1、显微外科专题知识讲显微外科专题知识讲座座l教学重点：教学重点：l1 了解显微外科的设备和器材。了解显微外科的设备和器材。l2掌握显微外科基本手术技术。掌握显微外科基本手术技术。l3掌握显微外科的应用范围。掌握显微外科的应用范围。l教学难点：教学难点：l1显微外科基本手术技术。显微外科基本手术技术。显微外科专题知识讲座2研究利用研究利用 光学放大设备光学放大设备 精细手术的学精细手术的学科科 显微外科器材显微外科器材显微外科专题知识讲座3l目前状况目前状况l在外科中的地位在外科中的地位l学科前景的展望学科前景的展望显微外科专题知识讲座4l1921年年Nylen首次使用手术显微镜进行内首次使用手术
2、显微镜进行内耳手术，耳手术，1950年手术显微镜应用于角膜缝年手术显微镜应用于角膜缝合，合，1960年在手术显微镜下对直径年在手术显微镜下对直径1.6-3.2mm的小血管吻合成功，使显微外科进的小血管吻合成功，使显微外科进入了崭新的发展阶段。入了崭新的发展阶段。显微外科专题知识讲座5 1963年我国在世界上首次报告断肢再植成功，年我国在世界上首次报告断肢再植成功，1966年又取得断指再植成功，使再植外科得到了年又取得断指再植成功，使再植外科得到了突破性进展。突破性进展。1966年杨东岳成功地进行了世界首年杨东岳成功地进行了世界首例第二足趾移植再造拇指，使显微外科进入了重例第二足趾移植再造拇指，
3、使显微外科进入了重建外科的阶段。特别是建外科的阶段。特别是1972年以来，吻合血管的年以来，吻合血管的游离皮瓣、肌肉、骨或骨膜和神经移植相继成功，游离皮瓣、肌肉、骨或骨膜和神经移植相继成功，使组织移植迅速全面的发展，临床应用范围日趋使组织移植迅速全面的发展，临床应用范围日趋扩大。我国学者为显微外科的发展作出了重大贡扩大。我国学者为显微外科的发展作出了重大贡献，我国的显微外科在国际上一直处于领先水平。献，我国的显微外科在国际上一直处于领先水平。显微外科专题知识讲座6l在外科中的地位在外科中的地位l学科前景的展望学科前景的展望显微外科专题知识讲座71、光学放大设备、光学放大设备2、显微外科手术器械
4、及显微缝合针线、显微外科手术器械及显微缝合针线3、具备显微外科技能（训练）的人、具备显微外科技能（训练）的人显微外科专题知识讲座8l手术显微镜或放大镜手术显微镜或放大镜（适用于手外科、（适用于手外科、整形外科、骨科的手术显微镜应具备以整形外科、骨科的手术显微镜应具备以 下要求）下要求）(1)放大倍数在放大倍数在6-30倍之间自动变化。倍之间自动变化。(2)工作距离工作距离200-300mm,可根据需要进行调可根据需要进行调 整整.(3)具有手术者和助手具有手术者和助手,主、副两套双筒目镜主、副两套双筒目镜,并处于并处于180对立位对立位.显微外科专题知识讲座9(4)具有同轴照明的冷光源具有同轴
5、照明的冷光源,可调节可调节.(5)显微镜安装在合适的支架上显微镜安装在合适的支架上.(6)有参观镜有参观镜,照相机照相机,摄像系统的接口摄像系统的接口.常用的放大镜为望远镜筒式常用的放大镜为望远镜筒式,称镜组式放大镜称镜组式放大镜,适用于缝合直径适用于缝合直径2mm以上的血管神经以上的血管神经.显微外科专题知识讲座10显微外科专题知识讲座11l显微手术器械显微手术器械l要求要求:1)小型、轻巧小型、轻巧(长长14-16cm,弹簧式手柄弹簧式手柄),2)纤细纤细,3)不反光不反光,4)无磁性无磁性.l常用手术器械常用手术器械:微血管钳、镊子、剪刀、持针微血管钳、镊子、剪刀、持针器、血管夹、合拢器
6、、血管扩张器、微型平头器、血管夹、合拢器、血管扩张器、微型平头针等针等.显微外科专题知识讲座12显微外科专题知识讲座13显微外科专题知识讲座14l不同规格的缝合针线不同规格的缝合针线,适用于不同口径的适用于不同口径的血管血管.l7-0 吻合口径吻合口径3mm的动、静脉的动、静脉,神经神经l8-0 吻合口径吻合口径1-3mm的血管的血管.l9-0 吻合口径吻合口径1-3mm的血管的血管.l11-0 吻合口径吻合口径1.0mm的血管、淋巴管的血管、淋巴管.显微外科专题知识讲座15显微外科专题知识讲座16l显微外科手术两个特点显微外科手术两个特点:(1)光学放大可使肉眼看不清的细小组织清光学放大可使
7、肉眼看不清的细小组织清晰可见晰可见,提高手术准确性提高手术准确性.但需要配合但需要配合.(2)视野小视野小,操作时手的活动幅度稍大操作时手的活动幅度稍大,器械会器械会超出视野超出视野,偏离焦距偏离焦距,会模糊不清会模糊不清.显微外科专题知识讲座17 微小血管显微外科（手术）微小血管显微外科（手术）神经系统显微外科（手术）神经系统显微外科（手术）淋巴管系统显微外科（手术）淋巴管系统显微外科（手术）小管道系统显微外科（手术）小管道系统显微外科（手术）小器官移植显微外科（手术）小器官移植显微外科（手术）l微小血管显微血管吻合最常用微小血管显微血管吻合最常用,要求最高要求最高.显微外科专题知识讲座18
8、l血管端端吻合的基本原则血管端端吻合的基本原则:(1)严守无创技术严守无创技术.(2)彻底清创血管彻底清创血管.(3)切除血管外膜切除血管外膜.(4)血管冲洗扩张血管冲洗扩张.显微外科专题知识讲座19l具体的操作原则具体的操作原则1、多锐性分离，少钝性分离。、多锐性分离，少钝性分离。2、钳夹血管外膜，不夹持内膜。、钳夹血管外膜，不夹持内膜。3、管腔中冲洗水流要匀、低压。、管腔中冲洗水流要匀、低压。4、缝针要顺其针弧行针。、缝针要顺其针弧行针。5、打结要轻、柔、拢合管壁为佳，见结圈。、打结要轻、柔、拢合管壁为佳，见结圈。显微外科专题知识讲座201、两端要在合拢器固定后减张下吻合。、两端要在合拢器
9、固定后减张下吻合。2、剥离血管外膜尽量少或不剥。、剥离血管外膜尽量少或不剥。3、两端的口径务求相等。、两端的口径务求相等。4、恰当选用细号的显微缝合针线、恰当选用细号的显微缝合针线、5、一律选用间断缝合法。、一律选用间断缝合法。6、注意掌握好针距和边距。、注意掌握好针距和边距。7、打结要在镜下用镊子操作，以外科结为好、打结要在镜下用镊子操作，以外科结为好显微外科专题知识讲座21l(1)缝合针数要求，在达到不漏血的情况下缝合针数要求，在达到不漏血的情况下,尽量减少缝合针数尽量减少缝合针数.l(2)边距与针距边距与针距 根据口径、管壁的厚度和管根据口径、管壁的厚度和管腔的血压而定。腔的血压而定。边
10、距与针距，边距与针距，动脉动脉：边距边距=2=2倍血管壁厚度，针距倍血管壁厚度，针距=2=2倍边距；倍边距；静脉静脉：边距比动脉稍大。边距比动脉稍大。l(3)进针与出针进针与出针 进针尽量与血管壁垂直，出进针尽量与血管壁垂直，出针时应顺缝针的弧度拉出。针时应顺缝针的弧度拉出。显微外科专题知识讲座22l(4)打结打结 应将缝线轻轻上提，使管壁轻度外翻。应将缝线轻轻上提，使管壁轻度外翻。l(5)缝合顺序缝合顺序 常用常用180两定点法。两定点法。l(6)缝合完毕放松血管夹，血流通过吻合口，如缝合完毕放松血管夹，血流通过吻合口，如有喷血，应补加缝合。有喷血，应补加缝合。l显微血管吻合除缝合法外，还有
11、套接法、非缝显微血管吻合除缝合法外，还有套接法、非缝合法如激光焊接、电凝、粘合等，但尚处于实合法如激光焊接、电凝、粘合等，但尚处于实验研究阶段。验研究阶段。显微外科专题知识讲座23显微外科专题知识讲座24显微外科专题知识讲座25显微外科专题知识讲座26显微外科专题知识讲座27显微外科专题知识讲座28显微外科专题知识讲座29显微外科专题知识讲座30l1.断肢断肢(指指)再植再植.l2.吻合血管的组织移植吻合血管的组织移植(1)吻合血管的吻合血管的皮瓣和肌皮瓣移植皮瓣和肌皮瓣移植;(2)吻合血管神经的吻合血管神经的肌肉移植肌肉移植;(3)吻合血管的骨和骨膜移吻合血管的骨和骨膜移植植;(4)吻合血管
12、的大网膜移植吻合血管的大网膜移植.显微外科专题知识讲座32l3 吻合血管的足趾移植再造拇指或手指吻合血管的足趾移植再造拇指或手指.l4 吻合血管的空肠移植重建食道吻合血管的空肠移植重建食道.l5 周围神经显微修复周围神经显微修复.l6 显微淋巴管外科显微淋巴管外科.l7 小管道显微外科小管道显微外科.l8 吻合血管的小器官移植吻合血管的小器官移植.显微外科专题知识讲座33显微外科专题知识讲座34l小腿外侧皮瓣移植修复前臂及腕掌瘢痕切除后的创面显微外科专题知识讲座35显微外科专题知识讲座36显微外科专题知识讲座37显微外科专题知识讲座38显微外科专题知识讲座391、缝合吻合、缝合吻合2、小血管微
13、血管、小血管微血管(13mm)(1mm)3、移植再植移植再植4、移位转位、移位转位5、整形再造、整形再造显微外科专题知识讲座406、皮片皮片皮瓣皮瓣(肌、骨肌、骨)韧韧 中中 全全 游游 带带 逆逆 岛岛 临临 筋筋 静静 超超 复复 厚厚 厚厚 厚厚 离离 蒂蒂 行行 状状 近近 膜膜 脉脉 薄薄 合合 皮皮 皮皮 皮皮 皮皮 皮皮 皮皮 皮皮 皮皮 皮皮 瓣瓣 瓣瓣 瓣瓣 瓣瓣 瓣瓣 瓣瓣 瓣瓣 瓣瓣 瓣瓣显微外科专题知识讲座417、骨移植术植骨术、骨移植术植骨术 (活活)(死死)8、血管架、血管架(搭搭)桥桥9、血栓形成血管栓塞、血栓形成血管栓塞10、血管危象、血管危象显微外科专题知识讲
14、座421、几种小血管吻合的方式、几种小血管吻合的方式 套入、支架、粘合、激光、电凝套入、支架、粘合、激光、电凝2、静脉皮瓣、静脉皮瓣3、超薄皮瓣、超薄皮瓣4、带血管（蒂）神经移植、带血管（蒂）神经移植5、符合组织移植、符合组织移植显微外科专题知识讲座43 谢谢！谢谢！显微外科专题知识讲座441、概念：、概念：(1)什么是显微外科？什么是显微外科？(2)什么是无创伤技术？什么是无创伤技术？2、填空：、填空：(1)显微外科手术应具备的工作条显微外科手术应具备的工作条 件件_、_、及、及_。(2)缝合血管壁时行针方式应为缝合血管壁时行针方式应为_、_进针，进针，_ _出针。出针。3、名词解释：、名词解释：(1)吻合术吻合术(2)移植术移植术(3)皮瓣皮瓣 (4)逆行皮瓣逆行皮瓣(5)血管危象血管危象显微外科专题知识讲座45显微外科专题知识讲座46
