1、文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。出血热（hemorrhagic fever）是危害人类健康的重要传染病，是由流行性出血热病毒引起的自然疫源性疾病，流行广，病情危急，病死率高，危害极大。肾综合征出血肾综合征出血（WHO）1982背景背景文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。HFRS病例分布病例分布30多个国家，疫源地分布多个国家，疫源地分布70多个国家，是世界公共卫生问题。我国多个国家，是世界公共卫生问题。我国是肾综合征出血热的高发国家是肾综合征出血热的高发国家20世纪世纪30年代初在中俄边境交界地区及纳维亚国
2、家最早发现本例年代初在中俄边境交界地区及纳维亚国家最早发现本例1932年年Churilov最早对俄国发生的病例从临床上作了概述最早对俄国发生的病例从临床上作了概述19341934年年 芬兰、瑞典及挪威发生流行性肾病芬兰、瑞典及挪威发生流行性肾病（NE）流行，其后在捷克、匈牙利、保流行，其后在捷克、匈牙利、保加利亚及南斯拉夫先后发生加利亚及南斯拉夫先后发生NE流流行行1938年起进行全面综合性调查研究年起进行全面综合性调查研究1940年年Smorodintsev等证明本病由病毒所引起等证明本病由病毒所引起19511951年年 朝鲜的美军等外国军队中流行本病。后延伸到南北朝鲜大部分地区朝鲜的美军等
3、外国军队中流行本病。后延伸到南北朝鲜大部分地区19551955年秋冬季，在内蒙古大兴安岭林区及陕西秦岭北坡山区发生暴发流行年秋冬季，在内蒙古大兴安岭林区及陕西秦岭北坡山区发生暴发流行19561956年，我国将该病定为法定报告及重点防治传染病年，我国将该病定为法定报告及重点防治传染病我国大陆我国大陆3131个省市中有个省市中有2828个省市有本病疫区个省市有本病疫区台湾、香港证实有家鼠型台湾、香港证实有家鼠型EHF发生，在家鼠中查见带病毒鼠，表明亦存在本病疫区发生，在家鼠中查见带病毒鼠，表明亦存在本病疫区从从1984年开始，我国年开始，我国30个省（自治区、直辖市）组建个省（自治区、直辖市）组建
4、HFRS监测网络，设置了监测网络，设置了48个个监测点监测点1991年调整为年调整为41个个HFRS监测点监测点背景背景文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。汉坦病毒属布尼亚病毒科为负性单链RNA病毒，由大（L）、中(M)、小(S)三个片段组成：S基因基因编码核蛋白，是主要结构蛋白，感染后抗体出现早，可用于早期诊断M基因基因编码膜蛋白，其中含中和抗原和血凝抗原，诱生保护作用的中和抗体L基因基因编码RNA多聚酶HFRSV对外环境抵抗力不强，420相对稳定，不耐热、不耐酸，5630分钟和PH 50以下可灭活，对紫外线、乙醚、75%酒精、05%碘酊均敏感病原学
5、特点文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。依据血清学检查，汉坦病毒（Hantaan virus）至少可分为13型，公认的有以下5型 型汉滩病毒（Hantaan virus，野鼠型）型汉城病毒（Seoul virus，家鼠型）型普马拿病毒（Puumala virus，棕背平型）型希望山病毒（Prospect hill virus，田鼠型）型辛诺柏病毒（sin nombre virus,鹿鼠型)临床症状：重 轻 型 型 型病原学特点文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（一）宿主动物与传染源宿主动物与传染源国内外国内外
6、-170多种脊椎动物自然感染汉坦病毒。多种脊椎动物自然感染汉坦病毒。我国我国-53种动物携带本病毒。动物携带本病毒。主要为啮齿类：主要为啮齿类：如如黑线姬鼠黑线姬鼠、大林姬鼠、大林姬鼠、褐家鼠褐家鼠其他动物如猫、狗、家兔等其他动物如猫、狗、家兔等人不是主要传染源。人不是主要传染源。流行病学特点文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（二）传播途径流行病学特点呼吸道传播呼吸道传播病毒排泄物病毒排泄物污染尘埃污染尘埃呼吸道呼吸道消化道传播病毒排泄物污染食物口腔、胃肠道接触传播病毒排泄物伤口；鼠咬伤垂直传播孕妇胎盘婴儿虫媒传播恙螨、柏次禽次满文档仅供参考，不能作
7、为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（三）易感人群l 人群普遍易感，在流行区隐形感染率可达3.5%-4.3%。l 人在感染2周后可产生中和抗体，从而获得免疫力。流行病学特点文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（四）流行特征空间分布 全球分布情况：流行病学特点文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（四）流行特征空间分布 流行病学特点文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（四）流行特征时间分布 四季均能发病，但有明显的高峰季节。流行病学特点文档仅供参考，不
8、能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（四）流行特征人群分布与接触传染源的机会多少有关，与接触传染源的机会多少有关，一般男性青壮年农民和工人一般男性青壮年农民和工人发病较高。发病较高。姬鼠型和家鼠型姬鼠型和家鼠型HFRS发病人群分布有明显不同发病人群分布有明显不同 姬鼠型疫区姬鼠型疫区 男性青壮年农民发病最多，男性约占男性青壮年农民发病最多，男性约占2/3左右左右 1660岁年龄组人群占发病数的岁年龄组人群占发病数的90%左右左右 农民发病占农民发病占80%左右左右 家鼠型家鼠型 发病性别、年龄及职业别的差别较小发病性别、年龄及职业别的差别较小流行病学特点文档仅供参考，
9、不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。型变态反应型变态反应、型变态反应型变态反应细胞因子及介质作用细胞因子及介质作用发病机制病毒直接作用病毒直接作用免疫损伤作用免疫损伤作用发热发热休克休克出血出血肾衰肾衰小血管文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床表现潜伏期典型病程446天，一般为714天，以两周多见发热期低血压休克期少尿期多尿期恢复期文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床表现临床表现 本病典型表现有发热、出血和肾脏损害三大主征，以及发热、低压，少尿、多尿与恢复期等五期临床过程。文
10、档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。发热发热:稽留热和弛张热，稽留热和弛张热，3 37 7天天 全身中毒症状全身中毒症状:“三痛三痛”(头痛、腰痛、眼眶痛头痛、腰痛、眼眶痛)胃肠、神经胃肠、神经-精神症状精神症状 毛细血管损伤毛细血管损伤充血：充血：“三红三红”：酒醉貌、结膜、口腔软腭和咽部粘膜充血：酒醉貌、结膜、口腔软腭和咽部粘膜充血出血：腋下和胸背部搔抓样或条索点状瘀点，黏膜腔道出血，出血：腋下和胸背部搔抓样或条索点状瘀点，黏膜腔道出血，DIC渗出性水肿：球结膜水肿、腹水渗出性水肿：球结膜水肿、腹水 肾损害肾损害 尿蛋白、管型尿蛋白、管型发热期文档仅
11、供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。眼结膜出血眼结膜出血胸部皮肤搔抓出血胸部皮肤搔抓出血口腔黏膜出血口腔黏膜出血鼻腔粘膜出血鼻腔粘膜出血文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。血容量下降：血容量下降：失血浆性、低血容量性休克失血浆性、低血容量性休克 脑供血不足脑供血不足 长期灌流不足：长期灌流不足：DIC、脑水肿、脑水肿、ARDS、急性肾衰、急性肾衰竭竭低血压休克期（第第46天天，持续，持续13天）天）文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。尿毒症尿毒症 酸中毒酸中毒 水电解质紊乱：
12、水电解质紊乱：高血钾、低血钠、低血钙高血钾、低血钠、低血钙 高血容量综合征：高血容量综合征：蓄积组织间隙的液体大量回入蓄积组织间隙的液体大量回入血循环和输液过量、过快血循环和输液过量、过快 静脉充盈，收缩压静脉充盈，收缩压，脉压，脉压，脸部胀满，心率，脸部胀满，心率 肺水肿肺水肿少尿期（第（第5 58 8天，持续天，持续2 25 5天）天）24h尿尿 400ml为少尿，为少尿，2000 ml2000 ml多尿晚期：尿量多尿晚期：尿量3000 ml-8000 ml3000 ml-8000 ml文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。少数遗留高血压、肾功能障碍
13、、心肌劳少数遗留高血压、肾功能障碍、心肌劳损、垂体功能减退损、垂体功能减退恢复期（尿量恢复为（尿量恢复为2000ml2000ml以下）以下）文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。体温体温中毒症状中毒症状血压血压出血情况出血情况肾功能肾功能轻型轻型39轻正常出血点无少尿；肾损害轻中型中型3940较重90mmHg明显出血少尿；尿蛋白+重型重型40严重70mmHg皮肤瘀斑腔道出血少尿5天内；无尿2天内危重型危重型难治性休克；重要脏器出血；少尿 5天或无尿 2天或BUN 42.84mmol/L;心衰、肺水肿；CNS合并症；严重继发感染。非典型非典型发热38，无中
14、毒症状；皮肤或粘膜散在出血点；尿常规（），或尿蛋白；血或尿特异性抗原、抗体检测 阳性。临床分型文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。并发症并发症1、出血、出血1 皮肤粘膜出血 2 胃肠道出血 3 颅内出血 4 腹膜后出血和腹腔出血 5 泌尿道出血文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。并发症并发症2、继发感染、继发感染是HFRS常见的严重并发症之一，严重的继发感染可危及生命。可发生于病程各期，以少尿期和多尿期最为常见。感染部位以肺部感染最多见，约占70%以上，其次为尿路感染、腹腔感染、皮肤软组织感染、深部浓肿和败血症
15、等。感染病原菌多为金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌或其他革兰氏阴性杆菌，偶可并发霉菌感染。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。并发症并发症3、肺部并发症、肺部并发症原发性肺水肿尿毒症肺急性呼吸窘迫综合症（ARDS）继发性肺感染心源性肺水肿文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。血常规：感染WBC、Plt；血液浓缩RBC、HGB；尿常规：尿蛋白+；红细胞、白细胞、管型；可见巨大融合细胞;血气分析：呼吸性碱中毒（发热期）代谢性酸中毒（少尿期）；电解质：Na、Cl、Ca均，早期K后期；肾功能：BUN、Cr 均
16、；凝血功能：BPC，DIC时可见凝血功能障碍，PT延长；免疫学检查：特异性抗体：IgM 1 20；IgG 1 40，一周后滴度上升4倍；特异性抗原：汉坦病毒抗原 EHFVAg（早期患者的血清、白细胞、尿沉渣细胞 均可检出）B超检查：肾脏肿大，肾皮质回声增强 实验室检查文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。诊断鉴别诊断：发热、休克、少尿、出血、腹痛鉴别诊断：发热、休克、少尿、出血、腹痛文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。早期：抗病毒治疗；中晚期：对症支持治疗。“三早一就”：早发现 早期休息 早期治疗 就近治疗治疗文
17、档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。发热期：病毒作用感染中毒症状、血浆外渗治疗1抗病毒利巴韦林2改善中毒症状物理降温地塞米松3减轻外渗维生素C补液4预防DIC低分子右旋糖酐低分子肝素忌：忌：发汗退热药发汗退热药文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。低血压休克期 血容量下降，循环障碍脏器灌注不足治疗1补充血容量晶体液胶体液2纠正酸中毒改善微循环5%碳酸氢钠必要时：多巴胺文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。少尿期：水钠储留、水电解质酸碱平衡紊乱、尿毒症治疗1利尿呋塞米酚妥拉明2
18、导泻、放血甘露醇、硫酸镁导泻放血疗法高血容量综合征3稳定内环境控制入液量控制氮质血症4透析疗法血液透析腹膜透析文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。多尿期：继发休克、低钾、低钠，继发感染治疗1维持水电解质平衡含钾食物口服补液2防治继发感染忌用肾毒性抗生素文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。恢复期 补充营养 定期复查肾功能、血压治疗文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。并发症治疗治疗1消化道出血止血敏、止血敏、止血芳酸、止血芳酸、凝血酶等。凝血酶等。2中枢神经系统并发症安定安
19、定20%20%甘露醇甘露醇3ARDS地塞米松地塞米松必要时行必要时行呼吸机治疗。呼吸机治疗。4心衰半坐位半坐位吸氧吸氧控制入液量控制入液量强心利尿强心利尿透析透析文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（一一）疫情监测疫情监测：新疫区的不断扩大新疫区的不断扩大,应做好鼠密度、鼠应做好鼠密度、鼠带病毒率、易感人群等检测工作。带病毒率、易感人群等检测工作。（二）防鼠灭鼠：（二）防鼠灭鼠：（三）作好食品卫生和个人卫生：（三）作好食品卫生和个人卫生：防止鼠类排泄防止鼠类排泄物的污染。物的污染。（四）疫苗注射：（四）疫苗注射：我国研制的沙鼠肾细胞疫苗和地鼠我国研制的沙鼠肾细胞疫苗和地鼠肾细胞疫苗每次肾细胞疫苗每次1ml，共三次，保护率可达，共三次，保护率可达88%-94%，一年，一年后应加强注射。后应加强注射。预防文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
