1、昏迷专业知识讲座昏迷专业知识讲座概概 述述昏昏 迷迷(coma)(coma)昏迷专业知识讲座2病病 变变 部部 位位 上行网状激活系统 丘脑 丘脑下部激活系统 大脑皮层昏迷专业知识讲座3 病病 因因脑功能失调脑功能失调 昏昏 迷迷全身性疾病全身性疾病脑局灶病变脑局灶病变昏迷专业知识讲座4脑功能失调脑功能失调(1)(1)1缺氧、低血糖缺氧、低血糖或代谢等共同或代谢等共同因素引起的神因素引起的神经损伤，肺脑经损伤，肺脑2内源性中枢神内源性中枢神经毒物经毒物肝性脑病肝性脑病3外源性中枢神外源性中枢神经毒物经毒物乙醇等乙醇等昏迷专业知识讲座5脑功能失调脑功能失调(2)(2)4 内分泌障碍内分泌障碍 5
2、中枢神经系统中枢神经系统离子环境异常离子环境异常6环境异常与体环境异常与体温调节障碍温调节障碍昏迷专业知识讲座6脑功能失调脑功能失调(3)(3)7 颅内高压颅内高压8中枢神经系统中枢神经系统(CNS)炎症或炎症或浸润浸润9原发性神经或原发性神经或胶质疾病胶质疾病昏迷专业知识讲座7脑局灶病变1出血压迫出血压迫2 梗梗 死死3 肿肿 瘤瘤4 脑脓肿脑脓肿昏迷专业知识讲座8临床表现临床表现 嗜嗜 睡睡 昏昏 睡睡 浅昏迷浅昏迷 深昏迷深昏迷 昏迷专业知识讲座9觉醒程度分类及临床表现觉醒程度分类及临床表现昏迷专业知识讲座10觉醒程度分类及临床表现觉醒程度分类及临床表现昏迷专业知识讲座11首先应注意生命
3、体征，如意识状态、呼首先应注意生命体征，如意识状态、呼吸、脉搏、血压等吸、脉搏、血压等采取紧急措施清除气道分泌物或异物，保采取紧急措施清除气道分泌物或异物，保持呼吸道通畅，进行有效通气和维持循环持呼吸道通畅，进行有效通气和维持循环评估昏迷程度，及早做出病因诊断评估昏迷程度，及早做出病因诊断 诊诊 断断昏迷专业知识讲座12格拉斯哥昏迷量表 昏迷专业知识讲座13 病史及症状病史及症状 辅助检查辅助检查 体格检查体格检查 一般检查一般检查 昏迷专业知识讲座14病史及症状病史及症状 起病方式：急性，亚急性，慢性起病方式：急性，亚急性，慢性 伴随症状：头痛，发热，呕吐及抽搐伴随症状：头痛，发热，呕吐及抽
4、搐 既往病史：既往病史：COPD,DM,肝硬化等肝硬化等 毒物接触史毒物接触史 外伤史外伤史 短暂意识丧失：癫痫，晕厥短暂意识丧失：癫痫，晕厥昏迷专业知识讲座15体格检查体格检查 生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压 特殊检查：神经系统检查、眼底检查特殊检查：神经系统检查、眼底检查昏迷专业知识讲座16不同病变部位瞳孔、眼球、脑干及运动反应影响不同病变部位瞳孔、眼球、脑干及运动反应影响 神经系统检查病变部位幕上病变幕下病变弥漫性脑损害/脑膜炎瞳孔大小正常大小，反应灵敏，脑疝早期一侧扩大，光反应消失，晚期两侧同时扩大，光反应消失中脑病变，瞳孔中等大小（约5mm），光反应
5、消失;桥脑病变:针尖样（11.5mm），光反应迟钝，Horner征阳性一般瞳孔大小及反应正常，可同时变大（5mm)或同时变小（7mm)或无反应；阿片中毒瞳孔呈针尖样眼球运动正常同向凝视（额叶病变）凝视鼻尖（丘脑病变）中脑病变内收障碍；桥脑病变眼球固定，位置居中或一个半综合征一般正常；水平或垂直眼球震颤脑干功能头眼反射及眼前庭反射存在，弥漫性病变头眼反射消失，前庭反射减弱或消失一侧病变，病变侧头眼反射消失头眼反射及眼前庭反射均存在运动反应肌强直不对称或对称性瘫痪（双侧病变），去大脑强直两侧基本对称，去皮质强直昏迷专业知识讲座18血、尿常规、血气分析、血氨、血电解质血、尿常规、血气分析、血氨、血电
6、解质脑脊液检查脑脊液检查根据病史及病情行相关检查根据病史及病情行相关检查辅辅 助助 检检 查查 视具体情况行相关检查视具体情况行相关检查昏迷专业知识讲座19昏迷的诊断流程昏迷的诊断流程无神经系统症无神经系统症状与体征，结状与体征，结合血糖及生化合血糖及生化判断判断有神经系统症有神经系统症状，结合病史状，结合病史判断判断 有脑膜刺激症有脑膜刺激症状、颅压升高状、颅压升高，结合脑脊液，结合脑脊液判断判断昏迷专业知识讲座20 缓慢起病：脑肿瘤、脓肿、硬膜外血肿缓慢起病：脑肿瘤、脓肿、硬膜外血肿 急性起病：脑血管疾病急性起病：脑血管疾病 感染症状：脑炎等感染症状：脑炎等 有神经系统症状，结合病史判断有
7、神经系统症状，结合病史判断昏迷专业知识讲座21 有脑膜刺激症状，结合脑脊液判断有脑膜刺激症状，结合脑脊液判断 血性：血性：SAH外观无色透明：肺脑、结脑、隐球菌脑炎外观无色透明：肺脑、结脑、隐球菌脑炎外观混浊：化脑、流脑外观混浊：化脑、流脑昏迷专业知识讲座22无神经系统症状与体征，结合血糖生化判断无神经系统症状与体征，结合血糖生化判断 血糖高：血糖高：酮症酸中毒或高渗昏迷酮症酸中毒或高渗昏迷 血糖低：血糖低：低血糖昏迷低血糖昏迷 血糖正常：生化变化相关的疾病血糖正常：生化变化相关的疾病昏迷专业知识讲座23鉴别诊断鉴别诊断木木 僵僵闭锁综合征闭锁综合征有眼睑活动，不能言语，四肢不能动，有眼睑活动
8、，不能言语，四肢不能动，其思维表达方式为眼睑和眼球的活动其思维表达方式为眼睑和眼球的活动常见于精神分裂症患者常见于精神分裂症患者昏迷专业知识讲座24晕晕 厥厥精神抑制状态突然而短暂的意识丧失伴有身体姿势不能保持，并能很快恢复的一类临床综合征常见于癔症或受严重精神打击，起病突然，对外界刺激无反应，神经系统检查正常鉴别诊断鉴别诊断昏迷专业知识讲座25急诊处理急诊处理其他治疗其他治疗病因治疗病因治疗并发症并发症治疗治疗急救急救处理处理昏迷专业知识讲座26急救处理原则急救处理原则 呼吸道通畅及呼吸支持呼吸道通畅及呼吸支持 维持有效循环维持有效循环 降颅压、控制血压及体温降颅压、控制血压及体温 预防及控
9、制感染预防及控制感染 控制癫痫发作控制癫痫发作 维持水电解质平衡维持水电解质平衡昏迷专业知识讲座27并发症的治疗并发症的治疗 呼吸衰竭呼吸衰竭 心力衰竭心力衰竭 休克休克 肾功能不全肾功能不全 癫痫、高热癫痫、高热昏迷专业知识讲座28病因治疗病因治疗 控制感染、内分泌疾病的相关治疗、中毒控制感染、内分泌疾病的相关治疗、中毒 的治疗、手术治疗的治疗、手术治疗昏迷专业知识讲座29其他治疗其他治疗止血、促醒、脑保护等止血、促醒、脑保护等昏迷专业知识讲座30 对外界刺激无任何反应对外界刺激无任何反应1 无反射活动无反射活动2 无自主性活动无自主性活动3 依靠持续人工呼吸及机械通气依靠持续人工呼吸及机械通气4 脑电图长时间静息脑电图长时间静息5附录：脑死亡指标附录：脑死亡指标昏迷专业知识讲座31昏迷专业知识讲座32
