1、心肺复苏专题知识心肺复苏专题知识目目 的的v 提高提高对对CPR的认识的认识v 掌握掌握CPR基本基本步骤步骤心肺复苏专题知识2内内 容容 概述和必要性概述和必要性 操作（操作（BLS）总结总结心肺复苏专题知识3CPR 概述概述心跳呼吸骤停心跳呼吸骤停准确准确及时及时有效有效恢复生命活动恢复生命活动一系列一系列措施措施不是单纯的技巧（体力）不是单纯的技巧（体力），而是而是策略策略（脑力）（脑力）和体力的配合；和体力的配合；不是单人操作，而是需要团队合作的过程。不是单人操作，而是需要团队合作的过程。CPR三阶段：ALS（basic life support）PLS（prolonged life
2、support)心肺复苏专题知识4心脏骤停心脏骤停sudden cardiac arrest，SCA 心脏机械活动突然停止心脏机械活动突然停止 (心音消失心音消失，动脉搏动消失，动脉搏动消失)患者对刺激无反应患者对刺激无反应 无自主呼吸或濒死喘息等无自主呼吸或濒死喘息等 心脏性猝死心脏性猝死（sudden cardiac death，SCD）心肺复苏专题知识5心脏骤停心脏骤停 成人常见原因：成人常见原因：心脏疾病心脏疾病（冠心病最多见）（冠心病最多见）创伤、淹溺、药物过量、窒息、出血创伤、淹溺、药物过量、窒息、出血 小儿常见原因：小儿常见原因：非心脏性非心脏性，如气道梗阻、烟雾吸入、，如气道梗
3、阻、烟雾吸入、溺水、感染，中毒等溺水、感染，中毒等心肺复苏专题知识6心脏骤停心脏骤停 ECG 心室纤颤（心室纤颤（VFVF）无脉室速无脉室速 无脉电活动（无脉电活动（PEAPEA）心室停搏心室停搏心肺复苏专题知识73秒钟秒钟 -黑朦黑朦5-10秒钟秒钟-意识丧失，晕厥意识丧失，晕厥15秒钟秒钟 -昏厥或抽搐昏厥或抽搐45秒钟秒钟 -呼吸停止、呼吸停止、瞳孔散大瞳孔散大1-2分钟分钟-瞳孔固定瞳孔固定6分钟分钟-脑细胞死亡脑细胞死亡8分钟分钟-“脑死亡脑死亡/植物状态植物状态”黄金八分钟黄金八分钟心心脏脏骤停的严重后果以秒计算骤停的严重后果以秒计算心肺复苏专题知识8时间就是生命时间就是生命复苏的
4、成功率与开始复苏的成功率与开始CPR的时间密切相关：的时间密切相关：心搏骤停后心搏骤停后CPR开始的时间开始的时间 CPR成功率成功率 1分钟内分钟内 90 3分钟内分钟内 75 4分钟内分钟内 50 5分钟内分钟内 25 6分钟内分钟内 15 8分钟内分钟内 4 心肺复苏专题知识9谁可能在谁可能在8分钟内进行分钟内进行CPR 一般民众（家人、朋友或路人）一般民众（家人、朋友或路人）救护技术员救护技术员 医护人员医护人员心肺复苏专题知识10救？救？怎么救？怎么救？大多数心脏骤停患者大多数心脏骤停患者院前院前心肺复苏心肺复苏心肺复苏专题知识11作为医学生呢？作为医学生呢？20112011年年10
5、10月，月，女研究生公交车晕倒女研究生公交车晕倒 车上车上3 3名医科学生接力抢救名医科学生接力抢救第一第一位位上前去掐女孩人中，检查舌头上前去掐女孩人中，检查舌头，把头侧，把头侧到一侧；到一侧；第二位第二位看瞳孔听心率判断病情看瞳孔听心率判断病情，发现心率很乱，发现心率很乱，瞳孔已经有放大的迹象；再次扶了扶昏倒女孩瞳孔已经有放大的迹象；再次扶了扶昏倒女孩的头，让她的气道开放，一边让带听诊器的女的头，让她的气道开放，一边让带听诊器的女孩打电话，催一催孩打电话，催一催120120急救车；急救车；第三位是基础医学院研二的学生，本科时读的第三位是基础医学院研二的学生，本科时读的是药理专业，所以对急救
6、知识不太了解，她主是药理专业，所以对急救知识不太了解，她主要要打急救电话，联系女孩家属打急救电话，联系女孩家属。心肺复苏专题知识12 不能单纯等待医护人员到不能单纯等待医护人员到现场抢救！现场抢救！CPR术是一种你可以随身拥术是一种你可以随身拥有会创造生命奇迹的救生术有会创造生命奇迹的救生术!必要性必要性心肺复苏专题知识13内内 容容 概述和必要性概述和必要性 操作（操作（BLS）总结总结心肺复苏专题知识14CPR 三个阶段三个阶段基本生命支持基本生命支持（BLS）高级生命支持高级生命支持（ALS）后续生命支持后续生命支持（PLS）心肺复苏专题知识15确定环境安全确定环境安全叫叫叫叫心肺复苏专
7、题知识16一叫一叫：判断判断有无有无意识意识 拍打双肩，凑近耳拍打双肩，凑近耳边大声呼唤：边大声呼唤：“喂！喂！你怎么了？你怎么了？”如均无反应，则确如均无反应，则确定为意识丧失定为意识丧失轻拍重喊轻拍重喊心肺复苏专题知识17心肺复苏专题知识18一叫一叫：判断判断有无有无意识意识医务人员医务人员在检查患者反应时，同时快速检查呼吸，如果没有或不能正常呼吸（即无呼吸或仅仅是喘息）则施救者应怀疑发生心脏骤停。濒死呼吸濒死呼吸：呼吸频率降低、呼吸深大或表浅和节律紊乱，如呼吸呈叹息样。（40%）医务人员医务人员心肺复苏专题知识19来人呐！救来人呐！救命啊！命啊！意外发生地点；意外发生地点；呼救电话呼救电
8、话；发生发生事件、事件、受伤受伤人数人数；伤员情况伤员情况；正在进行的急救措施。正在进行的急救措施。心肺复苏专题知识20(CAB)立即立即CAB专业施救者专业施救者判断循环（判断循环（10秒内）秒内）CAB心肺复苏专题知识21判断循环判断循环触摸颈动脉搏动触摸颈动脉搏动 1、颈动脉位置：、颈动脉位置：气气管与颈部胸锁乳突管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。肌之间的沟内。2、方法：一手食指和、方法：一手食指和中指并拢，置于患中指并拢，置于患者气管正中部位，者气管正中部位，男性可先触及喉结男性可先触及喉结然后向一旁滑移约然后向一旁滑移约2-3cm，至胸锁乳，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。突肌内侧缘凹陷处。心
9、肺复苏专题知识22Compression 要领要领按压体位按压体位按压部位按压部位按压深度按压深度按压频率按压频率按压手法按压手法按压姿势按压姿势心肺复苏专题知识23C1 按压按压体位体位 呼救同时呼救同时，迅速将病人摆成，迅速将病人摆成仰卧位仰卧位；解开病人衣领、领带以及拉链解开病人衣领、领带以及拉链；摆放于地面或硬板床摆放于地面或硬板床；身体平直，无扭曲；身体平直，无扭曲；脊柱外伤病人脊柱外伤病人整体转动整体转动，保护颈部，保护颈部；救护救护者体位：者体位：跪于病人跪于病人右侧右侧。心肺复苏专题知识24体位体位摆放方法摆放方法整体翻转整体翻转心肺复苏专题知识25C2 按压部位按压部位部位：
10、胸骨下部位：胸骨下段段或双或双乳头与前正中线交乳头与前正中线交界处界处定位：用手指触到靠定位：用手指触到靠近施救者一侧的胸近施救者一侧的胸廓肋缘，手指向中廓肋缘，手指向中线滑动到剑突部位，线滑动到剑突部位，取剑突上两横指取剑突上两横指。心肺复苏专题知识26C3 按压深度按压深度 胸骨下陷胸骨下陷 最少最少5cm 有效标准：有效标准：能触摸到颈或股动脉搏动能触摸到颈或股动脉搏动心肺复苏专题知识27C4 按压频率按压频率 至少至少100100次次/分分 压下与松开的时间基本相等压下与松开的时间基本相等 心肺复苏专题知识28C5 按压手法按压手法 以掌根按压以掌根按压 两手手指跷起两手手指跷起(扣在
11、一起扣在一起)，离开胸壁离开胸壁心肺复苏专题知识29C6 按压姿势按压姿势至少5cm髋关节为支点心肺复苏专题知识30C6 按压姿势按压姿势心肺复苏专题知识31 A A：打开气道打开气道 (Airway,A)1.1.判断意识判断意识2.2.呼救呼救3.3.胸外按压胸外按压4.4.打开气道打开气道心肺复苏专题知识32A1 清理口腔清理口腔去除气道内异物：去除气道内异物：舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见原因舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见原因。开放气道应先去除气道内异物。如无颈部创伤，开放气道应先去除气道内异物。如无颈部创伤，清除口腔中的异物和呕吐物时，可一手按压开下清除口腔中的异物和呕
12、吐物时，可一手按压开下颌，用另一手食指将固体异物钩出，或用指套或颌，用另一手食指将固体异物钩出，或用指套或手指缠纱布清除口腔中的液体分泌物。手指缠纱布清除口腔中的液体分泌物。心肺复苏专题知识33托颌法托颌法仰头抬颏法仰头抬颏法A2 开放气道开放气道心肺复苏专题知识34 B B：人工呼吸人工呼吸 (Breathing)1.1.判断意识判断意识2.2.呼救呼救3.3.胸外按压胸外按压4.打开气道5.5.人工呼吸人工呼吸心肺复苏专题知识351.开放气道开放气道捏紧患者鼻孔捏紧患者鼻孔2.正常吸气正常吸气口对口口对口包紧患包紧患者口唇者口唇缓慢吹气（缓慢吹气（1秒以秒以上上），），胸廓明显抬起胸廓明显
13、抬起频率：频率：8-10次次/分分Breathing-口对口口对口3.3.松口、松鼻松口、松鼻，气体呼出气体呼出，胸廓回落胸廓回落心肺复苏专题知识36体位：仰卧体位：仰卧,头后仰头后仰，抢救者位于患者头顶端抢救者位于患者头顶端手法：手法：EC手法手法Breathing-球囊面罩球囊面罩心肺复苏专题知识37 球囊球囊面罩通气：面罩通气：有氧有氧球囊挤压球囊挤压1/3 无氧无氧球囊挤压球囊挤压1/2 挤压时间挤压时间1秒秒(缓慢缓慢)频率频率：1012次次/分钟分钟 （间隔（间隔56秒钟）秒钟）Breathing-球囊面罩球囊面罩心肺复苏专题知识38人工呼吸人工呼吸其他方法其他方法口口对对隔隔离离
14、面罩、面膜人工呼吸面罩、面膜人工呼吸心肺复苏专题知识39牙关紧闭时如何进行人工呼吸？牙关紧闭时如何进行人工呼吸？口对鼻呼吸口对鼻呼吸心肺复苏专题知识40按压与通气配合按压与通气配合 成人：成人：单人或双人：单人或双人：比例为比例为3030：2 2 B B与与C C反复交替进行反复交替进行 每每5 5个循环或个循环或2min2min检查一次检查一次心肺复苏专题知识41D D：电击除颤电击除颤 (Defibrillation)除颤时机除颤时机：室颤室颤 无脉性室速无脉性室速心肺复苏专题知识42 仅仅1次单相次单相360J或双相或双相200J电击除颤电击除颤 电除颤后立即电除颤后立即CPR 连续做连
15、续做5组组 约约2分钟分钟 2分钟后再次判断心律分钟后再次判断心律D2 除颤方法除颤方法心肺复苏专题知识44自动体外除颤仪（自动体外除颤仪（AED）心肺复苏专题知识45国内已配置国内已配置AED的机构（场所）的机构（场所）北京大学人民医院（门诊大厅，北京大学人民医院（门诊大厅，ZOLL AED Plus）北京安贞医院（未知位置，北京安贞医院（未知位置，Medtronic LIFEPAK CR Plus)首都机场（一号、二号航站楼，首都机场（一号、二号航站楼，Medtronic LIFEPAK CR Plus）哈尔滨医科大学第二附属医院哈尔滨医科大学第二附属医院(心脏中心，心脏中心，Cardia
16、c Science Powerheart AED)昆明医学院附院（未知位置，昆明医学院附院（未知位置，ZOLL AED Plus）上海地铁站（上海地铁站（1号线上海体育馆站、号线上海体育馆站、4号线上海体育场站，号线上海体育场站，PHILIPS Heartstart）上海新华医院上海新华医院 上海交通大学胸科医院上海交通大学胸科医院 中国医大二院中国医大二院 北京、上海、广州奥运体育场馆北京、上海、广州奥运体育场馆心肺复苏专题知识463按钮：绿开关、黄分析、红电击2电极：已有导电胶，安放位置机体及电极包装表面有图示，（“A”电极左胸前壁覆盖心尖，“S”电极右肩胛下区或右锁骨下胸骨右缘）。操作：
17、打开电源操作过程有文字显示和语音提示。D3 认识认识AED AED除颤连贯操作步骤：患者仰平卧位电极正确粘贴开启除颤仪按分析按钮仪器提示“正在分析”仪器示知分析结果如示知“建议除颤”则告知大家离开患者身体按压电击按钮进行除颤。心肺复苏专题知识47重新评价重新评价 单人：单人：5个按压个按压/通气周期（约通气周期（约2min）后，再）后，再次检查和评价，如仍无循环体征，立即重新次检查和评价，如仍无循环体征，立即重新进行进行CPR。双人：一人行胸部按压，另一人保持患者气双人：一人行胸部按压，另一人保持患者气道通畅，并进行人工通气，同时监测颈动脉道通畅，并进行人工通气，同时监测颈动脉搏动，评价按压效
18、果。如果有搏动，评价按压效果。如果有2名或更多急救名或更多急救者在场，应每者在场，应每2min应更换按压者，避免因劳应更换按压者，避免因劳累降低按压效果。累降低按压效果。心肺复苏专题知识48CPR成功指标成功指标 双侧瞳孔缩小双侧瞳孔缩小 有眼球活动有眼球活动 面色唇色转为红润面色唇色转为红润 手脚抽搐，开始呻吟等手脚抽搐，开始呻吟等 触摸到规律的颈动脉搏动触摸到规律的颈动脉搏动 自主呼吸逐渐恢复自主呼吸逐渐恢复心肺复苏专题知识49心肺复苏可以终止的条件心肺复苏可以终止的条件 伤病员已经恢复自伤病员已经恢复自主呼吸和心跳主呼吸和心跳 有专业医务人员接有专业医务人员接替抢救替抢救 医务人员确定被
19、救医务人员确定被救者已经死亡者已经死亡心肺复苏专题知识50内内 容容 概述和必要性概述和必要性 操作（操作（BLS）总结总结心肺复苏专题知识51用力按压快速按压无反应且没有呼吸或不能正常呼吸（仅仅是喘息）启动急救系统开始心肺复苏 拿到除颤器检查心律，如有必要开始除颤 每2分钟重复一次心肺复苏专题知识52医务人员BLS流程无反应、无呼吸无反应、无呼吸或无正常呼吸（仅有喘息）或无正常呼吸（仅有喘息）激活激活EMS取来取来AED或除颤仪或除颤仪有无每每56秒一次人工呼吸秒一次人工呼吸每每2分钟再次检查脉搏分钟再次检查脉搏CPR（30：2）检查是否为可除颤心律检查是否为可除颤心律可除颤不可除颤除颤一次
20、，除颤一次，继续继续CPR2min继续继续CPR2min每每2min检查一次心律检查一次心律检查脉搏检查脉搏（10s内）内）心肺复苏专题知识53内容内容建议建议识别识别无反应，没有呼吸或不能正常呼吸（仅仅是喘息）无反应，没有呼吸或不能正常呼吸（仅仅是喘息）10s10s内未扪及脉搏（医务人员）内未扪及脉搏（医务人员）心肺复苏程序心肺复苏程序CABCAB按压速率按压速率100100次次/分分按压幅度按压幅度5cm5cm胸廓回弹胸廓回弹保证每次按压后胸廓回弹；保证每次按压后胸廓回弹；2min2min交换一次交换一次气道气道仰头提颏法（医务人员怀疑外伤：推举下颌）仰头提颏法（医务人员怀疑外伤：推举下颌
21、）按压按压-通气比通气比（置入高级气道前）（置入高级气道前）30:230:2通气：非专业或不熟练时通气：非专业或不熟练时单纯胸外按压单纯胸外按压使用高级气道（医务人员）使用高级气道（医务人员）呼吸：呼吸：10-1210-12次次/分；与胸外按压不同步分；与胸外按压不同步大约每次呼吸大约每次呼吸1s1s；明显胸廓隆起；明显胸廓隆起除颤除颤尽快连接并使用尽快连接并使用AEDAED；尽可能缩短电击前后的胸外；尽可能缩短电击前后的胸外按压中断；每次电击后立即从按压开始心肺复苏按压中断；每次电击后立即从按压开始心肺复苏心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)心肺复苏专题知识54生存链生存链1.立即识别心脏骤停并
22、启动应急系统立即识别心脏骤停并启动应急系统2.着重着重胸外按压胸外按压的早期的早期CPR3.快速除颤快速除颤4.有效的高级生命支持有效的高级生命支持5.心脏骤停后的综合治疗心脏骤停后的综合治疗心肺复苏专题知识55总总 结结 关键是关键是“早早”提高提高CPR质量：质量：C:用用力按，快速按，减少中断力按，快速按，减少中断 B：避免过度通气：避免过度通气 D：非同步，最大能量，：非同步，最大能量，1次方案次方案 核核 心：心：复苏流程化复苏流程化，技术规范化技术规范化，操作标准化操作标准化心肺复苏专题知识56心肺复苏专题知识57第三阶段：第三阶段：持续生命支持持续生命支持 (Prolong re
23、suscitation Life Support(Prolong resuscitation Life Support，PLSPLS)脑复苏及以脑为重点的加强治疗心跳停止后，脑细胞缺氧，继而发生脑水肿，颅内压增高，引起脑损害，出现持久性程度不同的脑损害。心肺复苏专题知识5859心肺复苏的并发症心肺复苏的并发症 人工人工呼吸的主要并发症：胃膨胀和反流呼吸的主要并发症：胃膨胀和反流 胸外按压的主要并发症：肋骨骨折胸外按压的主要并发症：肋骨骨折 其它：胸骨骨折、肋骨胸骨分离、气胸、血胸、其它：胸骨骨折、肋骨胸骨分离、气胸、血胸、肺挫伤、肝脾穿孔、脂肪栓塞肺挫伤、肝脾穿孔、脂肪栓塞 正确的心肺复苏可减少并发症，但也不能完全避正确的心肺复苏可减少并发症，但也不能完全避免免 不可因害怕并发症而不正确地进行胸外按压不可因害怕并发症而不正确地进行胸外按压心肺复苏专题知识2011/4/260
