1、水电水肿水电水肿第第1页页/共共164页页F掌握掌握:常见水电解质代谢紊乱（低渗性脱水、常见水电解质代谢紊乱（低渗性脱水、等渗性脱水、高渗性脱水、水中毒、水肿、等渗性脱水、高渗性脱水、水中毒、水肿、低钾血症、高钾血症）的概念、发病机制和低钾血症、高钾血症）的概念、发病机制和对机体的影响。对机体的影响。F熟悉熟悉:常见水、电解质（水、钠、钾）的正常常见水、电解质（水、钠、钾）的正常代谢及其调节；水、电解质代谢紊乱（低渗代谢及其调节；水、电解质代谢紊乱（低渗性脱水、等渗性脱水、高渗性脱水、水中毒、性脱水、等渗性脱水、高渗性脱水、水中毒、水肿、低钾血症、高钾血症）的病因。低钾水肿、低钾血症、高钾血症
2、）的病因。低钾血症与低镁血症的关系。血症与低镁血症的关系。F了解了解:各类水、电解质代谢紊乱防治的病理生各类水、电解质代谢紊乱防治的病理生理学基础。理学基础。第第2页页/共共164页页输液治疗的相关问题输液治疗的相关问题F补多少液体？输液的量。补多少液体？输液的量。F补什么液体？输液的性质。补什么液体？输液的性质。F作为溶媒可加入药物。作为溶媒可加入药物。第第3页页/共共164页页第第4页页/共共164页页F盛夏，你已经在室外玩了两个半盛夏，你已经在室外玩了两个半小时蓝球之后，感到很口渴小时蓝球之后，感到很口渴,是否是否应该喝大量开水应该喝大量开水,为什么？为什么？第第5页页/共共164页页第
3、第6页页/共共164页页 年龄年龄影响体液容量的因素影响体液容量的因素第第7页页/共共164页页胖瘦、性别胖瘦、性别第第8页页/共共164页页小儿体液的特点小儿体液的特点第第9页页/共共164页页水自由通过水自由通过,蛋白蛋白质、质、NaNa 、K K、Ca Ca 2+2+等不能自由通过等不能自由通过 蛋白质等大分子蛋白质等大分子物质受限物质受限,水和电水和电解质自由交换解质自由交换细胞内外、血管内外水的交换细胞内外、血管内外水的交换第第10页页/共共164页页（二）水的功能与平衡（二）水的功能与平衡F1.1.促进物质代谢促进物质代谢F2.2.调节体温调节体温F3.3.润滑作用润滑作用F4.4
4、.结合水维持组织坚韧性结合水维持组织坚韧性第第11页页/共共164页页摄入（摄入（mlml）排出（排出（mlml）饮水饮水1000-13001000-1300食物水食物水700-900700-900代谢水代谢水300300合计合计2000-25002000-2500尿量尿量1000-15001000-1500皮肤蒸发皮肤蒸发500500呼吸蒸发呼吸蒸发350350粪便排水粪便排水1501502000-25002000-2500第第12页页/共共164页页（三）（三）电解质在体内的分布第第13页页/共共164页页第六节 物业维修养护计划建立贴心服务质量标准为确保质量管理体系有效运行，保持体系的适
5、宜性、充分性、有效性和高效率，以及达到预期的目标，应按计划的时间间隔进行管理评审3.2经评标委员会评议认定有下列情形之一的，视为投标人相互串通投标：4、应收应付：主要处理企业在经营过程当中发生的往来业务账款，比如因采购产生的应付账款、因销售产生的应收账款以及这些往来业务间的核销等，您可以通过登记相应的单据来实现，这些单据包括收款单、付款单、往来帐核销单等；药品进入医院后，一般会通知各科室主任新到什么药，但医生一般不会接触我们的药品，此时做医生工作就是异常重要，具体对医生工作如下：29.评标方法31.5 评标委员会将确定每份投标文件是否完整以及是否对招标文件的要求作出了实质性的响应，没有重大偏离
6、或保留。重大偏离或保留是指：5S活动的推行时机是影响推行顺利与否的重要因素，如果在工厂的生产高峰期推行5S，就有可能导致基层员工抵制，此时大家被生产任务压得喘不过气，根本无心去执行，或工厂士气低迷，人员流动较大时，也会遇到重重困难，最好是在工厂由旺季转入淡季时开始实施，或工厂其它活动如ISO 9000实施时进行。和院长、药房主任接触后，采取公关的方法，使我们的产品通过医药公司进入医院；第第14页页/共共164页页血浆渗透压血浆渗透压第第15页页/共共164页页电解质的功能：电解质的功能：F维持体液的渗透压和酸碱平衡；维持体液的渗透压和酸碱平衡；F维持细胞的维持细胞的EMEM、参与、参与APAP
7、形成；形成；F参与新陈代谢和生理活动。参与新陈代谢和生理活动。第第16页页/共共164页页钠的平衡钠的平衡摄入：摄入：NaNa+100-200mmol/d(100-200mmol/d(约约NaCL5-10g/d)NaCL5-10g/d)WHO:5-6g/d.WHO:5-6g/d.几乎全部经小肠吸收；几乎全部经小肠吸收；摄入量与高血压的发生率成平行关系。摄入量与高血压的发生率成平行关系。排出：排出：肾（主要），皮肤（少量）肾（主要），皮肤（少量）多吃多排，少吃少排，不吃不排多吃多排，少吃少排，不吃不排第第17页页/共共164页页（四）水钠平衡的调节四）水钠平衡的调节粗调节：渴感粗调节：渴感细调节
8、：细调节：ADHADH、ADSADS、ANPANP（心房肽）（心房肽）调节方向：调节方向：维持血浆渗透压维持血浆渗透压280-310mmol/L,280-310mmol/L,血清血清NaNa+130-150mmol/L130-150mmol/L。第第18页页/共共164页页第第19页页/共共164页页细 胞 外 液渗 透 压 增 高血 管 紧 张 素 II容 量 感 受 器颈 动 脉 窦压 力 感 受 器动脉血压升高血容量增加细胞外液压降低水 重 吸 收神 经 垂 体疼 痛、情 绪 紧 张渗 透 压 感 受 器+抗 利 尿 激 素-+视 上 核+视 交 叉第第20页页/共共164页页第第21页
9、页/共共164页页2.2.水的重吸收水的重吸收水通道水通道水通道水通道第第22页页/共共164页页第第23页页/共共164页页4、ANP（atriopeptin）是由心房肌细胞）是由心房肌细胞 产生的多肽。产生的多肽。作用：促进作用：促进Nacl和水排出和水排出 抑制肾素抑制肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统醛固酮系统 第第24页页/共共164页页 水和电解质平衡的调节水和电解质平衡的调节(三个水平，两个系统，三种激素三个水平，两个系统，三种激素)三个水平三个水平:1.通过细胞膜调节细胞内液和细胞间液的平衡通过细胞膜调节细胞内液和细胞间液的平衡 水自由通过，水自由通过，蛋白质、蛋白质、Na
10、、K、Ca 2+等不能自由通过等不能自由通过 2.通过血管壁调节血浆与细胞间液的平衡通过血管壁调节血浆与细胞间液的平衡 蛋白质等大分子物质受限蛋白质等大分子物质受限,水和电解质自由交换。水和电解质自由交换。3.通过摄取和排出调节整体的平衡（饮食，肾脏）通过摄取和排出调节整体的平衡（饮食，肾脏）第第25页页/共共164页页什么是植根式服务文化？植根是指深植于员工的脑海、内心，植根式的服务是指全身心的服务，里里外外、上上下下，总公司、分公司，所有的神经末梢全面参与服务，而绝不是那种根本与实际情况不符的、停留在表面的服务。第七条 推荐工作的要求成交候选供应商以本款第（三）项放弃成交的，应当说明理由，
11、但其磋商保证金将被没收。因5S做得不好而引发的设备故障，在作业现场是举不胜举，如润滑的堵塞、因灰尘导致马达烧坏、光电管脏污产生错误动作。遇心服务所倡导的服务还具有一致化、标准化、品质化的特点。例如，对于银行来说，上海分行、北京分行和广州分行所提供的服务都是一样的，不会由于地区、人员的变化而有服务程度的差异。为此，要做到遇心服务，就需要对员工进行培训使服务品质一致化。在这方面，麦当劳、肯德基和必胜客等企业做得很出色。（3）提供虚假的项目负责人或者主要技术人员简历、劳动关系证明；站在顾客的立场，一切以人为本，以诚待客，为顾客排忧解难，提供各类专项、特约服务；超越顾客期望，给顾客意外的惊喜。请阅读下
12、文，回答相应的问题。6.4及时纠正违反正确操作规程的充装操作。b.统计方法用于生产过程控制，可以减少质量波动，防止不合格品的出现，有利于提高产品质量和技术性能；4.2.1国家有关的法律法规政策及有关行业安全的规章制、规程、规范和标准；三工转换采用“绩效管理，计量到位，绩效连筹”的原则。这种管理方法能够促使员工产生竞争心理，从而提高工作效率。竞争会促进和改善生存质量，要让员工产生不安定、不安全的危机意识。为此，员工必须争夺工作机会，工作起来就会更认真。两个系统：两个系统：健康人体可以通过两个系统调节整体水钠的进出健康人体可以通过两个系统调节整体水钠的进出 1）渗透压或离子浓度调节水的进出）渗透压
13、或离子浓度调节水的进出 渴感中枢：第三脑室的穹隆下室（渴感中枢：第三脑室的穹隆下室（SFO）终板血管器（终板血管器（OVLT）2)血容量或血压调节钠的分泌血容量或血压调节钠的分泌 心房和大血管的容量感受器心房和大血管的容量感受器 颈动脉窦和主动脉弓的压力感受器颈动脉窦和主动脉弓的压力感受器一一.正常水、钠代谢正常水、钠代谢第第26页页/共共164页页F三种激素三种激素(名称名称,刺激因素，分泌调节，作用）刺激因素，分泌调节，作用）激素激素释放释放原因原因作用部位作用部位功能功能垂体垂体血容量血容量远曲小管远曲小管集合管集合管重吸收水重吸收水 肾上腺肾上腺皮质皮质 血钠血钠/血钾血钾远曲小管远曲
14、小管重吸钠重吸钠,排钾排钾 心房肌心房肌血容量血容量心房扩张心房扩张血钠增高血钠增高集合管集合管近曲小管近曲小管利钠利尿利钠利尿抗抗RASRAS抗抗ADHADH第第27页页/共共164页页第第28页页/共共164页页过多过多脱水脱水失钠为主（低容量性低钠血症）失钠为主（低容量性低钠血症）低低 渗性脱水渗性脱水失水为主（低容量性高钠血症）失水为主（低容量性高钠血症）高高 渗性脱水渗性脱水水、钠等比例丢失（水、钠等比例丢失（等渗性脱水等渗性脱水）水过多（高容量性低钠血症）水过多（高容量性低钠血症）水中毒水中毒钠过多（高容量性高钠血症）钠过多（高容量性高钠血症）盐中毒盐中毒等渗性体液过多等渗性体液过
15、多（水肿）（水肿）第第29页页/共共164页页（一）低渗性脱水（一）低渗性脱水低容量性低钠血症低容量性低钠血症 特征特征:失钠失钠?失水失水 血钠浓度血钠浓度?血浆渗透压血浆渗透压?第第30页页/共共164页页第第31页页/共共164页页第第32页页/共共164页页 细胞外液渗透压细胞外液渗透压水进入细胞水进入细胞内内 细胞外液细胞外液 为主为主血血浆浆基本病理生理变化基本病理生理变化*组组织织液液 细细 胞胞内内 液液第第33页页/共共164页页对机体的影响对机体的影响低渗性脱水主要是细胞外液减少低渗性脱水主要是细胞外液减少,以组织间液减少最明显。以组织间液减少最明显。血容量血容量脉搏细速脉
16、搏细速、血压下降、尿、血压下降、尿量减少无尿、量减少无尿、神志淡漠昏迷神志淡漠昏迷第第34页页/共共164页页组织间液组织间液血容量血容量淡漠淡漠嗜睡嗜睡组织间液减组织间液减少明显少明显皮肤弹性丧失皮肤弹性丧失眼窝和婴儿囟门凹陷眼窝和婴儿囟门凹陷第第35页页/共共164页页第第36页页/共共164页页皮肤弹性减弱皮肤弹性减弱松手后皱褶平复缓慢松手后皱褶平复缓慢第第37页页/共共164页页早期病人尿量不减少，严重脱水时可引起早期病人尿量不减少，严重脱水时可引起少尿。少尿。早期渗早期渗透压透压抑制下丘脑渗抑制下丘脑渗透压感受器透压感受器ADHADH肾小管水肾小管水重吸收重吸收严重严重脱水脱水血容量
17、血容量ADHADH肾小管水肾小管水重吸收重吸收少尿少尿第第38页页/共共164页页3.4 部门、工段负责建立本部门的生产指挥系统，确保生产调度指令及时得到贯彻执行；4管理3.3安全附件应经常检查，确保合格。日资企业通常专门发展日式的服务，然后利用策略联盟，企业与企业之间实现交叉式的行销。日系百货公司的服务，其环境的色系非常清爽，看起来永远能给人很舒适的感觉。在东南亚，日系百货公司的服务体系也完全是一样的，让人觉得“服务是一种天职”、“服务是一种高尚行为”、“让顾客带着满意的笑容离开，是我生命存在的价值”。因此，日系服务的特色是从始至终面带微笑，给顾客的感觉非常好。2、站长安全职责【自检】五、开
18、标与评标2.9对容器的检验（查）人员、操作人员进行安全技术教育和技术考核工作。25.2 通知以送到之日或通知书中规定的生效之日起生效，两者中以较迟之日为准。肾外因素引起的低渗性脱水，尿钠少；肾外因素引起的低渗性脱水，尿钠少；肾性低渗性脱水，尿钠多。肾性低渗性脱水，尿钠多。肾外低渗性脱水肾外低渗性脱水血血容容量量肾血流肾血流尿钠尿钠醛固酮醛固酮钠重吸收钠重吸收第第39页页/共共164页页伴伴ECFECF性低钠血症性低钠血症尿不少尿不少第第40页页/共共164页页伴伴ECFECF性低钠血症性低钠血症脱水体征脱水体征第第41页页/共共164页页F细胞外液减少，易发生休克细胞外液减少，易发生休克F血浆
19、渗透压降低，无口渴感血浆渗透压降低，无口渴感F早期尿量不减少早期尿量不减少;晚期尿量减少晚期尿量减少F脱水体征脱水体征F经肾失钠经肾失钠,尿钠增多尿钠增多;肾外因素肾外因素,尿钠减少尿钠减少第第42页页/共共164页页 第第43页页/共共164页页病例分析病例分析 男性男性,29岁岁.一天前因煤气爆炸一天前因煤气爆炸,烧伤头面烧伤头面部，前胸及上肢。当地医院给予补充大量部，前胸及上肢。当地医院给予补充大量5%Glucose液。次日转入某院烧伤科。入液。次日转入某院烧伤科。入院检查：院检查：T380C，P100/min，R24/min，Bp90/70mmHg，头、面、前胸及双上肢多，头、面、前胸
20、及双上肢多处烧焦处烧焦,-度烧伤面积达度烧伤面积达40%,神志清醒神志清醒,呻吟不止呻吟不止,心肺心肺(-)。腹部软，肝脾未扪及。腹部软，肝脾未扪及。双下肢无异常。入院化验检查：血清钠浓双下肢无异常。入院化验检查：血清钠浓度度110mmol/L，血浆渗透压，血浆渗透压250mmol/L.问题：问题：第第44页页/共共164页页失钠失钠?失水失水 血钠浓度血钠浓度?血浆渗透压血浆渗透压?(二二)高渗性脱水高渗性脱水（hypertonic dehydration）低容量性高钠血症低容量性高钠血症 第第45页页/共共164页页ADHADH分泌分泌 ，对，对ADH ADH 反应性反应性 ，渗透性利尿渗
21、透性利尿第第46页页/共共164页页 细胞外渗透压细胞外渗透压水进入细胞水进入细胞外外 细胞内液细胞内液 为主为主基本病理生理变化基本病理生理变化*血血浆浆组组织织液液细细 胞胞内内 液液第第47页页/共共164页页对机体的影响细胞外液渗透压细胞外液渗透压失水失水失钠失钠渴觉中枢渴觉中枢渴感渴感1 1）口渴感）口渴感第第48页页/共共164页页2）ADH释放增多细胞外液细胞外液渗透压渗透压丘丘脑脑下下部部ADHADH尿量尿量肾重吸肾重吸收水收水第第49页页/共共164页页细胞内液细胞内液组组织织3 3）细胞内液中的水向细胞外转移）细胞内液中的水向细胞外转移高渗性脱水时，细胞内外液都有所减少。高
22、渗性脱水时，细胞内外液都有所减少。高渗性脱水时，细胞外液和血容量的减少不高渗性脱水时，细胞外液和血容量的减少不如低渗性脱水时明显，发生休克者也少。如低渗性脱水时明显，发生休克者也少。血血液液 血浆血浆 组织液组织液细胞内液细胞内液第第50页页/共共164页页神经细胞神经细胞中枢神经中枢神经系统症状系统症状脑出血脑出血局部脑局部脑出血出血蛛网膜下蛛网膜下出血出血嗜睡、肌肉抽嗜睡、肌肉抽搐、昏迷，甚搐、昏迷，甚至死亡至死亡第第51页页/共共164页页严重脱水严重脱水第第52页页/共共164页页伴伴ECFECF性高钠血症性高钠血症第第53页页/共共164页页第第54页页/共共164页页F 口口 渴渴
23、F 细细 胞胞 外外 液量减少液量减少F 细胞内液向细胞外液转移细胞内液向细胞外液转移 细胞脱水细胞脱水F CNS 功功 能能 障障 碍碍F 小小 儿儿 可可 出出 现现 脱脱 水水 热热第第55页页/共共164页页第第56页页/共共164页页(三三)等渗性脱水等渗性脱水特点：特点：失水与失钠成比例，细胞外液呈等失水与失钠成比例，细胞外液呈等渗状态。血渗状态。血 为为130130 150mmol/L150mmol/L，血浆，血浆渗透压为渗透压为280280 310mmol/L 310mmol/L。1.1.原因原因 短期内的等渗体液丢失短期内的等渗体液丢失思考：常见于什么病理情况？思考：常见于什
24、么病理情况？2.2.机体变化机体变化 第第57页页/共共164页页细胞外液细胞外液容量容量ADH释放释放肾对钠水的重吸收肾对钠水的重吸收细胞外液等渗细胞外液等渗细胞内液细胞内液变化不大变化不大醛固酮释放醛固酮释放少尿少尿尿钠尿钠第第58页页/共共164页页 防治原则：防治原则：“补偏低渗溶液补偏低渗溶液”第第59页页/共共164页页病例分析病例分析2 2 第第60页页/共共164页页细胞间液细胞间液血液血液ICFICF第第61页页/共共164页页等渗性脱水等渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水 低渗性脱水低渗性脱水只补水只补水只补水只补水不处理不处理不处理不处理第第62页页/共共164页页第第63页页
25、/共共164页页水中毒水中毒高容量性低钠血症高容量性低钠血症 1.1.特点：特点：第第64页页/共共164页页第第65页页/共共164页页第第66页页/共共164页页第第67页页/共共164页页小结F细胞内外液量均细胞内外液量均，渗透压均，渗透压均 F水潴留的主要部位是细胞内水潴留的主要部位是细胞内F对机体危害最大的是脑水肿对机体危害最大的是脑水肿第第68页页/共共164页页低渗性脱水与水中毒主要鉴别点第第69页页/共共164页页第第70页页/共共164页页 水肿(Edema)1 1概念概念(concept)过多的液体积聚在组织间隙或体腔。过多的液体积聚在组织间隙或体腔。Accumulatio
26、n of excess fluid within the interstitial spaces.第第71页页/共共164页页第第72页页/共共164页页胸胸腔腔积积水水第第73页页/共共164页页分类分类(Classification)心性、肾性、肝性、炎性、心性、肾性、肝性、炎性、淋巴性以及特异性水肿等淋巴性以及特异性水肿等(1)1)按原因按原因皮下水肿、肺水肿、脑水肿、皮下水肿、肺水肿、脑水肿、喉头水肿、视乳头水肿等喉头水肿、视乳头水肿等(2)(2)按部位按部位局限性局限性(local edema)全身性全身性(anasarca)(3)(3)按范围按范围第第74页页/共共164页页第第7
27、5页页/共共164页页第第76页页/共共164页页(4)(4)按水肿液外观表现按水肿液外观表现 v显性水肿显性水肿 (frank edema)又称凹陷性水肿又称凹陷性水肿 (pitting edema)皮下水肿时，指压水肿部位，出现不能皮下水肿时，指压水肿部位，出现不能立即消失的凹陷立即消失的凹陷。第第77页页/共共164页页第第78页页/共共164页页v隐性水肿隐性水肿 (recessive edema)水肿液与组织间隙的胶体网状物、凝水肿液与组织间隙的胶体网状物、凝胶基质等呈凝胶状态结合，指压后不形胶基质等呈凝胶状态结合，指压后不形成凹陷成凹陷。第第79页页/共共164页页第第80页页/共
28、共164页页毛细血管毛细血管第第81页页/共共164页页l毛细血管流体静压增高毛细血管流体静压增高l血浆胶体渗透压降低血浆胶体渗透压降低l微血管壁通透性增高微血管壁通透性增高l淋巴回流受阻淋巴回流受阻血管内外液体交换平衡失调血管内外液体交换平衡失调 组织液生成组织液生成回流回流第第82页页/共共164页页l 右心衰竭右心衰竭 体循环静脉压升高体循环静脉压升高全身性水肿全身性水肿 l 左心衰竭左心衰竭肺静脉压升高肺静脉压升高肺水肿肺水肿l 静脉血管内血栓形成、血管受压静脉血管内血栓形成、血管受压局部水肿局部水肿第第83页页/共共164页页第第84页页/共共164页页第第85页页/共共164页页第
29、第86页页/共共164页页第第87页页/共共164页页过敏性水肿过敏性水肿第第88页页/共共164页页炎症性水肿炎症性水肿第第89页页/共共164页页第第90页页/共共164页页第第91页页/共共164页页l毛细血管流体静压增高毛细血管流体静压增高l血浆胶体渗透压降低血浆胶体渗透压降低l微血管壁通透性增高微血管壁通透性增高l淋巴回流受阻淋巴回流受阻血管内外液体交换平衡失调血管内外液体交换平衡失调 组织液生成组织液生成回流回流第第92页页/共共164页页体内外液体交换失衡体内外液体交换失衡 钠水潴留钠水潴留第第93页页/共共164页页0.50.51 1999999.599.5第第94页页/共共1
30、64页页第第95页页/共共164页页1.1.肾血流重分布肾血流重分布(占占85%)85%)(占占15%)15%)第第96页页/共共164页页(FF)第第97页页/共共164页页 心衰或肾病综合症时心衰或肾病综合症时循环血量减少循环血量减少肾血肾血流量下降流量下降 儿茶酚胺和儿茶酚胺和RAASRAAS活性活性 出球小动脉收缩出球小动脉收缩入球小动脉收缩入球小动脉收缩 肾小球滤过率相对肾小球滤过率相对 肾小球滤过率肾小球滤过率 /肾血肾血浆流量浆流量 滤过分数增加滤过分数增加第第98页页/共共164页页第第99页页/共共164页页第第100页页/共共164页页第第101页页/共共164页页血浆从肾
31、小球滤出增多血浆从肾小球滤出增多肾小管周围毛细血管中胶体渗透压相对增高肾小管周围毛细血管中胶体渗透压相对增高血流量减少，流体静压相对降低血流量减少，流体静压相对降低近曲小管重吸收钠水增多近曲小管重吸收钠水增多第第102页页/共共164页页3.心房利钠因子减少心房利钠因子减少ANF具有显著的利钠、利尿的作用具有显著的利钠、利尿的作用有效循环血量减少有效循环血量减少 心房牵张感受器兴奋性降低心房牵张感受器兴奋性降低 近曲小管对钠、水的重吸收增加近曲小管对钠、水的重吸收增加ANF分泌减少分泌减少 水肿水肿第第103页页/共共164页页第第104页页/共共164页页第第105页页/共共164页页第第1
32、06页页/共共164页页一、血管内外液体交换平衡失调一、血管内外液体交换平衡失调1.毛细血管流体静压增高毛细血管流体静压增高2.血浆胶体渗透压降低血浆胶体渗透压降低3.微血管壁通透性增高微血管壁通透性增高4.淋巴回流受阻淋巴回流受阻二、体内外液体交换失衡（钠水潴留）二、体内外液体交换失衡（钠水潴留）肾血流重分布肾血流重分布 肾小球滤过分数升高肾小球滤过分数升高第第107页页/共共164页页第第108页页/共共164页页水肿的特点水肿的特点第第109页页/共共164页页 漏出液漏出液 渗出液渗出液（transudate）（exudate ）发病环节发病环节 微血管流体静压微血管流体静压 CapC
33、ap通透性通透性蛋白含量蛋白含量 较低较低(2.5g%)(2.5g%)高高(可达可达3-5g%)3-5g%)细胞数细胞数少少 (500(500(500个个/100ml)/100ml)液体比重液体比重 小小 (1.015)(1.018)(1.018)第第110页页/共共164页页水肿对机体的影响水肿对机体的影响有利：炎性水肿可中和毒素，运输抗体，有利：炎性水肿可中和毒素，运输抗体，补体。补体。不利：细胞营养不良不利：细胞营养不良 压迫症状压迫症状 功能障碍等表现功能障碍等表现第第111页页/共共164页页第第112页页/共共164页页ECFECFICFICF消化道消化道第三节第三节第第113页页
34、/共共164页页钾平衡及其调节钾平衡及其调节1.1.跨细胞转移跨细胞转移:泵漏机制泵漏机制 (儿茶酚胺儿茶酚胺 胰岛素胰岛素 血血pH值值)2.2.机体内外的调节机体内外的调节:肾的调节肾的调节 结肠和汗腺结肠和汗腺第第114页页/共共164页页1.1.钾的跨细胞转移钾的跨细胞转移泵：指钠泵：指钠-钾泵，钾泵，即即NaNa+-K-K+-ATP-ATP酶酶,将将K K+泵入细泵入细胞内胞内 漏：指钾离子漏：指钾离子顺浓度差通过顺浓度差通过各种各种K K+通道通道进入细胞外进入细胞外K+i：150 mMK+e：3.5-5.5 mM正性作用：正性作用：受体兴奋受体兴奋 胰岛素胰岛素 血钾升高血钾升高
35、 碱中毒碱中毒负性作用：血钾降低、酸中毒负性作用：血钾降低、酸中毒第第115页页/共共164页页2.2.肾的调节肾的调节滤过滤过-肾小球肾小球:无明显下降则不影响无明显下降则不影响等比例重吸收等比例重吸收:近曲小管和髓袢近曲小管和髓袢90%-95%90%-95%分泌和重吸收分泌和重吸收:远曲小管和集合管远曲小管和集合管第第116页页/共共164页页2.2.肾的调节肾的调节 尿钾主要来自尿钾主要来自远曲小管和集合管分泌远曲小管和集合管分泌 主要主要泌钾部位泌钾部位：远曲小管与集合管远曲小管与集合管主细胞主细胞 第第117页页/共共164页页主细胞主细胞小小 管管 液液（尿）（尿）-50mV0mV
36、-70mVKK+KK+-70mVNaNa+血血 液液NaNa+KK+主主 细细 胞胞小小管管间间液液第第118页页/共共164页页K K+通通道道NaNa+通道通道NaNa+-K-K+泵泵NaNa+-K-K+交换交换K+的分泌的分泌肾小管腔肾小管腔管周膜管周膜第第119页页/共共164页页1)1)基膜的基膜的NaNa+-K-K+泵活性泵活性 2)2)管腔面胞膜对管腔面胞膜对K K+的通透性的通透性 3)3)从血液到小管腔钾的电化从血液到小管腔钾的电化学梯度学梯度Na+K+K+H+主细胞主细胞闰细胞闰细胞K+血管血管肾小管腔肾小管腔影响主细胞分泌钾的因素影响主细胞分泌钾的因素远曲小管和集合管对钾
37、的调节远曲小管和集合管对钾的调节第第120页页/共共164页页影响远曲、集合管排钾的因素影响远曲、集合管排钾的因素 醛固酮醛固酮 细胞外液钾浓度细胞外液钾浓度 远端原尿流速远端原尿流速 酸碱平衡状态酸碱平衡状态 Na+K+K+H+主细胞主细胞闰细胞闰细胞K+血管血管小管腔小管腔第第121页页/共共164页页影响肾排钾的因素（影响肾排钾的因素（1）：）：醛固酮醛固酮小管液小管液血液血液ARAmRNA蛋白蛋白ATPK+Na+线粒体线粒体ATP激活钠通道激活钠通道ANa+Na+-K+Na+第第122页页/共共164页页影响肾排钾的因素（影响肾排钾的因素（3 3）：远端小管液流速远端小管液流速 K K
38、+K K+K K+K K+K K+K K+K K+K K+K K+K K+K K+K K+K K+K K+影响肾排钾的因素（影响肾排钾的因素（2 2）：）：细胞外液钾浓度细胞外液钾浓度 第第123页页/共共164页页3.3.结肠排钾和汗液排钾结肠排钾和汗液排钾第第124页页/共共164页页钾的生理功能钾的生理功能1.1.维持新陈代谢维持新陈代谢K K+K K+酶酶氨基酸氨基酸蛋白质蛋白质2.2.维持静息电位维持静息电位K K+3.3.参与渗透压和酸碱平衡的调节参与渗透压和酸碱平衡的调节第第125页页/共共164页页Serum KSerum K+3.5mmol/L 3.5mmol/L第第126页
39、页/共共164页页 1 1原因和机制原因和机制1 1）钾摄入不足）钾摄入不足：禁食；消化道梗阻；长期昏迷禁食；消化道梗阻；长期昏迷2 2）钾的跨细胞分布异常）钾的跨细胞分布异常 碱中毒碱中毒 某些药物（外源性胰岛素等）某些药物（外源性胰岛素等）某些毒物某些毒物 （如钡、棉酚等中毒）（如钡、棉酚等中毒）低钾性周期性麻痹（低钾性周期性麻痹（hypokalemic periodichypokalemic periodic paralysis paralysis）第第127页页/共共164页页 经肾丢失：经肾丢失：利尿剂利尿剂 肾小管性酸中毒肾小管性酸中毒近曲小管性酸中毒：近曲小管性酸中毒：远曲小管性
40、酸中毒：远曲小管性酸中毒：盐皮质激素过多盐皮质激素过多 肾外途径失钾：肾外途径失钾：经消化液大量丢失：呕吐、腹泻经消化液大量丢失：呕吐、腹泻 经皮肤丢失：大量出汗经皮肤丢失：大量出汗 3）钾丢失过多 缺钾和低血钾最主要的病因缺钾和低血钾最主要的病因第第128页页/共共164页页2 2对机体的影响对机体的影响 骨骼肌：骨骼肌：肌无力肌无力重者呼吸肌麻痹重者呼吸肌麻痹死亡死亡 低钾血症致死的原因低钾血症致死的原因 胃肠道平滑肌：胃肠道平滑肌：轻者轻者胃肠运动减弱胃肠运动减弱 重者重者麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻 1 1）对神经肌肉的影响：）对神经肌肉的影响：静息电位静息电位超极化阻滞超极化阻滞兴奋性兴
41、奋性肌无力肌无力第第129页页/共共164页页动作电位-120-60-90-30+300mVEtEm正常K+eK+eE Em mEEK K+59.5 lg K59.5 lg K+e e/K/K+i i细胞外液钾浓度对静息膜电位的影响细胞外液钾浓度对静息膜电位的影响NernstNernst方程：方程：第第130页页/共共164页页2 2）低钾血症对心肌的影响）低钾血症对心肌的影响 心肌兴奋性心肌兴奋性 传导性传导性 自律性自律性 收缩性收缩性 先先对心肌生理特性的影响第第131页页/共共164页页兴奋性增高：兴奋性增高：低钾血症低钾血症心肌细胞膜对心肌细胞膜对钾通透性钾通透性钾外流钾外流EmEm
42、负值负值Em-EtEm-Et差值差值兴奋所需的兴奋所需的阈刺激阈刺激兴奋性兴奋性第第132页页/共共164页页传导性降低传导性降低：低血钾低血钾EmEm负值变小负值变小期除极期除极速度减慢速度减慢传导性降低传导性降低期除极期除极幅度降低幅度降低第第133页页/共共164页页自律性增强：自律性增强：低钾低钾心肌细胞膜对钾通透心肌细胞膜对钾通透舒张中期钾外流减慢舒张中期钾外流减慢钠内流相对加速钠内流相对加速4 4期自动除极化加速期自动除极化加速自律性增强自律性增强第第134页页/共共164页页收缩性变化：收缩性变化：急性低钾血症急性低钾血症膜对膜对CaCa2+2+通透性通透性CaCa2+2+内流内
43、流兴奋兴奋-收缩耦联收缩耦联收缩性收缩性第第135页页/共共164页页PQRST复极化复极化2 2期缩短期缩短复极化复极化3 3期延长期延长QRSQRS波群增宽，波群增宽，STST段压低，段压低，T T波波压低增宽，压低增宽，T T波波后出现后出现U U波波正常正常低钾低钾正常正常低钾低钾第第136页页/共共164页页F集合管上皮细胞受损：对集合管上皮细胞受损：对ADHADH反应反应，多尿，多尿F肾小管上皮细胞损害：肾小管浓缩功能肾小管上皮细胞损害：肾小管浓缩功能，低渗，低渗尿尿 神志淡漠、目光呆滞、疲乏；神志淡漠、目光呆滞、疲乏；烦躁不安、情绪激动、精神不振；烦躁不安、情绪激动、精神不振；嗜
44、睡、定向力障碍、昏迷嗜睡、定向力障碍、昏迷(K(K2.02.0)与糖代谢障碍、能量生成减少及神经细胞膜电位降低有关与糖代谢障碍、能量生成减少及神经细胞膜电位降低有关第第137页页/共共164页页 5）对酸碱平衡的影响：对酸碱平衡的影响：代谢性碱中毒代谢性碱中毒,反反 常性酸性尿常性酸性尿 机制：低钾血症机制：低钾血症H H+向细胞内转移向细胞内转移 肾在缺钾时排氨（排肾在缺钾时排氨（排H H+）第第138页页/共共164页页F防治原则防治原则方式：方式：口服口服静脉滴注静脉滴注原则：四不宜原则：四不宜过多过多 (40-120mmol/D)(40-120mmol/D)过快过快 (10-20mmo
45、l/h)(10-20mmol/h)过浓过浓 (40 mmol/L)(5.5mmol/L 5.5mmol/LF原因和机制原因和机制第第141页页/共共164页页ECFICF消化道消化道第第142页页/共共164页页1.1.原因和机制原因和机制-摄入多摄入多,排出少排出少,内到外内到外1)1)肾排钾障碍肾排钾障碍-最常见最常见(1)GFR(1)GFR显著下降显著下降(2)(2)醛固酮减少或肾小管排钾障碍醛固酮减少或肾小管排钾障碍(3)(3)保钾利尿剂的使用保钾利尿剂的使用第第143页页/共共164页页 .酸中毒酸中毒 .缺氧缺氧 .溶血或严重创伤溶血或严重创伤 .高血糖合并胰岛素不足高血糖合并胰岛
46、素不足 3 3）摄钾过多）摄钾过多：静脉输钾过多过快静脉输钾过多过快 2 2）细胞内钾释出）细胞内钾释出第第144页页/共共164页页2.2.对机体的影响对机体的影响 骨骼肌：骨骼肌：肌肉震颤肌肉震颤 软弱无力、腱反射消失软弱无力、腱反射消失 胃肠道平滑肌：胃肠道平滑肌：腹泻、肠绞痛腹泻、肠绞痛 肠麻痹肠麻痹 1 1）对神经肌肉的影响：）对神经肌肉的影响：静息电位静息电位与阈电位差值与阈电位差值兴奋性兴奋性（轻度）（轻度）静息电位静息电位与阈电位差值与阈电位差值去极化阻滞去极化阻滞 兴奋性兴奋性（重度）（重度）第第145页页/共共164页页 心肌兴奋性心肌兴奋性 传导性传导性 自律性自律性 收
47、缩性收缩性 2 2）对心肌的影响）对心肌的影响.对心肌生理特性的影响对心肌生理特性的影响第第146页页/共共164页页血钾轻度升高血钾轻度升高KK+i i/K/K+e e与阈电位与阈电位 对心肌兴奋性的影响：血钾显著升高血钾显著升高KK+i i/K+/K+e e间的差值间的差值心肌兴奋性心肌兴奋性升高升高；心肌兴奋性心肌兴奋性降低或消失降低或消失。第第147页页/共共164页页传导性降低：传导性降低：高钾血症高钾血症静息电位负值静息电位负值期除极幅度小、速度慢期除极幅度小、速度慢传导性传导性心电图：心电图：P P波低、增宽或消失，波低、增宽或消失，PRPR间期延长，间期延长，R R波降低，波降
48、低，QRSQRS波增宽。波增宽。第第148页页/共共164页页自律性降低：自律性降低：高钾血症高钾血症心肌细胞膜对钾的通透性心肌细胞膜对钾的通透性 钾外流加速钾外流加速NaNa+内流相对内流相对期快反期快反 应细胞自动除极速度应细胞自动除极速度自律性自律性收缩性降低：收缩性降低：高钾血症高钾血症CaCa2+2+内流内流兴奋兴奋-收缩耦联收缩耦联 收缩性收缩性第第149页页/共共164页页正常心电图高钾血症时的心电图P QRSTP P波和波和QRSQRS波振幅降低，波振幅降低，间期增宽：间期增宽：P-RP-R间期延长，间期延长，Q-TQ-T间期轻度缩短间期轻度缩短,T T波高波高尖。尖。P QR
49、ST.高钾血症时心电图的变化 第第150页页/共共164页页3 3）对酸碱平衡的影响）对酸碱平衡的影响酸中毒酸中毒反常性碱性尿：高钾血症引起酸中毒时，反常性碱性尿：高钾血症引起酸中毒时，由于肾小管排由于肾小管排H H+减少，尿液呈碱性，称为减少，尿液呈碱性，称为反常性碱性尿。反常性碱性尿。K+第第151页页/共共164页页3.3.防治原则防治原则（1 1）去掉病因）去掉病因（2 2）降低血清）降低血清K K+（3 3）对抗高对抗高K K+的心肌毒性的心肌毒性钙剂：钙剂：收缩性增强收缩性增强 钠盐：传导性恢复钠盐：传导性恢复第第152页页/共共164页页钾代谢紊乱的原因及对机体的影响钾代谢紊乱的
50、原因及对机体的影响 低钾血症低钾血症 高钾血症高钾血症原因原因 摄入不足摄入不足 摄入过多摄入过多 丢失过多丢失过多 排出减少排出减少 进入胞内进入胞内 出细胞出细胞对机体的影响对机体的影响 对神经对神经-肌肉兴奋性的影响肌肉兴奋性的影响 降低降低 轻度轻度:升高升高 呼吸肌麻痹呼吸肌麻痹 重度重度:下降下降 机制机制 超级化阻滞超级化阻滞 去极化阻滞去极化阻滞第第153页页/共共164页页 低钾血症低钾血症 高钾血症高钾血症对心肌的影响对心肌的影响:兴奋性兴奋性 增高增高 轻度轻度:增高增高;重度重度:降低降低 自律性自律性 增高增高 降低降低 传导性传导性 降低降低 降低降低 收缩性收缩性
