iv，随之再，随之再除除颤颤q仍未成功仍未成功，肾上腺素可每隔肾上腺素可每隔3 35min5min重复一次重复一次，中间中间可予除颤可予除颤q除颤前后中断胸部按压的时间要尽可能短除颤前后中
7、断胸部按压的时间要尽可能短 50心肺复苏与电除颤51心肺复苏与电除颤52心肺复苏与电除颤53心肺复苏与电除颤54心肺复苏与电除颤55心肺复苏与电除颤56心肺复苏与电除颤v常用药物常用药物q肾上腺素：肾上腺素：为心脏复苏的首选药物，为心脏复苏的首选药物，首选首选1 11010g/ming/minq利多卡因利多卡因：1.5mg/kg iv1.5mg/kg iv，如无效如无效q q3 35min5min重复一次重复一次，如果总剂如果总剂量达到量达到3mg/kg3mg/kg仍不能成功仍不能成功除颤，下一步可给予胺除颤，下一步可给予胺腆腆酮酮q胺碘酮：胺碘酮：首次首次150mg iv(150mg iv(
8、大于大于10min)10min)，可重复可重复，总量达总量达500mg500mg，随后随后l0mg/kgl0mg/kgd ivgttd ivgtt维持维持；或者先按或者先按1mg/min1mg/min持续静滴持续静滴6 6小时小时，然后可然后可0.5mg/min ivgtt0.5mg/min ivgtt持续持续，每日总量可达每日总量可达2g2g，根据需要可维根据需要可维持数天持数天。可作为复苏首选的抗心律失常药物。可作为复苏首选的抗心律失常药物q异丙肾上腺素：异丙肾上腺素：适用于心脏停搏，房室传导阻滞等情况适用于心脏停搏，房室传导阻滞等情况q阿托品：阿托品：适用于迷走神经过度兴奋引起的心脏停搏
9、及复苏后出现适用于迷走神经过度兴奋引起的心脏停搏及复苏后出现的缓慢心率的缓慢心率q多巴胺：多巴胺：5 52020g/kgg/kgminmin，大于大于1010g/kgg/kgminmin可出现体循环及腹可出现体循环及腹腔脏器血管收缩腔脏器血管收缩q多巴酚丁胺：多巴酚丁胺：5 52020g/kgg/kgminmin57心肺复苏与电除颤v难治性室速难治性室速、室颤室颤，可试用可试用静脉静脉受体阻滞剂受体阻滞剂1.1.美托洛尔美托洛尔：5mg iv5mg iv，总量总量1515mgmg2.2.艾司洛尔艾司洛尔：0.5mg/kg iv0.5mg/kg iv（1min1min）5050300300g/m
10、in iv g/min iv 维持维持3.3.硫酸硫酸镁镁：1 12g iv2g iv，必要时，必要时v高高钾血症引起钾血症引起的难治性室颤的患者的难治性室颤的患者10%10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙 5 520ml20ml，2 24ml/min4ml/minv心脏骤停或复苏时间过长者、高钾血症者：适当补充心脏骤停或复苏时间过长者、高钾血症者：适当补充碳酸碳酸氢钠氢钠，初始剂量，初始剂量1mmol/kg1mmol/kg，复苏过程中复苏过程中每每15min15min重复重复1/21/2量量，根据根据血气分析血气分析调整调整58心肺复苏与电除颤v缓慢性缓慢性心律失常心律失常（窦停、高度（窦停、高度AVBAVB）q静脉通道未建立：静脉通道未建立：气管内给肾上腺素气管内给肾上腺素 (lmg(lmg，稀稀释成释成1:100001:10000溶液溶液10ml)10ml)q静脉通道静脉通道建立后建立后阿托品：阿托品：1 12mg iv2mg iv异丙肾上腺素异丙肾上腺素：15152020g/min ivgttg/min ivgttq争取争取尽早尽早施行施行人工心脏起搏人工心脏起搏 Artificial Cardiac Artificial Cardiac PacingPacing59心肺复苏与电除颤60心肺复苏与电除颤61心肺复苏与电除颤62心肺复苏与电除颤
