1、心肺复苏教学培训2014年中国心血管病报告年中国心血管病报告全国每年发生心脏性猝死预计为54.4万例。相当于每分钟约有1人发生心脏性猝死。2心肺复苏教学培训救护车到达时间救护车到达时间 多地对救护车到达现场所承诺的时间均不相同 美国和日本为7分钟左右 香港地区的承诺为12分钟左右 北京为15分钟左右 宜宾？3心肺复苏教学培训心肺复苏掌握现 状 中国目前只有不足1%的人掌握心肺复苏操作 而院外心脏骤停患者抢救成功率亦不足1%。医务工作者向家庭成员传授CPR技术低于1%4心肺复苏教学培训“健康中国2030”规划纲要“全国心肺复苏普及进亿家精准健康工程”。实施这项工程的背景是，我国面临心脏骤停患者院
2、外CPR成功率低于1%、CPR技术的普及率低于1%、医务工作者向家庭成员传授CPR技术低于1%的“三低”窘境。5心肺复苏教学培训“全国心肺复苏普及进亿家精准健康工程全国心肺复苏普及进亿家精准健康工程”主办方提出，我国现有医务工作者及经过CPR专业培训人员近两千万名。通过普及工程，希望在两亿人中普及CPR，使其普及率5年后增长至15%25%，“接近发达国家心肺复苏最低普及率”。与之对照的是，法国CPR培训普及率为总人口的40%，德国为80%。美国仅接受过CPR技术培训的人数就超过7000万，将近总人口的四分之一。6心肺复苏教学培训 2004年年 北京马拉松赛北京马拉松赛 一名大学生猝死一名大学生
3、猝死 2008年年 北京奥运会北京奥运会 南非教练心跳骤停抢救成南非教练心跳骤停抢救成功功7心肺复苏教学培训多位明星突发疾病，凄然谢幕多位明星突发疾病，凄然谢幕8心肺复苏教学培训 心脏病变心脏病变 非心脏病变非心脏病变 冠心病、心肌梗塞冠心病、心肌梗塞 严重电解质及酸碱平衡失调严重电解质及酸碱平衡失调 心肌炎心肌炎 药物中毒、毒物中毒药物中毒、毒物中毒 风心病风心病 电击电击 溺水溺水 先心病先心病 窒息、严重缺氧、创伤窒息、严重缺氧、创伤 细菌性心内膜炎细菌性心内膜炎 低血容量低血容量 严重心律失常严重心律失常 肺栓塞肺栓塞 心脏肿瘤等心脏肿瘤等 高碳酸血症等高碳酸血症等 心跳骤停的病因心跳
4、骤停的病因9心肺复苏教学培训6H5T10心肺复苏教学培训 室颤室颤 无脉室速无脉室速 电机械分离电机械分离 心脏停搏心脏停搏 心跳骤停心电图表现心跳骤停心电图表现11心肺复苏教学培训 室颤室颤 心跳骤停心电图表现心跳骤停心电图表现12心肺复苏教学培训 室速室速 心跳骤停心电图表现心跳骤停心电图表现13心肺复苏教学培训 心电机械分离心电机械分离（EMDEMD）心跳骤停心电图表现心跳骤停心电图表现14心肺复苏教学培训 心肺复苏（心肺复苏（CPRCPR），是针对骤停的心脏和呼吸采取的），是针对骤停的心脏和呼吸采取的“救救命技术。命技术。心脏骤停发生后，全身重要器官将发生缺血缺氧。特别心脏骤停发生后，
5、全身重要器官将发生缺血缺氧。特别是脑血流的突然中断，在是脑血流的突然中断，在10秒左右患者即可出现意识丧秒左右患者即可出现意识丧失，失，46分钟时脑循环持续缺氧开始引起脑组织的损伤分钟时脑循环持续缺氧开始引起脑组织的损伤，而超过，而超过10分钟时将发生不可逆的脑损害。分钟时将发生不可逆的脑损害。心肺复苏的黄金时间为心肺复苏的黄金时间为“4 46 6分钟分钟”心肺复苏的心肺复苏的3 3个关键步骤个关键步骤(CAB)CAB)C C胸外按压胸外按压 A A开放气道开放气道 B B人工呼吸人工呼吸 心肺复苏心肺复苏(CPR)(CPR)15心肺复苏教学培训心搏骤停的严重后果以心搏骤停的严重后果以秒秒计算
6、计算 5 51010秒秒意识丧失，突然倒地。意识丧失，突然倒地。3030秒秒可出现全身抽搐。可出现全身抽搐。6060秒秒瞳孔散大，自主呼吸逐渐停止。瞳孔散大，自主呼吸逐渐停止。3 3分钟分钟开始出现脑水肿。开始出现脑水肿。4 4分钟分钟开始出现脑细胞死亡。开始出现脑细胞死亡。8 8分钟分钟“脑死亡脑死亡”“”“植物状态植物状态”。16心肺复苏教学培训CPR成功率与开始抢救的时间密切相关成功率与开始抢救的时间密切相关从理论上来说，对于心源性猝死者，每分钟大约从理论上来说，对于心源性猝死者，每分钟大约10%10%的正相关性：的正相关性：心搏骤停心搏骤停1 1分钟分钟内实施内实施CPR-CPR-成功
7、率成功率90%90%心搏骤停心搏骤停4 4分钟分钟内实施内实施CPR-CPR-成功率约成功率约60%60%心搏骤停心搏骤停6 6分钟分钟内实施内实施CPR-CPR-成功率约成功率约40%40%心搏骤停心搏骤停8 8分钟分钟实施实施CPR-CPR-成功率约成功率约20%20%且侥幸存活者可能已且侥幸存活者可能已“脑死亡脑死亡”心搏骤停心搏骤停1010分钟分钟实施实施CPRCPR成功率几乎为成功率几乎为0 0 白金 时间1分钟内，黄金时间4分钟，白银时间4-8分钟，白布单时间8-10分钟后2022-11-517心肺复苏教学培训1 1、基本生命支持、基本生命支持2、高级生命支持、高级生命支持 心肺复
8、苏操作步骤心肺复苏操作步骤18心肺复苏教学培训1 1、首先判断：首先判断：现场周围环境是否安全？是否心跳停止？2、呼救与摆放体位：呼救与摆放体位：立即呼救，计时 摆放仰卧体位，解开上衣3、开始徒手心肺复苏开始徒手心肺复苏：C胸外按压 A开放气道 B口对口人工呼吸4、如果现场有如果现场有AED：必需尽快实施电除颤 心肺复苏操作步骤心肺复苏操作步骤19心肺复苏教学培训1.快速反应，团队协作是救命的关键 施救者应同时进行几个步骤，如同时检查呼吸和脉搏，以缩短开始首次按压的时间；由多名施救者形成综合小组，同时完成多个步骤和评估（分别由施救者实施急救反应系统；胸外按压、进行通气或取得球囊面罩进行人工呼吸
9、、设置除颤器同时进行）。20心肺复苏教学培训2.生存链一分为二院内急救体系院内急救体系院外急救体系院外急救体系21心肺复苏教学培训 院 外 急 救-非专业人士该怎么做 手机时代，充分利用社会媒体呼叫施救者，手机等现代化电子设备能够在院外急救中发挥重要作用22心肺复苏教学培训院内急救院内急救应以团队形式实施心肺复苏：早期预警系统、快速反应小组（RRT）和紧急医疗团队系统（MET）。23心肺复苏教学培训1.1.轻拍双肩，左右呼唤（判断有无反应）轻拍双肩，左右呼唤（判断有无反应）2.2.没有呼吸或不能正常呼吸（仅仅是喘息）没有呼吸或不能正常呼吸（仅仅是喘息）3.3.大动脉搏动消失大动脉搏动消失(医务
10、人员医务人员)重呼轻拍重呼轻拍启动急救系统启动急救系统 (EMS)(EMS)、找到、找到AED AED：呼救呼救EMSEMS系统：地点、呼救电话、事件、人数、系统：地点、呼救电话、事件、人数、伤员情况、正在进行的急救措施。伤员情况、正在进行的急救措施。识别识别非医务人员非医务人员24心肺复苏教学培训2022-11-5关于判断关于判断u 医务人员在检查反应时应该快速检查有无呼吸或不能正医务人员在检查反应时应该快速检查有无呼吸或不能正 常呼吸（即无呼吸或仅是喘息）常呼吸（即无呼吸或仅是喘息）没有反应，沒有呼吸或沒有正常呼吸没有反应，沒有呼吸或沒有正常呼吸 (即仅有喘即仅有喘息息)时时开始开始 CP
11、RCPR。u已从流程中去除已从流程中去除“看、听和感觉呼吸看、听和感觉呼吸”CPR2010国际新指南25心肺复苏教学培训1 1岁以上触颈动脉，岁以上触颈动脉，1 1岁以下肱动脉岁以下肱动脉医务人员检查脉搏的时间不应超过医务人员检查脉搏的时间不应超过1010秒，如秒，如 1010秒内没有明确触摸到脉搏，应开始心肺复苏并使秒内没有明确触摸到脉搏，应开始心肺复苏并使用用AEDAED（Automated External DefibrillatorAutomated External Defibrillator）。）。脉搏检查：脉搏检查：26心肺复苏教学培训心肺复苏心肺复苏BLS（CAB）判断循环：触
12、摸颈动判断循环：触摸颈动脉搏动脉搏动 1、颈动脉位置：、颈动脉位置：气气管与颈部胸锁乳突管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。肌之间的沟内。2、方法：一手食指和、方法：一手食指和中指并拢，置于患中指并拢，置于患者气管正中部位，者气管正中部位，男性可先触及喉结男性可先触及喉结然后向一旁滑移约然后向一旁滑移约2-3cm，至胸锁乳，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。突肌内侧缘凹陷处。27心肺复苏教学培训心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)胸部按压：胸部按压：部位：部位：胸骨中下胸骨中下1/31/3交界处交界处或或双乳头与前正中线交界处双乳头与前正中线交界处定位：用手指触到靠近施救定位：用手指触到靠近施救者一侧的胸廓肋缘
13、，手指者一侧的胸廓肋缘，手指向中线滑动到剑突部位，向中线滑动到剑突部位，取剑突上两横指，另一手取剑突上两横指，另一手掌跟置于两横指上方，置掌跟置于两横指上方，置胸骨正中，另一只手叠加胸骨正中，另一只手叠加之上，手指锁住，交叉抬之上，手指锁住，交叉抬起。起。28心肺复苏教学培训按压方法：按压方法：按压时上半身前倾按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为伸直，以髋关节为支点，垂直向下用支点，垂直向下用力，借助上半身的力，借助上半身的重力进行按压。重力进行按压。心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)29心肺复苏教学培训心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)频率：频率：100-120bpm
14、100-120bpm按压幅度：按压幅度：5-6cm5-6cm，压下后应让胸廓完全回弹压下后应让胸廓完全回弹对于儿童(包括婴儿小于一岁至青春期开始的儿童)，按压深度胸部前后径的三分之一，大约相当于婴儿4厘米，儿童5厘米。对于青少年即应采用成人的按压深度，即56厘米。压下与松开的时间基本相等压下与松开的时间基本相等 按压按压-通气比值：通气比值：3030：2 2 （成人、婴儿和儿童）（成人、婴儿和儿童）注意：注意：婴儿和儿童双人复苏时为婴儿和儿童双人复苏时为1515：2 2 新生儿为新生儿为3 3：1 130心肺复苏教学培训心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)为确保有效按压：为确保有效按压：1 1）患
15、者应该以仰卧位躺在硬质平面）患者应该以仰卧位躺在硬质平面 2 2）肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，按压的方）肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，按压的方 向与胸骨垂直向与胸骨垂直 3 3）对正常体型的患者，按压幅度）对正常体型的患者，按压幅度5-6cm5-6cm 4 4）每次按压后，双手放松使胸骨恢复到按压前的位置。放）每次按压后，双手放松使胸骨恢复到按压前的位置。放 松时双手松时双手离开胸壁离开胸壁。5 5）在一次按压周期内，按压与放松时间各为）在一次按压周期内，按压与放松时间各为50%50%。6 6）更换按压者时，每次更换尽量在）更换按压者时，每次更换尽量在5s5s内完成内完成
16、 7 7）CPRCPR过程中不应搬动患者并尽量减少中断过程中不应搬动患者并尽量减少中断31心肺复苏教学培训 两手手指跷起两手手指跷起(扣在一起扣在一起)离开胸壁离开胸壁心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)32心肺复苏教学培训心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)33心肺复苏教学培训心肺复苏心肺复苏BLS（CAB）开放气道：开放气道：去除气道内异物：去除气道内异物：舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见原因。开放气道应先去除气道内异物。如无颈部创伤，清除口腔中的异物和呕吐物时，可一手按压开下颌，另一手用食指将固体异物钩出，或用指套或手指缠纱布清除口腔中的液体分泌物。仰头仰头-抬颏法抬颏法 托颌法托颌法(外
17、伤时外伤时)34心肺复苏教学培训心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)托颌法托颌法将肘部支撑在患者所处的平面上，双将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放置在患者头部两侧并握紧下颌角，手放置在患者头部两侧并握紧下颌角，同时用力向上托起下颌。如果需要进同时用力向上托起下颌。如果需要进行人工呼吸，则将下颌持续上托，用行人工呼吸，则将下颌持续上托，用拇指把口唇分开，用面颊贴紧患者的拇指把口唇分开，用面颊贴紧患者的鼻孔进行口对口呼吸。托颌法因其难鼻孔进行口对口呼吸。托颌法因其难以掌握和实施，常常不能有效的开放以掌握和实施，常常不能有效的开放气道，还可能导致脊髓损伤，因而不气道，还可能导致脊髓损伤，因而不建议基础
18、救助者采用。建议基础救助者采用。仰头仰头-抬颏法抬颏法将一手小鱼际置于将一手小鱼际置于患者前额部，用力患者前额部，用力使头部后仰，另一使头部后仰，另一手置于下颏骨骨性手置于下颏骨骨性部分向上抬颏。使部分向上抬颏。使下颌尖、耳垂连线下颌尖、耳垂连线与地面垂直。与地面垂直。35心肺复苏教学培训心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)人工呼吸人工呼吸 ：口对口：开放气道口对口：开放气道捏鼻子捏鼻子口对口口对口 “正常正常”吸气吸气缓慢吹气（缓慢吹气（1秒以上秒以上），），胸胸廓明显抬起廓明显抬起，10次次/分分松口、松鼻松口、松鼻气体气体呼出呼出 胸廓回落胸廓回落 避免过度通气避免过度通气36心肺复苏教学培
19、训心肺复苏心肺复苏BLS（CAB）37心肺复苏教学培训心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)球囊面罩球囊面罩 体位：仰卧体位：仰卧,头后仰体位头后仰体位 抢救者位于患者头顶端抢救者位于患者头顶端。手法：手法：ECEC手法手法固定面罩固定面罩 1 1、C C法法左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口 鼻部，鼻部，固定面罩，保持面罩密闭无漏气。固定面罩，保持面罩密闭无漏气。2 2、E E法法中指中指,无名指和小指放在病人下颌角无名指和小指放在病人下颌角 处处,向前上托起下颌，保持气道通畅。向前上托起下颌，保持气道通畅。3 3、用右手挤压气囊、用右手挤压气囊 1L1L球囊的球囊的
20、1/21/222/3,/3,胸廓扩张，超过胸廓扩张，超过1s 1s 38心肺复苏教学培训心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)39心肺复苏教学培训内容内容建议建议识别识别无反应，没有呼吸或不能正常呼吸（仅仅是喘息）无反应，没有呼吸或不能正常呼吸（仅仅是喘息）10s10s内未扪及脉搏（医务人员）内未扪及脉搏（医务人员）心肺复苏程序心肺复苏程序CABCAB按压速率按压速率100-120100-120次次/分分按压幅度按压幅度5-6cm5-6cm胸廓回弹胸廓回弹保证每次按压后胸廓回弹保证每次按压后胸廓回弹气道气道仰头提颏法（医务人员怀疑外伤：推举下颌）仰头提颏法（医务人员怀疑外伤：推举下颌）按压按压-通气
21、比通气比（置入高级气道前）（置入高级气道前）30:230:2通气：非专业或不熟练时通气：非专业或不熟练时单纯胸外按压单纯胸外按压使用高级气道（医务人员）使用高级气道（医务人员）呼吸：呼吸：1010次次/分；与胸外按压不同步分；与胸外按压不同步大约每次呼吸大约每次呼吸1s1s；明显胸廓隆起；明显胸廓隆起除颤除颤尽快连接并使用尽快连接并使用AEDAED；尽可能缩短电击前后的胸外；尽可能缩短电击前后的胸外按压中断；每次电击后立即从按压开始心肺复苏按压中断；每次电击后立即从按压开始心肺复苏心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)40心肺复苏教学培训41心肺复苏教学培训42心肺复苏教学培训43心肺复苏教学培训高
22、级生命支持（高级生命支持（ACLSACLS）D非同步直流电除颤非同步直流电除颤 早期除颤在心跳呼吸骤停患者的复苏中占有很重要的地位。这类患者能存活的要素包括：有医护人员及早到达现场；及早心肺复苏；及早除颤；及早加强治疗。45心肺复苏教学培训高级生命支持（高级生命支持（ACLSACLS）除颤必须及早进行的原因：除颤必须及早进行的原因：1）大部分（80%90%）成人突然非创伤心跳骤停的最初心律失常为室颤；2）除颤是对室颤最有效的治疗；3）随着时间的推移，除颤成功的机率迅速下降，每过1min约下降7%8%；4）室颤常在数分钟内转变为心脏停搏，则复苏成功的希望很小。46心肺复苏教学培训高级生命支持（高
23、级生命支持（ACLSACLS）除颤器的应用：除颤器的应用：1）体位：患者平卧于病床上，将胸前衣物解开并移走其他异物，特别是金属类的物品，如项链、纽扣等。2）电极板的准备：电极板上均匀涂上导电糊，或包裹45层纱布后在盐水中浸湿。3）电极板的位置：一个电极板置于右锁骨内侧正下方，另一电极板放在左乳头的左下方，两个电极的距离至少在10cm以上。47心肺复苏教学培训高级生命支持（高级生命支持（ACLSACLS）4）能量选择：双向给予200J，单向360J。应连续电击除颤1次，之后如有室颤，在连续做5组30:2的CPR，同时建立静脉通道，应用肾上腺素1mg/次，再电击360J(不明给200J)。连续做5
24、组30:2的CPR,如无效，利多卡因1mg/kg静注，再电击360J。连续做5组30:2的CPR,再无效，肾上腺素1mg静注，再电击360J。如室颤继续，碳酸氢钠1mmol/kg。电击360J。如室颤为细颤，除颤前应给予肾上腺素1ml，使之转为粗颤再行电除颤。48心肺复苏教学培训高级生命支持（高级生命支持（ACLSACLS）5）具体步骤：a.打开除颤器，设置到非同步位置，选择能量并开始充电，充电结束后以1012Kg将电极压于胸前壁上，尽量使胸壁与电极板紧密接触，以减少肺容积和电阻；b.双手同时按压放电开关，电击。2005国际心肺复 苏指南指出：连 续三次单相波除 颤改为仅一次双 相波电击，能量
25、 150200J。49心肺复苏教学培训高级生命支持（高级生命支持（ACLSACLS）气管内插管气管内插管 可有效地保证呼吸道 通畅并防止呕吐物误 吸 连接呼吸机或麻醉机 予以机械通气及供氧50心肺复苏教学培训高级生命支持（高级生命支持（ACLSACLS）心肺复苏的药物治疗心肺复苏的药物治疗给药途径给药途径 1）静脉内给药：初期复苏期间一般多用上腔静脉系统静脉内给药。2）经气管支气管树给药：亦可快速有效吸收。因气管插管比开放静脉快，故早期插管十分有利。可将必要的药物适当稀释10ml左右，注入气管支气管树。3）骨髓内给药：最适用于1岁以内的婴儿。51心肺复苏教学培训高级生命支持（高级生命支持（AC
26、LSACLS）药物药物 1）肾上腺素：目前建议的剂量仍为肾上腺素1mg静脉内推注，每35min一次；另外肾上腺素的应用愈早愈好。2）利多卡因：因其显效快，时效短（一次静脉给药保持1520min），临床剂量对心肌和血压影响很小。标准给药法为1mg/kg静脉注射，继而静脉滴注14mg/min。52心肺复苏教学培训高级生命支持（高级生命支持（ACLSACLS）3）胺碘酮（Amiodarone，可达龙）属抗心律失常药物。2005指南更加突出了胺碘酮作为治疗各种心律失常的主流地位，更适宜于严重心功能不全患者的治疗，用法：心脏骤停患者初始剂量为300mg溶入2030ml葡萄糖内快速推注，35min后再推注
27、150mg，维持剂量1mg/min持续6h。一般建议每日最大剂量不超过2g。53心肺复苏教学培训高级生命支持（高级生命支持（ACLSACLS）4）阿托品（Atropine）：作用于副交感神经，加强窦房结自主性和房室传导，可逆转胆碱能介导的心动过缓，血管阻力降低和血压下降。在复苏中主要用于心脏停搏和电机械分离。2005指南推荐：对将要停搏的缓慢心率，阿托品1mg静推，每35min1次，总量不超过3mg。54心肺复苏教学培训高级生命支持（高级生命支持（ACLSACLS）5）碳酸氢钠：用量不宜过大，以免引起高碳酸血症、高钠血症、血浆渗透压过高与代谢性碱中毒，最好根据动脉血气分析结果决定用量，开始1m
28、mol/kg。6）纳洛酮：心搏骤停往往继发于各种应激情况，伴有-内啡肽的释放增加，纳洛酮可明显降低心室肌细胞早期凋亡的发生。静脉通路建立后，应尽早静注纳洛酮2.0mg，以后每半小时注射2.0mg，儿童酌减。55心肺复苏教学培训复苏成功的有效标志复苏成功的有效标志 1、双侧瞳孔较前缩小，对光反射渐恢复。、双侧瞳孔较前缩小，对光反射渐恢复。2、收缩压、收缩压60mmHg。3、有可触及的大动脉搏动恢复。、有可触及的大动脉搏动恢复。4、颜面、口唇、甲床紫疳转红润。、颜面、口唇、甲床紫疳转红润。5、心电图波形较前有所改变、心电图波形较前有所改变,出现窦性出现窦性/房性心律并能听房性心律并能听到规则而持续
29、的心脏搏动音。到规则而持续的心脏搏动音。6、出现脑功能恢复迹象，手脚开始抽动、挣扎，肌张力、出现脑功能恢复迹象，手脚开始抽动、挣扎，肌张力增加，吞咽动作出现，自主呼吸恢复。增加，吞咽动作出现，自主呼吸恢复。56心肺复苏教学培训终止心肺复苏的指征终止心肺复苏的指征 1、已正确进行、已正确进行CPR30分钟以上仍无心电曲线的心电图表现分钟以上仍无心电曲线的心电图表现，且无脉搏搏动。，且无脉搏搏动。2、出现脑死亡的表现：、出现脑死亡的表现：、深度昏迷，对任何刺激无反应、深度昏迷，对任何刺激无反应、自主呼吸持续停止、自主呼吸持续停止、瞳孔散大、瞳孔散大、所有脑干反射全部或大部消失（包括对光反射、角膜、所有脑干反射全部或大部消失（包括对光反射、角膜反射、吞咽反射、睫脊反射）反射、吞咽反射、睫脊反射）3、自主呼吸、心跳恢复。、自主呼吸、心跳恢复。57心肺复苏教学培训58心肺复苏教学培训
