1、心肺复苏指南更新要心肺复苏指南更新要点点前前 言言 2015年10月15日,新版美国心脏学会 CPR 和 ECC 指南隆重登场。以下为该指南的更新要点:2心肺复苏指南更新要点1.1.快速反应快速反应 2015(更新)医护人员应同时检查呼吸和脉搏,然后再启动应急反应系统或请求支援。2010(旧)医护人员先检查呼吸后脉搏。理由:尽量减少延迟,鼓励快速、有效、同步的检和反应,而非绶慢、拘泥、按部就班的做法。3心肺复苏指南更新要点2.2.生存链生存链 2015(更新)存链分为两链:一链为院内急救体系,另一链为院外急救体系。4心肺复苏指南更新要点院外急救院外急救 手机时代,充分利用社会媒体呼叫施救者,手
2、机等现代化电子设备能够在院外急救中发挥重要作用5心肺复苏指南更新要点院内急救院内急救 院内急救应以团队形式实施心肺复苏,重视监测和预防。6心肺复苏指南更新要点3 3、按压深度变更、按压深度变更 2015(更新)首次规定按压深度的上限:在胸外按压时,按压深度至少5厘米,但应避免超过6厘米。超过此深度可能会出现并发症。2010(旧)仅仅规定了按压深度不低于5厘米。8心肺复苏指南更新要点 对于儿童(包括婴儿小于一岁至青春期开始的儿童),按压深度胸部前后径的三分之一,大约相当于婴儿4厘米,儿童5厘米。对于青少年即应采用成人的按压深度,即56厘米。9心肺复苏指南更新要点 4、按压的频率2015(更新)指
3、南指出,在心肺复苏过程中,施救者应该以适当的速率(100至120次/分)和深度进行有效按压,同时尽可能减少胸部按压中断的次数和持续时间。2010(旧)原指南仅仅规定了每分钟按压频率致少100次/分,但一项大样本的注册研究发现,如果按压频率(超过140次/分)过快,按压幅度则不足。10心肺复苏指南更新要点 别再使劲按了!别再使劲按了!新指南规定,胸部按压在整个心肺复苏中的目标比例为至少60%。指南把心肺复苏与驾车行驶进行了比较。在驾车行驶时,一天行驶的里程数不仅受行驶速度影响,还受中途停顿的次数和时间影响。以60英里/小时的速度不中断行驶,则实际行驶距离为一小时60英里。以60英里每小时的速度行
4、驶,但中途停顿10分钟,则实际行驶距离为小时的英里。停顿越频繁,停顿时间越长,则实际行驶里程越少。11心肺复苏指南更新要点 2015(更新)为保证每次按压后使胸廓充分回弹,施救者在按压间隙,双手应离开患者胸壁。2010(旧)仅建议,每次按压后,施救者应让胸廓完全回弹,以使心脏在下次按压前完全充盈。如果在两次按压之间,施救者依靠在患者胸壁上,会妨碍患者的胸壁会弹。5、离开胸壁12心肺复苏指南更新要点 2015(更新)在使用高级气道后医护人员可以每6S进行1次人工呼吸(每分钟10次)同时进行持续胸部按压。2010(旧)指南:建立高级气道后,每68S给予1次人工呼吸,不用保持呼吸按压同步。6、通气1
5、3心肺复苏指南更新要点先先除颤除颤?先按压?先按压?7、除颤14心肺复苏指南更新要点 2015(更新)指南提出:当施救者可以立即取得体外自动除颤器(AED)时,应尽快使用除颤器。当不能立即取得AED时,应立即开始心肺复苏,并同时让人获取AED,视情况尽快尝试进行除颤。2010(旧)的指南中,在 AED 就绪时,应先进行 1.5-3 分钟的 CPR,然后再除颤。15心肺复苏指南更新要点 2015(更新)指出,联合使用加压素和肾上腺素,相比使用标准剂量的肾上腺素在治疗心脏骤停时没有优势。给与加压素相对使用肾上腺素也没有优势,因此,加压素已被新版指南除名。2010(旧)指南认为一剂静脉/骨内推注的
6、40 单位加压素科替代第一或第二剂肾上腺素治疗心脏骤停。8、加压素被除名16心肺复苏指南更新要点血管加压药:肾上腺素 如果当患者的心律不适合电除颤时,应尽早给予肾上腺素。有研究发现,针对不适合电除颤的心律时,及早给予肾上腺素可以增加存活出院率和神经功能完好存活率。17心肺复苏指南更新要点 对于已知或疑似阿片类药物成瘾的患者,如果无反应且呼吸正常,但有脉搏,可由经过正规培训的非专业施救者和 BLS 施救者给与肌肉注射或鼻内给予纳洛酮。9.瘾君子的福音:纳洛酮18心肺复苏指南更新要点 新指南建议,所有疑似心源性心脏骤停患者,无论是ST段抬高的院外心脏骤停患者,还是疑似心源性心脏骤停而没有心电图ST
7、段抬高的患者,也无论其是否昏迷,都应实施急诊冠状动脉血管造影。10、及早冠脉造影19心肺复苏指南更新要点 患者若在急诊科出现ST段抬高心肌梗死(STEMI),而医院不能进行冠脉介入治疗(PCI),应立即转移到PCI中心,而不应在最初的医院先立即接受溶栓治疗。11、及早PCI20心肺复苏指南更新要点 如果SEMEI患者不能及时转诊至能够进行PCI的医院,可以将先接受溶栓治疗,在溶栓治疗后最初的3到6小时内,最多24小时内,对所有患者尽早转诊,进行常规血管造影,不建议只在患者因缺血需要血管造影时,才转诊。21心肺复苏指南更新要点1212、低温治疗、低温治疗 所有在心脏骤停后恢复自主循环的昏迷,即对语言指令缺乏有意义的反应的成年患者,都应采用目标温度管理(TTM),选定在32到36度之间,并至少维持24小时。22心肺复苏指南更新要点1313、C-A-B C-A-B 顺序仍需坚持顺序仍需坚持 对于施救顺序,最新的指南重申应遵循 10 年版指南内容,即单一施救者的施救顺序:应先开始胸外按压再进行人工呼吸(C-A-B),减少首次按压的延时;30 次胸外按压后做 2 次人工呼吸。23心肺复苏指南更新要点谢谢大家!24心肺复苏指南更新要点