膀胱癌专业知识讲座培训课件.ppt

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1、膀胱癌专业知识讲座膀胱癌专业知识讲座膀胱癌总论 膀胱癌是泌尿生殖系统中最多见的肿瘤之一。世界范围看,膀胱癌发病率在男性中占全身恶性肿瘤的第8位,女性第25位。好发年龄5070岁,男女发病比例3:1。2膀胱癌专业知识讲座病因 病因:化学物质 工业污染-芳香族胺类(-萘胺、联苯胺、4-氨基双联苯等),日常生活中接触的染料、橡胶、塑料制品、油漆、洗涤剂等,慢性炎症 膀胱结石、长期导尿、血吸虫病等。癌前期状态 发育不良、乳头状瘤、膀胱白斑 其它 吸烟、过量咖啡/膀胱接受过放射线照射/人造糖精/核糖核酸病毒3膀胱癌专业知识讲座病理生长方式u 原位癌 局限在粘膜内。u 乳头状癌 移行细胞癌多为此型。u 浸

2、润癌 腺癌及鳞癌多为此型。浸润深度(临床和病理分期的依据)p 原位癌 Tisp 限于固有层以内 PT1p 浸润浅肌层 PT2p 浸润深肌层或穿透膀胱壁 PT3p 浸润前列腺或膀胱临近组织 PT45膀胱癌专业知识讲座病理 转移方式 直接侵犯 男性:前列腺、后尿道;女性阴道、子宫。少数直肠,晚期盆壁、腹壁。淋巴道转移 常见,浸润浅肌层者约50%淋巴管内有癌细胞,达深肌层者,几乎全部淋巴管内有癌细胞。血性转移 晚期可转移到肝、肺、骨、皮肤等部位。6膀胱癌专业知识讲座临床表现 血尿 间歇性、无痛性肉眼血尿。通常全程血尿,终末时增多。分化好的乳头状瘤血尿重,分化不好的浸润癌和非上皮性肿瘤较轻。尿路刺激症

3、状 晚期症状,表现为尿频、尿痛、排尿困难、尿潴留、尿不尽等症状。膀胱刺激症状一般由肿瘤坏死、溃疡或合并感染引起,排尿困难和尿潴留因肿块压迫所致。7膀胱癌专业知识讲座辅助检查 脱落细胞检查 简便,宜反复多次,常用初步检查手段,分化好的类型,不易检出。超声检查 优点:区别结石与软组织病变;局限:肿瘤与坏死乳头、血块、基质结石不易区别。X线检查 排泄性尿路造影,可了解肾盂、输尿管情况,肾积水或显影不良,提示肿瘤浸润尿管口。膀胱造影可见充盈缺损。膀胱镜检查 最直观、可靠。实验室检查 血常规、尿常规、肝肾功能等。其它:CT检查-用于膀胱肿瘤分期,骨扫描等。8膀胱癌专业知识讲座诊断 诊断:40岁 间歇性、

4、无痛性肉眼血尿 血尿伴有膀胱刺激征 进一步检查,膀胱镜确诊,影像学检查分期。9膀胱癌专业知识讲座鉴别诊断 肾输尿管肿瘤 通常无膀胱刺激症状,血块可为条状,排尿无障碍,血尿全程均匀,可以触及肿大的肾脏。非特异性膀胱炎 血尿突然发生,且出现于膀胱刺激症状后。泌尿系统结核 常在尿频后出现少量终末血尿,尿中可查到抗酸杆菌(结核菌),可有结核中毒症状。泌尿系结石 血尿伴尿痛,多为镜下血尿,少有膀胱刺激症状。10膀胱癌专业知识讲座分期2010年AJCC膀胱癌的分期 分期 标准原发肿瘤(T)TX 原发肿瘤无法评估T0 无原发肿瘤证据Ta 非浸润性乳头状癌Tis 原位癌(扁平癌)T1 肿瘤侵及上皮下结缔组织T

5、2 肿瘤侵及肌层 T2a 肿瘤侵及浅肌层(内1/2)T2b 肿瘤侵及深肌层(外1/2)T3 肿瘤侵及膀胱周围组织T3a 显微镜发现肿瘤侵及膀胱周围组织T3b 肉眼见肿瘤侵及膀胱周围组织T4 肿瘤侵及邻近器官如前列腺、子宫、阴道、骨盆壁或腹壁 T4a 肿瘤侵及前列腺、子宫或阴道 T4b 肿瘤侵及骨盆壁或腹壁 区域淋巴结(N)N0 无区域淋巴结转移 N1 单个真骨盆内淋巴结N2 多个真骨盆内淋巴结N3 髂总淋巴结远处转移(M)M0 无远处转移M1 有远处转移分期TNM0a期TaN0M00is期TisN0M0期T1N0M0期T2aN0M0T2bN0M0期T3aN0M0T3bN0M0T4aN0M0期T

6、4N0M0任何TN13M0任何T任何NM111膀胱癌专业知识讲座治疗原则 非肌层浸润性膀胱癌(Tis Ta T1)首选经尿道膀胱肿瘤切除术(TURBT)术后选择后续治疗方案(膀胱灌注化疗/BUG治疗定期复查膀胱镜复发后再次TURBT或根治术或放疗)高危患者可直接选择根治性手术或放疗。肌层浸润性膀胱癌(T2T4a)术前化疗(铂类为基础)+根治性膀胱切除术。术后切缘阳性、肿瘤外侵、高复发风险、姑息性肿物切除,行术后放疗及辅助化疗。希望保留膀胱者,最大程度的TURBT+同步放化疗。放疗4550Gy时膀胱镜评价,有效完成后续放疗,效果差挽救手术。T4bN+M+者 全身化疗或放化疗为主。12膀胱癌专业知

7、识讲座放射治疗 TURBT术后放疗(保留膀胱的肌层浸润性癌)定位:排空直肠和膀胱,仰卧位,双手上举抱肘置于额前,热塑膜固定下腹。扫描范围自L3至坐骨结节下5cm。靶区:GTV为确诊的膀胱肿物,GTVnd为转移的淋巴结,CTV1(盆腔)包括髂总血管分叉以下的盆腔淋巴结引流区、膀胱、前列腺;CTV2指全膀胱;PTV为CTV适当外扩。剂量:整个膀胱盆腔4550Gy,单次1.82Gy,肿瘤加量至6066Gy。13膀胱癌专业知识讲座放射治疗 术前放疗 有争议,肌层浸润性癌可行术前放疗。术后放疗 有争议 推荐适应症:局部复发风险高、术后切缘阳性、局部较晚或仅行姑息性肿物切除。推荐剂量:盆腔4550Gy,单次1.82Gy,术后残存者局部推量至根治剂量。14膀胱癌专业知识讲座毒副作用放疗的毒副作用 消化系统 排便次数增多,里急后重。泌尿系统 尿频、尿急等尿路刺激症状,疗后1月多数患者可明显缓解。血液系统 联合化疗时可出现白细胞降低、贫血等。15膀胱癌专业知识讲座预后 非浸润性膀胱癌TURBT术后5年生存率可达7590%。其中70%病例在随诊过程中复发,2025%发展为肌层浸润癌。浸润性膀胱癌行根治术后5年生存率40-50%。16膀胱癌专业知识讲座17膀胱癌专业知识讲座

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