1、紫癜专题知识讲座紫癜专题知识讲座一、概述v 紫癜是小儿时期常见的出血性疾病之一，以血液溢于皮肤、粘膜之下，出现瘀点、瘀斑，压之不退色为特征。常伴见鼻衄、齿衄，甚则呕血、便血、尿血。紫癜专题知识讲座2紫癜专题知识讲座3紫癜专题知识讲座4 本病包括西医学的过敏性紫癜和血小板减少性紫癜。过敏性紫癜的好发年龄为314岁，尤以学龄儿童多见，男性多于女性，春季发病较多。血小板减少性紫癜发病年龄多在25岁，男女发病比例无差异，其死亡率约1，主要致死原因为颅内出血。紫癜专题知识讲座5v 本病亦称紫斑，属于中医学血证范畴，中医古籍中所记载的“葡萄疫”、“肌衄”、“紫癜风”等病证，与本病有相似之处。紫癜专题知识讲
2、座6 病因病机转归禀赋不足 后天失调 疾病影响风热 燥火（疫）毒邪 饮食不当（药毒过敏食物）化热化火脏腑失调气不摄血 阴虚火旺 瘀血阻络血热妄行阴精亏耗气阳暴脱紫癜外感内伤日久二、病因病机二、病因病机过多病因病机示意图紫癜专题知识讲座7三、诊断要点v 本病发病多较急，以皮肤粘膜出现瘀点、瘀斑为其主症，可伴鼻衄、齿衄、呕血、便血、尿血等，出血严重者可见面色苍白等血虚气耗症状，甚者发生虚脱。紫癜专题知识讲座8四、鉴别诊断v应注意鉴别本病是过敏性紫癜还是血小板减少性紫癜。紫癜专题知识讲座9（一）过敏性紫癜：v 1.过敏性紫癜是变态反应性疾病。其常见的相关因素有：感染（病毒细菌寄生虫）、药物（磺胺等）
3、、食物（鱼虾蟹蛋奶等）、其他因素（花粉吸入、疫苗注射等）。v2.其主要的病理改变为全身性毛细血管炎。v3.其临床大部分表现都是基于毛细血管炎的基础。即毛细血管炎导致血管通透性增加，导致皮肤粘膜和内脏器官出血及水肿。紫癜专题知识讲座104.临床具有四大症状：皮肤紫癜：部位：皮肤紫癜臀部和双下肢多见，对称分布，多在关节伸侧；大小：紫癜大小不等，米粒样或为针尖样；颜色为深红色。高出皮肤，摸之碍手。关节症状：游走性，不留关节畸形。以膝、踝、肘等关节常见。胃肠道症状：可出现腹痛、恶心、呕吐、便血。严重者可出现肠套叠、肠穿孔等。肾脏症状：3060%患儿可有肾脏表现，一旦出现要诊断为紫癜性肾炎。可表现为血尿
4、、浮肿、蛋白尿等。肾脏损伤多在 18 周出现。因此发病时没有并不代表以后不出现，故要提前说明、并要经常查尿常规。紫癜专题知识讲座11v 有典型皮疹者诊断并不困难。容易造成误诊的有以下两种情况：关节肿痛、腹痛、便血、尿血等其他系统症状出现在皮肤紫癜之前；病程中无典型皮肤紫癜。诊断中应予注意。紫癜专题知识讲座12（二）血小板减少性紫癜v 皮肤粘膜见瘀点、瘀斑。瘀点多为针尖样大小，一般不高出皮面，多不对称，可遍及全身，但以四肢及头面部多见。可伴有鼻衄、齿衄、便血、尿血等，严重者可并发颅内出血。v 出血时间延长，血块收缩不良。束臂试验阳性。紫癜专题知识讲座13v有原发和继发之不同，小儿以原发性最多见
5、v原发性血小板减少性紫癜的特点为皮肤粘膜广泛性出血，出血程度与血小板的数量有关。本病有急性、慢性之分。紫癜专题知识讲座14急性型：起病急，常有发热，出血一般较重，血小板数常20109/L，病程6个月。慢性型：起病隐匿，出血一般较轻，血小板数常为(3050)109/L，病程6个月。紫癜专题知识讲座15v此外可根据血小板减少的程度判断病情轻重。v轻度：血小板100109/L而 50109/L，仅在外伤后出血；v中度：血小板50109/L而25109/L，尚无广泛出血；v重度：血小板25109/L而10109/L，可见广泛出血；v极重度：血小板10109/L，自发出血不止，危及生命（包括颅内出血)紫
6、癜专题知识讲座16v治法：疏风散邪，清热凉血v方药：连翘败毒散加减 v 常用薄荷、牛蒡子、防风疏风散邪；连翘、栀子、黄芩、升麻清热解毒；玄参、当归养血祛风；赤芍、紫草清热凉血。v 加减：皮肤瘙痒加浮萍、蝉蜕、地肤子祛风止痒；腹痛加玄胡索、甘草和中缓急；关节肿痛加桑枝、苍耳子、牛膝祛风通络；尿血加小蓟、白茅根、藕节炭凉血止血。紫癜专题知识讲座182、血热妄行v证候：起病较急，皮肤出现瘀点瘀斑，色泽鲜红，或伴鼻衄、齿衄、呕血、便血、尿血，血色鲜红或紫红，同时见心烦、口渴、便秘，或伴腹痛，或有发热，舌红，脉数有力。辩证：本证由热毒壅盛，迫血妄行，灼伤络脉，血液外渗所致。以起病急，紫癜及其他出血鲜红，
7、伴热毒内盛，血分郁热之象为辨证要点。v治法：清热解毒，凉血止血。紫癜专题知识讲座19 常用水牛角清心凉血，生地凉血养阴，丹皮、赤芍活血散瘀，紫草、玄参凉血止血，黄芩、生甘草清热解毒 加减：伴鼻衄、齿衄者加炒栀子、白茅根凉血解毒，尿血加大蓟、小蓟凉血止血，大便出血加地榆炭、槐花收敛止血，腹痛者加白芍、甘草缓急止痛，若出血过多，突然出现面色苍白、四肢厥冷、汗出脉微者，为阳气欲脱，急用独参汤或参附汤回阳固脱，若气阴两衰者，则用生脉散以救阴生津、益气复脉。v方药：犀角地黄汤加减紫癜专题知识讲座203、气不摄血v证候：发病缓慢，病程较长，紫癜反复出现，瘀点或瘀斑色淡而晦，常见鼻衄、齿衄。面色萎黄或苍白少
8、华，神疲乏力，饮食不振，头晕心慌，口唇色淡，舌质淡胖，舌苔薄白，脉沉细无力。辨证：本证多见于病程已久者，常反复发作，可因劳累而诱发。以出血为主，兼有脾弱血虚证为其特点。v治法：健脾养心，益气摄血。紫癜专题知识讲座21v方药：归脾汤加减。v 常用党参、茯苓、白术、甘草健脾益气，合黄芪、当归补气生血，远志、酸枣仁、龙眼肉养血宁心，木香醒脾理气补而不滞，生姜、大枣调和脾胃。v加减：皮下瘀斑多及其它出血严重者，可选加云南白药、三七、蒲黄炭、茜草炭、阿胶（烊冲）以活血止血养血；伴贫血者，宜加重黄芪、当归用量益气养血；若因大量出血而见面色苍白、冷汗淋漓、四肢厥逆等阳虚欲脱之象时，急服独参汤或参附汤回阳救逆
9、，益气固脱；病情较缓者也可用补中益气汤加味紫癜专题知识讲座224、阴虚火旺v证候：起病较缓，皮肤紫癜时发时止，瘀斑色暗红。或紫癜已消失，伴见低热盗汗，手足心热，心烦不宁，口燥咽干，潮热盗汗，头晕耳鸣，尿血。舌红少津，脉细数。v辨证：本证由阴虚火旺、灼伤血络所致，以紫斑时发时止，血色鲜红，伴阴虚火旺之象为辨证要点。v治法：滋阴降火，凉血止血。紫癜专题知识讲座23v方药：大补阴丸加减。v 常用熟地、龟板滋阴潜阳以制虚火，黄柏、知母清泻相火，猪脊髓、蜂蜜填精润燥。v加减：鼻衄、齿衄加丹皮、白茅根、焦栀子以凉血止血，低热者加青蒿、地骨皮、银柴胡以清虚热，盗汗明显者，加煅牡蛎、煅龙骨、浮小麦敛汗止汗。紫
10、癜专题知识讲座24v西医治疗 一、过敏性紫癜1.发现和祛除过敏源，包括抗感染。2.抗过敏：扑尔敏、赛庚定或长效药物如开 瑞坦、百为坦等。3.改善毛细血管通透性药物：维生素 C、维生素 P。葡萄糖酸钙等。紫癜专题知识讲座254.激素：有其适应症才用。大量蛋白尿：见肾病综合症。腹疼关节痛的处理：激素治疗 大出血的处理：激素加止血药的应用。严重者输新鲜血。5.抗凝治疗：预防紫癜反复，减少肾脏损伤。紫癜专题知识讲座26二、血小板减少性紫癜 1.避免外伤2.激素治疗：降低毛细血管脆性、抑制抗体产生，抑制巨噬细胞吸附血小板。紫癜专题知识讲座27 皮肤出血点较多、血小板计数小于 30 109/时，一般用泼尼
11、松 1.52.0 /()，晨起时服其 2/3 量，晚睡前服用 1/3 量。或晨起空腹顿服。皮肤不再出现新的出血点，同时血小板计数开始回升后，则逐渐减剂量同肾病，疗程不超过 4 周。停药后反复可再用。紫癜专题知识讲座28 皮肤、粘膜均有出血点与瘀斑，血小板计数小于 15 109/，可用激素冲击治疗。一般用甲基泼尼松龙 1530 /()加入 5%葡萄糖溶液 200250 内静滴连续 3 ,或用氟美松 1 52 0 /()加入葡萄糖溶液内静滴连续 3。然后改为口服泼尼松,待出血减轻，同时血小板计数开始回升后，则逐渐减量,疗程一般 46 周。紫癜专题知识讲座293.丙球：封闭巨噬细胞受体，抑制与血小板
12、结合，抑制自身免疫反应。单独应用疗效与激素相似。适用于严重出血(皮肤、粘膜出血或有颅内出血体征者)及血小板计数小于 15109/者，剂量是 400 /()连续 5 或 1000 /()连续 2，然后改口服皮质激素。紫癜专题知识讲座304输血小板或新鲜血：血小板输注适用于严重出血或有危及生命的出血与血小板计数小于 10 109/者,剂量是浓缩血小板制剂 0.20 0.25 /,隔日 1 次静滴,直至出血减轻,血小板计数回升到大于 30 109/。同时给予皮质激素或免疫球蛋白。紫癜专题知识讲座31（二）学习思考题v1、如何辨别紫癜之虚实？v2、紫癜常见的病因是什么？其病机和转归如何？v3、血小板减少性紫癜与过敏性紫癜的临床表现及实验室检查有何异同？v4、血热证与虚证在证治上有何不同？v5、在治疗紫癜病的过程中，如何掌握止血与活血?紫癜专题知识讲座32
