1、腹腔镜下子宫肌瘤剥除术 子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，多见于3050岁的妇女，发生率为2030%。传统手术方式创伤大、出血多、恢复慢，而腹腔镜手术具有创伤小、痛苦轻、恢复快等特点所以在临床应用越来越广泛。2腹腔镜下子宫肌瘤剥除术适应症：1、浆膜下子宫肌瘤患者。2、位于子宫肌层外1/3向浆膜生长的肌瘤患者。3腹腔镜下子宫肌瘤剥除术 麻醉方式：气管插管全身麻醉。手术体位：膀胱截石位，头低臀高1530(双侧肩部以肩托固定保护）。4腹腔镜下子宫肌瘤剥除术 Trocar位置脐轮下缘。右下腹麦氏点。耻骨联合上缘2cm,左侧旁开68cm处。5腹腔镜下子宫肌瘤剥除术术前准备 术前访视：手术前1天巡回
2、护士到病 房访 视患者，阅读病历，了解病史，了解患者的心理状态。给患者介绍手术室的环境，腹腔镜手术的优点及同类手术的成功经验，介绍腹腔镜手术的有关知识、手术体位、麻醉方式、手术有关的注意事项。6腹腔镜下子宫肌瘤剥除术术前准备 做好心理护理，取得患者及家属的理解和配合。检查皮肤准备情况，特别是脐孔必须彻底清洁，如脐部有感染，需及时 向主管医生反映，治愈方可手术。嘱患者禁食、禁水，做好术前准备。7腹腔镜下子宫肌瘤剥除术术前准备物品与器械准备：为了保证手术的顺利进行，手术前 1 天应做好相关准备。手术器械包括高压灭菌的普通器械、腹腔镜手术器械及特殊器械。巡回护士应对腹腔镜监视系统、冷光源、内镜图像处
3、理系统、气腹机、双极电凝器、粉碎机、吸引器等设备进行全面检查调试，确保所用仪器设备功能完好。8腹腔镜下子宫肌瘤剥除术手术步骤常规消毒、铺巾 递消毒钳夹碘伏纱块消毒皮肤，递无菌巾依次铺单。建立人工气腹，气腹针穿刺，连接CO2气体输入管，注入CO2气体，腹压1215mmhg 递碘伏纱块消毒脐部，递巾钳2把提起腹壁后，递11号刀切开，递气腹针插入，5ml注射器抽取生理盐水证实气腹针进入腹腔，连接气腹管，注入CO2气体，取回气腹针，9腹腔镜下子宫肌瘤剥除术手术步骤 递10mmTrocar插入，取回巾钳，递11号刀置入其余相应Troca，手术床调整为头低臀高位。递碘伏纱块消毒阴道，递宫颈探条测量子宫大小
4、、深度，置入举宫器。通过穿刺针注入垂体后叶素于子宫肌肉内。用抓鉗提取子宫，用电凝钩凝开子宫浆膜，用分离鉗剥离肌瘤。双极电凝止血，递腔镜针持，1-0可吸收缝线缝合子宫。10腹腔镜下子宫肌瘤剥除术手术步骤递11号刀将左下腹穿刺孔切口扩大，置入15mmTrocar，递旋切器，准备弯盘收集标本，检查腹腔，接生理盐水冲洗，吸引器吸尽液体，清点器械、纱布、缝针，取出腹腔镜、手术器械及Trocar，缝合切口，包扎伤口。11腹腔镜下子宫肌瘤剥除术术中配合 巡回护士配合：患者入室后，主动与患 者交谈，分散患者对陌生环境的不适和紧张心理，选择一上肢静脉穿刺并保持输液通畅，负极板贴于患者小腿肌肉丰富处。连接好吸痰器
5、，协助麻醉师，做好气管插管，完成全身麻醉。12腹腔镜下子宫肌瘤剥除术术中配合 在镜头进人腹腔前打开冷光源开关，由暗逐渐调至亮。严密观察生命体征变化，血压、脉搏及血氧饱和度变化，防止发生空气栓 塞和水中毒；观察手术进展，调整体位，准备好冲洗液，确保手术的顺利进行。手术结束后关闭气腹机、冷光源、显示器、高频电刀开关，切断仪器电源，拔掉各仪器管线，将仪器归位。14腹腔镜下子宫肌瘤剥除术术中配合器械护士配合：熟练掌握腹腔镜手术器械的名称、用途、拆洗和安装方法，检查器械的功能是否正常，确保器械完好后传给术者；把各连接线接好，理顺各个管线，以免互相缠绕影响操作；备好碘伏纱布，随时擦拭镜头，保证镜头清晰。1
6、5腹腔镜下子宫肌瘤剥除术术中配合 熟悉手术步骤，注意手术进程，集中精力，传递器械稳重准确；及时擦净器械上的碳化组织，以便器械能正常使用。手术结束清点器械物品，查对无误后交供应室按要求清洗；各种管线擦洗干净，冷光源线勿打折，90盘好备用。16腹腔镜下子宫肌瘤剥除术巡回护士 熟练掌握各种仪器：观察各种仪器的运转状态及数据的变化并及时调整，这是确保患者安全和手术成功的重要环节。使所用仪器正常运转，保证充气、照明、冲洗各个环节的效果，使气腹满意，视野清晰，操作方便。注意患者上肢不能过度外展，以防止引起臂丛或上肢其他神经的麻醉；取膀胱截石位时，应将支架外侧垫厚，双膝上举不应过高，两腿分开不宜过大，以防止
7、腓总神经损伤。17腹腔镜下子宫肌瘤剥除术器械护士 熟悉手术器械及步骤，对台上的手术器械、物品要心中有数，熟练掌握，以便准确、迅速地传递所需器械；熟悉手术步骤，通过监视器屏幕，观察手术进程，集中精力，传递器械稳重准确，确保术者能目光不离荧光屏取到合适的器械，及时清除器械特别是双极电凝器上 的凝固炭化组织，确保器械的正常功能。各种操作器械使用完毕要立即彻底清洗干净，以免血液和黏液干涸后不易洗干净。18腹腔镜下子宫肌瘤剥除术术后护理1、手术结束，返回病房时，协助患者过床，了解患者是否清醒，并按麻醉方式不同给予不同体位。硬膜外麻醉，去枕平卧6h；蛛网膜下腔麻醉，去枕平卧12h；全麻，去枕平卧，头偏一侧
8、至清醒。术后6h协助患者翻身，鼓励患者早期下床活动，促进肠蠕动。2、查看手术伤口敷料是否干燥，有渗血渗液迹象者应立即报告医生，并密切观察敷料处外渗面积有无扩展。19腹腔镜下子宫肌瘤剥除术术后护理3、查看各种引流管道是否通畅，引流液的量、颜色、性质是否正常。尿管的护理：每天消毒会阴2次，每月更换1次，尿袋每日更换1次，子宫肌瘤术后尿管时间一般为2-3天，拔尿管之前应告知其有意识训练膀胱收缩功能。拔尿管后鼓励病人大量饮水，然后自解小便，患者诉小便不尽时应监测残余尿量，超过100毫升应继续留置尿管。20腹腔镜下子宫肌瘤剥除术术后护理4、即时测量生命体征及血氧饱和度。血压：术后每60min测量1次，测
9、量6次。患者术后会有暂时性阴道流血，体质虚弱而且耐受性差、活动减少，机体抵抗力容易降低。做好个人卫生工作，勤洗澡，勤更衣，做好会阴清洁工作，每天用洗必泰棉球作会阴抹洗2次，注意病人的保暖，勿感冒，天冷及时添加衣物，每日监测体温变化，如有发热，应增加测体温次数，并监测血象，体温超过38以上，及时报告医师。21腹腔镜下子宫肌瘤剥除术术后护理5、伤口疼痛的护理：一般术后46h出现。指导患者深呼吸、分散注意力等技巧，同时观察疼痛的程度及性质，排除伤口裂开、感染等异常情况后，可加大镇痛泵剂量或按医嘱使用止痛药。6、观察有无恶心、呕吐、腹胀等情况，症状明显者报告医生协助处理。22腹腔镜下子宫肌瘤剥除术术后
10、护理7、饮食：手术后的营养摄取原则上都是一样的，要多摄取水分以补充手术时体液的丧失。通常腹腔镜手术恢复清醒后，都可以恢复进食，先喝些温开水，没有不适应的现象，就可以开始进流质的食物(例如：稀饭)，隔天就可恢复正常的饮食，由于伤口的愈合需要利用蛋白质，因此要摄取高蛋白质的食物(例如：鱼、瘦肉、蛋)，以加速伤口的愈合，并避免产气及刺激性的食物，以免刺激胃酸分泌造成肠胃的不适(例如：辣椒、烟、油、咖啡)；若为腹式手术，则需肛门排气后方可进食。23腹腔镜下子宫肌瘤剥除术术后护理8、心理社会支持：多巡视患者，并与患者及其亲属沟通，使之了解更多手术后注意事项9、伤口疼痛时，鼓励和支持患者，指导患者减痛的方
11、法。呼吸与咳嗽：手术后指导患者多做深部的胸式呼吸，改善肺功能；咳嗽、咳痰时捂住伤口。10、注意术后并发症并给予相应的处理。24腹腔镜下子宫肌瘤剥除术健康教育 1、性生活：手术后禁止性生活及盆浴1个月。2、饮食：提供品种多样的适合病人口味的营养丰富、易消化的食物，如蛋、瘦肉、动物肝、乳制品、菠菜、木耳、红枣等等。食物除保证高蛋白、高维生素、含铁丰富的营养成分外，还需要注意动物蛋白与植物蛋白、荤菜与素菜、口味菜合理搭配，忌食含雌激素高的食物。25腹腔镜下子宫肌瘤剥除术健康教育 3、伤口护理：保持伤口清洁干燥，观察伤口有无炎症反应。4、阴道流血：术后会有少量阴道流血，一般持续1周，若阴道流血超过2周，需及时就诊；行全子宫切除者，2周内阴道有少许粉红色或咖啡色分泌物流出属正常。5活动指导：手术后1个月内避免提重物、骑马、骑自行车、久坐等，不适随诊。26腹腔镜下子宫肌瘤剥除术谢谢27腹腔镜下子宫肌瘤剥除术
