1、肾活检，是在肾活检，是在B B超定位下，用肾穿刺针经背超定位下，用肾穿刺针经背部皮肤刺入肾脏下极取材后，经电子显微部皮肤刺入肾脏下极取材后，经电子显微镜、光镜及免疫荧光检查，作出肾脏病理镜、光镜及免疫荧光检查，作出肾脏病理诊断的方法。诊断的方法。1肾穿刺活检术的准备和操作方法11/5/2022 19231923年，首例开放肾活检。年，首例开放肾活检。19341934年，首例经皮肾活检。年，首例经皮肾活检。19441944年，首例年，首例X X线造影定位下的经皮肾活检。线造影定位下的经皮肾活检。19611961年，超声引导下经皮肾活检。年，超声引导下经皮肾活检。19841984年，超声定位并监控
2、肾活检全过程的肾活检技术推广。年，超声定位并监控肾活检全过程的肾活检技术推广。国内开展经皮肾穿刺活检，兴盛于国内开展经皮肾穿刺活检，兴盛于19801980年以后。年以后。2肾穿刺活检术的准备和操作方法11/5/2022开放肾活检（开放肾活检（Open renal biopsy）经皮肾活检（经皮肾活检（percutaneous renal biopsy）经静脉肾活检（经静脉肾活检（Transvenous renal biopsy）腹腔镜下肾活检（腹腔镜下肾活检（Laparoscopic renal biopsy）3肾穿刺活检术的准备和操作方法11/5/20221 1.明确肾疾病的明确肾疾病的病理
3、变化和病理类型病理变化和病理类型2 2.根据病理变化、病理类型和严重程度根据病理变化、病理类型和严重程度制定临床治疗方案制定临床治疗方案3 3.根据病理变化、病理类型和严重程度根据病理变化、病理类型和严重程度判断预后判断预后4 4.通过重复肾活检，探索其发展规律，通过重复肾活检，探索其发展规律，修正治疗方案修正治疗方案5 5.丰富临床病理资料，丰富临床病理资料，发现新的肾疾病发现新的肾疾病6 6.有助于科研，有助于科研，推动肾脏病学发展推动肾脏病学发展4肾穿刺活检术的准备和操作方法11/5/2022n急性肾炎综合征，肾功能急剧坏转、疑急进性肾急性肾炎综合征，肾功能急剧坏转、疑急进性肾炎时，应尽
4、早穿刺；按急性肾炎治疗炎时，应尽早穿刺；按急性肾炎治疗23月病情无月病情无好转应做肾穿。好转应做肾穿。n原发性肾病综合征，先治疗，激素规则治疗原发性肾病综合征，先治疗，激素规则治疗8周无周无效时肾穿刺；或先穿刺，根据病理类型有区别的治效时肾穿刺；或先穿刺，根据病理类型有区别的治疗。疗。n无症状性血尿，变形红细胞血尿临床诊断不清时无症状性血尿，变形红细胞血尿临床诊断不清时，无症状性蛋白尿，蛋白尿持续，无症状性蛋白尿，蛋白尿持续1g/d诊断不清时应诊断不清时应做肾穿刺检查。做肾穿刺检查。原发性肾脏疾病原发性肾脏疾病5肾穿刺活检术的准备和操作方法11/5/2022 继发性或遗继发性或遗传性肾脏病：临
5、床怀疑无法确诊时，临床传性肾脏病：临床怀疑无法确诊时，临床已确诊，但肾脏病理资料对指导治疗或判断预后有重要意义已确诊，但肾脏病理资料对指导治疗或判断预后有重要意义时应做肾穿刺。时应做肾穿刺。急性肾功能衰竭：临床及实验室检查无法确定其病因急性肾功能衰竭：临床及实验室检查无法确定其病因时应及时穿刺（包括慢性肾脏病人肾功能急剧坏转）。时应及时穿刺（包括慢性肾脏病人肾功能急剧坏转）。移植肾：肾功能明显减退原因不清时，严重排异移植肾：肾功能明显减退原因不清时，严重排异反应决定是否切除移植肾；怀疑原有肾脏病在移植肾中复反应决定是否切除移植肾；怀疑原有肾脏病在移植肾中复发。发。6肾穿刺活检术的准备和操作方法
6、11/5/2022肾穿刺是一种创伤性检查，选择穿刺病例时不但需掌握好肾穿刺是一种创伤性检查，选择穿刺病例时不但需掌握好适应征，还要认真排除禁忌征。适应征，还要认真排除禁忌征。绝对绝对禁忌证：明显出血倾向，重度高血压，精神禁忌证：明显出血倾向，重度高血压，精神病或不配合操作者，孤立肾，小肾。病或不配合操作者，孤立肾，小肾。相对相对禁忌证：活动性肾盂肾炎、肾结核、肾盂积水或禁忌证：活动性肾盂肾炎、肾结核、肾盂积水或积脓，肾脓肿或肾周围脓肿。肾肿瘤或肾动脉瘤。多积脓，肾脓肿或肾周围脓肿。肾肿瘤或肾动脉瘤。多囊肾或肾脏大囊肿。肾脏位置过高（深吸气肾下极也不囊肾或肾脏大囊肿。肾脏位置过高（深吸气肾下极也
7、不达十二肋下）或游走肾。慢性肾功能衰竭。过度肥胖达十二肋下）或游走肾。慢性肾功能衰竭。过度肥胖。重度腹水。心功能衰竭、严重贫血、低血容量、妊。重度腹水。心功能衰竭、严重贫血、低血容量、妊娠或年迈者。娠或年迈者。7肾穿刺活检术的准备和操作方法11/5/20228肾穿刺活检术的准备和操作方法11/5/2022n 常规化验出凝血时间、纤维蛋白常规化验出凝血时间、纤维蛋白 原及凝血酶原时间、血肌酐和尿素原及凝血酶原时间、血肌酐和尿素 氮等氮等。n 查血型、血常规、备血，术前常规查血型、血常规、备血，术前常规 清洁肾区皮肤。清洁肾区皮肤。n 双肾彩超检查双肾彩超检查,了解双肾大小、形态了解双肾大小、形态
8、 和肾皮质厚度和肾皮质厚度,排除孤立肾、多囊排除孤立肾、多囊 肾等禁忌证肾等禁忌证。n 高血压患者控制血压。高血压患者控制血压。9肾穿刺活检术的准备和操作方法11/5/202210肾穿刺活检术的准备和操作方法11/5/202211肾穿刺活检术的准备和操作方法11/5/202212肾穿刺活检术的准备和操作方法11/5/202213肾穿刺活检术的准备和操作方法11/5/202214肾穿刺活检术的准备和操作方法11/5/202215肾穿刺活检术的准备和操作方法11/5/2022 3.局麻后局麻后,尖刀切开穿刺点皮肤尖刀切开穿刺点皮肤,在超声引导下进针在超声引导下进针,当针尖抵肾被当针尖抵肾被 膜致凹
9、陷时膜致凹陷时,嘱患者吸气后憋气嘱患者吸气后憋气,发射活检枪迅速拔针。发射活检枪迅速拔针。4 4.常规取常规取2 23 3针针,固定标本。分别送光镜、电镜和免疫荧光检查。固定标本。分别送光镜、电镜和免疫荧光检查。5 5.术后穿刺点加压沙袋术后穿刺点加压沙袋20 min,20 min,嘱患者平卧嘱患者平卧24h,24h,多饮水多饮水,密切观察密切观察 尿常规及血压变化尿常规及血压变化,必要时超声复查。以检出肾小球作为取材成必要时超声复查。以检出肾小球作为取材成 功功,获得获得1010个以上肾小球为满意标本。个以上肾小球为满意标本。16肾穿刺活检术的准备和操作方法11/5/202217肾穿刺活检术的准备和操作方法11/5/202218肾穿刺活检术的准备和操作方法11/5/202219肾穿刺活检术的准备和操作方法11/5/202220肾穿刺活检术的准备和操作方法11/5/202221肾穿刺活检术的准备和操作方法11/5/202222肾穿刺活检术的准备和操作方法11/5/202223肾穿刺活检术的准备和操作方法11/5/202224肾穿刺活检术的准备和操作方法11/5/202225肾穿刺活检术的准备和操作方法11/5/202226肾穿刺活检术的准备和操作方法11/5/2022谢谢！27肾穿刺活检术的准备和操作方法11/5/2022
