1、第第8 8版版 传染病学传染病学 流行性感冒专业知识第第8 8版版 传染病学传染病学 流行性感冒流行性感冒-定义定义 流行性感冒简称流感，是由流感病毒引起的急流行性感冒简称流感，是由流感病毒引起的急性呼吸系统传染病，以冬春季多见，潜伏期短、性呼吸系统传染病，以冬春季多见，潜伏期短、传染性强、传播速度快。临床以高热、乏力、传染性强、传播速度快。临床以高热、乏力、头痛、全身酸痛等全身中毒症状重而呼吸道卡头痛、全身酸痛等全身中毒症状重而呼吸道卡它症状较轻为特征。它症状较轻为特征。是人类面临的主要公共健康问题之一。是人类面临的主要公共健康问题之一。流感病毒容易发生变异，传染性强，常引起流流感病毒容易发
2、生变异，传染性强，常引起流感的流行感的流行。流行性感冒专业知识2第第8 8版版 传染病学传染病学 流感病毒属正粘流感病毒属正粘液液病病毒科，毒科，呈呈形性形性，直径直径8080120nm120nm，核酸为单股，核酸为单股RNARNA 其病毒颗粒结构由外其病毒颗粒结构由外向内分为三层向内分为三层外层外层：两种表面抗原：两种表面抗原中层中层：基质蛋白（：基质蛋白（M M）内层内层：核衣壳，由病：核衣壳，由病毒基因组和核糖蛋白毒基因组和核糖蛋白（NPNP）组成）组成 病原学病原学流行性感冒专业知识3第第8 8版版 传染病学传染病学 流行性感冒流行性感冒-流感流感ABC 根据流感病毒感染对象分人、猪、
3、马及禽流感病根据流感病毒感染对象分人、猪、马及禽流感病毒等，人流感病毒根据核蛋白和基质蛋白毒等，人流感病毒根据核蛋白和基质蛋白M1抗原抗原不同，不同，分为分为甲、乙、丙甲、乙、丙三种：三种：甲型（甲型（A型）：最常见，可广泛流行及人畜共型）：最常见，可广泛流行及人畜共患，病毒因不定时的基因突变而衍生新品种。患，病毒因不定时的基因突变而衍生新品种。乙乙型（型（B型）：也会流行，症状较型）：也会流行，症状较A型轻，无再型轻，无再分亚型。分亚型。丙型丙型（C型）：主要以散发病例出现；无再分型）：主要以散发病例出现；无再分亚型。亚型。病原学病原学流行性感冒专业知识4第第8 8版版 传染病学传染病学 流
4、感病毒不断引起流感流行，主要是其流感病毒不断引起流感流行，主要是其HA和和NA的抗原性容易发生变异所致，抗原变异幅的抗原性容易发生变异所致，抗原变异幅度的大小直接影响流感流行的规模。度的大小直接影响流感流行的规模。病原学病原学流感病毒的变异流感病毒的变异流行性感冒专业知识5第第8 8版版 传染病学传染病学 抗原漂移抗原漂移 （antigenic drift）抗原转抗原转换换（antigenic shift）甲型抗原变异频繁、传染性强，常引起流感大流行，甲型抗原变异频繁、传染性强，常引起流感大流行，乙型、丙型流感病毒抗原性非常稳定。乙型、丙型流感病毒抗原性非常稳定。甲型最易甲型最易HA和和NA的
5、变异的变异流行性感冒专业知识6第第8 8版版 传染病学传染病学 1、传染源：、传染源：流感患者及隐性感染者为主要传染流感患者及隐性感染者为主要传染源。发病源。发病3天内传染性最强。猪、牛、马等动天内传染性最强。猪、牛、马等动物可能传播流感。物可能传播流感。2、传播途径：、传播途径：飞沫经呼吸道传播为主，飞沫经呼吸道传播为主，其次是其次是通过病毒污染的手、日常用具等间接传播。通过病毒污染的手、日常用具等间接传播。3、人群易感性：、人群易感性：人群普遍易感，感染后获得对人群普遍易感，感染后获得对同型病毒免疫力，但时间短。各型及亚型之间同型病毒免疫力，但时间短。各型及亚型之间无交叉免疫，可反复发病。
6、无交叉免疫，可反复发病。流行病学流行病学流行性感冒专业知识7第第8 8版版 传染病学传染病学 4、流行特征、流行特征：1）流行特点：突然发生，迅速蔓延，）流行特点：突然发生，迅速蔓延，23周达高峰，发病率高，流行期短，大约周达高峰，发病率高，流行期短，大约68周，周，常沿交通线传播。常沿交通线传播。甲型流感：常引起爆发流行，甚至是世界大甲型流感：常引起爆发流行，甚至是世界大流行，约流行，约23年发生小流行年发生小流行1次，根据世界上已次，根据世界上已发生的几次大流行情况分析，一般发生的几次大流行情况分析，一般1050年发年发生一次大流行。生一次大流行。乙型流感乙型流感:局部流行，相隔局部流行，
7、相隔56年发生一次；年发生一次；丙型丙型:已散发为主。已散发为主。2）流行季节；四季均可发生，以秋冬季为）流行季节；四季均可发生，以秋冬季为主。南方在夏秋季也可见到流感流行主。南方在夏秋季也可见到流感流行流行性感冒专业知识8第第8 8版版 传染病学传染病学 发病机制发病机制 流感病毒经呼吸道吸入后，侵犯纤毛柱状流感病毒经呼吸道吸入后，侵犯纤毛柱状上皮细胞的特殊受体结合而进入细胞，并上皮细胞的特殊受体结合而进入细胞，并在此复制，引起上呼吸道症状，并在上皮在此复制，引起上呼吸道症状，并在上皮细胞变性坏死后排除较多量的病毒，随呼细胞变性坏死后排除较多量的病毒，随呼吸道分泌物排出引起传播流行。吸道分泌
8、物排出引起传播流行。流行性感冒专业知识9第第8 8版版 传染病学传染病学 病理特征病理特征 流感病毒感染将导致肺充血，粘膜下层局流感病毒感染将导致肺充血，粘膜下层局部炎性反应，细胞间质水肿，周围巨噬细部炎性反应，细胞间质水肿，周围巨噬细胞浸润，肺泡细胞出血、脱落，重者可见胞浸润，肺泡细胞出血、脱落，重者可见支气管粘膜坏死、肺水肿以及毛细血管血支气管粘膜坏死、肺水肿以及毛细血管血栓形成。栓形成。流行性感冒专业知识10第第8 8版版 传染病学传染病学 临床表现临床表现流行性感冒专业知识11第第8 8版版 传染病学传染病学 最常见，以发热、全身中毒症状为主。高热最常见，以发热、全身中毒症状为主。高热
9、39394040，持续，持续4-7d4-7d；伴畏寒或寒战、头痛、关；伴畏寒或寒战、头痛、关节痛、肌痛、全身不适及纳差等。中毒症状的严节痛、肌痛、全身不适及纳差等。中毒症状的严重程度与体温高低有关。患者重程度与体温高低有关。患者面颊潮红面颊潮红、眼结膜、眼结膜轻度充血、咽部充血，肺部听诊轻度充血、咽部充血，肺部听诊可闻及可闻及干啰音干啰音。病程病程4-74-7天，咳嗽和乏力可持续数周天，咳嗽和乏力可持续数周。一、典型流感一、典型流感 潜伏期潜伏期13天天，最短仅数小时，最短仅数小时流行性感冒专业知识12第第8 8版版 传染病学传染病学 二、轻型流感二、轻型流感急性起病，轻或中度发热，病程急性起
10、病，轻或中度发热，病程2323天自愈。天自愈。类似普通感冒而易被忽视。类似普通感冒而易被忽视。呼吸道症状并不显著。呼吸道症状并不显著。流行性感冒专业知识13第第8 8版版 传染病学传染病学 容易发生于有潜在的肺部及心脏疾病患者、孕妇、婴幼儿及老年人、或免疫缺陷者。病初类似典型流感症状，1天后病情迅速加重，出现高热、咳嗽、呼吸困难及发绀，可伴有心、肝、肾衰竭。双肺遍及干、湿啰音，但无肺实变体征。痰细菌培养阴性，抗生素治疗无效。5-10天内发生呼吸循环衰竭，预后差。三、肺炎型流感三、肺炎型流感流行性感冒专业知识14第第8 8版版 传染病学传染病学 脑膜脑炎型脑膜脑炎型：以中枢神经系统及心血以中枢神
11、经系统及心血管系统损害为特征。表现为高热管系统损害为特征。表现为高热、谵妄谵妄、惊厥、脑膜刺激征等。、惊厥、脑膜刺激征等。胃肠炎型：胃肠炎型：少见，以腹泻、腹痛、呕少见，以腹泻、腹痛、呕吐为主要临床表现吐为主要临床表现。心肌炎心肌炎型、心包炎型、肌炎型等。型、心包炎型、肌炎型等。其他类型流感其他类型流感流行性感冒专业知识15第第8 8版版 传染病学传染病学 1、呼吸系统：细菌性气管炎、细菌性支气管炎、呼吸系统：细菌性气管炎、细菌性支气管炎、肺炎肺炎。2、Reye综合征是甲型和乙型流感的肝、神经系综合征是甲型和乙型流感的肝、神经系统并发症，发病年龄为统并发症，发病年龄为1216岁，退热后出现岁，
12、退热后出现恶心、呕吐、继之嗜睡、昏迷、惊厥等神经系恶心、呕吐、继之嗜睡、昏迷、惊厥等神经系统症状，肝大，无黄疸，脑脊液检查正常。可统症状，肝大，无黄疸，脑脊液检查正常。可能与服用阿斯匹林有关。能与服用阿斯匹林有关。3、其它：中毒性休克、中毒性心肌炎。、其它：中毒性休克、中毒性心肌炎。并发症并发症流行性感冒专业知识16第第8 8版版 传染病学传染病学 1、血象：白细胞总数正常或降低，、血象：白细胞总数正常或降低，中性粒中性粒细细胞显著减少，淋巴细胞相对增高胞显著减少，淋巴细胞相对增高，若合并细菌，若合并细菌感染，白细胞总数及中性粒细胞上升。感染，白细胞总数及中性粒细胞上升。2、病毒分离：、病毒分
13、离：3天内可从鼻咽部、气管分泌物天内可从鼻咽部、气管分泌物中直接分离流感病毒。中直接分离流感病毒。3、血清抗体检测：患者早期（发病头、血清抗体检测：患者早期（发病头3天内）天内）和恢复期（和恢复期（24周后）周后）双双份血清份血清检查检查，抗体效，抗体效价价呈呈四倍四倍增高增高为阳性。为阳性。4、免疫荧光法检测抗原：、免疫荧光法检测抗原：3天内取患者鼻黏膜天内取患者鼻黏膜压片染色找包涵体，免疫荧光检测抗原为阳性。压片染色找包涵体，免疫荧光检测抗原为阳性。辅助检查辅助检查流行性感冒专业知识17第第8 8版版 传染病学传染病学 鉴别诊断鉴别诊断 临临床床表表现现发热发热头痛头痛 全身全身疼痛疼痛乏
14、力乏力虚弱虚弱鼻塞鼻塞喷嚏喷嚏咽痛咽痛胸部胸部不适不适咳嗽咳嗽并发症并发症普普通通感感冒冒少见少见少见少见 轻微轻微轻微轻微常见常见轻度轻度中度中度少见少见流流感感高热高热39-40持持续续3-4天天显著显著 常见常见且严且严重重显著显著持续持续2-3周周偶见偶见常见常见可能可能严重严重气管炎气管炎肺炎可肺炎可威胁生威胁生命命流行性感冒专业知识18第第8 8版版 传染病学传染病学 一般治疗一般治疗卧床休息、给与高热量，高维生素易消化的流卧床休息、给与高热量，高维生素易消化的流食或半流食，密切观察病情变化食或半流食，密切观察病情变化对症治疗对症治疗退热：物理降温为主，药物降温为辅。儿退热：物理降
15、温为主，药物降温为辅。儿童避免用阿司匹林，易诱发瑞氏综合征童避免用阿司匹林，易诱发瑞氏综合征 抗病毒治疗抗病毒治疗金刚烷胺（金刚烷胺（amantadine)amantadine)奥司他韦（奥司他韦（oseltamivir）流行性感冒专业知识19第第8 8版版 传染病学传染病学 （一）（一）管理管理传染源传染源 早发现，早报告，早隔离，早治疗 呼吸道隔离1周或至主要症状消失（二）（二）切断传播途径切断传播途径 1.流行期间，避免集会或集体娱乐活动，老幼病残易感者少去公共场所，注意通风，必要时对公共场所进行消毒 2.医护人员戴口罩、洗手、防交叉感染 3.患者用具及分泌物要彻底消毒 预防预防流行性感
16、冒专业知识20第第8 8版版 传染病学传染病学 （三）（三）保护易感人群保护易感人群 疫苗接种是预防的基本措施，我国目前使用全病毒灭活疫苗、裂解疫苗、亚单位疫苗。（四）（四）药物预防药物预防 用于易感人群可能感染而未发病者，金刚烷胺100mg/口服，2次/日，10-14天；仅对甲型流感有一定预防作用，对乙型流感无效。流行性感冒专业知识21第第8 8版版 传染病学传染病学 人感染高致病性禽流感 是由甲型流感病毒感染禽类亚型中的一些病毒引起的急性呼吸道传染病。H5N1可引起高致病性禽流感。流行性感冒专业知识22第第8 8版版 传染病学传染病学 第第8 8版版 传染病学传染病学 传染源传染源 患禽流
17、感或携带禽流感病毒的鸡、鸭、鹅等家禽，其他禽类、野猪也有可能成为传染源，患者是否为传染源尚待进一步确定。传播途径传播途径 呼吸道传播，也可通过密切接触感染的禽类及分泌物、排泄物、病毒污染的水等，人与人传播缺乏确切证据。人群易感性人群易感性 人群普遍易感。12岁以下儿童发病率高。流行病学流行病学流行性感冒专业知识24第第8 8版版 传染病学传染病学 发病机制与流行性感冒基本一致。流行性感冒专业知识25第第8 8版版 传染病学传染病学 潜伏期一般在7天以内，通常为2-4天。H9N2为轻微的上呼吸道症状。H7N7亚型主要表现为结膜炎。H5N1多为严重症状。急性起病，早期类似普通感冒，1-5天后出现呼
18、吸急促及明显肺炎表现。高热、呼吸窘迫、肺功能衰竭，死亡率高。临床表现临床表现流行性感冒专业知识26第第8 8版版 传染病学传染病学 1.血常规血常规：外周血白细胞总数一般正常，重症者白细胞及淋巴细胞下降。2.病毒抗原及基因检测病毒抗原及基因检测：取呼吸道标本，采用免疫银光或酶联免疫法测病毒核蛋白抗原及H亚型抗原。PT-PCR检测相应核酸。3.病毒分离病毒分离4.血清学检查血清学检查5.影像学检查影像学检查：肺内斑片状、弥漫性、多灶浸润，但无特异性。实验室检查实验室检查流行性感冒专业知识27第第8 8版版 传染病学传染病学 禽流感流行时，发病前一周到过疫点，有明确病毒接触史，结合临床表现、实验室
19、检查、病毒分离和血清学抗体检测。鉴别诊断鉴别诊断 与流感、普通感冒、细菌性肺炎、SARS、传染性单核细胞增多症、巨细胞病毒感染、衣原体及支原体肺炎等疾病鉴别。诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断流行性感冒专业知识28第第8 8版版 传染病学传染病学 治疗治疗1.隔离2.一般治疗3.抗病毒治疗4.重症患者的治疗预防预防1.监测及控制传染源2.切断传播途径3.保护易感人群 尚无人用H5N1疫苗，密切接触者可用抗病毒药物或中医治疗。治疗及预防治疗及预防流行性感冒专业知识29第第8 8版版 传染病学传染病学 甲型H1N1流感（人感染猪流感）流行性感冒专业知识30第第8 8版版 传染病学传染病学 来源于猪、禽类
20、、人类的病毒基因片段，是上述三种病毒通过感染猪后发生基因重组而形成的混合体。病原学病原学流行性感冒专业知识31第第8 8版版 传染病学传染病学 传染源传染源 患者为主要传染源，五症状感染者也有传染性。目前尚无动物传染人类的证据。播途途径播途途径 通过飞沫经呼吸道传播，也可通过直接或间接接触传播，通过气溶胶经呼吸道传播有待进一步确证。易感人群易感人群 人群普遍易感。流行病学流行病学流行性感冒专业知识32第第8 8版版 传染病学传染病学 发病机制与流感基本一致临床表现 潜伏期1-7天，多为1-3天。以发热为首发症状，急性发病，多种热型及感冒症状，一般持续3天。轻型常呈现 自限性过程，重型可发生呼吸
21、系统及多脏器功能不全或衰竭。好发人群与普通流感一致外，肥胖和妊娠也是引起本病加重重要因素。流行性感冒专业知识33第第8 8版版 传染病学传染病学 1.外周血象外周血象 白细胞总数一般不高或降低，淋巴细胞百分数和绝对值降低，中性粒正常，重者百分数及绝对值降低。部分患者血小板降低。2.病原学检查病原学检查 PT-PCR测呼吸道标本，结果可呈阳性。3.抗原检测抗原检测 快速抗原检测及直接免疫荧光方法检测4.血清抗体检查血清抗体检查流行性感冒专业知识34第第8 8版版 传染病学传染病学 诊断诊断 在甲型H1N1流感流行时，发病前7天内到过疫点，与患者接触史，结合实验室检查可确诊。流行性感冒专业知识35第第8 8版版 传染病学传染病学 治疗及预防治疗及预防治疗治疗1.隔离2.一般治疗3.抗病毒治疗 奥司他韦、扎那米韦有效。金刚烷胺及金刚乙胺呈耐药。预防预防1.隔离患者 就地隔离至热退后2天，密切接触者医学观察期限为7天2.切断传播途径 3.保护易感人群 2009国产甲型H1N1流感灭活疫苗有效、安全，目前，无公认能预防甲型H1N1流感的药物。流行性感冒专业知识36第第8 8版版 传染病学传染病学 流行性感冒专业知识37
