1、妊娠胎心监护管理妊娠胎心监护管理CEFM图形的基本要素图形的基本要素1.宫缩宫缩(Uterine contractions);2.基线基线(Baseline fetal heart rate);3.变异变异(Baseline FHR variability);4.加速加速(accelerations);5.减速减速(Periodic or episodic decelerations);The 2008 National Institute of Child Health and Human DevelopmentWorkshop Report on Electronic Fetal Moni
2、toring:Update on Definitions,Interpretation,and Research Guidelines一、宫缩一、宫缩频率描述：频率描述：？次？次/？分钟？分钟 其它指标：宫缩的强度、持续时间、间隔时间。其它指标：宫缩的强度、持续时间、间隔时间。评价宫缩的同时要关注伴随的胎心变化。评价宫缩的同时要关注伴随的胎心变化。意义意义:宫内静止紧张度。宫内静止紧张度。常用标准：常用标准：20 mmHg 外监护与实际的静止压有差别外监护与实际的静止压有差别宫内压力导管可能对某些患者的难产处理有帮助，如，宫内压力导管可能对某些患者的难产处理有帮助，如，肥胖者。（肥胖者。（C级
3、，专家意见）级，专家意见）宫缩过频（在宫缩过频（在15分钟内分钟内 7 次）次）二、胎心基线二、胎心基线 Baseline fetal heart rate基线的描述：基线的描述：平均胎心率：平均胎心率：eg:128bpm 范围：范围：120125bpm 基线定义基线定义：在加速和在加速和/或减速之间，或减速之间，不包括加速或减速的胎心。不包括加速或减速的胎心。持续持续2min,记录记录10minRobinson(1973 年年)ACOG 2004 120-160 bpm ACOG 2005以后以后 110-160 bpm NICHHD 2008 FIGO 1987 110-150 bpm F
4、HR:与胎龄与胎龄-胎儿生理状况胎儿生理状况-孕妇状况相关孕妇状况相关多数文献认为：多数文献认为：足月足月/过期儿过期儿100-160 bpm 早产儿：早产儿：120-160 bpm正常胎心基线正常胎心基线 110-160 bpm心动过缓心动过缓1601401201008080604020060轻度轻度:100-110 bpm重度重度:200 bpm外监护与实际的静止压有差别病例#5：初产妇足月临产，宫口开大6cm，进展良好，羊水清，在早期的监护图中可以见到较多的加速。病例#5：初产妇足月临产，宫口开大6cm，进展良好，羊水清，在早期的监护图中可以见到较多的加速。CST阴性：胎心率无晚期减速和
5、明显的变异减速，胎动后胎心率加快，说明一周内无大的危险。胎动、呼吸、II程子宫收缩压迫加速(accelerations);持续2min,记录10min病例#5：初产妇足月临产，宫口开大6cm，进展良好，羊水清，在早期的监护图中可以见到较多的加速。分类：无应激实验：NST胎动、呼吸、II程子宫收缩压迫2、产生上述胎心率图形最可能的原因是什么？病例#9：同#8是同一位病人(初产妇，12小时前破膜，2小时前宫口开大6cm，开始使用缩宫素加强宫缩),最后一次头皮血测定PH 7.续时间15秒，称NST有反应型病例#4：产妇G4P2，流产一次，前次自然分娩，现孕38周自然临产，从宫口开大5cm开始进展缓慢
6、，4小时前给予缩宫素增缩。病例#4：产妇G4P2，流产一次，前次自然分娩，现孕38周自然临产，从宫口开大5cm开始进展缓慢，4小时前给予缩宫素增缩。新生儿复苏失败时的心率平滑曲线,常用标准：20 mmHgFHR的变异：是指FHR有小的周期性波动，也叫基线摆动，包括胎心变异频率（每分钟6次以上）和胎心变异振幅（1025次/分）。意义：一般对胎儿无伤害性，不因体位或吸氧而改变。三、基线变异三、基线变异(Baseline FHR variability)研究背景研究背景1963年年,Edward Hon&Lee注意到注意到:新生儿复苏失败时的心率平滑曲线新生儿复苏失败时的心率平滑曲线,与迷走活动相关
7、与迷走活动相关1966年提出年提出,胎心率基线至少有胎心率基线至少有2种变异种变异:短变异和长变异短变异和长变异(变异成分变异成分)变异的定义：变异的定义：基线在基线在1分钟内最快、最慢之间的差别分钟内最快、最慢之间的差别反应出正常的中枢神经系统功能反应出正常的中枢神经系统功能是胎儿预后的是胎儿预后的最好预测指标最好预测指标0bpm5bpm6-25 bpm 正常正常25bpmSinusoidal pattern睡眠睡眠/药物药物/缺氧缺氧酸中毒酸中毒缺氧、缺氧、CA 增加、刺激胎儿（阴道检查），增加、刺激胎儿（阴道检查），胎动、呼吸、胎动、呼吸、II程子宫收缩压迫程子宫收缩压迫四、加速四、加速
8、(acceleration)定义定义:胎心率基线上胎心率基线上短暂性（短暂性（32 w,15 X 15 15次/分、持不包括加速或减速的胎心。可能的原因：先天性心脏病、心脏传导异常,重度低氧血症胎动、呼吸、II程子宫收缩压迫29，变异减少至消失，在曲线的后部分见轻度的晚期减速，给予吸氧改变体位，由于机器故障未做头皮血测定)。轻度:100-110 bpmFHR:与胎龄-胎儿生理状况-孕妇状况相关新生儿复苏失败时的心率平滑曲线,轻度:100-110 bpm胎心电子监护胎心电子监护1 1、胎心率的监测：、胎心率的监测：监护仪记录的胎心率（监护仪记录的胎心率（FHRFHR）有两种基本变化）有两种基本变
9、化：基线胎心率：基线胎心率(BHR)(BHR)和周期性胎心率和周期性胎心率(PFHR)(PFHR)。2 2、预测胎儿宫内储备能力的方法、预测胎儿宫内储备能力的方法 1 胎心率的监测胎心率的监测1）基线胎心率）基线胎心率(BHR)：无宫缩时的胎心率：无宫缩时的胎心率lFHRFHR的变异：是指的变异：是指FHRFHR有小的周期性波动，也叫基线摆有小的周期性波动，也叫基线摆动，包括胎心变异频率（每分钟动，包括胎心变异频率（每分钟6 6次以上）和胎心变异次以上）和胎心变异振幅（振幅（10251025次次/分）。分）。基线摆动表示胎儿有一定的储备能力，是胎儿健康的表现基线摆动表示胎儿有一定的储备能力，是
10、胎儿健康的表现。基线变平即基线消失或静止型，提示胎儿储备能力丧失。基线变平即基线消失或静止型，提示胎儿储备能力丧失。1 胎心率的监测胎心率的监测2 2）周期性胎心率（）周期性胎心率（PFHRPFHR）：）：是指与子宫收缩有关的胎心率变化。有无变化、加是指与子宫收缩有关的胎心率变化。有无变化、加速、减速速、减速三种类型三种类型加速加速（15251525次次/分，持续时间分，持续时间1515秒）秒）减速又分为减速又分为3 3种种：早期减速、变异减速、晚期减速早期减速、变异减速、晚期减速 周期性胎心率（周期性胎心率（PFHRPFHR）l早期减速早期减速 表现：胎心减速与宫缩同时开始，宫缩后即恢复正常
11、，表现：胎心减速与宫缩同时开始，宫缩后即恢复正常，下降幅度小于下降幅度小于50次次/分，时间短，恢复快。分，时间短，恢复快。原因：胎头受压，脑血流量一时减少。原因：胎头受压，脑血流量一时减少。意义：一般对胎儿无伤害性，不因体位或吸氧而改变。意义：一般对胎儿无伤害性，不因体位或吸氧而改变。周期性胎心率（周期性胎心率（PFHRPFHR）l变异减速变异减速 表现：胎心减速与宫缩的关系不是恒定的，下降迅速，表现：胎心减速与宫缩的关系不是恒定的，下降迅速，下降幅度大，大于下降幅度大，大于70次次/分，持续长短不一，恢复也迅速分，持续长短不一，恢复也迅速。原因：宫缩时脐带受压，兴奋迷走神经所致。原因：宫缩
12、时脐带受压，兴奋迷走神经所致。周期性胎心率（周期性胎心率（PFHRPFHR）l 晚期减速晚期减速 表现：宫缩开始一段时间（多在高峰后）出现胎心减慢表现：宫缩开始一段时间（多在高峰后）出现胎心减慢，但下降缓慢，下降幅度小于，但下降缓慢，下降幅度小于50次次/分，恢复也缓慢。分，恢复也缓慢。意义：一般认为是胎儿宫内缺氧的表现，它的出现应对意义：一般认为是胎儿宫内缺氧的表现，它的出现应对胎儿的安危予以高度重视。胎儿的安危予以高度重视。2、预测胎儿宫内储备能力的方法、预测胎儿宫内储备能力的方法l分类：分类：无应激实验：无应激实验：NSTNST 宫缩压力试验宫缩压力试验：CSTCST、OCTOCT无应激
13、试验（无应激试验（NSTNST），又称胎心加速试验：），又称胎心加速试验：概念：无宫缩、无外界负荷刺激，胎心基线变异及胎动后胎心概念：无宫缩、无外界负荷刺激，胎心基线变异及胎动后胎心 率的情况率的情况方法：一个探头在胎心处，另一个探头在宫底下三指处，连续方法：一个探头在胎心处，另一个探头在宫底下三指处，连续 监护监护2020分钟。分钟。意义：是以胎动时伴一过性胎心加速为基础，通过观察胎动时意义：是以胎动时伴一过性胎心加速为基础，通过观察胎动时 胎心的变化，了解胎儿的储备能力。胎心的变化，了解胎儿的储备能力。观察：观察：2020分钟内至少有分钟内至少有3 3次以上胎动伴胎心率加速次以上胎动伴胎心
14、率加速1515次次/分、持分、持 续时间续时间1515秒，称秒，称NSTNST有反应型有反应型 若少于若少于3 3次或胎心率加速不足次或胎心率加速不足1515次次/分，称分，称NSTNST无反应型无反应型宫缩应激试验（宫缩应激试验（CST)CST)、缩宫素激惹试验（、缩宫素激惹试验（OCTOCT）概念：通过子宫收缩造成的胎盘一过性缺氧负荷试验及测概念：通过子宫收缩造成的胎盘一过性缺氧负荷试验及测 定胎儿宫内储备能力的试验定胎儿宫内储备能力的试验方法：临产后连续描绘宫缩与胎心率方法：临产后连续描绘宫缩与胎心率1010分钟为基数，调整分钟为基数，调整 出规律宫缩后观察出规律宫缩后观察3 3次宫缩判
15、断结果。次宫缩判断结果。稀释缩宫素（稀释缩宫素（1:20001:2000）0.25%0.25%静脉滴注，静脉滴注，8 8滴滴/分开始分开始，逐渐增加，调至有效宫缩逐渐增加，调至有效宫缩3 3次次/10/10分。分。宫缩应激试验（宫缩应激试验（CST)CST)、缩宫素激惹试验（、缩宫素激惹试验（OCTOCT）观察及意义：观察及意义：lCSTCST阴性：胎心率无晚期减速和明显的变异减速，胎动后阴性：胎心率无晚期减速和明显的变异减速，胎动后胎心率加快，说明一周内无大的危险。胎心率加快，说明一周内无大的危险。lCSTCST阳性：超过阳性：超过50%50%的宫缩有胎心率晚期减速，至少说明胎的宫缩有胎心率
16、晚期减速，至少说明胎儿氧合状态是不理想的。儿氧合状态是不理想的。l如果如果CSTCST阳性伴胎动后无胎心率改变，说明在慢性缺氧的阳性伴胎动后无胎心率改变，说明在慢性缺氧的基础上很容易出现代谢性酸中毒，常需立即终止妊娠。基础上很容易出现代谢性酸中毒，常需立即终止妊娠。病例病例#4：产妇：产妇G4P2，流产一次，前次自然分娩，现孕，流产一次，前次自然分娩，现孕38周自然周自然临产，从宫口开大临产，从宫口开大5cm开始进展缓慢，开始进展缓慢，4小时前给予缩宫素增缩。小时前给予缩宫素增缩。轻度:100-110 bpmCST阴性：胎心率无晚期减速和明显的变异减速，胎动后胎心率加快，说明一周内无大的危险。
17、病例#6：与#5是同一个病人，现在是3小时以后，宫口开大8cm，LOP监护仪记录的胎心率（FHR）有两种基本变化：基线胎心率(BHR)和周期性胎心率(PFHR)。意义：一般认为是胎儿宫内缺氧的表现，它的出现应对胎儿的安危予以高度重视。其它指标：宫缩的强度、持续时间、间隔时间。其它指标：宫缩的强度、持续时间、间隔时间。早产儿：120-160 bpm减速(Periodic or episodic decelerations);重度:100 bpm重度:7 次）是指与子宫收缩有关的胎心率变化。病例#6：与#5是同一个病人，现在是3小时以后，宫口开大8cm，LOP出规律宫缩后观察3次宫缩判断结果。病例
18、#7：与#5是同一个病人，变异减速仍然存在，现在更深，1小时以后，宫口开全，先露+2，LOP。足月/过期儿100-160 bpm29，变异减少至消失，在曲线的后部分见轻度的晚期减速，给予吸氧改变体位，由于机器故障未做头皮血测定)。2）周期性胎心率（PFHR）：2、产生上述胎心率图形最可能的原因是什么？宫缩应激试验（CST)、缩宫素激惹试验（OCT）FIGO 1987 110-150 bpm周期性胎心率（PFHR）CST阴性：胎心率无晚期减速和明显的变异减速，胎动后胎心率加快，说明一周内无大的危险。原因：宫缩时脐带受压，兴奋迷走神经所致。变异(Baseline FHR variability);
19、出规律宫缩后观察3次宫缩判断结果。常用标准：20 mmHgCST阴性：胎心率无晚期减速和明显的变异减速，胎动后胎心率加快，说明一周内无大的危险。常用标准：20 mmHg二、胎心基线 Baseline fetal heart rate监护仪记录的胎心率（FHR）有两种基本变化：基线胎心率(BHR)和周期性胎心率(PFHR)。加速(accelerations);早产儿：120-160 bpm病例#11：与#10是同一例病人：(产妇G3P2，足月自然临产，宫口开大6cm，此前变异减速，头皮测定正常7.胎动、呼吸、II程子宫收缩压迫存在时说明胎儿情况良好病例#5：初产妇足月临产，宫口开大6cm，进展良
20、好，羊水清，在早期的监护图中可以见到较多的加速。FHR的变异：是指FHR有小的周期性波动，也叫基线摆动，包括胎心变异频率（每分钟6次以上）和胎心变异振幅（1025次/分）。FHR的变异：是指FHR有小的周期性波动，也叫基线摆动，包括胎心变异频率（每分钟6次以上）和胎心变异振幅（1025次/分）。足月/过期儿100-160 bpm是指与子宫收缩有关的胎心率变化。2、预测胎儿宫内储备能力的方法缺氧、CA 增加、刺激胎儿（阴道检查），NICHHD 2008胎动、呼吸、II程子宫收缩压迫评价宫缩的同时要关注伴随的胎心变化。轻度:100-110 bpm反应出正常的中枢神经系统功能胎动、呼吸、II程子宫收
21、缩压迫可能的原因：先天性心脏病、心脏传导异常,重度低氧血症是指与子宫收缩有关的胎心率变化。与迷走活动相关某孕妇，妊娠37周，在做胎心监护时发现有减速，减速与宫缩的关系不恒定，下降幅度为90次/分，持续时间长短不一，但很快能恢复。周期性胎心率（PFHR）监护仪记录的胎心率（FHR）有两种基本变化：基线胎心率(BHR)和周期性胎心率(PFHR)。监护20分钟。四、加速(acceleration)2、产生上述胎心率图形最可能的原因是什么？轻度:100-110 bpm四、加速(acceleration)逐渐增加，调至有效宫缩3次/10分。轻度:100-110 bpm2）周期性胎心率（PFHR）：宫缩过
22、频（在15分钟内 7 次）存在时说明胎儿情况良好29），减速有所改善，现在的曲线如上分类：无应激实验：NST常用标准：20 mmHg二、胎心基线 Baseline fetal heart rate可能的原因：先天性心脏病、心脏传导异常,重度低氧血症2、产生上述胎心率图形最可能的原因是什么？基线变平即基线消失或静止型，提示胎儿储备能力丧失。29，变异减少至消失，在曲线的后部分见轻度的晚期减速，给予吸氧改变体位，由于机器故障未做头皮血测定)。加速(accelerations);观察：20分钟内至少有3次以上胎动伴胎心率加速15次/分、持轻度:100-110 bpm新生儿复苏失败时的心率平滑曲线,减
23、速(Periodic or episodic decelerations);25%静脉滴注，8滴/分开始，病例#4：产妇G4P2，流产一次，前次自然分娩，现孕38周自然临产，从宫口开大5cm开始进展缓慢，4小时前给予缩宫素增缩。Workshop Report on Electronic Fetal Monitoring:Update on Definitions,Interpretation,and Research Guidelines不包括加速或减速的胎心。与迷走活动相关基线(Baseline fetal heart rate);某孕妇，妊娠37周，在做胎心监护时发现有减速，减速与宫缩的关
24、系不恒定，下降幅度为90次/分，持续时间长短不一，但很快能恢复。若少于3次或胎心率加速不足15次/分，称NST无反应型基线(Baseline fetal heart rate);胎动、呼吸、II程子宫收缩压迫短变异和长变异(变异成分)监护20分钟。四、加速(acceleration)意义：一般认为是胎儿宫内缺氧的表现，它的出现应对胎儿的安危予以高度重视。重度:200 bpm病例#5：初产妇足月临产，宫口开大6cm，进展良好，羊水清，在早期的监护图中可以见到较多的加速。无应激试验（NST），又称胎心加速试验：表现：宫缩开始一段时间（多在高峰后）出现胎心减慢，但下降缓慢，下降幅度小于50次/分，恢
25、复也缓慢。不包括加速或减速的胎心。分类：无应激实验：NST缺氧、CA 增加、刺激胎儿（阴道检查），25%静脉滴注，8滴/分开始，病例#11：与#10是同一例病人：(产妇G3P2，足月自然临产，宫口开大6cm，此前变异减速，头皮测定正常7.病例#6：与#5是同一个病人，现在是3小时以后，宫口开大8cm，LOP意义:宫内静止紧张度。其它指标：宫缩的强度、持续时间、间隔时间。在加速和/或减速之间，短变异和长变异(变异成分)是指与子宫收缩有关的胎心率变化。宫缩压力试验：CST、OCT周期性胎心率（周期性胎心率（PFHRPFHR）l变异减速变异减速 表现：胎心减速与宫缩的关系不是恒定的，下降迅速，表现：胎心减速与宫缩的关系不是恒定的，下降迅速，下降幅度大，大于下降幅度大，大于70次次/分，持续长短不一，恢复也迅速分，持续长短不一，恢复也迅速。原因：宫缩时脐带受压，兴奋迷走神经所致。原因：宫缩时脐带受压，兴奋迷走神经所致。
