1、国际前庭疾病分类国际前庭疾病分类 1 良性阵发性位置性眩晕2022-11-5 位置性眩晕位置性眩晕定义：指头相对于重力的空间位置变化所引发及之后出现的眩晕。评论：当头达到并维持一个新的姿势时，眩晕症状是持续的（1 min）或仅是短暂的（1 min）,若是短暂的，就应注意其持续时间。前庭疾病症状分类中不采用的术语：变位性眩晕。最常见：良性阵发性位置性眩晕最常见：良性阵发性位置性眩晕 2 良性阵发性位置性眩晕2022-11-5 人类认识的历程：人类认识的历程：1921年Barany提出该病1952年Dix-Hallpike体位试验1969年嵴顶耳石理论（Schuknech）1979年管石症理论(H
2、all)3 良性阵发性位置性眩晕2022-11-5 流行病学流行病学德国每年约100万人发生BPPV，终生发病率约2.4%，每年达0.6%。美国每年约有560万眩晕患者，其中17%42%诊断BPPV。13个国家参与历时28个月的大样本眩晕数据报告BPPV发病率约为26.9%。4 良性阵发性位置性眩晕2022-11-5 2016 2016年脑病科头晕眩晕疾病统计年脑病科头晕眩晕疾病统计前五位疾病：前五位疾病：BPPVBPPV，颈椎病，前庭神经炎，颈椎病，前庭神经炎，PCIPCI，VBIVBI 5 良性阵发性位置性眩晕2022-11-5 瑞士：基层转诊与最终确诊头晕/眩晕诊断水平差异很大 6 良性
3、阵发性位置性眩晕2022-11-5 耳部解剖耳部解剖 7 良性阵发性位置性眩晕2022-11-5椭圆囊椭圆囊 （UtricleUtricle）球囊（球囊（SacculeSaccule）外（水平）半规管外（水平）半规管前（垂直）半规管前（垂直）半规管后（垂直）半规管后（垂直）半规管 8 良性阵发性位置性眩晕2022-11-5 9 良性阵发性位置性眩晕2022-11-5骨迷路：0.81mm，壶腹处2mm膜迷路是骨迷路的1/4；10 良性阵发性位置性眩晕2022-11-5 11 良性阵发性位置性眩晕2022-11-5耳石的直径：0.530um密度：2.71 12 良性阵发性位置性眩晕2022-11-
4、5 13 良性阵发性位置性眩晕2022-11-5 耳石脱落引起眩晕耳石脱落引起眩晕耳石比重：2.71内淋巴液比重：1.003 14 良性阵发性位置性眩晕2022-11-5 耳石脱落的原因耳石脱落的原因继发性：3050%头部外伤，包括耳部手术（717%）内耳病毒感染，突发性聋（15%）梅尼埃病（5%）偏头痛（5%）特发性：（5070%）年龄：60岁左右性别：女性偏头痛：高血压、高血脂、糖尿病遗传因素：同家族成员发病率高5倍。15 良性阵发性位置性眩晕2022-11-5 耳石脱落的部位耳石脱落的部位后半规管BPPV：6090%嵴顶耳石症：少见 管石症水平半规管BPPV：1030%管石症嵴顶耳石症：
5、文献最主27%前半规管BPPV：310%嵴顶耳石症：少见 管石症 16 良性阵发性位置性眩晕2022-11-5 临床表现临床表现 1）明确的激发体位 2）特定方向的眼震 3）眼震有一定潜伏期 4）眼震有一定持续时间 5）相反体位眼震方向相反 6）反复诱发，眼震消失 17 良性阵发性位置性眩晕2022-11-5 18 良性阵发性位置性眩晕2022-11-5 19 良性阵发性位置性眩晕2022-11-5 20 良性阵发性位置性眩晕2022-11-5 21 良性阵发性位置性眩晕2022-11-5 Dix-Hallpike Dix-Hallpike位置性试验位置性试验患者坐于检查床上，检查者位于患者前
6、方，双手把持其头部，向右转45，保持此头位不变同时将体位迅速改变为仰卧位，头向后悬垂于床外，与水平面呈30头位始终保持右转45不变，观察眼震和眩晕情况，本体位保持30-60s眼震消失后立即坐起再查眼震，观察30s。然后依同法检查另一侧。22 良性阵发性位置性眩晕2022-11-5 23 良性阵发性位置性眩晕2022-11-5 24 良性阵发性位置性眩晕2022-11-5 R Roll testoll test 患者端坐于检查台上，继之由检查者辅助其迅速平卧，随后将头先后向左侧或右侧旋转90，观察眩晕及眼震的情况。典型的水平半规管性良性阵发性位置性眩晕在仰卧侧头试验时仅经历短暂几秒潜伏期，即迅速
7、出现剧烈的旋转性眩晕和向地性眼震，持续时间30-60秒，屡次重复本试验均无疲劳性。25 良性阵发性位置性眩晕2022-11-5 26 良性阵发性位置性眩晕2022-11-5 27 良性阵发性位置性眩晕2022-11-5 28 良性阵发性位置性眩晕2022-11-5 29 良性阵发性位置性眩晕2022-11-5 疲劳性疲劳性耳石消散中枢适应 避免重复诱发 检查可能出现假阴性 判断疗效方面充分考虑到疲劳性 30 良性阵发性位置性眩晕2022-11-5 PC PCBPPVBPPV复位复位Epley复位Semont复位 31 良性阵发性位置性眩晕2022-11-5 Epley Epley复位复位 32
8、 良性阵发性位置性眩晕2022-11-5 33 良性阵发性位置性眩晕2022-11-5观察眼震有助于判断复位效果观察眼震有助于判断复位效果B或C位置出现同方向眼震D位置出现下向扭转眼震复位一次后出现强烈水平向地眼震复位一次后出现水平背地眼震 34 良性阵发性位置性眩晕2022-11-5 Semont Semont复位复位方法 病人闭目坐立，头向健侧旋转45o然后迅速向患侧侧卧至一侧枕部接触检查床，保持该位置直至眩晕消失后30秒坐起再向另一侧侧卧，两侧交替进行直至眩晕症状消失。症状多在12d减轻，常于714d内消失。*Semont释放疗法，需要病人从一侧卧位快速转向另一侧，反应比较剧烈，因此，尚
9、未在美国得到普及。35 良性阵发性位置性眩晕2022-11-5 Semont 36 良性阵发性位置性眩晕2022-11-5两种方法比较两种方法比较Epley复位：方便，温柔，主要针对管石；Semont复位：主要针对嵴顶耳石；37 良性阵发性位置性眩晕2022-11-5 HC HCBPPVBPPV复位复位Babecue翻滚复位翻滚复位Gufoni复位FFP复位 38 良性阵发性位置性眩晕2022-11-5Gufoni法 39 良性阵发性位置性眩晕2022-11-5 40 良性阵发性位置性眩晕2022-11-5 AC ACBPPVBPPV复位方法复位方法Yacovino复位：不需要判断病变侧别Ki
10、m复位：Li复位：41 良性阵发性位置性眩晕2022-11-5Kim法Yacovino法 42 良性阵发性位置性眩晕2022-11-5复位过程中的注意事项复位过程中的注意事项速度角度复位中的眼震观察，出现半规管转换复位后体位限制无效时考虑采用习服治疗 43 良性阵发性位置性眩晕2022-11-5 Brandt-Daroff习服习服 44 良性阵发性位置性眩晕2022-11-5 复位后复位后残余症状的出现率为36.6%61%。最常见的残余症状为头晕（63%），其次为漂浮感。45 良性阵发性位置性眩晕2022-11-5 复位后平衡不稳复位后平衡不稳研究表明在BPPV手法复位成功（眼震消失）后的患者
11、中，29.2%伴有肯定的焦虑。文献采用DHI问卷定量分析BPPV复位成功后的头晕，显示DHI得分虽有明显提高，尤其是DHI量表中Emotion部分。心理机制 46 良性阵发性位置性眩晕2022-11-5Dix-Hallpick试验1.起床、躺下、翻身动作相关的短暂眩晕 2.60岁以上单纯眩晕单侧向上向患侧扭转眼震双侧向下向患侧扭转眼震 阴性水平眼震PC-BPPVAC-BPPVRoll-test眼震1min眼震1minEmpley复位Semont复位Brandt-Daroff习服酌情复位双侧水平背地眼震双侧水平向地眼震阴性重复所有变位试验阴性除外BPPVHC-BPPV管石HC-BPPV嵴顶结石眼震1min眼震1min眼震1minBarbecueGufoniBrandt-DaroffGufoniBarbecueGufoni眼震1min判断侧别YacovinoSemont 47 良性阵发性位置性眩晕2022-11-5 48 良性阵发性位置性眩晕2022-11-5 49 良性阵发性位置性眩晕2022-11-5 50 良性阵发性位置性眩晕2022-11-5 51 良性阵发性位置性眩晕2022-11-5 52 良性阵发性位置性眩晕2022-11-5
