1、泌尿系统结构和功能泌尿系统结构和功能v肾肾(kidney)(kidney)v输尿管输尿管(ureterureter)v膀胱膀胱(urinary(urinary bladder)bladder)v尿道尿道(urethra)(urethra)泌尿系统结构和功能2位置位置 毗邻毗邻被膜被膜形态形态 内部结构内部结构组织结构组织结构血液循环血液循环泌尿系统结构和功能3前面观前面观肾区肾区竖竖脊肌外侧脊肌外侧缘与第缘与第1212肋之间的肋之间的部位。部位。泌尿系统结构和功能4泌尿系统结构和功能5纤维囊纤维囊 脂肪囊脂肪囊 肾筋膜肾筋膜泌尿系统结构和功能6泌尿系统结构和功能7肾皮质肾皮质 肾柱肾柱 肾髓质
2、肾髓质 肾锥体肾锥体 肾乳头肾乳头 肾小盏肾小盏 肾大盏肾大盏 肾盂肾盂泌尿系统结构和功能8泌尿系统结构和功能9肾肾小小体体肾小球肾小球肾小囊肾小囊肾肾小小管管近曲小管近曲小管髓袢髓袢远曲小管远曲小管袢降粗段袢降粗段袢降细段袢降细段袢升细段袢升细段袢升粗段袢升粗段泌尿系统结构和功能10皮质肾单位皮质肾单位近髓肾单位近髓肾单位数量数量多多(85-90%)(85-90%)少少(10-15%)(10-15%)体积体积较小较小较大较大A A口径口径A A入入AA出出 21 21A A入入 A A出出袢长度袢长度短短长长出球小出球小A A后的毛细后的毛细血管血管分布于皮质部分布于皮质部 的肾小管周围的肾
3、小管周围还形成还形成U U形形 的直小血管的直小血管泌尿系统结构和功能11泌尿系统结构和功能12极垫细胞极垫细胞泌尿系统结构和功能13泌尿系统结构和功能14泌尿系统结构和功能15形态和分部形态和分部位位置置和和毗毗邻邻内内部部结结构构膀胱三角膀胱三角：指膀胱底内指膀胱底内面，两输尿面，两输尿管口与尿道管口与尿道内口之间的内口之间的区域；为肿区域；为肿瘤和结核的瘤和结核的好发部位。好发部位。泌尿系统结构和功能16泌尿系统结构和功能17泌尿系统结构和功能18尿量尿量：正常：正常：1000-2000ml1000-2000ml多尿：多尿：2500ml2500ml少尿：少尿：400-500ml400-5
4、00ml无尿：无尿：100ml100ml泌尿系统结构和功能19泌尿系统结构和功能20泌尿系统结构和功能21泌尿系统结构和功能22 成成 分分 血浆血浆 原尿原尿 终尿终尿 浓缩倍数浓缩倍数 水水 900 980 960 1.1 900 980 960 1.1 蛋白质蛋白质 80 80 微量微量 0 -0 -葡萄糖葡萄糖 1 1 0 -1 1 0 -Na Na+3.3 3.3 3.5 1.1 3.3 3.3 3.5 1.1 Cl Cl-3.7 3.7 6.0 1.6 3.7 3.7 6.0 1.6 K K+0.2 0.2 1.5 7.5 0.2 0.2 1.5 7.5 尿酸尿酸 0.02 0.0
5、2 0.5 25.0 0.02 0.02 0.5 25.0 尿素尿素 0.3 0.3 20.0 67.0 0.3 0.3 20.0 67.0 肌酐肌酐 0.01 0.01 1.5 150.0 0.01 0.01 1.5 150.0 氨氨 0.001 0.001 0.4 400.0 0.001 0.001 0.4 400.0原尿量：原尿量：=125ml/min=125ml/min60 60 24=180L/d 24=180L/d 终尿量终尿量 ：=1-2L/d=1-2L/d(=(=重吸收重吸收)泌尿系统结构和功能23泌尿系统结构和功能24通透性通透性裂隙裂隙裂孔裂孔泌尿系统结构和功能25 1.8
6、nm1.8nm能自由通过能自由通过 半径半径 1.8 1.83.6nm3.6nm能部分通过能部分通过 3.6nm3.6nm完全不能通过完全不能通过 (白蛋白白蛋白)分子量分子量6900069000单体可通过单体可通过电化学屏障作用电化学屏障作用：带正电荷的分子较易通过带正电荷的分子较易通过带负电荷的分子较难通过带负电荷的分子较难通过通透性：通透性：物质通过滤过膜的能力。物质通过滤过膜的能力。泌尿系统结构和功能26泌尿系统结构和功能27泌尿系统结构和功能28入球端入球端 有效滤过压有效滤过压 =6.0=6.0(2.67+1.33)(2.67+1.33)=2.0kPa(15mmHg)=2.0kPa
7、(15mmHg)0 0有滤液生成有滤液生成 出球端出球端 有效滤过压有效滤过压 =6.0 =6.0(4.67+1.33)(4.67+1.33)=0kPa(0mmHg)=0kPa(0mmHg)0 0无滤液生成无滤液生成特点：特点：正常时，毛细血管压和囊内压基本不变，胶体渗透压易变正常时，毛细血管压和囊内压基本不变，胶体渗透压易变（胶体物质滤不出）。出球段除血浆流量快时（胶体物质滤不出）。出球段除血浆流量快时(血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压 较高较高)外，一般无滤出，故为滤过的贮备段。外，一般无滤出，故为滤过的贮备段。泌尿系统结构和功能29泌尿系统结构和功能30泌尿系统结构和功能31A A：近球小管
8、的前半段：近球小管的前半段X-X-葡萄糖、氨基酸、葡萄糖、氨基酸、磷酸盐、磷酸盐、CICI-。B B：近球小管的后半段：近球小管的后半段F-F-甲酸盐，甲酸盐，HF-HF-甲酸。甲酸。如图髓袢：如图髓袢：CICI-同向转入细胞内；同向转入细胞内；CI-CI-如图远曲小管和集合管：如图远曲小管和集合管：A A：远曲小管前段：远曲小管前段：NaNaClCl同向转运；同向转运；B B：远曲小管后段与集合管：远曲小管后段与集合管：NaNa通道转运。通道转运。泌尿系统结构和功能32如图如图 近端小管和髓袢近端小管和髓袢HCOHCO3 3-和水和水的重吸收及的重吸收及H H+的的分泌：分泌：HCOHCO3
9、 3-和和远曲小管和集合管远曲小管和集合管HCOHCO3 3-的重吸的重吸收：收：以以H H+泵泌泵泌H H+，其与结合外还，其与结合外还可与可与HPOHPO4 42-2-和和NHNH3 3结合成结合成NHNH4 4+和和H H2 2POPO4 4-。泌尿系统结构和功能33如图近曲小管：如图近曲小管：可通过逆向交换和可通过逆向交换和扩散方式分泌入小管液；扩散方式分泌入小管液；髓袢升支粗段：髓袢升支粗段：可与可与NaNa和和K K+同向转运的方式被重吸同向转运的方式被重吸收；收；集合管：集合管：髓质间隙中的髓质间隙中的通通过扩散方式进入集合管腔，过扩散方式进入集合管腔，并在管腔中与并在管腔中与H
10、 H+结合成结合成泌尿系统结构和功能34泌尿系统结构和功能35泌尿系统结构和功能36泌尿系统结构和功能37泌尿系统结构和功能38泌尿系统结构和功能39逆流倍增学说逆流倍增学说 （counter-current counter-current multiplicationmultiplication）：）：如图如图1 1：甲管内液体向下流；乙管内液体甲管内液体向下流；乙管内液体向上流；丙管内液体向下流。向上流；丙管内液体向下流。M1M1膜能将液体中膜能将液体中Na+Na+由乙管泵入甲管，且由乙管泵入甲管，且对对 水不易通透；水不易通透；M2 M2膜对水易通透。膜对水易通透。结果：结果：横向渗透压
11、梯度变化小横向渗透压梯度变化小纵向梯纵向梯度自上而下渗透压成倍增高。度自上而下渗透压成倍增高。如图如图2 2在肾脏：在肾脏：使排出的尿液浓缩，自髓使排出的尿液浓缩，自髓质至皮质小管内液稀释。质至皮质小管内液稀释。可见形成可见形成逆流倍增的重要条件：逆流倍增的重要条件：是肾小是肾小管各部分对不同成分的通透性不同。管各部分对不同成分的通透性不同。见见下表。下表。如如图图3肾小管各部位：肾小管各部位：外髓和内髓和皮质外髓和内髓和皮质对不同成分的通透性不同，形成不同的对不同成分的通透性不同，形成不同的渗透梯度。渗透梯度。图图1 1图图2 2图图3 3泌尿系统结构和功能40 肾小管部分肾小管部分 通通
12、透透 性性 Na+的的 水水 尿素尿素 NaCl 主动转运主动转运 降支细段降支细段 +0 0 0 髓袢髓袢 升支细段升支细段 0 +0 升支粗段升支粗段 0 0 0 +远曲小管远曲小管 0 0 0 +皮质部皮质部 +0 0 +集合管集合管 外髓部外髓部 +0 0 +内髓部内髓部 +0 +依赖依赖ADHADH（VPVP）存在。）存在。ADHADH因对不同部位水和因对不同部位水和尿素的通透性产生影响而对尿液的浓缩造成尿素的通透性产生影响而对尿液的浓缩造成影响。影响。泌尿系统结构和功能41泌尿系统结构和功能42泌尿系统结构和功能43泌尿系统结构和功能44泌尿系统结构和功能45泌尿系统结构和功能46
13、泌尿系统结构和功能47当当GFRGFR时时管周毛细血管压管周毛细血管压胶体渗透压胶体渗透压小管旁组织间液入毛细血管量小管旁组织间液入毛细血管量管旁组织间液的静水压管旁组织间液的静水压NaNa+、H H2 2O O回漏回漏NaNa+、H H2 2O O重吸收重吸收重吸收率重吸收率/滤过率滤过率65657070 泌尿系统结构和功能48泌尿系统结构和功能49泌尿系统结构和功能50泌尿系统结构和功能51泌尿系统结构和功能52循环血容量循环血容量 肾动脉压肾动脉压肾动脉压肾动脉压 肾血流量肾血流量循环血循环血容量容量NENE、ADAD和和PGEPGE2 2心房容量感受器心房容量感受器动脉压力感受器动脉压
14、力感受器肾交感肾交感N N兴奋兴奋NENE受体受体+球球 旁旁 器器 细细 胞胞 肾肾 素素GFRGFR远曲小管远曲小管 NaNa+、ClCl-负荷负荷+致密斑感受器致密斑感受器入球小动脉入球小动脉 牵张感受器牵张感受器+反射性反射性泌尿系统结构和功能54血管紧张素原血管紧张素原肾素肾素血管紧张素血管紧张素肺血管紧张肺血管紧张素转换酶素转换酶血管紧张素血管紧张素血管紧张素血管紧张素ACTHACTH肾上腺皮质球状带肾上腺皮质球状带醛醛 固固 酮酮血血KK+、NaNa+最小浓度最小浓度刺激近曲小刺激近曲小管重吸收管重吸收NaClNaCl；中等浓度中等浓度进一步刺激进一步刺激肾上腺皮质合成与释放醛肾
15、上腺皮质合成与释放醛固酮；固酮；较高浓度较高浓度进一步收缩进一步收缩血管、升高血压；血管、升高血压；另外：刺激肾上腺和交另外：刺激肾上腺和交感感N N分泌释放分泌释放NENE、E E；刺激；刺激ADHADH、ACTHACTH释放。释放。泌尿系统结构和功能55醛固酮醛固酮单纯扩散单纯扩散小管上皮细胞内小管上皮细胞内胞浆内形成激素胞浆内形成激素-受体复合物受体复合物细胞核内调节细胞核内调节特异特异mRNAmRNA转录转录醛固酮诱导蛋白醛固酮诱导蛋白远曲小管和集合管：远曲小管和集合管：管腔膜通道数量管腔膜通道数量，管，管周膜上周膜上NaNa+-K-K+泵活动泵活动排排2K2K+、保、保3Na3Na+
16、、保保H H2 2O O泌尿系统结构和功能56血容量血容量、内皮素、内皮素、VPVP心心 房房 肌肌合成释放合成释放 心心 房房 钠钠 尿尿 肽肽 抑制集合管抑制集合管 重吸收重吸收NaCl NaCl(Na(Na+通道关闭通道关闭)舒张舒张A A出出、A A入入(尤其尤其A A入入)肾血浆流量肾血浆流量和和GFRGFR原尿生成原尿生成抑制肾素的分泌抑制肾素的分泌 抑制抑制ADHADH的释放的释放 抑制醛固酮的分泌抑制醛固酮的分泌水钠重吸收水钠重吸收利利 尿、排尿、排 钠钠泌尿系统结构和功能57泌尿系统结构和功能58泌尿系统结构和功能59n血浆清除率是评价肾对某一物质血浆清除率是评价肾对某一物质
17、排泄功能的一个重要指标。由于排泄功能的一个重要指标。由于尿生成是通过肾小球滤过、肾小尿生成是通过肾小球滤过、肾小管重吸收与分泌的过程完成的。管重吸收与分泌的过程完成的。因此，应用不同特性的测定工具因此，应用不同特性的测定工具药物药物(标记物标记物)，就可推算出肾小，就可推算出肾小球滤过率、肾血流量和肾小管的球滤过率、肾血流量和肾小管的功能。功能。如图：如图：泌尿系统结构和功能60泌尿系统结构和功能61泌尿系统结构和功能62泌尿系统结构和功能63泌尿系统结构和功能64泌尿系统结构和功能65膀胱痛感膀胱痛感（盆腔神经）（盆腔神经）内括约肌内括约肌膀胱胀感膀胱胀感尿道感觉尿道感觉泌尿系统结构和功能66泌尿系统结构和功能67
