1、支气管哮喘版支气管哮喘版掌握支气管哮喘定义掌握支气管哮喘定义 临床表现临床表现 分型分型 诊断诊断;掌握支气管哮喘各种治疗药物的作用机制掌握支气管哮喘各种治疗药物的作用机制;熟悉支气管哮喘发作期治疗熟悉支气管哮喘发作期治疗;熟悉支气管哮喘病因熟悉支气管哮喘病因 病情分度病情分度;了解支气管哮喘的发病机制。了解支气管哮喘的发病机制。支气管哮喘版2一、定义一、定义:由多种细胞（嗜酸性粒细胞、肥大细胞、中性由多种细胞（嗜酸性粒细胞、肥大细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）参与的气道慢性炎症性粒细胞、气道上皮细胞等）参与的气道慢性炎症性疾病。疾病。本质本质:气道高反应性气道高反应性,出现可逆性气流受限出
2、现可逆性气流受限概 述支气管哮喘版3概概 述述特点：特点：发作性带哮鸣音呼气性呼吸困难发作性带哮鸣音呼气性呼吸困难持续时间短持续时间短 数分钟数分钟数天数天 可逆性可逆性 可自行或经治疗缓解可自行或经治疗缓解 易复发易复发 病程延长病程延长气道重构气道重构 不可逆狭窄不可逆狭窄 并发慢阻肺并发慢阻肺合理的治疗非常重要合理的治疗非常重要-全球哮喘防治倡议（全球哮喘防治倡议（GINA)支气管哮喘版4全世界全世界1.6亿患者；亿患者；各国患病率各国患病率1-13%不等，我国不等，我国1-4%；儿童患病率轻壮年儿童患病率轻壮年,老年人哮喘增加趋势；老年人哮喘增加趋势；发达国家发展中国家，城市农村；发达
3、国家发展中国家，城市农村；40%患者有家族史患者有家族史。流 行 病 学支气管哮喘版5一、病因一、病因:(一一)遗传遗传患者亲属患者亲属患病率高；患病率高；亲缘关系越近亲缘关系越近患病率越高；患病率越高；患者病情越重患者病情越重亲属患病率越高。亲属患病率越高。v相关基因尚未完全明确。相关基因尚未完全明确。支气管哮喘版6（二）环境：环境：激发因素激发因素:吸入物：尘满、花粉、真菌吸入物：尘满、花粉、真菌、动物毛屑；、动物毛屑；感染：细菌、病毒、原虫、寄生虫；感染：细菌、病毒、原虫、寄生虫；食物：鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶；食物：鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶；药物：心得安、阿司匹林；药物：心得安、阿司匹林；
4、其它：气候变化、运动。其它：气候变化、运动。支气管哮喘版7二二.发病机制发病机制(一一)免疫免疫-炎症机制：炎症机制：1.变态反应变态反应变应原变应原机体机体B 淋巴细胞合成特异性淋巴细胞合成特异性IgE，吸附在肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面吸附在肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面IgE受体。受体。变应原再次进体内，结合在细胞表面的变应原再次进体内，结合在细胞表面的IgE交联，交联，该细胞合成释放多种活性介质。该细胞合成释放多种活性介质。v结果：结果：支气管收缩，分泌增加，血管通透性增加，支气管收缩，分泌增加，血管通透性增加，炎症细胞浸润。炎症细胞浸润。支气管哮喘版8速发性哮喘反应速发性哮喘反应(IAR)
5、:几乎接触变应原同时发生几乎接触变应原同时发生 15-30分钟高峰分钟高峰 2小时后逐渐恢复正常小时后逐渐恢复正常迟发性哮喘反应迟发性哮喘反应(LAR):接触抗原数小时接触抗原数小时-10小时后发作小时后发作(约约6小时小时)持续时间长持续时间长 可达数天可达数天 症状重症状重 肺功能损害严重持久肺功能损害严重持久支气管哮喘版92.活化的活化的Th2细胞分泌的细胞因子细胞分泌的细胞因子激活大量炎症激活大量炎症c（肥大（肥大 巨嗜巨嗜 嗜酸性嗜酸性 嗜中性嗜中性 淋巴）淋巴）n在气道浸润在气道浸润 聚集聚集n分泌炎性递质分泌炎性递质:50多种炎症介质和多种炎症介质和25多种细胞因子多种细胞因子（
6、白三烯（白三烯 前列腺素前列腺素 血栓素血栓素 血小板活化因子血小板活化因子 ECF-A、NCF-A、组织胺等）、组织胺等）结果：结果：微小血管渗漏微小血管渗漏 支气管黏膜水肿支气管黏膜水肿 腺体分泌增加腺体分泌增加 -通气障碍通气障碍 气道高反应性气道高反应性支气管哮喘版103.细胞因子细胞因子 环境刺激环境刺激-气道上皮细胞气道上皮细胞n分泌内皮素分泌内皮素-1、基质金属蛋白质（、基质金属蛋白质（MMP）n活化各种生长因子（转移生长因子活化各种生长因子（转移生长因子-B ）成纤维细胞成纤维细胞 平滑肌细胞增殖平滑肌细胞增殖-气道重构气道重构4.血管内皮血管内皮 气道上皮细胞产生黏附因子气道
7、上皮细胞产生黏附因子n白细胞与血管内皮细胞的黏附白细胞与血管内皮细胞的黏附n白细胞由血管内转移至炎症部位白细胞由血管内转移至炎症部位-加重气道炎症加重气道炎症哮喘炎症反应哮喘炎症反应-由多种炎症细胞由多种炎症细胞 炎症介子炎症介子 细胞因子参与的相互作用结果细胞因子参与的相互作用结果支气管哮喘版11(二二)神经机制神经机制 哮喘发病重要环节哮喘发病重要环节支气管支气管受自主神经支配受自主神经支配nB肾上腺素能肾上腺素能N功能低功能低n胆碱能胆碱能N亢进亢进na-肾上腺能肾上腺能N反应性增加反应性增加nNANC舒张支气管神经介子（舒张支气管神经介子（VIP NO）收缩支气管神经介子（收缩支气管神
8、经介子（P物质物质 神经激肽）神经激肽）平衡失调平衡失调支气管平滑肌收缩支气管平滑肌收缩支气管哮喘版121.刺激交感神经或给予肾上腺类刺激交感神经或给予肾上腺类兴奋兴奋肥大细胞肥大细胞肾上腺能受体肾上腺能受体 腺苷环化酶活性腺苷环化酶活性 ATP-CAMP阻止生物活性物质的释放阻止生物活性物质的释放支气管扩张支气管扩张2.刺激迷走神经或给予乙酰胆硷刺激迷走神经或给予乙酰胆硷兴奋兴奋肥大细胞肥大细胞胆碱能受体胆碱能受体增加鸟苷环化酶的活性增加鸟苷环化酶的活性 GTP-cGMP 加速生物活性物质的释放加速生物活性物质的释放哮喘发作哮喘发作CAMP/cGMP比值下降比值下降支气管收缩支气管收缩cAM
9、P/cGMP比值上升比值上升支气管扩张支气管扩张支气管哮喘版13(三三)气道高反应性气道高反应性(airway hyperresponsive AHR)气道对各种刺激出现过强或过早收缩反应气道对各种刺激出现过强或过早收缩反应气道受到变应原或其它刺激后气道受到变应原或其它刺激后n多种炎症细胞多种炎症细胞 炎症介子炎症介子 细胞因子参与细胞因子参与n气道上皮损伤气道上皮损伤 上皮内神经末梢裸露上皮内神经末梢裸露-气道高反应性气道高反应性支气管哮喘版14注意注意:n常有家族倾向常有家族倾向 受遗传影响受遗传影响n哮喘共同特征哮喘共同特征n出现出现AHR并非都是支气管哮喘并非都是支气管哮喘 吸烟吸烟
10、上感上感 慢阻肺慢阻肺可出现可出现AHR支气管哮喘版15 早期早期:可逆性，无明显病理改变可逆性，无明显病理改变 疾病发展疾病发展:肺气肿，细支气管内粘液栓肺气肿，细支气管内粘液栓 镜下镜下:气道上皮下各种炎性细胞浸润气道上皮下各种炎性细胞浸润,气道黏膜水肿，气道黏膜水肿，血管通透性增加血管通透性增加,支气管平滑肌痉挛支气管平滑肌痉挛,杯状细胞增殖杯状细胞增殖 反复发作反复发作:肌层肥厚，气道上皮下纤维化肌层肥厚，气道上皮下纤维化,气道重构气道重构病病 理理支气管哮喘版16一、症状：一、症状：发作性带哮鸣音呼气性呼吸困难，或发作性发作性带哮鸣音呼气性呼吸困难，或发作性 胸闷、咳嗽；胸闷、咳嗽；
11、可在数分钟内发作，持续时间短，数分钟至可在数分钟内发作，持续时间短，数分钟至 数小时数小时 数天；数天；用支气管舒张药或自行缓解，易反复；用支气管舒张药或自行缓解，易反复；夜间夜间 凌晨发作加重凌晨发作加重哮喘特征之一。哮喘特征之一。v咳嗽变异性哮喘咳嗽变异性哮喘-慢性干性咳嗽为主。慢性干性咳嗽为主。临 床 表 现支气管哮喘版17二、体检：二、体检：广泛哮鸣音，呼气延长；广泛哮鸣音，呼气延长；胸部过度充气；胸部过度充气；严重哮喘严重哮喘-啸鸣音不明显啸鸣音不明显 寂静胸（寂静胸（silence chest)。临临 床床 表表 现现支气管哮喘版18三、分类三、分类(一一)外源性哮喘：外源性哮喘：
12、幼青少年多见，春秋多见，过敏原接触史；幼青少年多见，春秋多见，过敏原接触史；过敏先兆，发病快，间歇发作，发作前无痰。过敏先兆，发病快，间歇发作，发作前无痰。(二二)内源性哮喘：内源性哮喘：非过敏原引起，主要是感染性哮喘，冬季多发；非过敏原引起，主要是感染性哮喘，冬季多发；成年多见，逐渐出现，持续时间较长。成年多见，逐渐出现，持续时间较长。(三三)混合性哮喘混合性哮喘 症状不典型，无明显缓解季节。症状不典型，无明显缓解季节。临 床 表 现支气管哮喘版19一、痰液检查一、痰液检查:嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞 黏液栓黏液栓 透明哮喘珠透明哮喘珠二、呼吸功能检查二、呼吸功能检查:1.1.通气功能检测：通
13、气功能检测：阻塞性通气功能障碍。阻塞性通气功能障碍。实验室和其他检查实验室和其他检查支气管哮喘版20实验室和其他检查实验室和其他检查FEV1下降下降 FEV1/FVC%下降下降最大呼气中期流速下降最大呼气中期流速下降 MMER25%、50%肺活量时最大呼气流量下降肺活量时最大呼气流量下降 MEF25%MEF50%呼气流速峰值（呼气流速峰值（PEF）下降）下降 肺活量下降肺活量下降 残气量增加残气量增加缓解期可恢复到一定程度缓解期可恢复到一定程度支气管哮喘版21实验室和其他检查实验室和其他检查2.支气管激发试验（支气管激发试验（BPT):测定气道反应性测定气道反应性常用激发剂常用激发剂-乙酰甲胆
14、碱乙酰甲胆碱 组胺组胺吸入激发剂后吸入激发剂后-通气功能下降通气功能下降 气道阻力增加气道阻力增加激发剂量范围内激发剂量范围内-FEV1下降下降20%(阳性阳性)剂量反应试验：剂量反应试验：FEV1下降下降20%药物累计量药物累计量 做定量判断做定量判断支气管哮喘版22实验室和其他检查实验室和其他检查3.支气管舒张试验（支气管舒张试验（bronchial dilation test BDT)测定气流受限可逆性测定气流受限可逆性 常用吸入药常用吸入药-沙丁胺醇沙丁胺醇 特布他林特布他林 FEV1增加增加15%绝对值增加绝对值增加200毫升毫升 (阳性阳性)4.PEF及变异率测定：及变异率测定：气
15、道通气功能气道通气功能 哮喘通气功能哮喘通气功能-时间节律变化时间节律变化 常夜间或凌晨发作或加重常夜间或凌晨发作或加重 PEF变异率变异率20%(阳性阳性)支气管哮喘版23实验室和其他检查实验室和其他检查三三.血气分析血气分析n发作时：缺氧发作时：缺氧代酸代酸n轻中度：通气过度轻中度：通气过度 呼碱呼碱n重症：重症：二氧化碳增高二氧化碳增高呼酸呼酸四四.放射线放射线n发作期发作期:过度充气过度充气n缓解期缓解期:无明显异常无明显异常n慢性发作慢性发作 感染：感染：肺纹理增多肺纹理增多 炎性阴影炎性阴影n并发症并发症-肺不张肺不张 气胸气胸支气管哮喘版24实验室和其他检查实验室和其他检查五五.
16、特异变应原检测：特异变应原检测：病因诊断病因诊断 避免致病因素避免致病因素1.体外检测体外检测特异性抗体较正常高特异性抗体较正常高2-6倍倍2.在体试验在体试验皮肤变应原测试：避免变应原皮肤变应原测试：避免变应原 脱敏治疗脱敏治疗吸入变应原测试：验证变应原吸入引起哮喘吸入变应原测试：验证变应原吸入引起哮喘支气管哮喘版25一、诊断标准：一、诊断标准：1.1.反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理化学剌激、多与接触变应原、冷空气、物理化学剌激、病毒感染、运动等有关；病毒感染、运动等有关；2.2.可闻哮鸣音可闻哮鸣音,以呼气相为主的哮
17、鸣音以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长；呼气相延长；3.3.上述症状可经治疗或自行缓解；上述症状可经治疗或自行缓解；支气管哮喘版264.4.除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽。除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽。5.症状不典型者症状不典型者(如无明显喘息和体征如无明显喘息和体征)至少至少应有下列三项中的一项阳性应有下列三项中的一项阳性 支气管激发试验或运动试验阳性；支气管激发试验或运动试验阳性；支气管舒张试验阳性；支气管舒张试验阳性；呼气流量峰值日内变异率或昼夜波动呼气流量峰值日内变异率或昼夜波动2020.符合符合1 14 4条或条或4 4、5 5条者，可诊断。条者，可诊断。支气管哮喘版27
18、二、分期及病情严重程度分级二、分期及病情严重程度分级(一一)分期分期 ：急性发作期：突然发生或加剧，轻重不一；急性发作期：突然发生或加剧，轻重不一；非急性发作期非急性发作期(慢性持续期慢性持续期)。长时间内仍有不同频度或不同程度症状；长时间内仍有不同频度或不同程度症状；(二二)病情严重程度分级病情严重程度分级:急性发作期严重程度分级；急性发作期严重程度分级；慢性持续期严重程度分级。慢性持续期严重程度分级。支气管哮喘版28支气管哮喘版29哮喘慢性持续期严重度分级哮喘慢性持续期严重度分级治疗前的临床表现治疗前的临床表现症状症状夜间症状夜间症状PEFSTEP 4重度持续重度持续STEP 3中度持续中
19、度持续STEP 2轻度持续轻度持续STEP 1间歇发作间歇发作连续有症状连续有症状限制日常活动限制日常活动每天需用每天需用 2-激激动剂发作时影响动剂发作时影响活动活动1 次次/周周1 次次/周周 2 次次/月月2 次次/月月30%60%-30%80%预计值预计值变异率变异率 20-30%80%预计值预计值变异率变异率 20%全球哮喘防治创议全球哮喘防治创议(GINA 2003(GINA 2003年年)1 次次/周周支气管哮喘版30临床特征临床特征 控制控制 部分控制部分控制 未控制未控制 (满足以下所有情况满足以下所有情况)(任何任何1周出现周出现 以下以下1种表现种表现)非急性发作期哮喘控
20、制水平的分非急性发作期哮喘控制水平的分级级日间症状日间症状 活动受限活动受限夜间症状夜间症状/鳖醒鳖醒缓解药治疗需求缓解药治疗需求肺功能肺功能急性发作急性发作无无(或或2次次/周周)无无无无无无(或或2次次/周周任何任何1次次任何任何1次次2次次/周周1次次/年年任何任何1周周出现部分出现部分控制表现控制表现3项项任何任何1周周出现出现1次次支气管哮喘版31一、心源性哮喘：一、心源性哮喘：心血管病史，左心衰竭体征；心血管病史，左心衰竭体征；血性泡沫痰，双肺湿性罗音，放射线示肺淤血。血性泡沫痰，双肺湿性罗音，放射线示肺淤血。注意：注意：难鉴别先用氨茶碱，不宜用吗啡或肾上腺素。难鉴别先用氨茶碱，不
21、宜用吗啡或肾上腺素。二、喘息性慢支：二、喘息性慢支：多见于中老年人，慢性咳痰为主多见于中老年人，慢性咳痰为主 并发喘；并发喘；两肺干湿罗音，弥散功能障碍。两肺干湿罗音，弥散功能障碍。鉴鉴 别别 诊诊 断断支气管哮喘版32三、支气管肺癌：三、支气管肺癌：缺诱发因素，刺激性咳嗽，支气管扩张疗效不明显；缺诱发因素，刺激性咳嗽，支气管扩张疗效不明显；痰中癌细胞检查，纤支镜检查，胸片，痰中癌细胞检查，纤支镜检查，胸片，CT可鉴别。可鉴别。四、变态反应性肺浸润四、变态反应性肺浸润:肺嗜酸性粒细胞浸润，外源性过敏性肺泡炎。肺嗜酸性粒细胞浸润，外源性过敏性肺泡炎。致病原致病原-寄生虫、原虫、花粉、药品、粉尘；
22、寄生虫、原虫、花粉、药品、粉尘；症状体征轻症状体征轻-无力、发热、咳嗽；无力、发热、咳嗽；放射线放射线-多发性，淡薄斑片状多发性，淡薄斑片状,可自行消失或再现。可自行消失或再现。鉴鉴 别别 诊诊 断断支气管哮喘版33气胸、纵膈气肿、肺不张；气胸、纵膈气肿、肺不张；慢支、肺气肿、支气管扩张、肺纤维化。慢支、肺气肿、支气管扩张、肺纤维化。并 发 症支气管哮喘版34尚无特殊的治疗方法尚无特殊的治疗方法,长期规范化治疗可使哮喘症状得到控制长期规范化治疗可使哮喘症状得到控制,一、脱离变应原：一、脱离变应原：去除各种诱发因素，避免特异性非特异性刺激。去除各种诱发因素，避免特异性非特异性刺激。治 疗支气管哮
23、喘版35二二.药物治疗药物治疗(一一)缓解哮喘发作缓解哮喘发作(支气管舒张药支气管舒张药)1.B2肾上腺素受体激动剂肾上腺素受体激动剂机理：激发腺苷环化酶机理：激发腺苷环化酶 ATP-cAMP 支气管平滑肌松弛支气管平滑肌松弛 稳定肥大细胞膜稳定肥大细胞膜 治治 疗疗支气管哮喘版36治治 疗疗选用选用B2 受体兴奋剂受体兴奋剂减轻减轻B1受体兴奋作用受体兴奋作用短效短效:沙丁胺醇沙丁胺醇 特布他林特布他林 作用时间短作用时间短 约为约为4-6小时小时长效长效:福莫特罗福莫特罗 丙卡特罗丙卡特罗 沙美特罗沙美特罗 作用时间长作用时间长 10-12小时小时 用于夜间哮喘用于夜间哮喘支气管哮喘版37
24、支气管哮喘版38治治 疗疗副作用副作用：头痛头痛 头昏头昏 心悸心悸 手指颤动手指颤动久用出现耐药性久用出现耐药性 停药停药1-2周敏感性恢复周敏感性恢复主张不单独使用主张不单独使用,与激素合用与激素合用支气管哮喘版39治治 疗疗用法：用法：吸入法吸入法-局部浓度高局部浓度高 作用迅速作用迅速 全身副作用少全身副作用少 沙丁胺醇沙丁胺醇 特布他林特布他林 200ug 三次三次/日日口服法口服法-特布他林特布他林 沙丁胺醇沙丁胺醇2-2.5mg 日三次日三次 15-30分起效分起效 维持维持4-6小时小时 缓释型和控制型缓释型和控制型维持时间较长维持时间较长静脉用药静脉用药-严重哮喘严重哮喘 其
25、他疗效无效其他疗效无效 沙丁胺醇沙丁胺醇0.5mg 2-4ug /每分每分支气管哮喘版402.抗胆碱药：抗胆碱药：机制：机制：减少减少cGMP浓度浓度 生物活性物质释放减少；生物活性物质释放减少；阻断节后迷走神经，降低迷走神经兴奋性。阻断节后迷走神经，降低迷走神经兴奋性。副作用：副作用：口干，痰液不易咳出，尿潴留，瞳孔散大。口干，痰液不易咳出，尿潴留，瞳孔散大。v雾化吸入可减少副作用。雾化吸入可减少副作用。常用药；常用药；短效短效-异丙托溴铵，长效异丙托溴铵，长效-噻托溴胺噻托溴胺治 疗支气管哮喘版41扩张支气管作用比扩张支气管作用比2受体激动剂弱受体激动剂弱 起效慢起效慢长用不易产生耐药长用
26、不易产生耐药老年人疗效好老年人疗效好治治 疗疗支气管哮喘版42治治 疗疗3.茶碱类茶碱类机理：机理：n抑制磷酸二酯酶抑制磷酸二酯酶 cAMP浓度增高浓度增高 n刺激肾上腺刺激肾上腺 分泌肾上腺素分泌肾上腺素n增强呼吸肌收缩增强呼吸肌收缩n增强气道纤毛清楚功能增强气道纤毛清楚功能n抗炎抗炎支气管哮喘版43治治 疗疗副作用：副作用：n胃肠道症状胃肠道症状 恶心恶心 呕吐呕吐n心血管症状心血管症状 心动过数心动过数 心率失常心率失常 血压下降血压下降n神经系统神经系统 兴奋兴奋 失眠失眠 振颤振颤 抽搐抽搐安全有效浓度：安全有效浓度：6-15ug/ml 大于大于25ug/ml出现毒性反应出现毒性反应
27、支气管哮喘版44治治 疗疗用法：用法：口服口服-6-10mg/kg/日日 控释型茶碱控释型茶碱200-600mg/日日静脉注射静脉注射-重重 危重患者危重患者首次首次4-6 mg/kg 缓慢注射缓慢注射 大于大于10分钟分钟维持剂量维持剂量 0.8-1mg/kg/小时小时 日不超日不超1g 注意：注意：n影响血药浓度因素影响血药浓度因素n肝肝 肾肾 心功能不全慎用心功能不全慎用n最好检测氨茶碱血药浓度最好检测氨茶碱血药浓度支气管哮喘版45治治 疗疗(二二)控制或预防哮喘发作：控制或预防哮喘发作：抗炎药抗炎药1.糖皮质激素：糖皮质激素：最有效抗炎药物最有效抗炎药物 哮喘本质哮喘本质气道炎症气道炎
28、症 气道反应性增加气道反应性增加 机制：机制：n抑制炎症细胞活化及细胞因子抑制炎症细胞活化及细胞因子 炎症介质生成炎症介质生成n增强增强B2 受体反应性受体反应性n刺激腺苷环化酶刺激腺苷环化酶 ATPcAMPn抑制磷酸二酯酶抑制磷酸二酯酶 cAMP分解减少分解减少支气管哮喘版46 给药途径给药途径-吸入吸入 口服口服 静脉应用静脉应用1.吸入吸入:药物直接作用于呼吸道，所需剂量较少药物直接作用于呼吸道，所需剂量较少;局部抗炎作用强局部抗炎作用强,全身性不良反应较少全身性不良反应较少;常用药常用药倍录米松倍录米松 布地奈得布地奈得 丙酸氟替卡松丙酸氟替卡松;根据病情增大吸入剂量，吸入一周以上有效
29、根据病情增大吸入剂量，吸入一周以上有效.治治 疗疗支气管哮喘版47常用吸入型糖皮质激素剂量高低与互换关系常用吸入型糖皮质激素剂量高低与互换关系 药药 物物 低剂量（低剂量（ugug）中剂量（中剂量（ugug）高剂量（高剂量（ugug）二丙酸倍氯米松二丙酸倍氯米松 200200500 500 5005001000 1000 1000 1000 布地奈德布地奈德 200200400 400 400400800 800 800 800 丙酸氟替卡松丙酸氟替卡松 100100250 250 250250500 500 500 500 支气管哮喘版48治治 疗疗2.口服给药：口服给药：n病情较重的哮喘病
30、情较重的哮喘;n吸入大剂量激素治疗无效的患者吸入大剂量激素治疗无效的患者;n一般使用半衰期较短一般使用半衰期较短(如泼尼松如泼尼松 甲泼尼龙甲泼尼龙);n症状缓解后逐渐减量症状缓解后逐渐减量 停药停药.支气管哮喘版493.静脉用药：静脉用药：严重急性哮喘发作严重急性哮喘发作 大剂量琥珀酸氢化可的松（大剂量琥珀酸氢化可的松（4001500mgd）或甲泼尼龙（或甲泼尼龙（80500mgd）;无糖激素依赖倾向无糖激素依赖倾向,可在短期（可在短期（35天）内停药天）内停药,有激素依赖倾向应延长天数有激素依赖倾向应延长天数;控制哮喘症状后改为口服给药，逐步减少激素用量控制哮喘症状后改为口服给药，逐步减少
31、激素用量治治 疗疗支气管哮喘版50(二二)LT)LT调节剂：调节剂：抗炎作用抗炎作用半胱氨酰白三烯受体拮抗剂半胱氨酰白三烯受体拮抗剂孟鲁司特孟鲁司特(montelukast)10mg(montelukast)10mg 1次次/日日扎鲁司特（扎鲁司特（zafirlukast)zafirlukast)，20mg 220mg 2次次/日。日。可减轻哮喘症状、改善肺功能、减少哮喘恶化可减轻哮喘症状、改善肺功能、减少哮喘恶化 作用不如吸入型糖皮激素作用不如吸入型糖皮激素,不能取代糖皮激素不能取代糖皮激素 可减少激素的剂量，提高激素疗效可减少激素的剂量，提高激素疗效治 疗支气管哮喘版51治治 疗疗(三三)
32、色苷酸钠：色苷酸钠：n抑制肥大细胞，炎症细胞释放介质抑制肥大细胞，炎症细胞释放介质;n预防速发或迟发变态反应。预防速发或迟发变态反应。(四四)其他：其他：酮体芬，新一代组胺酮体芬，新一代组胺H1受体拮抗剂受体拮抗剂.。支气管哮喘版52治治 疗疗(三三)急性发作期急性发作期目的目的:n尽快缓解气道阻塞，纠正低氧；尽快缓解气道阻塞，纠正低氧；n预防恶化，再次发作。预防恶化，再次发作。1.轻度轻度:n吸入糖皮质激素（吸入糖皮质激素（200-500ug/日日BDP）n出现症状出现症状-吸入短效吸入短效B2受体激动剂受体激动剂 n效果不佳效果不佳-加口服加口服B2受体激动剂或茶碱受体激动剂或茶碱 或加用
33、吸入抗胆碱药或加用吸入抗胆碱药支气管哮喘版53治治 疗疗2.中度中度：n吸入糖皮质激素（吸入糖皮质激素（500-1000ug/日日BDP）n吸入吸入B2受体激动剂受体激动剂(或联合抗胆碱药吸入或联合抗胆碱药吸入)或口服长效或口服长效B2受体激动剂受体激动剂 白三烯拮抗剂白三烯拮抗剂 n无效无效-可雾吸可雾吸B2受体激动剂受体激动剂(或联合抗胆碱药或联合抗胆碱药)或口服糖皮质激素或口服糖皮质激素(60mmHg支气管哮喘版54治治 疗疗糖皮质激素糖皮质激素:大剂量氢化可的松大剂量氢化可的松 或甲基强地松龙或甲基强地松龙 或地米或地米 好转减量或改口服好转减量或改口服静脉滴注氨茶碱静脉滴注氨茶碱雾吸
34、雾吸B2受体激动剂受体激动剂(或联合抗胆碱药或联合抗胆碱药)口服口服控制感染控制感染 纠正酸硷平衡电解质紊乱纠正酸硷平衡电解质紊乱 痰液粘稠痰液粘稠 形成痰栓形成痰栓-补掖补掖2500-3000ml/日日不能缓解不能缓解 可用压力支持通气可用压力支持通气支气管哮喘版55支气管哮喘版56四、哮喘非急性发作期的长期治疗四、哮喘非急性发作期的长期治疗:急性期后慢性炎症仍存在。急性期后慢性炎症仍存在。(一一)间歇至轻度持续间歇至轻度持续:吸入或口服吸入或口服B2受体激动剂；受体激动剂；小剂量口服茶碱小剂量口服茶碱；吸入小剂量糖皮质激素吸入小剂量糖皮质激素500ug。(二二)中度持续中度持续 :吸入或口
35、服吸入或口服B2 受体激动剂；受体激动剂；口服茶碱口服茶碱+白三烯拮抗剂，抗胆碱药；白三烯拮抗剂，抗胆碱药；每天定量吸入糖皮质激素，每天定量吸入糖皮质激素，500-1000ug。治治 疗疗支气管哮喘版57(三三)重度持续：重度持续：吸入或口服吸入或口服B2受体激动剂受体激动剂；口服茶碱加用白三烯拮抗剂、抗胆碱药；口服茶碱加用白三烯拮抗剂、抗胆碱药；每天吸入糖皮质激素每天吸入糖皮质激素 1000ug；仍有症状，需规律口服强的松，尽可能维持仍有症状，需规律口服强的松，尽可能维持 小于小于10mg/日。日。原则原则:个体化，最小剂量，最简单联合，副作用个体化，最小剂量，最简单联合，副作用最小，达到最
36、佳控制，每最小，达到最佳控制，每3-6个月行一次评估，个月行一次评估，调整方案。调整方案。治治 疗疗支气管哮喘版58五、免疫治疗：五、免疫治疗：特异性特异性 脱敏疗法；脱敏疗法；非特异性。非特异性。治治 疗疗支气管哮喘版592.所谓混合性哮喘是指：所谓混合性哮喘是指：A.支气管哮喘与心原性哮喘同时存在支气管哮喘与心原性哮喘同时存在B.哮喘持续状态哮喘持续状态C.哮喘合并感染哮喘合并感染D.过敏性哮喘与心原性哮喘同时存在过敏性哮喘与心原性哮喘同时存在E.同时对两种过敏源产生反应同时对两种过敏源产生反应支气管哮喘版603.引起支气管哮喘发作、释放生物活性物质引起支气管哮喘发作、释放生物活性物质的细
37、胞是的细胞是A.浆细胞浆细胞B.肥大细胞肥大细胞C.柱状上皮细胞柱状上皮细胞D.肺泡细胞肺泡细胞E.吞噬细胞吞噬细胞支气管哮喘版614.支气管哮喘发作，下列哪项是错误的支气管哮喘发作，下列哪项是错误的A.磷酸二酯酶活性增加磷酸二酯酶活性增加B.腺苷酸环化酶被激活腺苷酸环化酶被激活C.鸟苷酸环化酶被激活鸟苷酸环化酶被激活D.cAMP/cGMP比值减少比值减少E.B-肾上腺能受体功能低下肾上腺能受体功能低下支气管哮喘版626.对外原性支气管哮喘，下列哪项不正确对外原性支气管哮喘，下列哪项不正确A.常有家族及个人过敏史常有家族及个人过敏史B.季节性明显季节性明显C.缓解期肺哮鸣音消失缓解期肺哮鸣音消
38、失D.发作期间血清发作期间血清lgE水平降低水平降低E.多在少年、儿童时发病多在少年、儿童时发病支气管哮喘版639.支气管哮喘应用拟肾上腺素类药物的目支气管哮喘应用拟肾上腺素类药物的目的，在于取得何种主要药物效应的，在于取得何种主要药物效应A.aB.BC.a、BD.B2E.B1、B2支气管哮喘版6411.支气管哮喘患者，交感神经支气管哮喘患者，交感神经B2受体功能受体功能低下可导致低下可导致A.细胞内环磷酸腺苷细胞内环磷酸腺苷cAMP水平升高水平升高B.细胞内环磷酸腺苷细胞内环磷酸腺苷cAMP水平下降水平下降C.细胞内环磷酸鸟苷细胞内环磷酸鸟苷cGMP水平升高水平升高D.细胞内环磷酸鸟苷细胞内
39、环磷酸鸟苷cGMP水平下降水平下降E.磷酸二酯酶增多磷酸二酯酶增多支气管哮喘版6513.支气管哮喘急性发作期动脉血气变化为支气管哮喘急性发作期动脉血气变化为A.PaO2下降，下降，PaCO2升高升高B.PaO2正常，正常，PaCO2升高升高C.PaO2下降，下降，PaCO2正常或下降正常或下降D.PaO2升高，升高，PaCO2降低或正常降低或正常E.PaO2正常，正常，PaCO2降低降低支气管哮喘版6714.下列哪项不能引起哮喘发作下列哪项不能引起哮喘发作A.cAMP水平上升水平上升B.cGMP水平上升水平上升C.B2受体功能低下受体功能低下D.a受体兴奋受体兴奋E.cAMP水平下降水平下降支
40、气管哮喘版6815.支气管哮喘持续状态时，每日氨茶碱静脉支气管哮喘持续状态时，每日氨茶碱静脉滴注的剂量不宜超过滴注的剂量不宜超过A.3.5gB.1.5gC.2gD.2.5gE.3g支气管哮喘版6916.有关支气管哮喘的概念，下列哪项是错误的有关支气管哮喘的概念，下列哪项是错误的A.反复发作的带有啸鸣音的呼气性呼吸困难反复发作的带有啸鸣音的呼气性呼吸困难B.发病与过敏、植物神经功能紊乱及肾上腺素发病与过敏、植物神经功能紊乱及肾上腺素 能受体功能低下等因素有关能受体功能低下等因素有关C.迷走神经兴奋使肥大细胞内的环磷酸腺苷迷走神经兴奋使肥大细胞内的环磷酸腺苷cAMP含量含量增多，加速生物活性物质的
41、释放，哮喘发作增多，加速生物活性物质的释放，哮喘发作D.哮喘发作时有可逆性的功能残气量增加，肺活量、哮喘发作时有可逆性的功能残气量增加，肺活量、时间肺活量降低等肺功能的改变时间肺活量降低等肺功能的改变E.哮喘发作时常有低氧血症，但一般无高碳酸血症哮喘发作时常有低氧血症，但一般无高碳酸血症支气管哮喘版7018.支气管哮喘与变态反应性肺浸润不同点主支气管哮喘与变态反应性肺浸润不同点主要为要为A.有过敏原接触史有过敏原接触史B.血中嗜酸粒细胞增多血中嗜酸粒细胞增多C.喘息喘息D.致敏原致敏原E.胸部放射线表现胸部放射线表现支气管哮喘版7120.用糖皮质激素治疗顽固性哮喘病人的机理用糖皮质激素治疗顽固
42、性哮喘病人的机理中哪项是错误的中哪项是错误的A.提高提高B2受体对拟肾上腺素类药物的反应性受体对拟肾上腺素类药物的反应性B.抑制抑制a受体，抑制生物活性物质的释放受体，抑制生物活性物质的释放C.消炎、消肿、稀释痰液消炎、消肿、稀释痰液D.抑制免疫，减少抗体形成抑制免疫，减少抗体形成E.刺激磷酸二酯酶，提高刺激磷酸二酯酶，提高cAMP浓度浓度支气管哮喘版7221.应用氨茶碱治疗支气管哮喘，既能使其应用氨茶碱治疗支气管哮喘，既能使其发挥最好疗效，有能防止药物中毒最有发挥最好疗效，有能防止药物中毒最有效的方法是：效的方法是：A.缓慢静脉注射缓慢静脉注射B.缓慢静脉滴注缓慢静脉滴注C.与舒喘灵合用与舒
43、喘灵合用D.与异丙肾上腺素合用与异丙肾上腺素合用E.血浓度检测血浓度检测支气管哮喘版7323.支气管哮喘持续状态，抢救措施中哪一项支气管哮喘持续状态，抢救措施中哪一项一般不用一般不用A.支气管舒张药支气管舒张药B.静脉滴注糖皮质激素静脉滴注糖皮质激素C.氧气吸入氧气吸入D.注射强心剂注射强心剂E.静脉补充液体静脉补充液体支气管哮喘版7425.对内原性支气管哮喘，下属哪项不正确对内原性支气管哮喘，下属哪项不正确A.少有家族及过敏史少有家族及过敏史B.常年发作常年发作C.发作缓解后肺部听诊亦常有罗音发作缓解后肺部听诊亦常有罗音D.发作期间血清发作期间血清lgE水平常增高水平常增高E.痰常为脓性痰常
44、为脓性支气管哮喘版7526.支气管哮喘发作期禁用支气管哮喘发作期禁用A.麻黄素麻黄素B.肾上腺素肾上腺素C.吗啡吗啡D.氨茶碱氨茶碱E.舒喘灵舒喘灵支气管哮喘版7627.对外原性哮喘预防发作较好的药物是对外原性哮喘预防发作较好的药物是A.异丙肾上腺素异丙肾上腺素B.氯喘氯喘C.氨茶碱氨茶碱D.色苷酸二钠色苷酸二钠E.舒喘灵舒喘灵支气管哮喘版7728.支气管哮喘的临床特点是支气管哮喘的临床特点是A.反复发作阵发性呼气性呼吸困难反复发作阵发性呼气性呼吸困难B.反复发作吸气性呼吸困难反复发作吸气性呼吸困难C.反复发作混合性呼吸困难反复发作混合性呼吸困难D.夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难E.肺部
45、有较多的喘鸣伴肺底部湿罗音肺部有较多的喘鸣伴肺底部湿罗音支气管哮喘版7830.支气管哮喘与心源性哮喘一时难于鉴别时，支气管哮喘与心源性哮喘一时难于鉴别时，可采用下列哪种药物可采用下列哪种药物A.速尿速尿B.吗啡或毒冷丁吗啡或毒冷丁C.氨茶碱氨茶碱D.西地兰西地兰E.肾上腺素肾上腺素支气管哮喘版79.下列何种疾病应用异丙肾上腺素喷吸可下列何种疾病应用异丙肾上腺素喷吸可使呼吸困难很快改善使呼吸困难很快改善A.心原性哮喘心原性哮喘B.喘息性支气管炎喘息性支气管炎C.支气管哮喘支气管哮喘D.急性肺水肿急性肺水肿E.支气管肺癌支气管肺癌支气管哮喘版8040.关于支气管哮喘，下列哪项概念是错误的关于支气管
46、哮喘，下列哪项概念是错误的A.可见于儿童和青年可见于儿童和青年B.呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难C.支气管黏膜下迷走神经感受器易感性增高支气管黏膜下迷走神经感受器易感性增高D.a-肾上腺素能受体功能增强肾上腺素能受体功能增强E.发作与细胞免疫无关发作与细胞免疫无关支气管哮喘版8142.对哮喘持续状态伴窦性心动过速的患者，对哮喘持续状态伴窦性心动过速的患者，哪项治疗措施是错误的哪项治疗措施是错误的A.吸氧吸氧B.氨茶碱氨茶碱C.地塞米松静注地塞米松静注D.心得安静滴心得安静滴E.抗生素抗生素支气管哮喘版8246.支气管哮喘与喘息性漫支的鉴别最有意支气管哮喘与喘息性漫支的鉴别最有意义的是下列哪项义的是下列哪项A.过敏史、家族史过敏史、家族史B.双肺啸鸣音双肺啸鸣音C.对支气管解痉剂的反应对支气管解痉剂的反应D.发作频率发作频率E.弥散功能测定弥散功能测定支气管哮喘版83
