1、解剖盆腔脓肿的影像表现11/5/20221在断面解剖学中，男、女性盆部的上界均为第第5腰椎间盘腰椎间盘平面，而盆部和会阴的下界男性为阴囊消失平面、女性为女阴消失阴囊消失平面、女性为女阴消失平面 男男 性性女女 性性境界境界盆腔脓肿的影像表现11/5/20222 盆腔盆腔：盆壁、盆底围成盆腔，容纳消化、泌尿器官的下段和内生殖器等 盆腔脏器盆腔脏器分为前、中、后三个截层 前列：膀胱，尿道，男性的前列腺-泌尿系泌尿系 中列：输精管和精囊；子宫、阴道、卵巢及输卵管-生殖系生殖系 后列：直肠和肛管-消化系消化系盆腔脓肿的影像表现11/5/20223盆腔脓肿 定义：盆腔脓肿广义上包括所有盆腔器官、组织形成
2、的脓肿，狭义仅指女性生殖器官脓肿 感染因素：盆腔及邻近脏器的感染（如阑尾、生殖器）；盆腔内异物；腹盆腔手术损伤或术后引流不畅；盆腔内脏器破裂污染 临床表现：下腹痛，发热，呕吐，膀胱、直肠刺激症状 体征：下腹压痛、反跳痛，肌紧张，盆腔包块，宫颈举痛等盆腔脓肿的影像表现11/5/20224 盆腔位置较低，具有较多腹膜反折处，形成脓肿后往往引流不畅 盆腔的几个主要间隙相通，脓肿常使盆腔多间隙受累盆腔脓肿的影像表现11/5/20225盆筋膜 盆筋膜盆筋膜(Pelvic fascia):可分为盆壁筋膜、盆脏筋膜盆脏筋膜和盆膈筋膜 盆脏筋膜：盆脏筋膜：1)此筋膜包绕盆内脏器表面,是盆壁筋膜向脏器表面的反折
3、延续 2)在脏器周围分别形成筋膜鞘、筋膜隔及韧带等,具有支持和固定脏器的作用，如前列腺筋膜鞘、直肠筋膜鞘、子宫主韧带、骶子宫韧带等 盆腔脓肿的影像表现11/5/202263)来自盆脏筋膜的腹膜会阴筋膜腹膜会阴筋膜,是一个呈冠状位的结缔组织隔,形成直肠膀胱隔(男);或直肠阴道隔、阴道尿道隔(女)盆腔脓肿的影像表现11/5/20227盆腔间隙 膀胱前间隙膀胱前间隙：位于耻骨联合与膀胱之间，其中存在一些静脉丛 直肠旁间隙直肠旁间隙：位于腹膜下方直肠与盆膈之间，容积很大，其中通行有盆腔的血管神经，并充满结缔组织 直肠后间隙直肠后间隙：位于骶骨和直肠之间，两侧借直肠后外侧筋膜与直肠旁间隙相隔,其中直肠上
4、下静脉等通过膀胱前间隙直肠旁间隙直肠后间隙盆腔脓肿的影像表现11/5/20228一、输卵管卵巢脓肿（TOATOA）生育期妇女多见 宫腔操作史、手术史、使用宫内节育器患者发病率增高 多为厌氧菌、需氧菌并存或厌氧菌混合感染所致 感染途径：经阴道逆行感染 解剖特点：腹腔最低位，炎症吸收慢TOA：tubal-ovarian abscess慢性炎症或盆腔炎性包块形成输卵管炎性粘连、梗阻输卵管积液、积脓、甚至卵巢感染单侧或双侧TOA盆腔脓肿的影像表现11/5/20229影像表现及相关病理 好发子宫后方、阔韧带后叶，子宫受压、前移 囊性或囊实性软组织影，壁厚光滑，无壁结节 可见完全分隔或不全分隔不全分隔扭曲
5、、折叠的输卵管壁、纤维渗出物盆腔脓肿的影像表现11/5/202210 形态：类圆形、蜂窝状、葫芦状及管状、腊肠样 粘连、扭曲、扩张并积液积脓的输卵管 单侧或双侧 囊壁明显强化并见水肿分层（静脉期显示清楚）脓肿壁由肉芽组织组成，含有炎性细胞及成纤维细胞且可见毛细血管扩张、充血和水肿改变盆腔脓肿的影像表现11/5/202211 T1WI：低信号，出血或蛋白成分高可呈高信号 T2WI：间隔低信号，水肿高信号，病灶信号不均匀 DWI：脓腔明显高信号，ADC图呈低信号 脓液富含多种炎性细胞、坏死组织和蛋白质的粘稠液体盆腔脓肿的影像表现11/5/202212 可见液液分层液液分层，上层T1WI呈低信号影、
6、T2WI呈高信号影，DWI呈低信号影；下层T1WI呈等信号影，T2WI呈稍高信号影，DWI呈高信号影；由于扩展的输卵管腔内炎性细胞、坏死组织和蛋白质等大分子物质，由于重力作者发生沉积盆腔脓肿的影像表现11/5/202213间接征象：炎症向周围蔓延，导致周围结构水肿、盆腔脂肪浸润、韧带及系膜肿胀增厚、邻近组织器官粘连牵拉移位等改变 子宫骶韧带增厚，骶前、直肠周围脂肪间隙模糊 肠管壁受压，管壁水肿增厚、肠腔狭窄盆腔脓肿的影像表现11/5/202214 与子宫粘连分界不清 下段输尿管受压或受累继发尿路梗阻积水盆腔脓肿的影像表现11/5/202215 小肠、肠系膜、盆壁组织粘连 盆腔积液盆腔脓肿的影像
7、表现11/5/202216病例 CT0395709A 女，38岁，右侧卵巢巧克力囊肿术后5年，腹痛伴发热1周，伴尿频、尿急、尿痛 盆腔脓肿的影像表现11/5/202217盆腔脓肿的影像表现11/5/202218 术后病理：术中所见：盆腔粘连严重，子宫与左附件肿物粘连并腹膜化融合，界限不清，左附件肿物囊性并与大、小肠管明显粘连成团，肠系膜炎症浸润固定。肿物向腹腔延伸出盆腔，分离肿物后见子宫常大，左侧输卵管外形消失 盆腔脓肿的影像表现11/5/202219 女，48体检发现盆腔肿物8年，无痛经盆腔脓肿的影像表现11/5/202220冻后及冻余石蜡报告：（双侧卵巢）输卵管见大量淋巴细胞、浆细胞及中性
8、粒细胞浸润，输卵管腔积血积血及脓性渗出，并囊肿形成，并与部分卵巢组织炎性粘连。盆腔脓肿的影像表现11/5/202221主要鉴别诊断 囊性盆腔脓肿需与卵巢囊肿及囊腺瘤鉴别 囊腺瘤或囊肿囊腺瘤或囊肿：囊壁及间隔较薄且均匀，边缘光滑，增强扫描囊壁及间隔强化不明显；DWIDWI不受限不受限 而腔脓肿囊壁多为厚薄不均，边界模糊，增强后囊壁及间隔较明显强化；DWIDWI示脓液呈明显高信号示脓液呈明显高信号盆腔脓肿的影像表现11/5/202222卵巢囊肿 女，52岁，发现双侧附件肿物4年余盆腔脓肿的影像表现11/5/202223 术中所见：子宫缺如，双侧输卵管伞端闭锁，积水，迂曲，形成不规则的囊性肿物，壁薄
9、，内容物透亮 冻后及冻余石蜡报告：（左输卵管）输卵管积水伴系膜囊肿。（右输卵管）符合输卵管积水改变。盆腔脓肿的影像表现11/5/202224卵巢囊腺瘤 女，27岁，发现盆腔肿物1年余盆腔脓肿的影像表现11/5/202225 术中所见：子宫形态正常，体积略大，质软，活动，右侧附件及左侧侧输卵管外观无异常，左侧卵巢形态失常，体积增大，可见形成一囊实性肿物直径约30cm,呈多囊样改变，表面光滑，张力大，与周围部分肠管有粘连 病理：（左附件）1、粘液性囊腺瘤。2、输卵管粘膜慢性炎症。盆腔脓肿的影像表现11/5/202226囊腺癌 卵巢囊腺癌卵巢囊腺癌：可见较明显实性成分，并可见明显强化的壁结节，往往有
10、侵润现象并大量腹水、腹膜大网膜种植现象和淋巴结转移，患者年龄较大，无发热、白细胞升高等炎症表现 盆腔脓肿盆腔脓肿：囊壁多较规则，无壁结节，少数可见由脓苔所致的无强化结节，无转移征象，一般为产后或宫内术后的育龄妇女，常有发热病史及白细胞升高，此外病变内发现气泡为其特征性表现盆腔脓肿的影像表现11/5/202227囊腺癌 女，51岁，尿频、尿急2个月，发现盆腔肿物1天 盆腔脓肿的影像表现11/5/202228盆腔脓肿的影像表现11/5/202229冻后及冻余石蜡报告：（次全子宫双侧附件）1、双侧卵巢高级别浆液性腺癌双侧卵巢高级别浆液性腺癌，侵及双侧输卵管，双侧宫旁及宫体浆膜至粘膜下浅肌层伴脉管内癌
11、栓形成，宫体下段切端查见癌组织。IHC：CK7、WT1、CA125：（），VimentinNNK 灶（），CK20（），Her-2（），ER（），PR局灶（），P53（，40），Ki-67（，60）盆腔脓肿的影像表现11/5/202230三、其它继发的盆腔脓肿 病因：阑尾炎；肠粘连、穿孔；结核；术后感染等 影像表现：直接征象直接征象v囊性或囊实性影v厚壁、分隔v边界不清v腔内可见气影v囊壁、分隔明显强化间接征象间接征象v原发病灶征象v与周围组织粘连v脂肪间隙模糊v肠管积气、积液v盆腔积液盆腔脓肿的影像表现11/5/202231 患者：女-55岁，CT0284532C 临床：右下腹痛2天 查体：
12、右下腹压痛，反跳痛 实验室检查：WBC11.94109，中性粒83.1%阑尾炎继发盆腔脓肿盆腔脓肿的影像表现11/5/202232盆腔脓肿的影像表现11/5/202233周围脓肿盆腔脓肿的影像表现11/5/202234 术中所见 腹腔少量脓液,右侧结肠旁沟及回肠末端周围见粘连性纤维结缔组织，被覆白苔，阑尾区探及56cm肿块，考虑炎性粘连及脓肿包裹 病理：慢性阑尾炎急性发作伴阑尾周围炎，阑尾穿孔可能性大盆腔脓肿的影像表现11/5/202235肠粘连继发脓肿 男，29岁，尿频、尿急、尿痛伴间歇性肉眼血尿2月余 既往阑尾切除术及部分小肠切除术盆腔脓肿的影像表现11/5/202236盆腔脓肿的影像表现
13、11/5/202237（粘连的回肠及升结肠）送检扭曲、粘连紧密的肠根治标本，总大小约16.5137.5cm，松解开后小肠长约7.3cm，结肠约6.8cm，肠腔内均未见明显占位性病变；镜下示小肠粘膜呈慢性炎症，粘膜下层水肿明显，大部分肠段浅表粘膜腺上皮缺失伴糜烂，绒毛内及隐窝中大绒毛内及隐窝中大量嗜酸性粒细胞、淋巴浆细胞浸润，并淋巴滤泡形成；量嗜酸性粒细胞、淋巴浆细胞浸润，并淋巴滤泡形成；靠近回盲部，部分小肠浆膜面纤维组织不规则增生，间质大量中性粒细胞、淋巴浆细胞浸润并出血、糜烂；结肠粘膜慢性炎症，并肠周淋巴结15枚呈反应性增生改变，请结合临床盆腔脓肿的影像表现11/5/202238盆腔脓肿的影像表现11/5/202239
