1、n定义及概述n病因与临床表现n心脏骤停的类型n心脏骤停的诊断nCPR流程n复苏后生命支持 心脏骤停心脏骤停 是指心脏射血功能的是指心脏射血功能的突然终止，大动脉搏动与心音消失，突然终止，大动脉搏动与心音消失，重要器官如脑严重缺血、缺氧，导致重要器官如脑严重缺血、缺氧，导致生命终止。这种出乎意料的突然死亡，生命终止。这种出乎意料的突然死亡，医学上又称猝死。医学上又称猝死。引起心跳骤停最常引起心跳骤停最常见的是心室纤维颤动。见的是心室纤维颤动。天有不测风云天有不测风云 人有旦夕祸福人有旦夕祸福心脏猝死心脏猝死.45万例万例/年年相当于相当于1200例例/天天15-20%心脏猝死心脏猝死无法预测，来
2、势凶猛无法预测，来势凶猛 n脑卒中n创伤与中毒n呼吸道急诊(包括气道异物)n其他：过敏、触电、溺水、中暑、电解质及酸碱平衡失调、麻醉意外等心肺复苏的意义 当人突然发生心跳、呼吸停止时，必当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在须在4 4至至8 8分钟内建立基础生命支持分钟内建立基础生命支持,保证保证人体重要脏器的基本血氧供应，直到建人体重要脏器的基本血氧供应，直到建立高级生命支持或自身心跳、呼吸恢复立高级生命支持或自身心跳、呼吸恢复为止，其具体操作即心肺复苏。为止，其具体操作即心肺复苏。n意识丧失意识丧失n大动脉搏动消失大动脉搏动消失n呼吸断续或停止呼吸断续或停止n皮肤苍白或发绀皮肤苍白或发绀n听
3、诊心音消失听诊心音消失 心室颤动心室停顿(心室静止)无脉电活动n无意识n无呼吸n无脉搏（颈动脉搏动消失）不要等到静听心音有无才不要等到静听心音有无才开始抢救。开始抢救。不要等到以上心脏骤停的不要等到以上心脏骤停的各项指标都具备才开始抢各项指标都具备才开始抢救。救。不要等到心电图证实才开不要等到心电图证实才开始抢救。始抢救。n1)评估环境是否安全评估环境是否安全n2)判断患者反应判断患者反应n3)呼救呼救/报警报警n4)人工循环人工循环n5)开放气道开放气道n6)人工呼吸人工呼吸n操作者食指和中指指尖触及患者气管正中部(相当于喉结的部位)，旁开两指（或向旁滑动23cm），至胸锁乳突肌前缘凹陷处，
4、判断时间10秒钟胸骨中下1/3交界处，通俗易懂的就是两乳头连线和胸骨正中的十字交叉点n幅度及频率：至少幅度及频率：至少100100次次/分，按压时双分，按压时双臂垂直臂垂直n按压与放松间隔相等按压与放松间隔相等n按压按压/通气比率：通气比率：n 30 30：2 2昏迷病人最常见的气昏迷病人最常见的气道堵塞原因是舌后坠道堵塞原因是舌后坠BLS-CPRBLS-CPR操作技术操作技术用仰头抬颏法开放气道用仰头抬颏法开放气道开放气道开放气道托颌法托颌法BLS-CPRBLS-CPR操作技术操作技术口对口呼吸复苏口对口呼吸复苏BLS-CPRBLS-CPR操作技术操作技术人工呼吸n口对口鼻呼吸口对口鼻呼吸n
5、 n 连续吹连续吹2 2口气口气n 吹气时间，每次持续吹气时间，每次持续1 1秒秒 n 有效指征：胸廓有起伏即可有效指征：胸廓有起伏即可n 通气频率：通气频率：10101212次次min(min(约约5-65-6秒吹气秒吹气1 1次次)n （8 8岁者岁者12122020次次minmin）双人施救）双人施救 n 有高级气道、双人施救时：有高级气道、双人施救时：n 8 81010次次minmin，通气时不中止按压，通气时不中止按压BLS-CPRBLS-CPR操作技术操作技术通气/按压比 *单/双人 230 *儿童 230 *新生儿 CPR 13 （保留A-B-C程序)双人或多人实施CPR，每2分
6、钟或每5个CPR周期更换按压者，5秒内完成转换nCPR能延长室颤时间，并保存心脑功能n心脏骤停早期绝大部分（85%-90%）是室颤，治疗室颤最有效的方式是?n 及早电击除颤n除颤每延迟1分钟,成功率将下降7%10%n尽早快速除颤是生存链中最关键的一环p成人（成人（8 8岁）：岁）：p 5min5min的的CACA：可能的话先除颤：可能的话先除颤p 5min5min的的CACA：先：先CPRCPR（2min/302min/30：2 25 5），接好除颤器后再除颤。），接好除颤器后再除颤。p儿童（儿童（1 18 8岁）：先岁）：先CPRCPR（2min/302min/30：2 25 5），接好除颤
7、器后再除颤。），接好除颤器后再除颤。p婴儿（婴儿（1 1岁）岁）：不适用：不适用AEDAED。n有研究显示有研究显示n200J200J单相波除颤的首次电击成单相波除颤的首次电击成功率为功率为66%66%，360J360J为为73%73%。n双相波除颤仅用双相波除颤仅用150J150J首次成功首次成功率为率为92%92%，200J200J为为98%98%。n成人（成人（8 8岁）：岁）：n单向波：一直使用单向波：一直使用360J 360J n双向波：双向波：150 150200J200J（首次）（首次）n儿童（儿童（1 18 8岁）：岁）：n第一次：第一次：2J/Kg2J/Kgn第二次及以后：第
8、二次及以后：4J/Kg4J/Kgn（最大不超过（最大不超过10J/Kg10J/Kg或成人最大剂量。）或成人最大剂量。）n一次电击后立即行CPR（class IIa)，2min/30：25次后检查心律，如有必要可再次电击。（class IIb)n每次电击前后均需做CPR。n心肺复苏有效的指标瞳孔由大变小面色由紫绀转为红润颈动脉搏动每次按压可摸到一次搏动；如停止按压脉搏仍跳动，说明心跳恢复神志 眼球活动，并出现睫毛反射和对光反射，少数病人开始出现手脚活动自主呼吸 出现自主呼吸 心肺复苏持续30分钟以上，仍无心搏及自主呼吸，现场又无进一步救治和送治条件，可考虑终止复苏；脑死亡，如深度昏迷，瞳孔固定、
9、角膜反射消失，将病人头向两侧转动，眼球原来位置不变等，如无进一步救治和送治条件，现场可考虑停止复苏当现场危险威胁到抢救人员安全(如雪崩、山洪爆发)以及医学专业人员认为病人死亡，无救治指征时。基本生命支持（BLS）开放气道（Airway，A）人工呼吸（Breath，B）循环支持（Circulation，C）除颤 （Defibrillation,D）2010年指南更改为C-A-BA A：Airway(Airway(气道气道)建立高级气道管理建立高级气道管理B B：BreathingBreathing（呼吸）检查有无足够的给氧和通气，（呼吸）检查有无足够的给氧和通气，包括包括 1 1 初步确认气道设
10、施的正确位置初步确认气道设施的正确位置 2 2 进一步确认气道设施的正确位置进一步确认气道设施的正确位置 3 3 持续或定期监测持续或定期监测CO2 CO2 及及O2O2的水平的水平 4 4 使用导管固定架，预防气管导管的脱出使用导管固定架，预防气管导管的脱出/移位移位C C：Circulation(Circulation(循环循环)开通静脉通道，判断节律，开通静脉通道，判断节律，给予恰当的药物给予恰当的药物D D：Differential diagnosis(Differential diagnosis(鉴别诊断鉴别诊断)寻找与心脏寻找与心脏停止或心脏濒停相关的直接停止或心脏濒停相关的直接/
11、间接的可逆性原因，间接的可逆性原因，并进行纠正。并进行纠正。n首选药物肾上腺素n机理：兴奋-受体、-受体。冠状A是-受体、-受体分布密度最广的部位，复苏关键是提高冠状A的灌注压。n作用：增加心肌和外周血管阻力；兴奋心室高低起搏点HR；心排出量冠状A血流改善心肌缺血利于心脏复跳。n剂量：经典用法：肾上腺素1mg,iv每3-5分钟一次n 中剂量：肾上腺素2-5mg，iv每3-5分钟一次n 递增量：肾上腺素1mg-3mg-5mg，iv每3-5分钟一次n 高剂量：肾上腺素0.1mg/kg，iv每3-5分钟一次n注：避免与碳酸氢钠、氯化钙同时应用常用药物 利多卡因 胺碘酮 碳酸氢钠优选给药途径优选给药途
12、径静脉给药静脉给药 气管内给药气管内给药 心内给药心内给药 首选首选 其次其次 一般不选一般不选Why?Why?静脉给药静脉给药 （中心（中心v v或大或大v v，起效快），起效快）气管内给药（多次用药会降低血氧分压）气管内给药（多次用药会降低血氧分压）心内给药（成功率低，影响按压，适用于开胸心内给药（成功率低，影响按压，适用于开胸CPRCPR）（66岁）骨髓内给药岁）骨髓内给药位置：于胫骨前正中的平坦面，胫骨粗隆以下位置：于胫骨前正中的平坦面，胫骨粗隆以下1 13cm3cm处处静脉给药注意事项静脉给药注意事项错误的观点：直接给药完毕不作处理 从莫菲氏滴壶给药正确方法：给药后用生理盐水冲洗或加
13、快输液速度肘关节以上静脉给药则抬高给药肢体一、内容一、内容G(Gauging)评估监测病情评估监测病情和救治和救治H(Human mentality)脑复脑复苏是复苏重点和关键苏是复苏重点和关键I(ICU)防治多脏器功能障碍防治多脏器功能障碍二、脑复苏 CPCR成功标志（一）药物（二）高压氧：脑保护效应（三）亚低温疗法：促进脑复苏的主要护理措施。（四）ICU监护要点（三）亚低温疗法（32-34）1、护理措施 头部置冰帽 冰敷体表大血管 冰毯 人工冬眠药物亚低温疗法 2、护理原则 降温要早不影响不影响CPCR情况下情况下尽快行脑部降温尽快行脑部降温 速度要快速度要快 快11.5内降到所需内降到所
14、需温度温度 程度要够程度要够 够头部头部28,肛温肛温3032 时间要长时间要长皮层功能开皮层功能开始恢复始恢复,听听觉出现为止觉出现为止 现场心肺复苏步骤现场心肺复苏步骤BLS-CPR1.1.评估现场环境评估现场环境环境安全环境安全现场心肺复苏步骤现场心肺复苏步骤BLS-CPR2.2.判断意识状况判断意识状况 轻拍肩膀轻拍肩膀,”先生先生!你怎么了你怎么了?”?”现场心肺复苏步骤现场心肺复苏步骤BLS-CPR3.3.呼救并启动急救系统呼救并启动急救系统救命啊！救命啊！帮忙打帮忙打120120！Company Logo4.4.矫正体位矫正体位使患者呈仰卧位使患者呈仰卧位5.5.评估心跳呼吸情况
15、评估心跳呼吸情况触颈动脉触颈动脉感受呼吸感受呼吸（1）不宜同时触摸两侧，以免加重脑部供血中断）不宜同时触摸两侧，以免加重脑部供血中断（2）不宜压迫气管，以免呼吸道阻塞）不宜压迫气管，以免呼吸道阻塞（3）检查不宜超过）检查不宜超过 10秒秒（4）颈部创伤者可肱动脉或股动脉触摸）颈部创伤者可肱动脉或股动脉触摸 6.6.松解衣扣松解衣扣松解领扣松解领扣领带、裤带等领带、裤带等Company Logo7.7.胸外按压胸外按压1、2、3、29、308.8.清除口腔清除口腔清除口腔中清除口腔中异物和活动义齿异物和活动义齿Company Logo9.9.开放气道开放气道仰面举颏法仰面举颏法仰面抬颈法仰面抬颈
16、法托下颌法托下颌法Company Logo10.10.人工呼吸人工呼吸立即口对口立即口对口人工呼吸人工呼吸2 2次次立即口对口立即口对口人工呼吸人工呼吸2 2次次五个周期五个周期11.11.循环进行循环进行CPRCPR通气通气按压按压2 3012.12.再次评估再次评估观察呼吸观察呼吸触摸颈触摸颈A13.13.转运后送转运后送心跳呼吸恢复心跳呼吸恢复立即送医院急诊科立即送医院急诊科现场心肺复苏步骤现场心肺复苏步骤BLS-CPR现场徒手心肺复苏术的操作步骤包括以下步骤：n(1)评估环境 (7)胸外按压n(2)判断意识 (8)清理口腔n(3)呼救120 (9)开放气道n(4)矫正体位 (10)人工
17、呼吸n(5)感R触A (11)再次评估n(6)松解衣裤 (12)立即后送nnnnnn 2010年指南中改变的内容年指南中改变的内容n调度员应经过专门培训以识别心脏骤停的表现，调度员应经过专门培训以识别心脏骤停的表现，从而提高对心脏骤停的识别能力从而提高对心脏骤停的识别能力n调度员应指示未经培训的非专业施救者为心脏调度员应指示未经培训的非专业施救者为心脏骤停的成人进行单纯胸外按压心肺复苏骤停的成人进行单纯胸外按压心肺复苏n医务人员在检查反应时应快速检查患者是否没医务人员在检查反应时应快速检查患者是否没有呼吸或不能正常呼吸，然后启动有呼吸或不能正常呼吸，然后启动EMS系统系统并找到并找到AED；检
18、查动脉搏动时间不超过；检查动脉搏动时间不超过10秒秒n从流程中去除了从流程中去除了“一看二听三感觉一看二听三感觉”2010年指南中改变的内容年指南中改变的内容n施救者应在人工呼吸之前给予胸外按压，从施救者应在人工呼吸之前给予胸外按压，从A-B-C更改为更改为C-A-Bn进一步强调高质量的心肺复苏（按压频率至少进一步强调高质量的心肺复苏（按压频率至少100次次/分，按压深度至少分，按压深度至少5cm）n继续强调需缩短从最后一次按压到给予电击之继续强调需缩短从最后一次按压到给予电击之间的时间，以及给予电击后到电击后立即恢复间的时间，以及给予电击后到电击后立即恢复按压之间的时间按压之间的时间n通常不
19、建议在通气过程中采用环状软骨加压通常不建议在通气过程中采用环状软骨加压n进一步强调通过团队形式给予心肺复苏进一步强调通过团队形式给予心肺复苏简化成人BLS流程施救者应同时获得两点信息：患者有无反应以及有无呼吸或呼吸是否正常如果医务人员在10秒钟内没有触摸到颈动脉搏动，立即开始心肺复苏并使用AED的高级生命支持5.综合的心脏骤停后治疗医务人员都以团体形式工作医务人员都以团体形式工作n进一步强调以团队形式给予心肺复苏，由不进一步强调以团队形式给予心肺复苏，由不同的施救者同时完成多个操作同的施救者同时完成多个操作n例如例如:n一名施救者立即开始胸外按压，一名施救者立即开始胸外按压，n另一名施救者拿到
20、自动体外除颤器另一名施救者拿到自动体外除颤器(AED)并求援，而第三名施救者开放气道并进行通并求援，而第三名施救者开放气道并进行通气。气。小结小结n判断心搏骤停的诊断依据是判断心搏骤停的诊断依据是n 意识丧失和颈动脉搏动消失意识丧失和颈动脉搏动消失nCPCRCPCR复苏的最佳时间复苏的最佳时间n 4-6min 4-6min内内nCPCRCPCR包括的三个阶段是包括的三个阶段是n 基础生命支持、进一步生命支持、持续生命支基础生命支持、进一步生命支持、持续生命支持持nCPRCPR包括三个步骤包括三个步骤n C C人工循环、人工循环、A A气道通畅、气道通畅、B B人工通气、人工通气、n复苏的体位复
21、苏的体位n 仰卧位仰卧位 n开放气道的手法有三种开放气道的手法有三种n 仰面抬颈法、仰面举颏法、托下颌仰面抬颈法、仰面举颏法、托下颌法法n胸外按压的部位胸外按压的部位n 胸骨中下胸骨中下1/31/3交界处交界处n单人单人CPRCPR时的按压时的按压/吹气比吹气比n 30 30：2 2n复苏的有效指征复苏的有效指征n 大动脉搏动恢复；瞳孔回缩；大动脉搏动恢复；瞳孔回缩；自主呼吸出现；自主呼吸出现；手足抽动，肌张力增加等手足抽动，肌张力增加等气道管理（开放气道、插管、吸气道管理（开放气道、插管、吸氧、呼吸机、冰帽）氧、呼吸机、冰帽）心脏按压、除颤、系统心脏按压、除颤、系统性的全身检查及处置性的全身检查及处置建立静脉通道，心电监护，建立静脉通道，心电监护，BPBP、P P监测，血氧饱和度监测，血监测，血氧饱和度监测，血气监测，静脉给药气监测，静脉给药建立静脉通道，留置导建立静脉通道，留置导尿，抢救记录尿，抢救记录抢救协调及指挥抢救协调及指挥
