1、肿瘤科轮科护士入科肿瘤科轮科护士入科培训培训科室介绍科室介绍v我科是一个集临床治疗、科研及教学为一体的肿瘤专科，主要收治鼻咽癌、食管癌、喉癌、乳腺癌、肺癌、胃癌、肠癌、宫颈癌、子宫内膜癌、淋巴瘤等多个病种，在这里你将学会放疗病人的护理、化疗病人的护理、PICC管道的护理、疼痛病人的护理、临终病人的护理等，还将学会生物安全柜、化疗泵、鼻咽镜等仪器的使用。v科室医生9人，护士25人，物理师7人，护工1人。v开放床位75张，其中一区32张，主要收治头颈部肿瘤及放疗病人；二区43张，主要收治胸腹部肿瘤及化疗、临终病人。2人类健康的杀手人类健康的杀手 恶性肿瘤恶性肿瘤 恶性肿瘤是严重危害恶性肿瘤是严重危
2、害人类健康的常见病和多发病人类健康的常见病和多发病 已成为人类的第二大杀手已成为人类的第二大杀手3肿瘤的定义肿瘤的定义 肿瘤是机体已经发育成熟或正在发育过程中的正常组织细胞在致癌因素和促癌因素肿瘤是机体已经发育成熟或正在发育过程中的正常组织细胞在致癌因素和促癌因素的长期刺激作用下，发生基因突变导致过度增生或异常分化而形成的机体新生物，它丧失了的长期刺激作用下，发生基因突变导致过度增生或异常分化而形成的机体新生物，它丧失了正常组织细胞所具有的生长方式，从而表现出其生长自主性、局部浸润性和远处转移性。从正常组织细胞所具有的生长方式，从而表现出其生长自主性、局部浸润性和远处转移性。从分子水平看，肿瘤
3、表现为核酸及蛋白质代谢的异常。从细胞水平看，肿瘤是一种生长失控、分子水平看，肿瘤表现为核酸及蛋白质代谢的异常。从细胞水平看，肿瘤是一种生长失控、分化异常的细胞增殖病。分化异常的细胞增殖病。4肿瘤发生机制肿瘤发生机制5致癌因素致癌因素化学因素化学因素物理因素物理因素生物因素生物因素机体免疫状态机体免疫状态遗传因素遗传因素激素水平激素水平DNADNA损伤修复能力损伤修复能力生活习惯生活习惯心理压力、紧张的心理压力、紧张的生活状态生活状态6常见恶性肿瘤常见恶性肿瘤l鳞癌：鳞状上皮覆盖的部位鳞癌：鳞状上皮覆盖的部位l腺癌：腺腔样结构，好发部位：胃肠、胆囊、腺癌：腺腔样结构，好发部位：胃肠、胆囊、子宫子
4、宫l髓样癌：质地软，好发于乳腺、胃、甲状腺髓样癌：质地软，好发于乳腺、胃、甲状腺l畸胎瘤：主要来源于性腺，卵巢、子宫畸胎瘤：主要来源于性腺，卵巢、子宫l黑色素瘤：产生黑色素的高度恶性肿瘤。多见黑色素瘤：产生黑色素的高度恶性肿瘤。多见3030岁以上成年人，好发于面部、外阴及肛周。岁以上成年人，好发于面部、外阴及肛周。预后非常差。预后非常差。7肿瘤的临床表现肿瘤的临床表现l局部表现局部表现l肿块肿块l1、肿块是实体瘤最常见的症状，也是患者常见的主诉、肿块是实体瘤最常见的症状，也是患者常见的主诉l2、恶性肿瘤质地较硬，多不规则，表面不光滑，活动度、恶性肿瘤质地较硬，多不规则，表面不光滑，活动度逐渐变
5、小，最后可完全固定。逐渐变小，最后可完全固定。l3、某些部位的肿块可因压迫或阻塞邻近器官而表现相应、某些部位的肿块可因压迫或阻塞邻近器官而表现相应的症状，如肠癌阻塞肠腔致肠梗阻，脑肿瘤压迫脑组织导的症状，如肠癌阻塞肠腔致肠梗阻，脑肿瘤压迫脑组织导致定位症状及颅内压增高，甲状腺癌压迫喉返神经导致声致定位症状及颅内压增高，甲状腺癌压迫喉返神经导致声音嘶哑等。音嘶哑等。l溃疡溃疡l肿瘤生长迅速，血供不足常可导致溃疡。其特点是边缘隆肿瘤生长迅速，血供不足常可导致溃疡。其特点是边缘隆起，基底高染和出血。起，基底高染和出血。8肿瘤的临床表现肿瘤的临床表现l全身表现全身表现l1、早期常无全身症状。、早期常无
6、全身症状。l2、恶性肿瘤中晚期则出现体重减轻、乏力、恶性肿瘤中晚期则出现体重减轻、乏力、消瘦、贫血、浮肿和恶病质等表现。消瘦、贫血、浮肿和恶病质等表现。l3、有些肿瘤细胞能分泌激素，称为功能性肿、有些肿瘤细胞能分泌激素，称为功能性肿瘤，如胰岛素瘤能释放胃泌素而引起顽固性十瘤，如胰岛素瘤能释放胃泌素而引起顽固性十二指肠溃疡。二指肠溃疡。9肿瘤的临床分期肿瘤的临床分期恶性肿瘤恶性肿瘤TNM分类法分类法 TPrimary Tumor NRegional Lymph Nodes MDistant MetastasesT-原发肿瘤：原发肿瘤：T1-T4，肿瘤的大小和局部浸润的范围，肿瘤的大小和局部浸润的
7、范围N-区域淋巴结：区域淋巴结：N0-N3，反映在肿瘤部位的区域淋巴结，反映在肿瘤部位的区域淋巴结 情况情况M-远处转移：远处转移：M0表示未见远处转移表示未见远处转移 M1表示用一般临床检查方法可以查出表示用一般临床检查方法可以查出 有远处转移有远处转移 0-4表示肿瘤发展程度。表示肿瘤发展程度。1代表小，代表小，4代表大，代表大，0为无为无10肿瘤的治疗肿瘤的治疗l局部治疗：局部治疗：l手术手术l放射治疗放射治疗 l全身治疗：全身治疗：l -化疗化疗(细胞毒药物细胞毒药物)l -内分泌治疗内分泌治疗l -生物治疗生物治疗l -靶向治疗靶向治疗l -中医中药治疗中医中药治疗无限生长新生血管形
8、成侵袭和转移无限增殖凋亡逃逸对生长抑制信号不敏感肿瘤细胞肿瘤细胞11放疗的不良反应放疗的不良反应全身反应全身反应 厌食、恶心、呕吐、厌食、恶心、呕吐、头痛、全身倦怠乏力头痛、全身倦怠乏力骨髓抑制骨髓抑制局部反应局部反应远期效应远期效应12l细胞毒性药物经常联合应用（二联、三联或四联）细胞毒性药物经常联合应用（二联、三联或四联）l剂量：根据体表面积调整剂量：根据体表面积调整(mg/m2)l给药途径给药途径l 全身化疗：全身化疗：IV，IM，POl 局部化疗：腹腔内，胸腔内，鞘内，动脉内给药局部化疗：腹腔内，胸腔内，鞘内，动脉内给药l给药方式给药方式l 持续数天、数周甚至数月持续数天、数周甚至数月
9、l 间隙性方案：疗程之间间隔间隙性方案：疗程之间间隔1、2、3或或4周周13化疗的周期化疗的周期l从注射化疗药物的第从注射化疗药物的第1 1天算起，至天算起，至2121天或天或2828天，即天，即3-43-4周称之为一个周期。周称之为一个周期。l在一个周期中不是每天都用化疗药，通常是前在一个周期中不是每天都用化疗药，通常是前1 12 2周用药，后周用药，后1 12 2周休息，其目的是使病人得以短周休息，其目的是使病人得以短时休整，待骨髓功能恢复正常水平，但有的化疗时休整，待骨髓功能恢复正常水平，但有的化疗药物抑制骨髓的时间较迟，恢复较慢，所以个别药物抑制骨髓的时间较迟，恢复较慢，所以个别方案需
10、方案需6 6周才算一个周期。周才算一个周期。14化疗的疗程化疗的疗程l连续化疗连续化疗2 23 3个周期，有的肿瘤需化疗个周期，有的肿瘤需化疗4 46 6个个周期才算为一个疗程。周期才算为一个疗程。l一个疗程后常有较长时间的休息，目的是恢复一个疗程后常有较长时间的休息，目的是恢复或重建病人机体免疫功能，使病人各脏器功能或重建病人机体免疫功能，使病人各脏器功能得到充分调理，医生也会在这段时间内建议病得到充分调理，医生也会在这段时间内建议病人使用一些能提高免疫功能的药物或营养药品。人使用一些能提高免疫功能的药物或营养药品。若病情需要再进入下一疗程的化疗。若病情需要再进入下一疗程的化疗。15化疗的毒
11、性化疗的毒性l化疗药物的近期毒性化疗药物的近期毒性l 常见的毒性反应常见的毒性反应 特殊的毒性反应特殊的毒性反应 l 血液系统毒性血液系统毒性 蒽环类药物的心脏毒性蒽环类药物的心脏毒性l 胃肠道毒性胃肠道毒性 顺铂的神经毒性及肾脏毒性顺铂的神经毒性及肾脏毒性l 脱发脱发 CPT-11的迟发性腹泻的迟发性腹泻 l 紫杉醇、奥沙利铂的神经毒性紫杉醇、奥沙利铂的神经毒性l 5-Fu的手足综合征，等的手足综合征，等l化疗药物的远期毒性化疗药物的远期毒性l 不育症、免疫功能抑制、第二种恶性疾病的发生，不育症、免疫功能抑制、第二种恶性疾病的发生，等等16常见毒性分级（根据常见毒性分级（根据WHO标准标准进行分级）进行分级）17培训计划培训计划18培训计划培训计划19培训计划培训计划20谢谢 谢谢！21
